常見輸血、輸液不良反應(yīng)及處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.輸血過程中最常見的非感染性不良反應(yīng)是（）A.過敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過重答案：B解析：發(fā)熱反應(yīng)占輸血不良反應(yīng)的40%-60%，多因致熱原、受血者體內(nèi)存在白細(xì)胞或血小板抗體引起，是最常見的非感染性輸血反應(yīng)。2.靜脈輸液時(shí)，患者主訴穿刺部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅腫、疼痛，最可能的診斷是（）A.循環(huán)負(fù)荷過重B.空氣栓塞C.靜脈炎D.藥物外滲答案：C解析：靜脈炎典型表現(xiàn)為穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，可觸及條索狀硬結(jié)，符合題干描述。3.急性溶血性輸血反應(yīng)最常見的原因是（）A.Rh血型不合B.ABO血型不合C.血小板抗體介導(dǎo)D.細(xì)菌污染血液答案：B解析：ABO血型系統(tǒng)抗原性最強(qiáng)，輸入異型血后可立即引發(fā)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，占急性溶血反應(yīng)的80%以上。4.輸液過程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，首要處理措施是（）A.立即停止輸液B.高流量吸氧（6-8L/min）C.取端坐位，雙腿下垂D.靜脈注射呋塞米答案：C解析：循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）時(shí)，取端坐位、雙腿下垂可減少回心血量，快速緩解心臟負(fù)荷，是首要急救措施。5.輸血后出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢，無其他系統(tǒng)癥狀，應(yīng)首先（）A.立即停止輸血B.皮下注射腎上腺素0.5mgC.靜脈注射地塞米松5mgD.減慢輸血速度，觀察病情答案：D解析：輕度過敏反應(yīng)（僅皮膚癥狀）可減慢輸血速度，予抗組胺藥（如氯雷他定）觀察；若加重（如喉頭水腫）需立即停止輸血并搶救。6.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的典型臨床表現(xiàn)是（）A.輸血開始后15分鐘內(nèi)高熱（>40℃）、寒戰(zhàn)、血壓下降B.輸血后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿C.輸血后3-5天出現(xiàn)發(fā)熱、貧血加重D.輸血中出現(xiàn)呼吸困難、雙肺濕啰音答案：A解析：細(xì)菌污染血液（尤其革蘭陰性菌）可釋放內(nèi)毒素，導(dǎo)致嚴(yán)重?cái)⊙Y，表現(xiàn)為突發(fā)高熱（常>40℃）、寒戰(zhàn)、低血壓、休克，進(jìn)展迅速。7.預(yù)防輸液靜脈炎最有效的措施是（）A.選擇粗大靜脈穿刺B.控制輸液速度C.嚴(yán)格無菌操作，避免藥液刺激D.輸液前局部熱敷答案：C解析：靜脈炎主要因機(jī)械刺激（導(dǎo)管過粗）、化學(xué)刺激（高滲/強(qiáng)刺激性藥物）、感染（無菌操作不嚴(yán)）引起，嚴(yán)格無菌操作和合理選擇藥物/導(dǎo)管是關(guān)鍵預(yù)防措施。8.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多發(fā)生在輸血后（）A.1-2小時(shí)B.24小時(shí)內(nèi)C.3-10天D.1個(gè)月后答案：C解析：遲發(fā)性溶血反應(yīng)（DHTR）由回憶性抗體介導(dǎo)，多發(fā)生于輸血后3-10天，常見于Rh、Kell等血型系統(tǒng)不合。9.輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即將患者置于（）A.平臥位B.左側(cè)頭低足高位C.右側(cè)頭高足低位D.端坐位答案：B解析：空氣栓塞時(shí)，左側(cè)頭低足高位可使空氣聚集于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈，減少肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。