2026年醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理及上報培訓試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于醫(yī)務人員職業(yè)暴露的主要類型？A.銳器傷導致的血液暴露B.呼吸道吸入患者飛沫C.皮膚接觸患者汗液D.黏膜被患者體液噴濺答案：C解析：職業(yè)暴露主要指醫(yī)務人員在診療、護理過程中，接觸患者血液、體液、分泌物等感染性物質，或被含有病原體的銳器刺傷/割傷，或通過呼吸道、黏膜等途徑接觸病原體。汗液通常不被視為高風險感染性物質（除非明確攜帶病原體），因此不屬于主要暴露類型。2.發(fā)生銳器傷后，正確的局部處理流程是？A.立即擠壓傷口→肥皂水沖洗→碘伏消毒→包扎B.立即從近心端向遠心端輕輕擠壓→流動水沖洗→75%酒精或0.5%碘伏消毒→暴露傷口C.立即止血→涂抹抗生素軟膏→包扎D.用生理鹽水沖洗→擠壓傷口→酒精消毒答案：B解析：銳器傷后應避免擠壓傷口（可能增加感染風險），正確方法是從近心端向遠心端輕輕擠壓，排出部分血液，再用流動水（肥皂水或生理鹽水）沖洗，隨后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，無需包扎（保持傷口暴露）。3.某護士為HIV陽性患者靜脈穿刺時被污染針頭刺傷，暴露源病毒載量高且患者處于急性期，該護士的暴露風險等級為？A.一級暴露B.二級暴露C.三級暴露D.四級暴露答案：C解析：HIV職業(yè)暴露風險分級依據暴露源病毒載量、暴露方式及暴露程度：一級為黏膜或不完整皮膚接觸，量少、時間短；二級為黏膜或不完整皮膚接觸，量多、時間長，或皮膚刺傷但表淺；三級為皮膚深部刺傷或割傷，或暴露源為高病毒載量（如急性期患者）。本題中為深部刺傷且暴露源病毒載量高，屬三級暴露。4.乙肝病毒職業(yè)暴露后，若暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）≥10mIU/mL，正確的處理是？A.無需特殊處理，僅隨訪B.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）C.注射HBIG并接種乙肝疫苗D.接種乙肝疫苗加強針答案：A解析：暴露者若抗-HBs≥10mIU/mL（具有有效免疫力），無需額外預防措施，僅需在暴露后1-6個月隨訪乙肝兩對半；若抗-HBs＜10mIU/mL或不詳，需注射HBIG并接種乙肝疫苗。5.關于職業(yè)暴露后預防用藥（PEP）的啟動時間，最關鍵的要求是？A.暴露后2小時內B.暴露后24小時內C.暴露后48小時內D.暴露后72小時內答案：A解析：HIV暴露后PEP的最佳啟動時間為暴露后2小時內，最遲不超過24小時；若超過72小時，預防效果顯著下降，但仍建議啟動。6.醫(yī)務人員處理患者血液時，若手套無破損但皮膚有陳舊性瘢痕（無滲液），是否屬于職業(yè)暴露？A.是，因皮膚完整性受損B.否，因瘢痕無滲液且手套防護有效C.是，需立即上報D.否，無需任何處理答案：B解析：職業(yè)暴露需滿足“感染性物質接觸”和“皮膚/黏膜完整性破壞”兩個條件。本題中手套無破損（阻斷接觸），且陳舊性瘢痕無滲液（皮膚屏障未破壞），因此不屬于暴露。7.呼吸道職業(yè)暴露（如接觸新冠病毒）后，正確的應急處置是？A.立即脫卸防護裝備，用生理鹽水沖洗鼻腔B.原地靜止，報告上級，撤離污染區(qū)后規(guī)范脫卸防護裝備C.繼續(xù)完成操作，結束后再處理D.