中西醫(yī)結(jié)合診療制度范本一、總則（一）制度目的為規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合診療行為，充分發(fā)揮中醫(yī)、西醫(yī)各自優(yōu)勢并實(shí)現(xiàn)協(xié)同互補(bǔ)，提升疾病診療效果與患者健康管理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，推動中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的傳承與創(chuàng)新發(fā)展，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)的臨床科室、中西醫(yī)結(jié)合專科及相關(guān)醫(yī)技、藥學(xué)、護(hù)理單元。（三）遵循原則1.中西醫(yī)并重：尊重中醫(yī)理論體系與西醫(yī)診療規(guī)范，同等重視兩者在疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)中的作用。2.辨證與辨病結(jié)合：在明確西醫(yī)疾病診斷（辨病）的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)四診信息進(jìn)行辨證分析，實(shí)現(xiàn)“病-證”雙維度診療。3.優(yōu)勢互補(bǔ)：根據(jù)疾病特點(diǎn)、階段及患者個體差異，合理選擇西醫(yī)精準(zhǔn)干預(yù)（如急癥搶救、器質(zhì)性病變治療）與中醫(yī)整體調(diào)理（如慢性病管理、功能康復(fù)）手段，形成協(xié)同效應(yīng)。4.安全有效：診療方案需兼顧安全性（如中西藥聯(lián)用禁忌、非藥物療法操作規(guī)范）與有效性（基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)），優(yōu)先選擇成本效益比優(yōu)的方案。二、診療人員資質(zhì)與職責(zé)（一）人員資質(zhì)要求1.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師：需取得中西醫(yī)結(jié)合類執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，或具備中醫(yī)/西醫(yī)執(zhí)業(yè)資格且完成規(guī)定學(xué)時的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)培訓(xùn)并考核合格。2.西醫(yī)醫(yī)師（參與中西醫(yī)結(jié)合診療）：需掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常用辨證方法及非藥物療法（如針灸、推拿）的適應(yīng)證/禁忌證，鼓勵通過“西學(xué)中”培訓(xùn)獲取相關(guān)資質(zhì)。3.中醫(yī)醫(yī)師（參與中西醫(yī)結(jié)合診療）：需掌握西醫(yī)常見病診斷標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)室檢查解讀及危急重癥急救流程，鼓勵通過“中學(xué)西”培訓(xùn)提升西醫(yī)診療能力。4.護(hù)理人員：需掌握中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理操作規(guī)范（如中藥穴位貼敷、耳穴壓豆、西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理），并經(jīng)專項(xiàng)培訓(xùn)考核合格。5.藥學(xué)人員：需熟悉中西藥聯(lián)用相互作用、中藥炮制規(guī)范及特殊劑型（如膏方、丸劑）的用藥指導(dǎo)。（二）崗位職責(zé)分工1.