10.輸血發(fā)熱反應(yīng)與細(xì)菌污染反應(yīng)的主要鑒別點(diǎn)是（）A.體溫升高程度B.有無寒戰(zhàn)C.血壓變化D.輸血后出現(xiàn)時(shí)間答案：C解析：細(xì)菌污染反應(yīng)常伴低血壓、休克（內(nèi)毒素血癥），而單純發(fā)熱反應(yīng)血壓多正常；高熱程度和寒戰(zhàn)可重疊，出現(xiàn)時(shí)間均可能在輸血中或輸血后短時(shí)間內(nèi)。11.輸入庫存血1000ml以上時(shí)，需常規(guī)補(bǔ)充（）A.葡萄糖酸鈣B.氯化鉀C.碳酸氫鈉D.維生素C答案：A解析：庫存血中抗凝劑（枸櫞酸鈉）可與血鈣結(jié)合，大量輸血（>1000ml）易致低鈣血癥，需補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。12.輸液外滲后，若外滲藥物為高滲鹽水，局部處理應(yīng)選擇（）A.熱敷B.冷敷C.50%硫酸鎂濕敷D.如意金黃散外敷答案：A解析：高滲性藥物（如高滲鹽水、甘露醇）外滲可致局部細(xì)胞脫水，熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)和藥物吸收；而化療藥等刺激性藥物外滲需冷敷。13.輸血前核查內(nèi)容不包括（）A.患者姓名、血型B.血液制品種類、劑量C.血液保存時(shí)間、外觀D.供血者姓名、年齡答案：D解析：輸血前需核對患者信息（姓名、血型、住院號）、血液信息（種類、劑量、血型、有效期、外觀），無需核對供血者個(gè)人信息。14.新生兒輸血時(shí)，最適宜的血液制品是（）A.全血B.懸浮紅細(xì)胞（去白細(xì)胞）C.新鮮冰凍血漿D.血小板答案：B解析：新生兒免疫系統(tǒng)未成熟，需輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞以減少同種免疫反應(yīng)；全血含較多血漿，可能增加循環(huán)負(fù)荷；新鮮冰凍血漿多用于凝血功能障礙。15.輸液過程中，患者突然出現(xiàn)胸骨后疼痛、呼吸困難、發(fā)紺，聽診心前區(qū)聞及“水泡音”，應(yīng)首先考慮（）A.循環(huán)負(fù)荷過重B.空氣栓塞C.肺栓塞D.過敏反應(yīng)答案：B解析：空氣栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后疼痛、呼吸困難、發(fā)紺，心前區(qū)可聞及“水泡音”（氣泡通過心臟時(shí)的雜音），與題干描述一致。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.輸血過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括（）A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.血管神經(jīng)性水腫（眼瞼、口唇腫脹）C.支氣管痙攣（喘息、呼吸困難）D.腹痛、腹瀉E.過敏性休克（血壓下降、意識喪失）答案：ABCDE解析：過敏反應(yīng)可輕可重，輕度表現(xiàn)為皮膚癥狀，中重度可出現(xiàn)呼吸道、消化道癥狀及休克。2.靜脈輸液時(shí)發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的誘因包括（）A.老年患者心肺功能不全B.輸入液體總量過多C.輸液速度過快D.輸入高滲液體E.患者長期臥床答案：ABC解析：循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）主要因短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體或速度過快，超過心臟負(fù)荷能力，常見于心功能不全、老年人、兒童。3.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.腰背部疼痛C.血紅蛋白尿（醬油色尿）D.黃疸E.少尿、無尿（急性腎衰）答案：ABCDE解析：急性溶血反應(yīng)因紅細(xì)胞破壞，釋放血紅蛋白，可引起寒戰(zhàn)高熱（致熱原）、腰背痛（腎血管痙攣）、血紅蛋白尿（游離血紅蛋白經(jīng)腎排出）、黃疸（膽紅素升高）及腎衰（血紅蛋白堵塞腎小管）。4.預(yù)防輸血發(fā)熱反應(yīng)的措施包括（）A.輸注去白細(xì)胞血液制品B.輸血前使用非那根（異丙嗪）C.嚴(yán)格清洗、消毒輸血用具D.對有發(fā)熱史者避免多次輸血E.