摘除口罩，用酒精噴霧消毒面部答案：B解析：呼吸道暴露后需立即停止操作，保持原地靜止（避免污染擴散），報告負責人，撤離至清潔區(qū)后按規(guī)范脫卸防護裝備（避免二次污染），隨后進行核酸檢測和醫(yī)學觀察。8.下列哪項不屬于職業(yè)暴露上報的必填內容？A.暴露者姓名、科室、工號B.暴露時間、地點、具體操作C.暴露源患者的家庭住址D.暴露類型（銳器傷/黏膜接觸等）答案：C解析：上報內容需包括暴露者基本信息、暴露詳情（時間、地點、操作、類型）、暴露源信息（患者姓名、ID、感染狀態(tài)）、處理措施（局部處理、PEP啟動情況）等，無需涉及患者家庭住址等隱私信息。9.梅毒職業(yè)暴露后，若暴露源為梅毒螺旋體陽性（非神經梅毒），暴露者無明確既往感染史，正確的預防措施是？A.注射芐星青霉素240萬單位，單次肌內注射B.口服多西環(huán)素100mgbid，連續(xù)14天C.無需預防用藥，僅隨訪血清學D.注射頭孢曲松1gqd，連續(xù)10天答案：A解析：梅毒暴露后預防首選芐星青霉素240萬單位單次肌內注射；若青霉素過敏，可選多西環(huán)素（100mgbid×14天）或四環(huán)素（500mgqid×14天）。10.某醫(yī)生為丙肝患者手術時被污染刀片割傷，暴露源HCVRNA陽性，暴露者抗-HCV陰性，正確的處理是？A.立即注射丙種球蛋白B.啟動干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療C.定期檢測HCVRNA（暴露后4周、12周、24周）D.無需處理，因丙肝無暴露后預防藥物答案：C解析：目前無針對丙肝的暴露后預防藥物，暴露后需定期監(jiān)測HCVRNA（暴露后4周、12周、24周），若檢測陽性則啟動抗病毒治療。11.職業(yè)暴露后隨訪的“窗口期”通常指？A.暴露后1-3天B.暴露后2-4周C.暴露后6周-6個月D.暴露后1年以上答案：C解析：多數血源性病原體（如HIV、乙肝、丙肝）的窗口期為感染后6周-6個月（HIV最長可達12周），因此隨訪需覆蓋此階段，定期檢測抗體或病毒載量。12.關于防護裝備的使用，下列哪項不符合規(guī)范？A.接觸患者血液時佩戴雙層手套B.進行氣管插管時使用全面型呼吸防護器（如N95口罩+護目鏡）C.處理嘔吐物時僅佩戴外科口罩D.銳器使用后立即放入防刺防滲漏的銳器盒答案：C解析：處理患者體液（如嘔吐物）時需佩戴醫(yī)用外科口罩（或更高防護級別）、手套、護目鏡/面屏，僅戴外科口罩無法防護飛濺的體液污染黏膜。13.某護士發(fā)生職業(yè)暴露后，未及時上報，導致延誤預防用藥，責任主體是？A.僅暴露者個人B.暴露者所在科室負責人C.醫(yī)院感染管理部門D.暴露者和科室均需承擔責任答案：D解析：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后需立即報告科室負責人，科室應在規(guī)定時間內（通常2小時）上報感染管理部門。未及時上報導致后果的，暴露者和科室均需承擔責任。14.下列哪項屬于“標準預防”的核心措施？A.僅對確診傳染病患者采取防護B.認為所有患者血液、體液均有傳染性C.僅在接觸明顯污染物時戴手套D.術后銳器直接放入醫(yī)療垃圾桶答案：B解析：標準預防的核心是“雙向防護”，即視所有患者的血液、體液、分泌物（不論是否確診）均具有傳染性，采取相應防護措施。15.暴露源為“未知感染狀態(tài)”的患者時，職業(yè)暴露的處理原則是？A.按低風險處理，僅局部消毒B.