下肢深靜脈血栓形成護(hù)理常規(guī)及健康教育一、護(hù)理評估（一）病史評估詳細(xì)詢問患者既往是否有手術(shù)、創(chuàng)傷、長期臥床、惡性腫瘤、妊娠等高危因素。了解患者此次發(fā)病的時間、癥狀，如是否有下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度改變等，以及癥狀的發(fā)展過程。詢問患者是否有其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，這些疾病可能影響患者的凝血功能和血管狀態(tài)，與下肢深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。（二）身體評估1.視診：觀察患者下肢有無腫脹，對比雙側(cè)下肢周徑，一般在髕骨上緣15cm和髕骨下緣10cm處測量。評估皮膚顏色，是否有發(fā)紅、發(fā)紺等表現(xiàn)，同時注意皮膚溫度，是否有局部皮溫升高。2.觸診：檢查下肢有無壓痛，尤其是沿深靜脈走行部位，如股三角區(qū)、小腿肚等。評估下肢肌肉張力，有無緊張、發(fā)硬等情況。3.測量：準(zhǔn)確測量雙側(cè)下肢的周徑并記錄，以便動態(tài)觀察下肢腫脹的變化情況。同時測量患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，了解患者的整體生命狀態(tài)。（三）心理社會評估下肢深靜脈血栓形成患者常因肢體疼痛、腫脹等不適癥狀，以及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。評估患者的心理狀態(tài)，了解其對疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力。同時，了解患者的社會支持系統(tǒng)，如家屬的關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)狀況等，這些因素對患者的治療和康復(fù)有著重要的影響。（四）輔助檢查評估了解患者的實驗室檢查結(jié)果，如凝血功能（PT、APTT、INR、D二聚體等），評估患者的凝血狀態(tài)。查看下肢血管超聲檢查結(jié)果，明確血栓的部位、范圍、大小等情況。對于一些復(fù)雜病例，還可能需要評估CT靜脈成像（CTV）、磁共振靜脈成像（MRV）等檢查結(jié)果。二、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動在急性期（發(fā)病后12周），患者應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢20°30°，高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹和疼痛。避免患肢受壓，禁止按摩、熱敷患肢，以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。在臥床期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的肢體活動，如足背伸屈運(yùn)動、股四頭肌等長收縮運(yùn)動，每小時1015次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。度過急性期后，可根據(jù)患者的病情逐漸增加活動量，如在床邊站立、行走等，但要避免長時間站立或久坐，活動時可穿醫(yī)用彈力襪或使用下肢靜脈壓力帶，以促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢腫脹。2.飲食護(hù)理給予患者低脂、高纖維、易消化的飲食，鼓勵患者多飲水，每日飲水量在15002000ml以上，以降低血液黏稠度。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒，以減少對血管的刺激。對于合并有高血壓、糖尿病等疾病的患者，應(yīng)遵循相應(yīng)的飲食原則，控制血壓、血糖。3.皮膚護(hù)理保持患肢皮膚清潔干燥，防止皮膚破損。定期為患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對于皮膚有破損或潰瘍的患者，應(yīng)及時進(jìn)行處理，遵醫(yī)囑給予換藥等治療。（二）病情觀察1.觀察下肢癥狀密切觀察患肢的腫脹程度、疼痛性質(zhì)和程度的變化，定期測量并記錄雙側(cè)下肢的周徑。若患肢腫脹加劇、疼痛加重，可能提示血栓蔓延或病情惡化，應(yīng)及時報告醫(yī)生。觀察皮膚顏色和溫度的變化，如皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺、皮溫降低，可能提示下肢動脈供血不足；若皮膚發(fā)紅、皮溫升高，可能存在感染等情況。2.觀察生命體征密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征的變化。體溫升高可能提示感染，應(yīng)及時查找感染源并進(jìn)行處理。血壓、心率的變化可能與患者的病情和治療藥物有關(guān)，如使用抗凝藥物可能導(dǎo)致出血，引起血壓下降、心率加快等，應(yīng)密切觀察并及時調(diào)整治療方案。3.觀察凝血功能定期檢查患者的凝血功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗凝藥物的劑量。觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等，一旦發(fā)現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。4.觀察有無肺栓塞癥狀肺栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察患者有無胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀。若患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即讓患者平臥，避免搬動，給予吸氧，并及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（三）用藥護(hù)理1.抗凝藥物常用的抗凝藥物有肝素、低分子肝素、華法林等。在使用抗凝藥物時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意藥物的劑量、用法、用藥時間等。密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如出血傾向、血小板減少等。使用肝素或低分子肝素時，應(yīng)注意注射部位的選擇和護(hù)理，避免在同一部位反復(fù)注射，防止局部出血、硬結(jié)等并發(fā)癥的發(fā)生。使用華法林時，應(yīng)定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)INR值調(diào)整藥物劑量，使INR維持在2.03.0之間。