輸血前測量患者體溫答案：AC解析：發(fā)熱反應(yīng)主要因白細(xì)胞抗體或致熱原引起，輸注去白細(xì)胞血可減少免疫反應(yīng)，嚴(yán)格消毒用具可減少致熱原；輸血前用抗組胺藥無明確預(yù)防作用（針對過敏反應(yīng)），測量體溫是監(jiān)測手段而非預(yù)防措施。5.輸液靜脈炎的分級（INS標(biāo)準(zhǔn)）包括（）A.0級：無臨床癥狀B.1級：紅斑伴或不伴疼痛C.2級：紅斑伴疼痛，靜脈條索狀改變D.3級：紅斑伴疼痛，靜脈條索狀改變可觸及E.4級：紅斑伴疼痛，靜脈條索狀改變>2.5cm，有膿液答案：ABCDE解析：INS（美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會）將靜脈炎分為0-4級，涵蓋從無表現(xiàn)到嚴(yán)重感染的不同程度。6.輸血后發(fā)生細(xì)菌污染反應(yīng)的處理措施包括（）A.立即停止輸血B.抽取患者血液及剩余血袋做細(xì)菌培養(yǎng)C.靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）D.補(bǔ)充血容量，糾正休克E.堿化尿液，保護(hù)腎功能答案：ABCD解析：細(xì)菌污染反應(yīng)需立即停止輸血，留取標(biāo)本送檢，使用強(qiáng)效抗生素，抗休克治療；堿化尿液主要用于溶血反應(yīng)，非細(xì)菌污染的關(guān)鍵措施。7.輸液外滲的處理原則包括（）A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥液B.根據(jù)藥物性質(zhì)選擇熱敷或冷敷C.局部封閉（如普魯卡因+地塞米松）D.抬高患肢，促進(jìn)血液回流E.密切觀察局部皮膚顏色、溫度變化答案：ABCDE解析：外滲處理需及時(shí)停止輸液，減少藥物繼續(xù)滲漏；回抽可降低局部藥物濃度；根據(jù)藥物性質(zhì)（如高滲液熱敷、化療藥冷敷）選擇外敷方式；封閉治療可減輕炎癥反應(yīng)；抬高患肢利于消腫。8.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的特點(diǎn)包括（）A.多發(fā)生于輸血后3-10天B.由IgG類抗體介導(dǎo)（回憶反應(yīng)）C.臨床表現(xiàn)較輕（僅輕度貧血、黃疸）D.常見于Rh、Kell血型系統(tǒng)E.可導(dǎo)致血紅蛋白尿答案：ABCD解析：遲發(fā)性溶血反應(yīng)因受血者既往接觸過同種抗原（如妊娠、輸血），再次輸血后產(chǎn)生回憶性抗體（IgG），破壞輸入的紅細(xì)胞，多表現(xiàn)為漸進(jìn)性貧血、黃疸，一般無血紅蛋白尿（因溶血較慢，游離血紅蛋白可與結(jié)合珠蛋白結(jié)合）。9.輸血前“三查八對”中的“八對”包括（）A.患者姓名、床號B.血液種類、劑量C.血型（患者與供血者）D.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果E.血液有效期答案：ABCDE解析：“八對”具體為：對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、血液種類、劑量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果及有效期。10.輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的急救措施包括（）A.立即夾閉輸液管，阻止空氣繼續(xù)進(jìn)入B.高流量吸氧（8-10L/min）C.左側(cè)頭低足高位D.心前區(qū)叩擊（如發(fā)生心跳驟停）E.靜脈注射地塞米松答案：ABCD解析：空氣栓塞急救需立即阻斷空氣來源，左側(cè)頭低足高位防止空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈，高流量吸氧改善缺氧，心跳驟停時(shí)行心肺復(fù)蘇（包括心前區(qū)叩擊）；地塞米松無直接作用。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.輸血前必須將血液制品加熱至37℃，以預(yù)防低溫反應(yīng)。（）答案：×解析：血液制品（除冷沉淀外）不可加熱，加熱會破壞紅細(xì)胞膜導(dǎo)致溶血；輸血時(shí)出現(xiàn)低溫反應(yīng)可通過保溫措施（如使用輸血加熱裝置）處理。2.輸液時(shí)為防止藥物外滲，應(yīng)盡量選擇手背細(xì)小靜脈穿刺。