按高風險處理，啟動預防用藥C.無需處理，等待患者檢測結果D.僅上報，不采取預防措施答案：B解析：若暴露源患者感染狀態(tài)未知（如無法立即檢測），為避免延誤，需按高風險處理（如啟動HIVPEP），待患者檢測結果明確后調整方案。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.下列哪些情況需立即啟動職業(yè)暴露上報流程？A.護士被乙肝患者使用過的胰島素針頭刺傷B.醫(yī)生為HIV患者吸痰時，痰液噴濺至無防護的眼結膜C.護工清理嘔吐物時，手套破損但皮膚無傷口D.實習醫(yī)生為丙肝患者拔針時，手指被針頭劃出血痕答案：ABD解析：C選項中手套破損但皮膚無傷口（黏膜/皮膚完整性未破壞），不屬于暴露；ABD均涉及感染性物質接觸破損皮膚/黏膜，需上報。2.HIV職業(yè)暴露后，需進行的隨訪監(jiān)測包括？A.暴露后4周、8周、12周、6個月檢測HIV抗體B.暴露后2周檢測HIVRNAC.觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等急性期癥狀D.監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能（因PEP藥物可能引起不良反應）答案：ABCD解析：HIV暴露后隨訪需檢測抗體（4周、8周、12周、6個月）、病毒載量（早期RNA檢測），觀察急性期癥狀，并監(jiān)測藥物不良反應（如肝腎功能）。3.關于銳器傷的預防措施，正確的有？A.使用后立即單手回套針帽B.禁止將銳器徒手傳遞C.手術中使用磁性托盤傳遞銳器D.銳器盒裝滿2/3時及時封閉答案：BCD解析：單手回套針帽可能增加刺傷風險，應使用“單手套筒法”或不回套；禁止徒手傳遞銳器，需使用托盤或容器；銳器盒容量不超過3/4時封閉（部分指南為2/3，以醫(yī)院規(guī)范為準）。4.黏膜暴露（如眼結膜被血液噴濺）的正確處理是？A.立即用生理鹽水或流動水沖洗10分鐘B.用手揉擦眼睛促進沖洗C.沖洗時保持眼瞼張開，轉動眼球D.沖洗后使用抗生素滴眼液預防感染答案：AC解析：黏膜暴露需用大量生理鹽水/流動水沖洗（至少10分鐘），沖洗時避免揉擦（可能損傷黏膜），保持眼瞼張開并轉動眼球以徹底沖洗；無需常規(guī)使用抗生素滴眼液（除非明確污染病原體）。5.職業(yè)暴露上報的“四早原則”包括？A.早發(fā)現(xiàn)B.早報告C.早處理D.早阻斷答案：ABCD解析：職業(yè)暴露處置強調“四早”：早發(fā)現(xiàn)（及時識別暴露）、早報告（2小時內上報）、早處理（局部沖洗+風險評估）、早阻斷（如啟動PEP）。6.下列哪些屬于血源性病原體職業(yè)暴露的高風險操作？A.為躁動患者靜脈穿刺B.手術中傳遞手術刀C.徒手分離使用過的針頭和注射器D.清理被血液污染的器械答案：ABCD解析：高風險操作包括：患者不配合時的穿刺、銳器傳遞、徒手處理銳器、清理污染器械等，均易導致意外刺傷或接觸。7.乙肝職業(yè)暴露后，暴露者需接種乙肝疫苗的情況包括？A.既往未接種過乙肝疫苗B.既往接種過但抗-HBs＜10mIU/mLC.既往接種過且抗-HBs＞100mIU/mLD.暴露源為乙肝大三陽（HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性）答案：ABD解析：若暴露者無免疫力（未接種或抗-HBs＜10mIU/mL），或暴露源傳染性強（如大三陽），需接種疫苗；若抗-HBs＞10mIU/mL（有免疫力），無需接種。