中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(副高)高級職稱考試題庫及答案一、單選題1.下列哪項對鑒別哮與喘無意義A.有無宿根B.喉中有無水雞聲C.哮必兼喘D.喘未必兼哮E.呼吸急促答案E。哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性肺系疾病的一個癥狀。鑒別二者主要看有無宿根、喉中有無水雞聲、哮與喘的兼發(fā)情況等，而呼吸急促二者都可出現(xiàn)，不能作為鑒別要點。2.某患者，心悸失眠，頭暈健忘，食欲不振，氣短神疲，面色萎黃，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。其治法是A.滋陰養(yǎng)心，安神定志B.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神C.清熱化痰，寧心安神D.活血化瘀，理氣通絡(luò)E.振奮心陽，化氣行水答案B。從患者心悸失眠、頭暈健忘、面色萎黃等表現(xiàn)可判斷為心血不足，同時伴有氣短神疲等氣虛之象，故治法為補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。3.胃痛的治療，主要是A.調(diào)肝理氣止痛B.調(diào)和脾胃止痛C.理氣和胃止痛D.理氣活血止痛E.益氣健脾止痛答案C。胃痛的基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛，所以治療以理氣和胃止痛為基本原則。4.患者，男，50歲。眩暈耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其治療首選方劑是A.天麻鉤藤飲B.歸脾湯C.半夏白術(shù)天麻湯D.左歸丸E.右歸丸答案A。根據(jù)患者癥狀可判斷為肝陽上亢型眩暈，天麻鉤藤飲具有平肝潛陽，清熱息風(fēng)之效，適用于此證。5.水腫并見惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，脈浮，治療主方為A.麻黃連翹赤小豆湯B.防己黃芪湯C.五皮飲D.越婢加術(shù)湯E.五苓散答案D。水腫兼有惡寒發(fā)熱、肢節(jié)酸楚、脈浮等表證表現(xiàn)，為陽水之風(fēng)水相搏證，越婢加術(shù)湯能疏風(fēng)清熱，宣肺行水，為其首選方。6.消渴病的基本病機(jī)特點是A.陰虛燥熱B.肝郁氣滯C.痰瘀互結(jié)D.氣陰兩虛E.陰陽兩虛答案A。消渴病以多飲、多食、多尿及乏力、消瘦為主要表現(xiàn)，其基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。7.治療咳嗽，除以治肺為主外，還應(yīng)注意治A.肝、脾、腎B.心、肝、腎C.心、脾、腎D.心、肝、脾E.肝、胃、腎答案A?？人缘牟∽冎髋K在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎，所以治療時除以治肺為主外，還應(yīng)注意治肝、脾、腎。8.患者，女，45歲。頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，有頭部外傷史，舌紫暗，有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。治療應(yīng)首選A.加味四物湯B.天麻鉤藤飲C.半夏白術(shù)天麻湯D.通竅活血湯E.芎芷石膏湯答案D?；颊哳^痛有外傷史，痛處固定、痛如錐刺，舌紫暗有瘀斑，脈細(xì)澀，為瘀血頭痛，通竅活血湯能活血化瘀，通竅止痛，是治療瘀血頭痛的主方。9.積聚的病機(jī)主要是A.氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)B.濕熱交阻，凝滯氣血C.寒濕內(nèi)阻，痰瘀互結(jié)D.正氣虧虛，瘀血內(nèi)結(jié)E.痰濁內(nèi)阻，瘀血內(nèi)結(jié)答案A。