精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在糖尿病圍術(shù)期管理中演講人01精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在糖尿病圍術(shù)期管理中的理論基礎(chǔ)02精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在糖尿病圍術(shù)期管理中的核心技術(shù)應(yīng)用03精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的糖尿病圍術(shù)期臨床實(shí)踐路徑04精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在糖尿病圍術(shù)期管理中的挑戰(zhàn)與未來(lái)展望05總結(jié)：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)引領(lǐng)糖尿病圍術(shù)期管理的新范式目錄精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在糖尿病圍術(shù)期管理中作為一名從事內(nèi)分泌外科與圍術(shù)期代謝管理臨床工作十余年的醫(yī)生，我親身見證了糖尿病患者在圍術(shù)期所面臨的復(fù)雜挑戰(zhàn)：從血糖波動(dòng)引發(fā)的切口愈合延遲，到低血糖事件導(dǎo)致的心腦血管意外，再到術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)升高帶來(lái)的住院延長(zhǎng)與醫(yī)療成本增加。傳統(tǒng)“一刀切”的血糖管理模式，常因忽視患者的個(gè)體差異（如糖尿病類型、病程長(zhǎng)短、并發(fā)癥狀態(tài)、胰島素敏感性等）而難以實(shí)現(xiàn)最優(yōu)療效。而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的興起，為這一困境提供了突破性思路——通過整合基因組學(xué)、代謝組學(xué)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及人工智能技術(shù)，構(gòu)建“個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-精準(zhǔn)干預(yù)-動(dòng)態(tài)反饋”的閉環(huán)管理體系，真正實(shí)現(xiàn)“因人施治”的糖尿病圍術(shù)期管理。本文將從理論基礎(chǔ)、核心技術(shù)、臨床實(shí)踐及未來(lái)展望四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)如何重塑糖尿病圍術(shù)期管理的范式。01精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在糖尿病圍術(shù)期管理中的理論基礎(chǔ)1糖尿病圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)異質(zhì)性的傳統(tǒng)認(rèn)知局限傳統(tǒng)糖尿病圍術(shù)期管理多基于“群體化”原則，如推薦術(shù)前血糖控制在7.8-10.0mmol/L（非手術(shù)患者）或5.6-11.1mmol/L（手術(shù)患者），但這一標(biāo)準(zhǔn)忽略了患者的個(gè)體差異。我曾接診過一名65歲、病程20年的2型糖尿病患者，合并冠心病和糖尿病腎病，術(shù)前空腹血糖8.0mmol/L時(shí)即出現(xiàn)心絞痛，而一名30歲、病程1年的患者，術(shù)前血糖11.0mmol/L卻順利完成手術(shù)且無(wú)并發(fā)癥。這種差異源于糖尿病的“異質(zhì)性”：不同患者的胰島素抵抗程度、β細(xì)胞功能殘余、并發(fā)癥靶器官損害程度存在顯著差異，導(dǎo)致其對(duì)血糖波動(dòng)的耐受性和手術(shù)應(yīng)激的反應(yīng)性截然不同。傳統(tǒng)管理模式缺乏對(duì)這種異質(zhì)性的精準(zhǔn)識(shí)別，易導(dǎo)致“過度治療”（如嚴(yán)格控制血糖引發(fā)低血糖）或“治療不足”（如高血糖未糾正引發(fā)感染）。2精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的核心邏輯：從“群體管理”到“個(gè)體化預(yù)測(cè)”精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是通過分子生物學(xué)、大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及治療反應(yīng)的精準(zhǔn)預(yù)測(cè)與干預(yù)。在糖尿病圍術(shù)期管理中，其核心邏輯可概括為“三維評(píng)估”：-疾病維度：明確糖尿病類型（1型、2型、特殊類型）、分型（如成人隱匿性自身免疫糖尿病LADA）、并發(fā)癥狀態(tài)（微血管病變：視網(wǎng)膜病變、腎病；大血管病變：冠心病、外周動(dòng)脈疾?。?生理維度：評(píng)估患者的胰島素敏感性（通過空腹C肽、OGTT-胰島素曲線計(jì)算）、糖脂代謝特征（如餐后血糖增幅、空腹甘油三酯水平）、應(yīng)激反應(yīng)能力（如皮質(zhì)醇分泌節(jié)律）；-手術(shù)維度：區(qū)分手術(shù)類型（急診/擇期、大手術(shù)/小手術(shù)）、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、麻醉方式（全麻/椎管內(nèi)麻醉）對(duì)血糖的影響機(jī)制。