8.關于職業(yè)暴露后心理干預，正確的措施有？A.暴露后立即進行心理評估B.對高風險暴露者提供心理咨詢C.告知暴露風險及預防效果，緩解焦慮D.隱瞞暴露源信息以避免恐慌答案：ABC解析：心理干預需透明溝通暴露源信息（如患者感染狀態(tài)），避免隱瞞導致更大心理壓力；同時需評估暴露者心理狀態(tài)，提供必要支持。9.呼吸道職業(yè)暴露（如結核分枝桿菌）的預防措施包括？A.診療結核患者時佩戴N95口罩B.保持診室通風，使用空氣消毒機C.對患者進行呼吸道隔離（如戴外科口罩）D.定期進行結核菌素試驗（PPD）篩查答案：ABCD解析：結核暴露預防需采取空氣傳播防護（N95口罩、通風、空氣消毒）、患者隔離（戴口罩）及醫(yī)務人員定期篩查（PPD或γ-干擾素釋放試驗）。10.職業(yè)暴露后處理記錄應包括？A.暴露時間、地點、具體操作步驟B.暴露源患者的實驗室檢測結果（如HIV、乙肝、丙肝）C.暴露者局部處理措施（沖洗、消毒）D.預防用藥的名稱、劑量、起始時間答案：ABCD解析：處理記錄需詳細記錄暴露全過程、暴露源信息、處理措施及后續(xù)隨訪計劃，確?？勺匪菪?。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.職業(yè)暴露僅指由銳器傷引起的感染風險。（）答案：×解析：職業(yè)暴露包括銳器傷、黏膜接觸、呼吸道吸入等多種途徑。2.發(fā)生暴露后，應立即自行處理傷口，無需報告他人。（）答案：×解析：暴露后需立即報告科室負責人，以便啟動上報和風險評估流程。3.暴露源為丙肝患者時，無論病毒載量高低，均需啟動抗病毒預防治療。（）答案：×解析：目前無丙肝暴露后預防藥物，僅需隨訪監(jiān)測。4.接觸患者汗液后，即使皮膚有輕微擦傷，也不屬于職業(yè)暴露。（）答案：√解析：汗液通常不被視為高風險感染性物質（除非明確攜帶病原體），且輕微擦傷若未接觸感染性物質則不屬于暴露。5.為HIV患者拔針時被刺傷，若暴露源病毒載量檢測不到（＜20拷貝/mL），則無需啟動PEP。（）答案：×解析：即使病毒載量檢測不到，仍有極低傳播風險，需結合暴露程度評估是否啟動PEP（通常仍建議啟動）。6.職業(yè)暴露后隨訪需持續(xù)至暴露后1年。（）答案：√解析：HIV隨訪需至暴露后6個月（部分指南建議12個月），乙肝、丙肝隨訪至6個月，總體隨訪期通常為1年。7.防護手套破損后，應立即更換，無需處理已接觸的皮膚。（）答案：×解析：手套破損后，若皮膚接觸感染性物質，需立即沖洗消毒，并評估是否構成暴露。8.呼吸道暴露后，應立即摘下口罩檢查是否污染。（）答案：×解析：呼吸道暴露后需保持防護裝備完整，撤離污染區(qū)后規(guī)范脫卸，避免二次污染。9.暴露源為梅毒患者時，若暴露者對青霉素過敏，可改用阿奇霉素單劑治療。（）答案：×解析：梅毒暴露后預防首選青霉素，過敏者可選多西環(huán)素或四環(huán)素，阿奇霉素療效不確切，不推薦。10.職業(yè)暴露上報的目的僅為統(tǒng)計數據，不影響后續(xù)處理。（）答案：×解析：上報是為了啟動風險評估、指導預防措施（如PEP）和隨訪監(jiān)測，是暴露后處理的關鍵環(huán)節(jié)。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某急診科護士小王（28歲，既往無乙肝疫苗接種史）在為一名意識模糊的患者（身份不詳）靜脈穿刺時，患者突然躁動，導致針頭刺破小王左手示指（可見明顯出血）。