積聚的發(fā)生多因情志失調(diào)、飲食所傷、感受外邪等，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)而成。10.下列哪項不是胸痹的治療法則A.活血化瘀B.辛溫通陽C.泄?jié)峄硖礑.溫補(bǔ)陽氣E.滋陰潤肺答案E。胸痹的病機(jī)為本虛標(biāo)實，發(fā)作期以標(biāo)實為主，治當(dāng)理氣、活血、溫通、豁痰等；緩解期以本虛為主，治宜補(bǔ)氣溫陽、滋陰益腎等。滋陰潤肺不是胸痹的治療法則。二、多選題1.哮病的誘因有A.氣候突變B.飲食不當(dāng)C.情志失調(diào)D.勞累過度E.藥物過敏答案ABCDE。哮病的發(fā)作常與多種誘因有關(guān)，氣候突變可引發(fā)哮病，如寒溫失常等；飲食不當(dāng)，過食生冷、辛辣、海鮮等也會誘發(fā)；情志失調(diào)，如惱怒、抑郁等可使病情發(fā)作或加重；勞累過度，尤其是肺腎虧虛者易引發(fā)；部分患者會因藥物過敏而誘發(fā)哮病。2.心悸的病因病機(jī)有A.心虛膽怯B.心血不足C.陰虛火旺D.心陽不振E.水飲凌心答案ABCDE。心虛膽怯，突受驚恐，心神動搖而發(fā)心悸；心血不足，心失所養(yǎng)可導(dǎo)致心悸；陰虛火旺，虛火擾心而心悸；心陽不振，鼓動無力則心悸；水飲內(nèi)停，上凌于心也會引起心悸。3.胃痛的常見病因有A.寒邪客胃B.飲食傷胃C.肝氣犯胃D.脾胃虛弱E.瘀血停胃答案ABCDE。寒邪侵襲，胃脘拘急作痛；飲食不節(jié)，暴飲暴食或過食生冷辛辣等損傷胃絡(luò)；情志不暢，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃而致胃痛；脾胃虛弱，中焦虛寒或胃陰不足均可引發(fā)胃痛；瘀血阻滯胃絡(luò)，不通則痛。4.眩暈的常見證型有A.肝陽上亢證B.氣血虧虛證C.腎精不足證D.痰濕中阻證E.瘀血阻竅證答案ABCDE。肝陽上亢，上擾清竅致眩暈；氣血虧虛，腦失所養(yǎng)發(fā)為眩暈；腎精不足，髓?？仗摱?；痰濕中阻，清陽不升引發(fā)眩暈；瘀血阻竅，腦絡(luò)不通，氣血不暢可導(dǎo)致眩暈。5.水腫的治療原則包括A.發(fā)汗B.利尿C.瀉下逐水D.健脾E.溫腎答案ABCDE。發(fā)汗適宜于風(fēng)水相搏等兼有表證的水腫，可使在表之水邪從汗而解；利尿是治療水腫的重要方法，能使水濕從小便而去；瀉下逐水用于水腫較重、病勢較急者；健脾可增強(qiáng)運(yùn)化功能，促進(jìn)水濕代謝；溫腎可助陽氣以化水，治療腎陽衰微的水腫。6.消渴病的并發(fā)癥有A.白內(nèi)障B.雀目C.耳聾D.瘡癤癰疽E.肺癆答案ABCDE。消渴病日久，可因陰損及陽，脾腎陽虛，水濕潴留，泛濫肌膚而導(dǎo)致水腫；肝腎精血不足，不能上承耳目，可引發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾等病癥；燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，可發(fā)為瘡癤癰疽；陰虛燥熱，肺失滋潤，可伴發(fā)肺癆。7.咳嗽的辨證要點包括A.辨外感內(nèi)傷B.辨寒熱C.辨虛實D.辨咳嗽的時間、節(jié)律E.辨咳痰的色、質(zhì)、量、味答案ABCDE。辨別外感內(nèi)傷可判斷病情的新久、病因及治療原則；辨寒熱可明確寒證咳嗽與熱證咳嗽的不同用藥；辨虛實對治療扶正祛邪有指導(dǎo)意義；咳嗽的時間、節(jié)律如晨起咳嗽、夜臥咳嗽等有不同的臨床意義；咳痰的色、質(zhì)、量、味更是辨證的重要依據(jù)，如痰黃質(zhì)稠多為熱痰，痰白清稀多為寒痰等。8.頭痛的辨證要點有A.辨外感內(nèi)傷B.辨頭痛之部位C.辨頭痛之性質(zhì)D.辨頭痛之久暫E.辨頭痛之伴隨癥狀答案ABCDE。外感頭痛多因外邪侵襲，起病急，病程短；內(nèi)傷頭痛多由臟腑氣血失調(diào)所致，起病緩，病程長。頭痛的部位與經(jīng)絡(luò)相關(guān)，如陽明經(jīng)頭痛在前額部及眉棱骨處等。