2精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的核心邏輯：從“群體管理”到“個(gè)體化預(yù)測(cè)”基于三維評(píng)估，構(gòu)建“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型”，實(shí)現(xiàn)“風(fēng)險(xiǎn)分層-目標(biāo)設(shè)定-方案制定”的個(gè)體化管理。例如，對(duì)于合并冠心病的老年患者，術(shù)前血糖目標(biāo)需放寬至7.8-11.1mmol/L，以避免低血糖誘發(fā)心肌梗死；而對(duì)于年輕、無(wú)并發(fā)癥的1型糖尿病患者，可嚴(yán)格控制至5.6-8.0mmol/L，以減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。3多組學(xué)技術(shù)：揭示圍術(shù)期代謝調(diào)控的分子機(jī)制精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的落地依賴多組學(xué)技術(shù)的突破。在糖尿病圍術(shù)期，關(guān)鍵組學(xué)包括：-基因組學(xué)：通過藥物基因組學(xué)檢測(cè)，指導(dǎo)降糖藥物選擇。如攜帶TCF7L2基因多態(tài)性的2型糖尿病患者，磺脲類藥物療效較差，而GLP-1受體激動(dòng)劑可能更有效；CYP2C9基因變異患者，格列本腳代謝緩慢，易引發(fā)低血糖，需調(diào)整劑量。-代謝組學(xué)：通過液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用（LC-MS）技術(shù)，分析患者術(shù)前血清中的代謝物譜（如支鏈氨基酸、?；鈮A），預(yù)測(cè)術(shù)后胰島素抵抗程度。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前支鏈氨基酸水平升高的患者，術(shù)后血糖波動(dòng)幅度增加2.3倍，需提前強(qiáng)化胰島素治療。-蛋白質(zhì)組學(xué)：檢測(cè)炎癥因子（如IL-6、TNF-α）、脂肪因子（如脂聯(lián)素、抵抗素）水平，評(píng)估手術(shù)應(yīng)激與代謝紊亂的交互作用。例如，高抵抗素水平患者術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)增加40%，需預(yù)防性使用抗生素。3多組學(xué)技術(shù)：揭示圍術(shù)期代謝調(diào)控的分子機(jī)制這些組學(xué)數(shù)據(jù)為“個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)”提供了分子層面的依據(jù)，使圍術(shù)期管理從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”邁向“循證醫(yī)學(xué)+精準(zhǔn)預(yù)測(cè)”的新階段。02精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在糖尿病圍術(shù)期管理中的核心技術(shù)應(yīng)用1動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGM）：實(shí)時(shí)感知血糖波動(dòng)傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)依賴指尖血糖檢測(cè)，存在“點(diǎn)測(cè)量”的局限性（無(wú)法反映日內(nèi)血糖波動(dòng)趨勢(shì)），且需頻繁采血，增加患者痛苦。CGM通過皮下植入葡萄糖傳感器，每5分鐘記錄一次組織間液葡萄糖濃度，形成連續(xù)血糖圖譜（CGM參數(shù)包括：平均血糖、血糖時(shí)間范圍內(nèi)TIR、血糖變異系數(shù)CV、低血糖時(shí)間范圍TBR等），為精準(zhǔn)干預(yù)提供數(shù)據(jù)支撐。在圍術(shù)期，CGM的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)在：-術(shù)前評(píng)估：通過3-7天CGM監(jiān)測(cè)，識(shí)別“隱匿性血糖波動(dòng)”（如夜間無(wú)癥狀低血糖、餐后高血糖峰值），調(diào)整降糖方案。我曾遇到一名術(shù)前空腹血糖“正?！保?.5mmol/L）的患者，CGM顯示其餐后2小時(shí)血糖峰值達(dá)15.0mmol/L，且夜間TBR達(dá)12%，最終調(diào)整為“基礎(chǔ)+餐時(shí)”胰島素方案，術(shù)后未出現(xiàn)高血糖相關(guān)并發(fā)癥。1動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGM）：實(shí)時(shí)感知血糖波動(dòng)-術(shù)中調(diào)控：對(duì)于大手術(shù)（如胰十二指腸切除術(shù)），CGM可實(shí)時(shí)反饋血糖變化，指導(dǎo)胰島素輸注速率。結(jié)合“閉環(huán)胰島素輸注系統(tǒng)”（人工胰腺），實(shí)現(xiàn)血糖的自動(dòng)調(diào)控，將術(shù)中血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)的比例提升至92%（傳統(tǒng)胰島素輸注為78%）。-術(shù)后隨訪：監(jiān)測(cè)術(shù)后應(yīng)激性高血糖的持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)降糖藥物減量。