甲膜穿刺術(shù)臨床操作規(guī)范與注意事項(xiàng)甲膜穿刺術(shù)（以環(huán)甲膜穿刺術(shù)為核心代表）是急救與臨床診療中解除上氣道梗阻、建立臨時(shí)通氣通路的關(guān)鍵技術(shù)，其操作規(guī)范性直接影響患者預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理操作全流程的規(guī)范要點(diǎn)及安全注意事項(xiàng)，為臨床工作者提供實(shí)用參考。一、操作前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估適應(yīng)癥：①急性上氣道梗阻（如喉痙攣、喉頭水腫、異物阻塞等）導(dǎo)致嚴(yán)重通氣障礙，且無法立即行氣管插管/切開時(shí)；②需緊急開放氣道進(jìn)行氧療或藥物霧化（如支氣管痙攣伴嚴(yán)重缺氧）；③作為環(huán)甲膜切開術(shù)的過渡性操作。禁忌癥：①局部感染或腫瘤累及環(huán)甲膜區(qū)域；②嚴(yán)重凝血功能障礙（血小板＜50×10?/L或INR＞2.0，需謹(jǐn)慎評(píng)估收益-風(fēng)險(xiǎn)比）；③環(huán)甲膜解剖結(jié)構(gòu)不清（如頸部嚴(yán)重畸形、創(chuàng)傷后解剖移位）。（二）器械與藥品準(zhǔn)備器械：環(huán)甲膜穿刺針（成人可選14~16G套管針，兒童宜用18~20G，根據(jù)患者體型調(diào)整）、注射器（5~10ml）、無菌手套、洞巾、消毒棉球（碘伏/安爾碘）、紗布、固定膠帶；若需持續(xù)通氣，可準(zhǔn)備簡易呼吸器或連接氧源的裝置。藥品：2%利多卡因（局部麻醉用，非急癥可酌情使用）、腎上腺素（備用，應(yīng)對(duì)喉痙攣或嚴(yán)重過敏）。（三）環(huán)境與人員準(zhǔn)備環(huán)境：確保操作區(qū)域光線充足，鋪無菌洞巾；若為急診，需快速建立急救通道（如心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置就緒）。人員：操作者需熟悉頸部解剖，單人操作時(shí)可請助手協(xié)助固定患者、傳遞器械；多人協(xié)作時(shí)明確分工（如監(jiān)測生命體征、記錄操作過程）。（四）知情同意向患者（或家屬）說明操作目的、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如出血、氣胸、感染）及替代方案，簽署知情同意書（急診危及生命時(shí)可先操作，后補(bǔ)簽）。二、操作流程（以環(huán)甲膜穿刺為例）（一）體位擺放患者取仰臥位，肩下墊薄枕使頸部后仰、氣道充分伸展；若為頸椎損傷疑診者，需保持頸部中立位，由助手固定頭部。（二）定位與消毒定位：觸摸甲狀軟骨（喉結(jié)）與環(huán)狀軟骨之間的凹陷（環(huán)甲膜區(qū)），該區(qū)域無重要血管神經(jīng)，是安全穿刺點(diǎn)。消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑≥5cm；緊急情況下可簡化消毒，但需嚴(yán)格無菌操作。（三）局部麻醉（非急癥可選）用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)行皮內(nèi)、皮下浸潤麻醉，回抽無血后推注，減輕患者痛苦。（四）穿刺操作1.持針方式：右手持穿刺針（套管針需去除針芯），左手固定頸部皮膚，使穿刺點(diǎn)皮膚緊張。2.進(jìn)針角度：與皮膚呈45°~60°（向頭側(cè)），快速穿透皮膚、皮下組織及環(huán)甲膜，突破感明顯時(shí)停止進(jìn)針（成人深度約2~3cm，兒童1~2cm，避免過深損傷氣管后壁或食管）。3.確認(rèn)通暢：拔出針芯（套管針保留外套管），用注射器回抽，若抽出空氣或分泌物，說明穿刺成功；可連接簡易呼吸器或氧源，觀察胸廓起伏及血氧飽和度變化。