頭痛的性質(zhì)如脹痛、刺痛、空痛等各有不同病因。頭痛的久暫可輔助判斷病情的輕重及虛實。伴隨癥狀如有無發(fā)熱、惡寒、嘔吐等對辨證也有重要意義。9.積聚的辨證要點包括A.辨積與聚之不同B.辨臟腑的虛實C.辨氣滯與血瘀的主次D.辨正氣虧虛的程度E.辨病邪的性質(zhì)答案ABCDE。積證結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，為臟病；聚證包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，為腑病。辨臟腑虛實可確定治療的扶正與祛邪側(cè)重。明確氣滯與血瘀的主次對用藥有指導(dǎo)作用。了解正氣虧虛程度以決定攻補(bǔ)的力度。辨病邪性質(zhì)，如是否兼夾寒、熱、濕等邪氣，從而制定更準(zhǔn)確的治療方案。10.胸痹的常見證型有A.心血瘀阻證B.氣滯心胸證C.痰濁閉阻證D.寒凝心脈證E.氣陰兩虛證答案ABCDE。心血瘀阻，心脈不通，不通則痛可致胸痹；氣滯心胸，氣機(jī)不暢，胸陽痹阻而發(fā)病；痰濁閉阻，胸陽不展引發(fā)胸痹；寒邪侵襲，寒凝心脈，氣血凝滯而出現(xiàn)胸痛；氣陰兩虛，心脈失養(yǎng)，也會導(dǎo)致胸痹發(fā)作。三、案例分析題案例一患者，男，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，伴喘息5年，加重1周入院。20年來，患者每年冬季咳嗽、咳痰，痰為白色黏痰，量中等，服用止咳化痰藥物可緩解。近5年出現(xiàn)喘息，活動后加重。1周前因受涼后癥狀加重，咳嗽頻繁，咳痰量增多，為黃色膿性痰，喘息明顯，不能平臥，下肢輕度水腫。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺滿布哮鳴音及濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示：兩肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。1.該患者最可能的診斷是什么A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎E.肺心病答案B?；颊哂蟹磸?fù)咳嗽、咳痰20年，伴喘息5年，此次因受涼后癥狀加重，結(jié)合桶狀胸、雙肺呼吸音改變等體征，以及胸部X線片兩肺透亮度增加、肺紋理增粗紊亂等表現(xiàn)，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷，此次加重考慮為急性加重期。慢性支氣管炎一般無明顯的氣流受限表現(xiàn)，而該患者有喘息等氣流受限表現(xiàn)；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)作或加劇，該患者以慢性咳嗽、咳痰起病，故可排除；肺炎一般起病較急，有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，X線多有肺部炎癥浸潤影，與該患者表現(xiàn)不符；肺心病目前從題干資料看暫無足夠依據(jù)診斷。2.該患者目前的主要治療措施包括A.控制感染B.止咳祛痰C.平喘D.低流量吸氧E.利尿消腫答案ABCD?；颊吣壳坝邪l(fā)熱、咳痰量增多且為黃色膿性痰等感染表現(xiàn)，故應(yīng)控制感染；咳嗽、咳痰明顯，需要止咳祛痰；喘息不能平臥，需要平喘治療；患者口唇發(fā)紺，存在缺氧，應(yīng)給予低流量吸氧。雖然患者有下肢輕度水腫，但目前主要問題是慢性阻塞性肺疾病急性加重，應(yīng)先積極治療原發(fā)病，暫不需要利尿消腫。3.若該患者病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)意識障礙，球結(jié)膜水腫，應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是A.肺性腦病B.感染性休克C.