中學(xué)生心理健康個(gè)案輔導(dǎo)記錄范本中學(xué)生心理健康個(gè)案輔導(dǎo)記錄是心理輔導(dǎo)工作的核心載體，既需專業(yè)規(guī)范呈現(xiàn)輔導(dǎo)過程，又需動(dòng)態(tài)鮮活反映學(xué)生心理變化，為個(gè)性化干預(yù)提供依據(jù)。以下從“核心構(gòu)成要素”“典型個(gè)案示例”“撰寫實(shí)踐要點(diǎn)”三部分展開，結(jié)合實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)與心理理論，提供可參考的記錄范式。一、輔導(dǎo)記錄的核心構(gòu)成要素輔導(dǎo)記錄需涵蓋“基礎(chǔ)信息—背景梳理—評估分析—目標(biāo)計(jì)劃—過程實(shí)錄—階段評估—結(jié)案跟進(jìn)”全流程，形成閉環(huán)式干預(yù)證據(jù)鏈。（一）基礎(chǔ)信息欄學(xué)生信息：化名（如“小宇”“小萱”）、性別、年級、班級（隱去可識(shí)別細(xì)節(jié)，如“某中學(xué)初二（3）班”）。輔導(dǎo)信息：輔導(dǎo)日期（精確到日，如“2023.9.15”）、時(shí)長（如“50分鐘”）、地點(diǎn)（如“學(xué)校心理輔導(dǎo)室”）、輔導(dǎo)者資質(zhì)（如“國家二級心理咨詢師/學(xué)校心理教師”）。（二）個(gè)案背景梳理從家庭、學(xué)校、個(gè)人成長三維度還原學(xué)生處境，用“行為觀察+學(xué)生自述”呈現(xiàn)核心問題：家庭維度：家庭結(jié)構(gòu)（如“核心家庭，父母經(jīng)商早出晚歸”）、教養(yǎng)方式（如“父親打罵+母親否定式教育”）、親子互動(dòng)（如“每周溝通＜1次，話題僅限成績”）。學(xué)校維度：學(xué)業(yè)表現(xiàn)（如“數(shù)學(xué)薄弱，成績中等偏下”）、師生/同伴關(guān)系（如“班主任批評學(xué)習(xí)態(tài)度，同桌嘲笑‘笨’”）。個(gè)人維度：成長事件（如“轉(zhuǎn)學(xué)后融入困難”）、性格特質(zhì)（如“內(nèi)向敏感，好勝心強(qiáng)”）、問題表現(xiàn)（如“近3個(gè)月情緒低落，課堂走神，偶有自殘行為”）。（三）心理評估與分析結(jié)合訪談、測評、行為觀察，用“現(xiàn)象—成因—理論”邏輯鏈分析問題：評估工具：訪談（開放式提問探索深層情緒，如“沒考好時(shí)，你覺得自己是‘失敗’還是‘需要調(diào)整方法’？”）、心理測評（如SCL-90、焦慮自評量表，記錄“中度抑郁傾向”“輕度人際敏感”等等級結(jié)論，隱去具體分?jǐn)?shù)）。成因分析：關(guān)聯(lián)心理理論（如認(rèn)知行為療法ABC理論：“競選失敗（A）→‘我徹底沒用’（B）→自我否定、回避社交（C）”），從認(rèn)知（不合理信念）、情緒（焦慮/抑郁泛化）、行為（逃避/攻擊）層面拆解問題。（四）輔導(dǎo)目標(biāo)與計(jì)劃目標(biāo)需具體可操作（SMART原則），計(jì)劃體現(xiàn)“方法—頻率—階段任務(wù)”：目標(biāo)分層：短期（1個(gè)月內(nèi)）：“掌握2種情緒調(diào)節(jié)方法（深呼吸、寫日記），主動(dòng)與1位同學(xué)交流”；中期（2~3個(gè)月）：“睡眠時(shí)長提升至6小時(shí)/晚，課堂專注度達(dá)40分鐘/節(jié)”；長期（一學(xué)期）：“建立理性學(xué)業(yè)認(rèn)知，形成穩(wěn)定情緒管理模式”。輔導(dǎo)計(jì)劃：方法（個(gè)體輔導(dǎo)+家庭輔導(dǎo)+團(tuán)體輔導(dǎo)）、頻率（每周1次，每次50分鐘）、階段任務(wù)（如“第一階段：建立信任，情緒宣泄；第二階段：認(rèn)知重構(gòu)，行為訓(xùn)練；第三階段：鞏固強(qiáng)化，社會(huì)適應(yīng)”）。（五）輔導(dǎo)過程實(shí)錄核心是“對話摘要+干預(yù)技術(shù)+學(xué)生反饋+輔導(dǎo)者反思”的動(dòng)態(tài)記錄，體現(xiàn)輔導(dǎo)的“過程性”：對話摘要：用引號呈現(xiàn)關(guān)鍵對話，如“學(xué)生低頭沉默5分鐘后說：‘我覺得自己很沒用，爸媽也失望了’”。干預(yù)技術(shù)：說明使用的方法（共情、認(rèn)知重構(gòu)、角色扮演等），如“運(yùn)用共情技術(shù)：‘你一定很委屈，努力卻沒被看見’”。學(xué)生反饋：記錄行為/情緒變化，如“身體放松，開始小聲描述情緒，眼神躲閃減少”。輔導(dǎo)者反思：分析干預(yù)效果與調(diào)整方向，如“學(xué)生防御性強(qiáng)，下次嘗試沙盤療法降低阻抗”。