（）答案：×解析：細(xì)小靜脈彈性差，易因藥物刺激或針頭移位導(dǎo)致外滲，應(yīng)選擇粗直、彈性好的靜脈（如前臂靜脈）。3.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即使用抗生素治療。（）答案：×解析：發(fā)熱反應(yīng)多為非感染性（致熱原或免疫反應(yīng)），使用抗生素?zé)o效；需鑒別是否為細(xì)菌污染反應(yīng)（需用抗生素），否則予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥。4.輸注血小板時(shí)，需緩慢滴注（20滴/分）以減少不良反應(yīng)。（）答案：×解析：血小板需快速輸注（60-80滴/分），因血小板易聚集，緩慢輸注會降低療效；但需觀察患者反應(yīng)，心功能不全者需調(diào)整速度。5.輸液外滲后，若局部出現(xiàn)水皰，應(yīng)立即用無菌注射器抽吸水皰。（）答案：√解析：外滲導(dǎo)致的張力性水皰需在無菌操作下抽吸水皰液，避免自行破潰引發(fā)感染，保留水皰表皮覆蓋創(chuàng)面。6.急性溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵處理是立即減慢輸血速度，觀察病情變化。（）答案：×解析：急性溶血反應(yīng)需立即停止輸血（防止更多異型血輸入），保持靜脈通路，更換輸液器，予生理鹽水維持。7.為預(yù)防過敏反應(yīng)，有輸血過敏史的患者應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞。（）答案：√解析：洗滌紅細(xì)胞去除了血漿蛋白（主要過敏原），適用于有嚴(yán)重過敏史的患者。8.輸液過程中，若茂菲氏滴管內(nèi)液面過低，可直接擠壓滴管上的輸液管補(bǔ)充液面。（）答案：×解析：擠壓輸液管可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管路，應(yīng)先夾閉調(diào)節(jié)器，傾斜輸液瓶使液體流入滴管至1/2-2/3滿，再松開調(diào)節(jié)器。9.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，無需特殊處理。（）答案：×解析：遲發(fā)性溶血反應(yīng)雖進(jìn)展較慢，但可引起貧血加重、黃疸，嚴(yán)重時(shí)（如大量溶血）需輸注同型紅細(xì)胞，監(jiān)測腎功能。10.靜脈炎患者可使用喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏）外涂，促進(jìn)炎癥吸收。（）答案：√解析：喜遼妥具有抗炎、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，可用于靜脈炎的局部治療。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述輸血發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸血開始后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)（持續(xù)15-30分鐘）、高熱（體溫38-41℃），伴頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅，血壓多正常，無其他系統(tǒng)損害。處理措施：①立即減慢或停止輸血（若癥狀輕微可減慢，嚴(yán)重則停止）；②保暖（加蓋毛毯，避免用熱水袋以防燙傷）；③物理降溫（溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀▽σ阴０被?.5g口服）；④嚴(yán)重者（如高熱不退）可予地塞米松5mg靜脈注射；⑤記錄反應(yīng)過程，保留血袋及輸血器送檢（排除細(xì)菌污染）。2.列舉輸液靜脈炎的常見原因及預(yù)防措施。答案：常見原因：①機(jī)械性刺激（導(dǎo)管過粗、穿刺次數(shù)多、導(dǎo)管留置時(shí)間過長）；②化學(xué)性刺激（高滲溶液、酸性/堿性藥物、化療藥）；③細(xì)菌性感染（穿刺時(shí)無菌操作不嚴(yán)、導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)）；④血流緩慢（長期臥床、脫水）。