干(Gan)眼癥

（dryeyesyndrome）第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。概(Gai)述又稱干燥性角膜結(jié)膜炎（keratoconjunctivitissicca，KCS）是指各(Ge)種原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽?dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，引起眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。概述

淚(Lei)膜的構(gòu)造傳統(tǒng)觀念:三層：脂質(zhì)層水樣層粘蛋(Dan)白層新觀念:兩層:脂質(zhì)層粘液蛋白膠層

第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。概述(Shu)

淚膜的構(gòu)造

第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。概(Gai)述淚膜功能：填補(bǔ)上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜的光滑濕潤(rùn)及保護(hù)角膜及結(jié)膜上皮通過(guò)機(jī)械沖刷(Shua)及其抗菌成份抑制微生物生長(zhǎng)向角膜提供氧氣和所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。分(Fen)類病因分類：水樣液缺乏性干眼黏蛋白(Bai)缺乏性干眼脂質(zhì)缺乏性干眼淚液流體動(dòng)力學(xué)（分布）異常所致干眼癥臨床分類淚液生成不足型蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。分(Fen)類干眼淚液分泌不足(水樣液缺乏性干眼)Sjogren綜合征原發(fā)性繼發(fā)性非Sjogren綜合征淚腺疾病淚腺導(dǎo)管阻塞缺乏反射性淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)瞼板腺疾病暴露（眼瞼缺損、瞼內(nèi)外翻等）其他：1.角膜接觸鏡2.瞬目異常第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)視疲勞、眼部(Bu)干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等。第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。診(Zhen)斷依據(jù)：癥狀體征：球結(jié)(Jie)膜血管擴(kuò)張，失去光澤，增厚、水腫、皺褶，淚河變窄或中斷等淚液分泌不足和淚膜不穩(wěn)定角膜上皮細(xì)胞的損害（1％虎紅、熒光素染色陽(yáng)性）淚液的滲透壓增加第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。BUT檢(Jian)查Schirmer檢(Jian)查第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。診(Zhen)斷方法：淚液分泌試驗(yàn)淚膜破裂時(shí)間熒光素染色淚液滲透壓虎紅染色角(Jiao)膜地形圖等方法第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。新的診斷(Duan)標(biāo)準(zhǔn)自覺(jué)癥狀OOXO淚液異常OOOX角結(jié)膜上皮OXOO診斷確定懷疑懷疑懷疑2006年日本眼科學(xué)(Xue)會(huì)修改版第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。1、注意觀察結(jié)(Jie)膜2、干眼癥患者的上皮損傷

損傷程度：結(jié)膜>角膜 治愈速度：結(jié)膜<角膜1、聚集的結(jié)膜、角膜上皮點(diǎn)狀染色2、結(jié)膜病變重于角膜病變3、角膜絲(Si)狀分泌物特征性臨床表現(xiàn)臨床檢查注意事項(xiàng)干眼診斷注意事項(xiàng)1、重視病人的自覺(jué)癥狀2、干眼可以引起視功能的異常3、干眼病人以結(jié)膜損傷為主第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。各種引(Yin)起干眼的原因

手術(shù)源性干眼

指接受眼部或其他手術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀，并伴有淚液分泌異?；驕I膜穩(wěn)定性下降的眼表疾病。

可引起醫(yī)源性干眼的手術(shù)幾乎涵蓋大部分眼科手術(shù)：角膜移植、LASIK、眼瞼手術(shù)、結(jié)膜手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、青光眼外過(guò)(Guo)濾手術(shù)、玻璃體切割手術(shù)、眼肌手術(shù)等。第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。手術(shù)源性干眼的特點(diǎn)1、手術(shù)后出現(xiàn)眼干、異物感等干眼癥狀。2、淚膜穩(wěn)定性下降、角膜上皮點(diǎn)狀缺損是常見(jiàn)的體征。3、角膜神經(jīng)叢完整性破壞、角膜上皮微絨毛損傷、淚膜涂布障礙，眼瞼結(jié)構(gòu)破壞以及瞬目功能異常是引起手術(shù)源性干眼的常見(jiàn)原因。4、圍手術(shù)期不當(dāng)用藥損害對(duì)淚膜穩(wěn)定起重要(Yao)作用的微絨毛或影響上皮修復(fù)過(guò)程，可加重癥狀及體征，如：抗青光眼藥物、抗病毒眼液、抗真菌藥物非甾體消炎藥、皮質(zhì)類固醇激素、各種類型的防腐劑。5、引起的干眼多為輕、中度，部分具有自限性。第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。角膜移植術(shù)后的(De)干眼癥原因：1、縫線結(jié)扎后植片邊緣高起，淚膜涂布不均