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師：統(tǒng)籌制定診療方案，結(jié)合西醫(yī)檢查結(jié)果與中醫(yī)辨證結(jié)論，確定中西醫(yī)協(xié)同治療策略（如術(shù)后中醫(yī)調(diào)理、慢性病中西醫(yī)聯(lián)合用藥），并跟蹤療效調(diào)整方案。2.西醫(yī)醫(yī)師：負(fù)責(zé)西醫(yī)診斷（含實(shí)驗(yàn)室、影像檢查）、急癥搶救、手術(shù)及西醫(yī)?？浦委煟ㄈ缒[瘤放化療、介入治療），并與中醫(yī)醫(yī)師協(xié)作評估治療安全性。3.中醫(yī)醫(yī)師：負(fù)責(zé)中醫(yī)四診采集、辨證分析、中藥方劑/非藥物療法（針灸、推拿等）的實(shí)施，結(jié)合西醫(yī)治療階段調(diào)整中醫(yī)干預(yù)時機(jī)（如化療期間中醫(yī)扶正減毒）。4.護(hù)理人員：執(zhí)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施（如中藥保留灌腸、穴位按摩），觀察治療反應(yīng)并反饋醫(yī)師，開展患者健康教育（如食療指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉）。5.藥學(xué)人員：審核中西藥聯(lián)用處方（如含甘草與強(qiáng)心苷類藥物的相互作用），提供中藥煎煮、服藥方法指導(dǎo)，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。三、中西醫(yī)結(jié)合診療流程（一）接診與信息采集1.病史采集：同步記錄西醫(yī)癥狀（如胸痛性質(zhì)、血糖數(shù)值）與中醫(yī)“主訴”（如“胸悶痛伴心悸氣短3月，舌紫暗苔白，脈澀”），涵蓋既往史、過敏史、家族史及中醫(yī)體質(zhì)（如氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)）。2.體格檢查：西醫(yī)查體（生命體征、?？企w征）與中醫(yī)四診（望舌、切脈、聞氣味、問飲食睡眠）同步開展，記錄舌象、脈象等辨證依據(jù)。（二）診斷與方案制定1.診斷整合：西醫(yī)診斷：明確疾病名稱（如“2型糖尿病”“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”），標(biāo)注分期/分型（如糖尿病腎?、笃?、冠心病心絞痛型）。中醫(yī)診斷：確定病名（如“消渴”“胸痹”）與證型（如“氣陰兩虛證”“痰瘀痹阻證”），結(jié)合舌脈、癥狀形成辨證結(jié)論。2.治療方案制定：急癥/器質(zhì)性病變：優(yōu)先采用西醫(yī)急救/?？浦委煟ㄈ缧墓Ｈ芩?、骨折手術(shù)），同步評估中醫(yī)干預(yù)時機(jī)（如術(shù)后早期中醫(yī)理氣通腑促進(jìn)排氣）。慢性病/功能失調(diào)：以中醫(yī)辨證為核心，結(jié)合西醫(yī)指標(biāo)（如血糖、血壓）制定“中醫(yī)調(diào)理+西醫(yī)基礎(chǔ)治療”方案（如高血壓患者西醫(yī)降壓+中醫(yī)平肝潛陽）。聯(lián)合治療：明確中西藥/療法的聯(lián)用邏輯（如“西醫(yī)抗感染+中醫(yī)清熱解毒”治療肺炎，“針灸止痛+西醫(yī)神經(jīng)營養(yǎng)”治療神經(jīng)痛），避免重復(fù)或拮抗。（三）治療實(shí)施與動態(tài)調(diào)整1.西醫(yī)治療：嚴(yán)格遵循西醫(yī)診療指南，規(guī)范使用藥物、手術(shù)、介入等技術(shù)，記錄治療劑量、療程及不良反應(yīng)。2.中醫(yī)治療：中藥方劑：辨證組方，標(biāo)注君臣佐使、煎服法（如“黃芪30g（君）、丹參15g（臣）……，水煎400ml，分早晚溫服”）。非藥物療法：針灸選穴需符合經(jīng)絡(luò)理論（如“內(nèi)關(guān)、膻中治胸痹”），推拿、艾灸操作需遵循安全規(guī)范（如孕婦禁灸合谷、三陰交）。3.療效評估與調(diào)整：每3-7日（或根據(jù)病情）評估療效，結(jié)合西醫(yī)指標(biāo)（如血常規(guī)、CT）與中醫(yī)癥狀（如舌脈變化、疼痛程度）調(diào)整方案。