2.溶栓藥物對于符合溶栓指征的患者，可使用溶栓藥物進(jìn)行治療，如尿激酶、鏈激酶等。在使用溶栓藥物時，應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證和禁忌證，密切觀察患者的病情變化和藥物不良反應(yīng)。溶栓治療期間，應(yīng)注意觀察患者有無出血傾向，監(jiān)測凝血功能，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生并調(diào)整治療方案。3.其他藥物根據(jù)患者的病情，還可能使用一些其他藥物，如改善微循環(huán)的藥物、止痛藥物等。在使用這些藥物時，應(yīng)注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生反饋。（四）心理護(hù)理下肢深靜脈血栓形成患者由于肢體疼痛、腫脹等不適癥狀，以及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，鼓勵患者家屬給予患者關(guān)心和支持，共同幫助患者度過難關(guān)。（五）并發(fā)癥的護(hù)理1.肺栓塞的護(hù)理肺栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，應(yīng)立即采取以下護(hù)理措施：絕對臥床休息：讓患者平臥，避免搬動，減少活動，以防止血栓再次脫落。吸氧：給予高流量吸氧，改善患者的缺氧狀態(tài)。監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。配合醫(yī)生進(jìn)行搶救：遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝等治療，配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。2.出血的護(hù)理使用抗凝、溶栓藥物治療期間，患者可能會出現(xiàn)出血并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向，應(yīng)立即采取以下護(hù)理措施：停止使用抗凝、溶栓藥物：及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。觀察出血情況：密切觀察出血的部位、出血量、出血速度等情況，評估患者的病情嚴(yán)重程度。局部止血：對于皮膚、黏膜等部位的出血，可采用壓迫止血等方法進(jìn)行處理。補(bǔ)充凝血因子：根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)充凝血因子等治療。三、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬介紹下肢深靜脈血栓形成的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識，使患者了解疾病的相關(guān)信息，提高對疾病的認(rèn)識。告知患者下肢深靜脈血栓形成的高危因素，如手術(shù)、創(chuàng)傷、長期臥床、妊娠、惡性腫瘤等，讓患者盡量避免這些危險因素。強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療的重要性，以及積極配合治療和護(hù)理的意義。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，遵循低脂、高纖維、易消化的飲食原則。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧等富含纖維素的食物，保持大便通暢，避免用力排便，以防腹壓增高，影響下肢靜脈回流。告知患者戒煙限酒，減少對血管的刺激。對于合并有高血壓、糖尿病等疾病的患者，應(yīng)指導(dǎo)其遵循相應(yīng)的飲食原則，控制血壓、血糖。（三）休息與活動指導(dǎo)告知患者在急性期應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，避免患肢受壓和按摩。度過急性期后，可逐漸增加活動量，但要避免長時間站立或久坐。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑、游泳等，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)。在活動時，可穿醫(yī)用彈力襪或使用下肢靜脈壓力帶，以促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢腫脹。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹抗凝、溶栓等藥物的名稱、劑量、用法、用藥時間、注意事項和不良反應(yīng)等知識。告知患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者觀察藥物的不良反應(yīng)，如出血傾向、血小板減少等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查凝血功能的重要性，以便醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。（五）自我監(jiān)測指導(dǎo)指導(dǎo)患者自我監(jiān)測下肢癥狀的變化，如腫脹程度、疼痛性質(zhì)和程度等。若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹加劇、疼痛加重、皮膚顏色改變等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。告知患者注意觀察有無肺栓塞的癥狀，如胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難等，一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)立即平臥，避免搬動，并及時撥打急救電話。（六）復(fù)診指導(dǎo)告知患者出院后應(yīng)按照醫(yī)囑定期復(fù)診，一般出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月等時間節(jié)點進(jìn)行復(fù)診。復(fù)診時攜帶之前的檢查報告，以便醫(yī)生了解病情的變化。如果在復(fù)診期間出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)隨時就診。四、護(hù)理評價（一）患者下肢腫脹、疼痛等癥狀是否緩解，肢體功能是否恢復(fù)正常。（二）患者的凝血功能是否維持在正常范圍內(nèi)，有無出血等并發(fā)癥的發(fā)生。（三）患者是否掌握了下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)