婦科外陰炎診療技術(shù)操作規(guī)范一、引言外陰炎是婦科常見疾病之一，指外陰皮膚或黏膜的炎癥。它可由多種因素引起，如病原體感染、物理化學(xué)因素刺激等。若不及時(shí)、規(guī)范治療，可能導(dǎo)致病情遷延不愈，影響患者的生活質(zhì)量，甚至引發(fā)其他婦科疾病。因此，制定科學(xué)、規(guī)范的診療技術(shù)操作規(guī)范具有重要的臨床意義。二、診斷（一）病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、病情發(fā)展過(guò)程。了解患者是否有外陰瘙癢、疼痛、燒灼感，尤其要關(guān)注這些癥狀出現(xiàn)的頻率、程度以及加重或緩解的因素。例如，有些患者在排尿、性交后癥狀會(huì)加重。詢問(wèn)患者的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，包括是否經(jīng)常使用刺激性的洗液清洗外陰、是否有過(guò)度清潔的情況。了解患者的月經(jīng)情況，如月經(jīng)周期、經(jīng)期衛(wèi)生用品的使用情況等。對(duì)于已婚患者，要詢問(wèn)其性伴侶的健康狀況，是否有性傳播疾病的可能。還需了解患者既往是否有類似疾病發(fā)作史，是否患有糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等全身性疾病，因?yàn)檫@些疾病可能會(huì)增加外陰炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（二）體格檢查1.一般檢查觀察患者的一般情況，包括精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況等。測(cè)量體溫，部分外陰炎患者可能會(huì)因感染出現(xiàn)低熱。2.婦科檢查在檢查前，應(yīng)向患者充分解釋檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)，以取得患者的配合?；颊呷“螂捉厥唬浞直┞锻怅?。首先觀察外陰的外觀，注意外陰皮膚的顏色、有無(wú)皮疹、潰瘍、腫脹等。外陰炎患者常見的表現(xiàn)有外陰皮膚發(fā)紅、腫脹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)糜爛、潰瘍。觀察陰毛分布是否正常，有無(wú)陰虱或虱卵附著。檢查大、小陰唇及會(huì)陰部位，注意有無(wú)抓痕，因?yàn)榛颊咭蝠W搔抓后可能會(huì)留下痕跡。用窺陰器檢查陰道和宮頸情況，排除陰道炎、宮頸炎等疾病，因?yàn)檫@些疾病的分泌物可能會(huì)刺激外陰導(dǎo)致外陰炎。同時(shí)，注意陰道分泌物的量、顏色、質(zhì)地和氣味。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.陰道分泌物檢查取陰道分泌物進(jìn)行涂片檢查，觀察是否有滴蟲、念珠菌等病原體。對(duì)于滴蟲性陰道炎，在顯微鏡下可看到活動(dòng)的滴蟲；念珠菌性陰道炎可見到假菌絲和芽生孢子。同時(shí)，檢測(cè)陰道分泌物的pH值，正常陰道pH值在3.84.4之間，外陰炎患者的陰道pH值可能會(huì)發(fā)生改變。還可進(jìn)行陰道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，以明確是否有細(xì)菌感染，并確定病原菌的種類，為后續(xù)的抗生素治療提供依據(jù)。2.血糖檢測(cè)對(duì)于反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳的外陰炎患者，應(yīng)檢測(cè)血糖，排除糖尿病的可能。因?yàn)樘悄虿』颊哐强刂撇患褧r(shí)，尿液中含糖量增加，容易滋生細(xì)菌，引發(fā)外陰炎。3.其他檢查必要時(shí)可進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查、艾滋病抗體檢測(cè)等，以排除性傳播疾病。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的病史、癥狀、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷?；颊哂型怅庰W、疼痛、燒灼感等癥狀，外陰皮膚有發(fā)紅、腫脹、糜爛等表現(xiàn)，結(jié)合陰道分泌物檢查發(fā)現(xiàn)病原體或其他異常，即可診斷為外陰炎。但需要注意與其他疾病相鑒別，如外陰濕疹、外陰神經(jīng)性皮炎等。外陰濕疹通常表現(xiàn)為多形性皮疹，瘙癢劇烈，邊界一般不太清晰；外陰神經(jīng)性皮炎主要表現(xiàn)為皮膚增厚、苔蘚樣變，瘙癢以夜間為重。四、治療（一）一般治療1.保持外陰清潔干燥指導(dǎo)患者每日用溫水清洗外陰，避免使用刺激性的洗液或肥皂。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，保持外陰干燥。建議患者穿寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換內(nèi)褲，避免穿緊身化纖內(nèi)褲，以減少對(duì)外陰的摩擦和刺激。2.避免搔抓告知患者搔抓會(huì)加重外陰皮膚的損傷，容易導(dǎo)致感染擴(kuò)散?？