2、角膜植片缺少神經(jīng)支配，主動(dòng)瞬目減少

3、局部炎癥反映損傷上皮微絨毛，影響淚膜穩(wěn)定性嚴(yán)重者上皮持續(xù)性缺損，植片融解，造成手術(shù)失敗角膜移(Yi)植術(shù)后植片干燥植片中央上皮缺損無(wú)完整淚膜第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。LASIK術(shù)后的干(Gan)眼癥

上方角膜瓣損傷的神經(jīng)(Jing)更多，術(shù)后干眼癥狀更重角膜神經(jīng)支配異常，瞬目減少，對(duì)角膜上皮營(yíng)養(yǎng)支持減弱Schirmer及ＢＵＴ明顯下降,淚液滲透壓明顯上升,6~9月逐漸恢復(fù)。第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。

白(Bai)內(nèi)障術(shù)后的干眼癥術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降,大部分患者術(shù)后30天基本恢復(fù)，但約20%的患者不能恢復(fù)。影響因素：1、角膜切口(Kou)，破壞角膜神經(jīng)叢的完整性，導(dǎo)致瞬目異常2、表面麻醉藥損傷了上皮微絨毛，淚膜難以附著在角膜表面3、術(shù)前存在年齡相關(guān)性干眼第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。手術(shù)源性干(Gan)眼的治療1、目的：增加淚膜的穩(wěn)定性、控制炎癥反應(yīng)，保護(hù)上皮微絨毛。2、人工淚液的替代治療是非常重要的方法。３、其它治療方法：如性激素、免疫抑制劑等。４、注意原則：（１）手(Shou)術(shù)后合理使用人工淚液。（２）增強(qiáng)眼表淚膜穩(wěn)定性的同時(shí)，加速角膜上皮愈合過(guò)程。（３）改善術(shù)后干眼癥狀，提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。炎癥性角結(jié)膜炎與干(Gan)眼第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。急性結(jié)膜炎和干(Gan)眼的關(guān)系粘蛋白分布不均勻：致病微生物產(chǎn)生的毒性物質(zhì)對(duì)結(jié)膜上皮細(xì)胞造成損傷，影響粘蛋白分泌，造成結(jié)膜炎(Yan)期間一時(shí)性淚液分布不均勻，表現(xiàn)為干眼癥狀。對(duì)結(jié)膜細(xì)胞的損傷：致病微生物直接對(duì)結(jié)膜上皮細(xì)胞造成損傷。使眼表淚液分布不均，發(fā)生干眼癥狀。第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。過(guò)敏性(Xing)結(jié)膜炎與干眼第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。過(guò)(Guo)敏性結(jié)膜炎引起干眼的機(jī)制嗜酸性粒細(xì)胞活化(Hua)炎性因子釋放角膜上皮細(xì)胞杯狀細(xì)胞受損粘液層缺乏，淚膜穩(wěn)定性下降干眼干眼無(wú)足夠淚液沖刷過(guò)敏原及炎性因子角膜上皮細(xì)胞杯狀細(xì)胞受損粘液層缺乏，淚膜穩(wěn)定性下降加重干眼干眼眼表?yè)p害刺激三叉神經(jīng)神經(jīng)肽分泌旺盛容易引起眼表過(guò)敏反應(yīng)

第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。

過(guò)敏性眼表病相(Xiang)關(guān)干眼的表現(xiàn)第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。過(guò)敏性結(jié)膜炎相關(guān)干眼的臨床(Chuang)特點(diǎn)自覺(jué)癥狀：眼癢、眼紅、畏光、眼睛不適，兒童以瞬目次數(shù)增加為主特征：具有過(guò)敏性結(jié)膜炎的特征，伴有干眼的癥狀常為雙眼4-6%的小兒患者影響視力臨床檢查所見(jiàn)：1、SchirmerⅠ和Ⅱ均減(Jian)少2、BUT明顯縮短3、熒光素染色陽(yáng)性、伴有明顯的角膜上皮缺損第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。過(guò)(Guo)敏性結(jié)膜炎相關(guān)干眼的治療方案以治療過(guò)敏為主1、去除過(guò)敏原2、使用抗過(guò)敏藥物3、使用激素或免疫抑制劑同時(shí)治療干眼1、使用人工淚(Lei)液，嚴(yán)重時(shí)使用不含防腐劑的人工淚(Lei)液2、使用暫時(shí)性淚小點(diǎn)栓第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。干眼癥(Zheng)的預(yù)防眼部不適應(yīng)及時(shí)就診避免長(zhǎng)期、頻繁使用滴眼液避免長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡電腦前工作注意眨眼保持環(huán)境濕度避開(kāi)刺激的環(huán)境（如新裝修、有化學(xué)制品污染的環(huán)境等(Deng)）補(bǔ)充富含維生素A的食物治療全身病第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。治(Zhi)療發(fā)現(xiàn)并針對(duì)病因，多需長(zhǎng)期治療1．淚液生成不足型干眼減少或避免誘因淚液成分替代治療保存淚液、延緩其排除及蒸發(fā)：硅膠眼罩及濕房鏡治療性角膜接觸鏡淚小點(diǎn)栓子及淚小點(diǎn)封閉促進(jìn)淚液分泌：手(Shou)術(shù)：自體游離頜下腺移植其他：低濃度環(huán)孢霉素A點(diǎn)眼、口服溴已新、糖皮質(zhì)激素等第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。治(Zhi)療