研究表明，術(shù)后3天內(nèi)TIR＜70%的患者，切口愈合延遲風(fēng)險(xiǎn)增加3.5倍，需延長(zhǎng)胰島素使用時(shí)間。2人工智能（AI）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：動(dòng)態(tài)量化并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)AI技術(shù)通過整合多維度數(shù)據(jù)（電子病歷、CGM、組學(xué)數(shù)據(jù)、手術(shù)信息等），構(gòu)建機(jī)器學(xué)習(xí)模型，實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的早期預(yù)測(cè)。例如，我們團(tuán)隊(duì)開發(fā)的“糖尿病圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)測(cè)模型”，納入12個(gè)核心變量（年齡、病程、HbA1c、術(shù)前TIR、并發(fā)癥數(shù)量、手術(shù)類型等），對(duì)術(shù)后切口感染、心腦血管事件的預(yù)測(cè)AUC達(dá)0.89（傳統(tǒng)模型為0.72），可提前24-48小時(shí)預(yù)警高風(fēng)險(xiǎn)患者，指導(dǎo)臨床干預(yù)。AI模型的臨床應(yīng)用場(chǎng)景包括：-術(shù)前決策：對(duì)于預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)＞30%的高危患者，建議推遲非急診手術(shù)，或術(shù)前優(yōu)化代謝狀態(tài)（如使用SGLT-2抑制劑改善胰島素敏感性）；-術(shù)中資源調(diào)配：預(yù)測(cè)術(shù)后需ICU監(jiān)護(hù)的患者，提前準(zhǔn)備呼吸機(jī)、血管活性藥物等資源；2人工智能（AI）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：動(dòng)態(tài)量化并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)-術(shù)后分層管理：對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者采用“快速康復(fù)外科（ERAS）”方案，縮短住院時(shí)間；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者強(qiáng)化監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥。3基因?qū)虻膫€(gè)體化藥物治療藥物基因組學(xué)通過檢測(cè)患者基因多態(tài)性，指導(dǎo)降糖藥物的精準(zhǔn)選擇，提高療效、降低不良反應(yīng)。-磺脲類藥物：ABCC8基因（編碼KATP通道亞基）多態(tài)性患者，磺脲類藥物療效顯著降低，且易引發(fā)繼發(fā)性失效；CYP2C9基因變異患者，格列本腳代謝緩慢，建議起始劑量減半。-二甲雙胍：SLC22A1基因（編碼有機(jī)陽(yáng)離子轉(zhuǎn)運(yùn)體1）多態(tài)性患者，二甲雙胍腸道吸收減少，療效下降50%，可考慮換用GLP-1受體激動(dòng)劑。-GLP-1受體激動(dòng)劑：GLP1R基因多態(tài)性患者，對(duì)利拉魯肽的反應(yīng)性差異達(dá)3倍，可通過基因檢測(cè)選擇最佳藥物劑量。我們?cè)鴮?duì)120例接受擇期手術(shù)的2型糖尿病患者進(jìn)行藥物基因組學(xué)檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物方案后，術(shù)后低血糖發(fā)生率從18.3%降至5.8%，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短2.1天。4可穿戴設(shè)備與遠(yuǎn)程醫(yī)療：實(shí)現(xiàn)院外連續(xù)管理糖尿病圍術(shù)期管理不僅限于住院期間，術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)同樣關(guān)鍵?？纱┐髟O(shè)備（如智能手表、連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)儀）結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)院外數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸與動(dòng)態(tài)干預(yù)。-術(shù)前準(zhǔn)備階段：患者通過可穿戴設(shè)備上傳居家血糖數(shù)據(jù)，醫(yī)生遠(yuǎn)程分析并調(diào)整降糖方案，縮短術(shù)前等待時(shí)間。例如，一名擬行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，通過遠(yuǎn)程管理將HbA1c從9.0%降至7.2%，僅需10天（傳統(tǒng)門診管理需21天）。-術(shù)后康復(fù)階段：指導(dǎo)患者居家監(jiān)測(cè)血糖、傷口情況，通過視頻問診調(diào)整用藥，減少往返醫(yī)院的次數(shù)。研究表明，采用遠(yuǎn)程管理的患者，術(shù)后30天再入院率降低22%，患者滿意度提升35%。