例如：糖尿病患者血糖未達(dá)標(biāo)但口干、乏力改善，可在西醫(yī)調(diào)整降糖藥的同時，強(qiáng)化中醫(yī)“益氣養(yǎng)陰”治法。（四）康復(fù)與隨訪1.康復(fù)管理：西醫(yī)指導(dǎo)功能鍛煉（如心梗后心臟康復(fù)），中醫(yī)提供食療（如脾虛患者予山藥粥）、穴位保?。ㄈ缡呋颊甙磯荷耖T、內(nèi)關(guān)）及情志調(diào)攝方案。2.隨訪跟蹤：出院后1周、1月、3月隨訪，評估中西醫(yī)治療的遠(yuǎn)期效果（如腫瘤患者中醫(yī)調(diào)理后的復(fù)發(fā)率、慢性病患者生活質(zhì)量），并指導(dǎo)后續(xù)診療。四、中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療規(guī)范（一）診斷規(guī)范1.辨病與辨證結(jié)合：以西醫(yī)疾病診斷為基礎(chǔ)，通過中醫(yī)四診提取“證”的特征（如“肺癌（西醫(yī)病名）-氣陰兩虛證（中醫(yī)證型）”），形成“病-證”對應(yīng)關(guān)系（可參考《中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南》）。2.鑒別診斷：西醫(yī)鑒別同類疾?。ㄈ缧赝磋b別心梗與胸膜炎），中醫(yī)鑒別同病異證（如胸痹鑒別“氣滯血瘀”與“陽氣虛衰”證型），避免誤診誤治。（二）治療規(guī)范1.中西藥聯(lián)用禁忌：嚴(yán)禁違反“十八反”“十九畏”用藥，避免中西藥藥效拮抗（如含麻黃的中藥與β受體阻滯劑聯(lián)用需謹(jǐn)慎），需經(jīng)藥師審核后方可執(zhí)行。2.非藥物療法規(guī)范：針灸、推拿需由具備資質(zhì)的人員操作，穴位選擇、手法強(qiáng)度需符合安全標(biāo)準(zhǔn)（如小兒推拿避免過重刺激）。3.危急重癥協(xié)同：如感染性休克，西醫(yī)予液體復(fù)蘇、抗生素，中醫(yī)予參附注射液回陽救逆，需在多學(xué)科協(xié)作下同步實(shí)施，記錄搶救時間軸與中西醫(yī)措施的銜接。五、病歷書寫與質(zhì)量管理（一）病歷書寫要求1.中西醫(yī)結(jié)合病歷：需同時體現(xiàn)西醫(yī)診療過程（檢查、診斷、治療）與中醫(yī)辨證論治（四診摘要、辨證分析、治則治法、方藥/非藥物療法）。例如：現(xiàn)病史：“患者3天前受涼后發(fā)熱（T38.5℃），伴咳嗽、黃痰（西醫(yī)癥狀）；自述惡寒輕、咽痛、口渴，舌邊尖紅苔黃，脈浮數(shù)（中醫(yī)四診）?！痹\斷：“西醫(yī)診斷：急性支氣管炎；中醫(yī)診斷：咳嗽（風(fēng)熱犯肺證）。”治療計(jì)劃：“西醫(yī)：左氧氟沙星抗感染；中醫(yī)：桑菊飲加減（桑葉10g、菊花12g……），日一劑，分兩次服，配合少商穴點(diǎn)刺放血?！?.病程記錄：需記錄中西醫(yī)治療的反應(yīng)（如“服藥2劑后體溫降至37.2℃，咽痛減輕，但仍有咳嗽，舌淡紅苔薄黃，脈浮緩，考慮表邪漸解，予原方去薄荷，加桔梗6g宣肺止咳”），體現(xiàn)方案動態(tài)調(diào)整的依據(jù)。（二）質(zhì)量控制與考核1.質(zhì)控小組：由中西醫(yī)專家、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理、藥學(xué)人員組成，每月抽查≥20份中西醫(yī)結(jié)合病歷，評估：診斷合理性（病-證對應(yīng)是否準(zhǔn)確）；治療方案科學(xué)性（中西藥/療法聯(lián)用是否有循證依據(jù)或臨床經(jīng)驗(yàn)支持）；病歷書寫完整性（中西醫(yī)內(nèi)容是否同步記錄）。2.考核指標(biāo)：中西醫(yī)結(jié)合病例占比（≥科室出院病例的30%，或根據(jù)?？铺攸c(diǎn)調(diào)整）；中西醫(yī)協(xié)同治療有效率（結(jié)合西醫(yī)指標(biāo)改善率與中醫(yī)癥狀緩解率，≥80%）；患者滿意度（≥90分，百分制）；藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（≤2%）。3.