小王立即從近心端擠壓傷口，用流動水沖洗3分鐘，隨后用碘伏消毒。30分鐘后，小王報告帶教老師，經核查患者急診檢測結果：HBsAg陽性（乙肝表面抗原陽性）、HBeAg陽性（乙肝e抗原陽性）、抗-HBc陽性（乙肝核心抗體陽性），HIV、丙肝抗體陰性。問題：（1）小王的暴露類型及風險等級是什么？（2）應采取哪些緊急處理和預防措施？（3）隨訪監(jiān)測的具體方案是什么？答案：（1）暴露類型：銳器傷導致的乙肝病毒職業(yè)暴露；風險等級：高風險（暴露源為乙肝大三陽，傳染性極強，且為深部刺傷伴出血）。（2）緊急處理及預防措施：①局部處理：已進行擠壓沖洗+碘伏消毒（符合規(guī)范）；②風險評估：暴露源為HBsAg、HBeAg陽性（高傳染性），暴露者無乙肝免疫力（未接種疫苗）；③預防措施：立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（肌內注射），并在24小時內接種第1針乙肝疫苗（20μg重組酵母疫苗），后續(xù)按0、1、6月程序完成3針接種；④上報流程：2小時內通過醫(yī)院職業(yè)暴露系統(tǒng)上報，記錄暴露詳情、處理措施。（3）隨訪監(jiān)測方案：①暴露后1個月、3個月、6個月檢測乙肝兩對半（重點關注抗-HBs）；②若6個月時抗-HBs≥10mIU/mL，視為免疫成功；若仍＜10mIU/mL，需加強接種1針疫苗；③監(jiān)測期間注意有無乏力、納差等肝炎癥狀，及時就醫(yī)。案例2：某呼吸科醫(yī)生小李（35歲，HIV抗體陰性）在為一名確診HIV感染（病毒載量50000拷貝/mL）的患者進行氣管插管時，患者突然咳嗽，大量血性分泌物噴濺至小李未佩戴護目鏡的左眼結膜。小李立即用生理鹽水沖洗左眼15分鐘，1小時后報告感染管理科。經評估，暴露源為高病毒載量（急性期），暴露方式為黏膜接觸（量多、時間長）。問題：（1）小李的HIV暴露風險等級是幾級？依據是什么？（2）應啟動哪些預防用藥（PEP）方案？需注意哪些事項？（3）隨訪監(jiān)測的時間節(jié)點及內容是什么？答案：（1）風險等級：二級暴露（黏膜接觸感染性物質，量多、時間長，且暴露源病毒載量高）。依據：HIV暴露分級標準中，二級暴露指黏膜或不完整皮膚接觸感染性物質，量多或時間長，或暴露源為高病毒載量（如病毒載量＞1000拷貝/mL）。（2）PEP方案及注意事項：①方案：首選整合酶抑制劑（如多替拉韋50mgqd）+核苷類反轉錄酶抑制劑（如恩曲他濱200mg/替諾福韋艾拉酚胺25mgqd），療程28天；②注意事項：2小時內啟動（本例1小時內啟動，符合要求）；用藥期間監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能（每2周1次）；若出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應，需聯(lián)系感染科調整方案，不可自行停藥；③暴露源病毒載量高，需評估是否存在耐藥可能（必要時進行耐藥檢測）。（3）隨訪監(jiān)測：①時間節(jié)點：暴露后4周、8周、12周、6個月檢測HIV抗體；暴露后2周、4周檢測HIVRNA（早期診斷）；②內容：抗體檢測（確認是否感染）、病毒載量檢測（排除急性期感染）、癥狀觀察（如發(fā)熱、淋巴結腫大等急性期表現(xiàn)）；③心理支持：定期進行心理評估，緩解焦慮情緒。五、簡答題（每題4分，共20分）1.簡述職業(yè)暴露的定義及核心要素。答案：職業(yè)暴露指醫(yī)務人員在診療