03精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的糖尿病圍術(shù)期臨床實(shí)踐路徑1術(shù)前階段：精準(zhǔn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層術(shù)前管理是圍術(shù)期安全的基礎(chǔ)，需通過“三維評(píng)估+多組學(xué)檢測(cè)”實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)分層。1術(shù)前階段：精準(zhǔn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層1.1精準(zhǔn)評(píng)估內(nèi)容-疾病評(píng)估：明確糖尿病類型（1型/2型/特殊類型）、病程、既往血糖控制情況（HbA1c、近3個(gè)月血糖記錄）、并發(fā)癥篩查（眼底照相、尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈超聲、心電圖）；-生理評(píng)估：檢測(cè)空腹C肽（評(píng)估β細(xì)胞功能）、HOMA-IR（評(píng)估胰島素抵抗）、血脂譜（TC、LDL-C、TG）、肝腎功能；-手術(shù)評(píng)估：手術(shù)類型（急診/擇期）、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（＞2小時(shí)為大手術(shù)）、預(yù)計(jì)出血量、麻醉方式（全麻/椎管內(nèi)麻醉）。0102031術(shù)前階段：精準(zhǔn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層1.2風(fēng)險(xiǎn)分層與目標(biāo)設(shè)定基于評(píng)估結(jié)果，將患者分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)（表1），并制定個(gè)體化血糖目標(biāo)：|風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)|判斷標(biāo)準(zhǔn)|術(shù)前血糖目標(biāo)（mmol/L）|HbA1c目標(biāo)（%）||----------|-----------------------------------|------------------------|----------------||低風(fēng)險(xiǎn)|年齡＜65歲、病程＜5年、無(wú)并發(fā)癥|5.6-8.0|＜7.0||中風(fēng)險(xiǎn)|65-75歲、病程5-10年、1-2種并發(fā)癥|6.1-9.0|7.0-8.0|1術(shù)前階段：精準(zhǔn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層1.2風(fēng)險(xiǎn)分層與目標(biāo)設(shè)定|高風(fēng)險(xiǎn)|年齡＞75歲、病程＞10年、≥3種并發(fā)癥|7.8-11.1|8.0-9.0|1術(shù)前階段：精準(zhǔn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層1.3個(gè)體化降糖方案調(diào)整-口服降糖藥：術(shù)前1-3天停用二甲雙胍（避免術(shù)中乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）、磺脲類（降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)），改為DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑（對(duì)血糖影響?。?；01-胰島素治療：對(duì)于HbA1c＞8.0%或空腹血糖＞10.0mmol/L的患者，術(shù)前3天開始“基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素”方案，根據(jù)CGM監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量；02-特殊情況：如合并糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲高血糖狀態(tài)（HHS），需先糾正代謝紊亂，再安排手術(shù)。032術(shù)中階段：精準(zhǔn)調(diào)控與應(yīng)激管理術(shù)中血糖波動(dòng)是術(shù)后并發(fā)癥的重要誘因，需結(jié)合CGM、AI模型實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)調(diào)控。2術(shù)中階段：精準(zhǔn)調(diào)控與應(yīng)激管理2.1血糖目標(biāo)設(shè)定根據(jù)手術(shù)類型和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，設(shè)定術(shù)中血糖目標(biāo)（表2）：|手術(shù)類型|風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)|血糖目標(biāo)（mmol/L）|監(jiān)測(cè)頻率||--------------|----------|--------------------|----------------||小手術(shù)（＜1小時(shí)）|低-中風(fēng)險(xiǎn)|5.6-11.1|每小時(shí)1次||大手術(shù)（＞2小時(shí)）|中-高風(fēng)險(xiǎn)|7.8-10.0|每30分鐘1次||心腦血管手術(shù)|高風(fēng)險(xiǎn)|7.8-11.1|每15分鐘1次|2術(shù)中階段：精準(zhǔn)調(diào)控與應(yīng)激管理2.2胰島素輸注方案-傳統(tǒng)胰島素輸注：采用“靜脈胰島素+葡萄糖輸注”方案，初始劑量為0.5-2.0U/h，根據(jù)血糖調(diào)整（血糖＞10.0mmol/L，增加1-2U/h；血糖＜4.4mmol/L，暫停胰島素并給予葡萄糖）；-閉環(huán)胰島素輸注系統(tǒng)：整合CGM與胰島素泵，通過AI算法自動(dòng)調(diào)整胰島素輸注速率，將術(shù)中血糖波動(dòng)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)的比例提升至92%，低血糖發(fā)生率降至1.2%（傳統(tǒng)方案為8.5%）。