預(yù)防措施：①選擇合適的導(dǎo)管（細(xì)、軟，避開關(guān)節(jié)），縮短留置時(shí)間（外周導(dǎo)管≤72小時(shí)）；②合理選擇靜脈（粗直、彈性好），避免同一部位反復(fù)穿刺；③嚴(yán)格無菌操作（消毒范圍≥8cm，戴無菌手套）；④控制藥物濃度和輸注速度（高滲藥稀釋后慢滴）；⑤輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管；⑥對高風(fēng)險(xiǎn)患者（如化療）使用PICC或CVC。3.急性溶血性輸血反應(yīng)的處理原則有哪些？答案：①立即停止輸血，更換輸液器，保持靜脈通路（用生理鹽水維持）；②核對患者與血袋信息（排除血型錯(cuò)誤）；③抽取患者血樣（抗凝血和非抗凝血）送檢（血常規(guī)、血涂片、血漿游離血紅蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)）；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、尿量），記錄24小時(shí)出入量；⑤堿化尿液（靜脈滴注5%碳酸氫鈉125ml），防止血紅蛋白堵塞腎小管；⑥防治急性腎衰（呋塞米20-40mg靜脈注射，維持尿量≥100ml/h；若無效，行血液透析）；⑦抗休克治療（補(bǔ)充血容量，使用血管活性藥物如多巴胺）；⑧必要時(shí)輸注同型洗滌紅細(xì)胞（糾正貧血）。4.輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及急救步驟。答案：臨床表現(xiàn)：①少量空氣（<10ml）：可無明顯癥狀或僅有短暫咳嗽；②大量空氣（>50ml）：突發(fā)胸骨后疼痛、呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感；聽診心前區(qū)聞及“水泡音”（氣過水聲）；嚴(yán)重者出現(xiàn)意識喪失、抽搐、心跳驟停。急救步驟：①立即夾閉輸液管，停止輸液；②將患者置于左側(cè)頭低足高位（使空氣聚集于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）；③高流量吸氧（8-10L/min），改善缺氧；④若發(fā)生心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇（胸外按壓、人工呼吸）；⑤通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征；⑥記錄事件經(jīng)過，上報(bào)不良事件。5.簡述輸血過敏反應(yīng)的分級及處理。答案：分級及處理：①輕度（僅皮膚癥狀）：皮膚瘙癢、蕁麻疹，無其他系統(tǒng)癥狀。處理：減慢輸血速度，予抗組胺藥（如氯雷他定10mg口服或異丙嗪25mg肌內(nèi)注射），觀察15-30分鐘；若癥狀緩解，可繼續(xù)緩慢輸血。②中度（呼吸道/消化道癥狀）：血管神經(jīng)性水腫（眼瞼、口唇腫脹）、喘息、腹痛、腹瀉。處理：立即停止輸血，保持靜脈通路；皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000）；靜脈注射地塞米松5-10mg；吸氧（2-4L/min）；監(jiān)測呼吸、血壓。③重度（過敏性休克）：血壓下降（收縮壓<90mmHg）、意識模糊、喉頭水腫、呼吸衰竭。處理：立即停止輸血；腎上腺素0.5-1mg靜脈注射（稀釋后），必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)；保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管或切開）；快速補(bǔ)液（生理鹽水1000-2000ml）；使用血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）；監(jiān)測生命體征，轉(zhuǎn)入ICU治療。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“上消化道出血”入院，血紅蛋白60g/L，醫(yī)囑輸注懸浮紅細(xì)胞2U。輸血約15分鐘后，患者主訴畏寒、全身發(fā)抖，測體溫38.5℃，血壓130/80mmHg，心率105次/分，無皮疹及呼吸困難。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種輸血不良反應(yīng)？（2）請列出具體處理步驟。答案：（1）最可能為輸血發(fā)熱反應(yīng)。依據(jù)：輸血開始后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低熱，無過敏（皮疹）或溶血（腰痛、血