赏ㄟ^(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解瘙癢，如聽音樂(lè)、看書等。3.調(diào)整飲食建議患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，這些食物可能會(huì)加重瘙癢癥狀。增加蔬菜水果的攝入，保持大便通暢，減少因便秘對(duì)外陰的壓迫和刺激。（二）藥物治療1.局部用藥（1）對(duì)于非特異性外陰炎，可選用具有清潔、消炎作用的外用洗液，如潔爾陰洗液、婦炎潔洗液等。將洗液稀釋后坐浴，每次1520分鐘，每日12次。坐浴后可涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，以預(yù)防和控制細(xì)菌感染。（2）對(duì)于念珠菌性外陰炎，可外用抗真菌藥物，如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏等。將藥物均勻涂抹于外陰部，每日12次，療程一般為714天。（3）對(duì)于滴蟲性外陰炎，可使用甲硝唑凝膠涂抹外陰，同時(shí)口服甲硝唑片進(jìn)行全身治療。2.全身用藥（1）如果外陰炎是由細(xì)菌感染引起，且病情較重或伴有發(fā)熱等全身癥狀，可口服抗生素治療。常用的抗生素有頭孢類抗生素、甲硝唑等。具體用藥方案應(yīng)根據(jù)病原菌的種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)選擇。（2）對(duì)于念珠菌性外陰炎，對(duì)于病情頑固或反復(fù)發(fā)作者，可口服氟康唑等抗真菌藥物。但口服抗真菌藥物可能會(huì)有一些副作用，如肝功能損害等，用藥期間應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，并定期復(fù)查肝功能。（3）對(duì)于因過(guò)敏引起的外陰炎，可口服抗組胺藥物，如氯雷他定、西替利嗪等，以緩解瘙癢癥狀。（三）物理治療1.紅外線照射利用紅外線的熱效應(yīng)，促進(jìn)外陰局部血液循環(huán)，加快炎癥的吸收和消散。一般每次照射1520分鐘，每日12次，療程根據(jù)病情而定。2.微波治療微波治療可使局部組織溫度升高，改善局部代謝，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，達(dá)到消炎、止痛的目的。治療時(shí)應(yīng)注意控制微波的功率和時(shí)間，避免對(duì)組織造成損傷。五、治療注意事項(xiàng)（一）用藥注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不要自行增減藥量或停藥。尤其是抗生素和抗真菌藥物，不規(guī)范用藥可能會(huì)導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。2.外用藥物涂抹時(shí)，應(yīng)注意保持外陰清潔，涂抹前先清洗外陰。涂抹藥物的范圍要覆蓋整個(gè)病變部位，動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。3.口服藥物可能會(huì)有一些副作用，如胃腸道不適、頭暈等?；颊哂盟幒笕舫霈F(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況調(diào)整用藥方案。（二）生活注意事項(xiàng)1.在治療期間應(yīng)避免性生活，以免加重病情或?qū)е陆徊娓腥尽Ｐ陨钋昂箅p方都應(yīng)注意清洗外陰，保持外生殖器的清潔。2.注意經(jīng)期衛(wèi)生，選擇質(zhì)量合格的衛(wèi)生巾，并勤換衛(wèi)生巾。經(jīng)期避免坐浴，可采用淋浴的方式保持外陰清潔。3.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，有助于預(yù)防外陰炎的復(fù)發(fā)。六、隨訪患者治療后應(yīng)定期隨訪，一般在治療結(jié)束后1周、1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括癥狀評(píng)估、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。觀察外陰癥狀是否緩解，外陰皮膚的恢復(fù)情況，陰道分泌物是否正常。如果癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常，可視為治愈。若癥狀仍未緩解或復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)一步檢查，調(diào)整治療方案。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的外陰炎患者，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防疾病再次發(fā)作。七、預(yù)防1.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔。每天用溫水清洗外陰，避免使用刺激性的清潔用品。2.選擇合適的內(nèi)褲，避免穿緊身化纖內(nèi)褲，盡量選擇棉質(zhì)、透氣性好的內(nèi)褲。3.注意性生活衛(wèi)生，性生活前后清洗外生殖器，固定性伴侶，避免不潔性行為。4.積極治療全身性疾病，如糖尿病等，控制血糖在正常范圍內(nèi)。5.