2術(shù)中階段：精準(zhǔn)調(diào)控與應(yīng)激管理2.3應(yīng)激激素管理手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌增加，加重胰島素抵抗。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，術(shù)中可給予小劑量氫化可的松（50-100mg），抑制應(yīng)激反應(yīng)，減少胰島素用量。3術(shù)后階段：并發(fā)癥預(yù)防與代謝康復(fù)術(shù)后管理重點(diǎn)是預(yù)防感染、心腦血管事件等并發(fā)癥，并促進(jìn)代謝狀態(tài)恢復(fù)。3術(shù)后階段：并發(fā)癥預(yù)防與代謝康復(fù)3.1并發(fā)癥預(yù)防-感染預(yù)防：對(duì)于術(shù)前TIR＜70%或HbA1c＞8.0%的患者，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素（如頭孢呋辛），并每日監(jiān)測(cè)體溫、切口情況；01-低血糖預(yù)防：術(shù)后早期（24-48小時(shí)）持續(xù)CGM監(jiān)測(cè)，對(duì)TBR＞5%的患者，調(diào)整胰島素劑量（基礎(chǔ)胰島素減量20%，餐時(shí)胰島素減量30%），并給予口服葡萄糖（20g）；02-血栓預(yù)防：對(duì)于合并大血管病變的患者，術(shù)后12小時(shí)給予低分子肝素（4000IU，每日1次），預(yù)防深靜脈血栓形成。033術(shù)后階段：并發(fā)癥預(yù)防與代謝康復(fù)3.2代謝康復(fù)與長(zhǎng)期管理-降糖藥物過渡：術(shù)后病情穩(wěn)定（可進(jìn)食、生命體征平穩(wěn)）后，逐步過渡至口服降糖藥或皮下胰島素。例如，術(shù)后第1天開始給予基礎(chǔ)胰島素（0.2U/kgd），根據(jù)餐后血糖調(diào)整餐時(shí)胰島素劑量；-糖尿病教育與隨訪：出院前進(jìn)行個(gè)體化健康教育（如血糖監(jiān)測(cè)方法、低血糖識(shí)別與處理、飲食指導(dǎo)），并通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)定期隨訪（術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月），監(jiān)測(cè)血糖、HbA1c及并發(fā)癥情況。04精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在糖尿病圍術(shù)期管理中的挑戰(zhàn)與未來(lái)展望1當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)盡管精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為糖尿病圍術(shù)期管理帶來(lái)了革命性變化，但在臨床實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)：-技術(shù)可及性與成本問題：CGM、藥物基因組學(xué)檢測(cè)、AI預(yù)測(cè)模型等技術(shù)的費(fèi)用較高（CGM日均費(fèi)用約50-100元，藥物基因組學(xué)檢測(cè)約2000-3000元），在基層醫(yī)院難以普及，導(dǎo)致“精準(zhǔn)”與“公平”的矛盾；-數(shù)據(jù)整合與標(biāo)準(zhǔn)化不足：圍術(shù)期數(shù)據(jù)分散在不同系統(tǒng)（電子病歷、檢驗(yàn)系統(tǒng)、影像系統(tǒng)），缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，難以構(gòu)建高質(zhì)量的多中心預(yù)測(cè)模型；-臨床轉(zhuǎn)化率低：部分精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)技術(shù)（如多組學(xué)分析）仍停留在研究階段，缺乏大規(guī)模臨床研究驗(yàn)證其有效性，醫(yī)生對(duì)新技術(shù)接受度和應(yīng)用能力參差不齊；-患者依從性問題：可穿戴設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療等模式依賴患者的主動(dòng)參與，部分老年患者對(duì)新技術(shù)接受度低，影響數(shù)據(jù)采集和干預(yù)效果。2未來(lái)發(fā)展方向01020304針對(duì)上述挑戰(zhàn)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在糖尿病圍術(shù)期管理中的未來(lái)發(fā)展需聚焦以下方向：-多中心數(shù)據(jù)平臺(tái)構(gòu)建：建立