呼吸衰竭D.心力衰竭E.腦血管意外答案A?；颊咴诼宰枞苑渭膊』A(chǔ)上，出現(xiàn)意識障礙、球結(jié)膜水腫，考慮為二氧化碳潴留導(dǎo)致的肺性腦病。感染性休克多有血壓下降、四肢厥冷等表現(xiàn)；呼吸衰竭從題干現(xiàn)有信息不能首先明確；心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫加重、乏力等，但意識障礙不是主要表現(xiàn)；腦血管意外一般有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等，與該患者表現(xiàn)不符。案例二患者，女，50歲。反復(fù)心悸、胸悶1年，加重2天。1年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，勞累后加重，休息后可緩解，未系統(tǒng)診治。2天前因情緒激動后癥狀加重，心悸頻繁，伴頭暈、乏力，胸悶明顯，心前區(qū)隱痛。查體：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率96次/分，律不齊，可聞及期前收縮，約8～10次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈結(jié)代。心電圖：頻發(fā)室性期前收縮。1.該患者中醫(yī)診斷為A.心悸B.胸痹C.眩暈D.不寐E.頭痛答案A。患者以反復(fù)心悸、胸悶為主癥，結(jié)合心電圖頻發(fā)室性期前收縮，中醫(yī)診斷為心悸。胸痹以胸部悶痛為主，可伴有心悸等癥狀，但該患者以心悸為突出表現(xiàn)；眩暈以頭暈?zāi)垦橹?；不寐是以不能獲得正常睡眠為主要表現(xiàn)；頭痛以頭部疼痛為主，均與該患者表現(xiàn)不符。2.其辨證分型為A.心虛膽怯證B.心血不足證C.陰虛火旺證D.心陽不振證E.水飲凌心證答案A。患者因情緒激動后癥狀加重，結(jié)合有心悸、頭暈、乏力等表現(xiàn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈結(jié)代，考慮心虛膽怯證。心虛膽怯，突受驚恐或情緒波動，心神動搖而發(fā)心悸。心血不足多有面色無華、失眠多夢等表現(xiàn)；陰虛火旺多有五心煩熱、盜汗等癥狀；心陽不振多有畏寒肢冷等表現(xiàn)；水飲凌心多有水腫、咳吐涎沫等癥狀。3.治療宜選用的方劑是A.安神定志丸B.歸脾湯C.天王補(bǔ)心丹D.桂枝甘草龍骨牡蠣湯E.苓桂術(shù)甘湯答案A。安神定志丸能鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神，適用于心虛膽怯型心悸。歸脾湯用于心血不足證；天王補(bǔ)心丹用于陰虛火旺證；桂枝甘草龍骨牡蠣湯用于心陽不振證；苓桂術(shù)甘湯用于水飲凌心證。案例三患者，男，42歲。反復(fù)胃脘疼痛10年，加重1周。10年來，胃脘疼痛時作時止，伴有噯氣、反酸，曾服用多種胃藥治療，癥狀可緩解。1周前因飲食不節(jié)，胃脘疼痛加重，疼痛呈脹痛，連及兩脅，噯氣后疼痛稍減，煩躁易怒，口苦。查體：T36.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨非氏征陰性。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。1.該患者最可能的中醫(yī)診斷是A.胃痛B.腹痛C.脅痛D.嘔吐E.泄瀉答案A?；颊咭晕鸽涮弁礊橹靼Y，伴有噯氣、反酸等癥狀，故診斷為胃痛。腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛；脅痛以脅肋部疼痛為主；嘔吐以嘔吐為主要表現(xiàn)；泄瀉以排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀溏為特點，均與該患者表現(xiàn)不符。2.其辨證為A.寒邪客胃證B.飲食傷胃證C.肝氣犯胃證D.濕熱中阻證E.瘀血停胃證答案C?；颊呶?/p>