持續(xù)改進(jìn)：對質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題（如“辨證分型模糊”“中西藥聯(lián)用無依據(jù)”），組織科室討論并制定整改措施（如開展辨證規(guī)范化培訓(xùn)、建立中西藥聯(lián)用清單）。六、學(xué)術(shù)培訓(xùn)與科研創(chuàng)新（一）學(xué)術(shù)交流1.病例討論：每月開展中西醫(yī)結(jié)合病例討論會，選取典型/疑難病例（如“腫瘤術(shù)后中醫(yī)調(diào)理+西醫(yī)靶向治療”“重癥胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合救治”），分析診療得失，提煉協(xié)同方案。2.學(xué)術(shù)講座：每季度邀請省市級中西醫(yī)結(jié)合專家授課，主題涵蓋“中西醫(yī)結(jié)合診療新進(jìn)展”“疑難病辨證思路”“中西藥相互作用研究”等。（二）人員培訓(xùn)1.“西學(xué)中”“中學(xué)西”：西醫(yī)醫(yī)師每年參加中醫(yī)理論與技能培訓(xùn)≥40學(xué)時（含實(shí)踐），中醫(yī)醫(yī)師每年參加西醫(yī)診療技術(shù)培訓(xùn)≥40學(xué)時（如急診急救、影像診斷），培訓(xùn)后考核合格方可參與中西醫(yī)結(jié)合診療。2.專項(xiàng)技能培訓(xùn)：針對針灸、膏方、康復(fù)等特色技術(shù)，開展專項(xiàng)培訓(xùn)班，考核通過后頒發(fā)操作資質(zhì)。（三）科研創(chuàng)新鼓勵開展中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，探索：中西醫(yī)協(xié)同治療的作用機(jī)制（如中藥對腫瘤免疫微環(huán)境的調(diào)節(jié)）；優(yōu)勢病種的中西醫(yī)結(jié)合診療路徑（如慢性心衰、糖尿病腎?。?；傳統(tǒng)療法的現(xiàn)代化應(yīng)用（如中藥注射劑的循證評價(jià)、針灸的量化標(biāo)準(zhǔn)）。七、保障與監(jiān)督機(jī)制（一）組織保障1.管理小組：醫(yī)院成立“中西醫(yī)結(jié)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，由分管院長任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部、科教科負(fù)責(zé)人為成員，統(tǒng)籌制度實(shí)施、資源調(diào)配（如中醫(yī)診療設(shè)備采購、中藥房建設(shè)）。2.資源支持：保障中醫(yī)診療設(shè)備（如艾灸儀、牽引床）、西醫(yī)檢查設(shè)備（如CT、生化分析儀）的配置與維護(hù)，中藥房需符合GSP規(guī)范，西藥管理需遵循《處方管理辦法》。（二）監(jiān)督機(jī)制1.內(nèi)部監(jiān)督：醫(yī)務(wù)科每月抽查中西醫(yī)結(jié)合診療行為，重點(diǎn)檢查：人員資質(zhì)（是否超范圍執(zhí)業(yè)）；診療規(guī)范（如中西藥聯(lián)用是否違規(guī)、非藥物療法操作是否合規(guī)）；病歷質(zhì)量（中西醫(yī)內(nèi)容是否完整、邏輯是否清晰）。2.外部監(jiān)督：接受衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門的定期評審，配合醫(yī)保部門對中西醫(yī)結(jié)合診療的費(fèi)用合理性審核。（三）獎懲措施1.獎勵：對中西醫(yī)結(jié)合診療效果突出（如疑難病治愈、創(chuàng)新方案推廣）的團(tuán)隊(duì)/個人，給予績效獎勵、職稱評審加分，并在院內(nèi)宣傳推廣。2.懲戒：對違反診療規(guī)范（如不合理聯(lián)用藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)、無證開展針灸治療）的行為，視情節(jié)給予：院內(nèi)通報(bào)批評、扣罰績效；暫