2．蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼眼瞼清潔口服抗生素：四(Si)環(huán)素250mg口服，tid；連續(xù)服用數(shù)周才起效，需維持?jǐn)?shù)月。局部用藥的應(yīng)用：不含防腐劑的人工淚、短期皮質(zhì)類固醇眼液、抗生素眼液等藥物。第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。治(Zhi)療3．長(zhǎng)時(shí)間的使用終端屏幕預(yù)(Yu)防方法保持正確的操作姿勢(shì)，注意用眼方法屈光不正患者，應(yīng)配戴合適度數(shù)的眼鏡出現(xiàn)干眼癥狀，可使用人工淚液第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。理想人工淚液的特(Te)點(diǎn)具有與生理淚液相近的離子濃度

PH：6.5～7.5滲透壓：287～312mmol/l具有良好的表面張力和穩(wěn)定性支持、促進(jìn)角結(jié)膜(Mo)上皮生長(zhǎng)低黏度不含防腐劑第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。視(Shi)疲勞第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。視疲(Pi)勞隨生活方式改變，發(fā)病率上升近距離工作：視頻顯示終端綜合癥工作生活壓力增大、精神壓力電腦操作者：46.3%銀行(Xing)職員：31.9%第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。視疲(Pi)勞視疲勞：以眼部癥狀為基礎(chǔ)，合(He)并全身、精神和心理因素相互作用的結(jié)果涉及生理、心理及全身機(jī)體狀態(tài)的一種疲勞癥候群第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。視(Shi)疲勞的表現(xiàn)——眼部眼部：眼紅、脹痛、眼眶疼(Teng)痛、

視物模糊眼干澀流淚、異物感眼皮沉重不能持久近距離工作第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。視疲勞的表現(xiàn)(Xian)——全身全身：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐精神萎(Wei)靡、注意力不集中、記憶力下降食欲不振頸肩腰背酸痛指關(guān)節(jié)麻木原有眼病加重第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。病(Bing)因眼部因素：

屈光不正：近視、遠(yuǎn)視、散光

調(diào)節(jié)因素：老花

眼肌因素：斜視

雙眼不等像：屈光參差、單眼無(wú)晶體眼及某些眼底病

眼前節(jié)疾?。航悄ぱ?、結(jié)膜炎、麥粒(Li)腫、霰粒(Li)腫、干眼

原鏡處方不正確：

60％第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。病(Bing)因全身因素：

過(guò)度疲勞、工作負(fù)荷過(guò)大(Da)、精神緊張

神經(jīng)衰弱

抽煙、酗酒

更年期婦女第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。病(Bing)因環(huán)境因素：

1.

照明：

–

照明強(qiáng)度不足、過(guò)強(qiáng)，

照明分布不均

–

光源閃爍不穩(wěn)定，有色光源（如紅色）照明

2.

目標(biāo)：

–

被觀察目標(biāo)的過(guò)小、過(guò)細(xì)：文(Wen)字、排版、打字、雕刻、修表

–

注視目標(biāo)的不穩(wěn)定：乘車、走路時(shí)看書(shū)

3.

周圍環(huán)境：

–

喧囂、嘈雜、干燥、空氣不新鮮、刺激性異味或化學(xué)氣味…第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。病(Bing)因不良習(xí)慣：

1.

脖頸過(guò)度前傾會(huì)阻礙頸動(dòng)脈血供

2.

長(zhǎng)時(shí)間近(Jin)距離工作

3.

俯臥或躺著閱讀一旦健康狀況下降或工作負(fù)擔(dān)過(guò)重，即出現(xiàn)癥狀。第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。治(Zhi)療去除眼部病因治療全身疾患養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣改善工作(Zuo)學(xué)習(xí)環(huán)境調(diào)節(jié)精神壓力第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。視頻終端綜合征治(Zhi)療

是指由于長(zhǎng)時(shí)間操作或從事計(jì)算機(jī)相關(guān)工作引起的神經(jīng)衰弱綜合征、肩頸腕綜合征及一系列眼部不適和視覺(jué)問(wèn)題。

1、近距離工作機(jī)會(huì)增多

2、遠(yuǎn)(Yuan)眺機(jī)會(huì)減少

3、注視點(diǎn)頻繁移動(dòng)、閃爍