（五）固定與連接若需持續(xù)通氣，將外套管與氧源或呼吸機(jī)連接（氧流量調(diào)至6~8L/min，可通過套管側(cè)孔調(diào)節(jié)通氣量）；用膠帶妥善固定套管，避免移位或脫出。三、核心注意事項(xiàng)（一）操作時(shí)機(jī)把握急癥（如完全性氣道梗阻）：需爭分奪秒，無需等待輔助檢查，直接行穿刺解除梗阻；若穿刺后通氣改善不明顯，應(yīng)立即評(píng)估是否需升級(jí)為環(huán)甲膜切開或氣管切開。非急癥（如預(yù)防性通氣）：需完善術(shù)前評(píng)估，排除禁忌癥，確保操作收益大于風(fēng)險(xiǎn)。（二）無菌與安全操作嚴(yán)格無菌：穿刺全程遵循無菌原則，器械污染后禁止使用，術(shù)后可預(yù)防性使用抗生素（如頭孢類，根據(jù)患者過敏史調(diào)整）。避免暴力：進(jìn)針時(shí)勻速用力，突破環(huán)甲膜后立即停止，防止損傷氣管后壁或食管；若遇阻力，調(diào)整進(jìn)針角度或重新定位，勿盲目深刺。（三）患者狀態(tài)監(jiān)測操作中持續(xù)監(jiān)測心率、血氧飽和度、呼吸頻率；若患者出現(xiàn)嗆咳、喉痙攣，可短暫停止操作，給予吸氧或腎上腺素（0.1%腎上腺素0.3~0.5ml皮下注射）；兒童患者需加強(qiáng)鎮(zhèn)靜，避免躁動(dòng)導(dǎo)致套管脫出或損傷。（四）特殊人群處理兒童：選用更細(xì)的穿刺針（18~20G），進(jìn)針深度≤2cm，通氣時(shí)氧流量適當(dāng)降低（4~6L/min），避免氣壓傷。老年/衰弱患者：頸部組織松弛，需充分固定皮膚，定位時(shí)可讓患者吞咽或發(fā)聲，輔助確認(rèn)環(huán)甲膜位置。凝血障礙者：操作前糾正凝血功能（如輸注血小板、新鮮冰凍血漿），操作后延長壓迫時(shí)間（≥10分鐘），觀察有無血腫形成。四、并發(fā)癥識(shí)別與處理（一）出血表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)滲血或頸部血腫形成。處理：立即壓迫止血（無菌紗布按壓10~15分鐘）；若為動(dòng)脈性出血（呈噴射狀），需評(píng)估是否損傷頸前動(dòng)脈，必要時(shí)請血管外科會(huì)診，局部縫合或栓塞止血。（二）氣胸/縱隔氣腫表現(xiàn)：穿刺后突發(fā)胸痛、呼吸困難，血氧飽和度下降，胸片可見氣胸線或縱隔積氣。處理：少量氣胸（肺壓縮＜30%）可保守觀察，吸氧促進(jìn)吸收；大量氣胸需行胸腔閉式引流，縱隔氣腫嚴(yán)重時(shí)需切開減壓。（三）感染表現(xiàn)：術(shù)后24~72小時(shí)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、膿性分泌物，或發(fā)熱。處理：加強(qiáng)局部換藥（碘伏消毒+無菌紗布覆蓋），根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素（如頭孢呋辛、莫西沙星）。（四）喉痙攣/支氣管痙攣表現(xiàn)：操作中突發(fā)吸氣性呼吸困難、喉鳴，伴血氧驟降。處理：立即停止操作，給予高流量吸氧，靜脈注射地塞米松（5~10mg）或腎上腺素（0.1%腎上腺素0.3~0.5ml皮下注射），必要時(shí)行氣管插管。（五）皮下氣腫表現(xiàn)：頸部、胸部皮下捻發(fā)感，無明顯呼吸困難。處理：多為自限性，無需特殊處理；若范圍擴(kuò)大，需檢查套管位置，避免持續(xù)漏氣。五、術(shù)后管理1.觀察與記錄：術(shù)后監(jiān)測生命體征1~2小時(shí)，記錄穿刺時(shí)間、深度、并發(fā)癥及通氣效果；若為臨時(shí)通氣，需盡快過渡到氣管插管或切開。2.傷口護(hù)理：穿刺點(diǎn)每日消毒換藥，保持干燥；套管拔除后，觀察傷口愈合情況，避免沾水。3.后續(xù)治療：針對(duì)原發(fā)病治療（如抗感染、抗過敏、取出氣道異物），評(píng)估氣道梗阻解除