（六）階段性評估每4~6次輔導(dǎo)后，從情緒、行為、認(rèn)知三維度評估，結(jié)合多源反饋（學(xué)生自評、教師/家長觀察）：情緒：“情緒低落頻率從每天3次降至每周1次”；行為：“主動(dòng)社交次數(shù)從每周0次增至3次（班主任反饋：參與班級拔河比賽）”；認(rèn)知：“對學(xué)業(yè)的看法從‘必須完美’轉(zhuǎn)變?yōu)椤M力就好’（自述：‘考砸了可以查漏補(bǔ)缺’）”。（七）結(jié)案與跟進(jìn)當(dāng)目標(biāo)達(dá)成80%以上或狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)結(jié)案，記錄：結(jié)案原因：“情緒管理能力提升，學(xué)業(yè)動(dòng)機(jī)恢復(fù)，社會(huì)功能良好”；心理狀態(tài)：“自評‘能解決問題了’，SCL-90抑郁因子降至輕度”；跟進(jìn)計(jì)劃：“每月1次線上回訪，每學(xué)期1次線下評估”。二、典型個(gè)案輔導(dǎo)記錄示例以下選取“情緒困擾型”“人際沖突型”兩類常見個(gè)案，呈現(xiàn)完整記錄范式（隱去隱私信息，突出過程性）。示例1：情緒困擾型（化名：小宇，初二）（1）基礎(chǔ)信息學(xué)生：小宇（男），初二（3）班輔導(dǎo)日期：2023.9.15~2023.12.8（每周1次，共12次）輔導(dǎo)者：李老師（國家二級心理咨詢師）（2）個(gè)案背景家庭：父母經(jīng)商，早出晚歸，父親偶有打罵，母親常說“不好好學(xué)習(xí)就沒出路”。學(xué)校：數(shù)學(xué)薄弱，班主任批評學(xué)習(xí)態(tài)度，同桌嘲笑“笨”。個(gè)人：內(nèi)向敏感，近3個(gè)月常獨(dú)自哭泣、失眠，自述“活著沒意思”，曾用圓規(guī)劃手臂（傷口淺）。（3）心理評估與分析訪談：核心信念“我無能，沒人喜歡我”，情緒以抑郁、焦慮為主，伴隨低自我價(jià)值感。測評：SCL-90抑郁因子中度，焦慮因子輕度。成因：家庭粗暴教養(yǎng)+學(xué)校負(fù)性評價(jià)→認(rèn)知歪曲（過度概括、災(zāi)難化）→情緒調(diào)節(jié)能力不足。（4）輔導(dǎo)目標(biāo)與計(jì)劃短期：1個(gè)月內(nèi)停止自殘，掌握1種情緒宣泄方法（寫日記），與父母有效溝通1次（≥10分鐘）。中期：2個(gè)月內(nèi)睡眠≥6小時(shí)/晚，主動(dòng)參與1次班級活動(dòng)。長期：建立積極自我認(rèn)知，提升學(xué)業(yè)自信，改善親子關(guān)系。方法：個(gè)體輔導(dǎo)（認(rèn)知行為療法+沙盤）+家庭輔導(dǎo)（親子溝通培訓(xùn)），每周1次。（5）輔導(dǎo)過程實(shí)錄（節(jié)選）第1次（9.15）：對話摘要：小宇手臂有劃痕，眼神躲閃。輔導(dǎo)者遞紙巾：“我看到你手臂的痕跡，一定很疼、很難過吧？”小宇突然哭：“他們都覺得我沒用，我也這么覺得?！备深A(yù)技術(shù)：共情+沙盤游戲（小宇擺“孤島”“烏云”，表達(dá)孤獨(dú)無助）。學(xué)生反饋：情緒宣泄后平靜，愿意下次帶日記。輔導(dǎo)者反思：自殘需警惕，聯(lián)動(dòng)班主任關(guān)注安全，同步與家長溝通。第6次（10.20）：對話摘要：小宇帶日記：“周三數(shù)學(xué)考砸，沒打自己，去操場跑了兩圈，感覺好點(diǎn)了。”干預(yù)技術(shù)：強(qiáng)化積極行為+認(rèn)知重構(gòu)：“跑圈讓你舒服，說明你有照顧自己的能力！考砸除了‘我笨’，還有別的可能嗎？”學(xué)生反饋：思考后說“題目難/沒復(fù)習(xí)好”，開始客觀歸因。輔導(dǎo)者反思：認(rèn)知改變初見成效，下次加入家庭輔導(dǎo)。（6）階段性評估（10.30）情緒：自殘停止，負(fù)面情緒頻率降50%。行為：主動(dòng)借筆記，參與拔河比賽（班主任反饋）。認(rèn)知：能部分客觀看待失敗，自我否定減少。調(diào)整計(jì)劃：增加家庭輔導(dǎo)頻次（每兩周1次），指導(dǎo)父母鼓勵(lì)式溝通。（7）結(jié)案與跟進(jìn)（12.8）結(jié)案原因：自殘消失，情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)與父母溝通（家長：“現(xiàn)在會(huì)說學(xué)校的事了”），成績提升10名。心理狀態(tài)：自評“覺得自己還不錯(cuò)，能解決問題了”，SCL-90抑郁因子降至輕度。跟進(jìn)計(jì)劃：每月微信回訪，每學(xué)期初/末線下評估。示例2：人際沖突型（化名：小萱，初三）（1）基礎(chǔ)信息學(xué)生：小萱（女），初三（1）班輔導(dǎo)日期：2023.10.8~2023.11.19（每周1次，共7次）輔導(dǎo)者：王老師（學(xué)校心理教師，發(fā)展與教育心理學(xué)碩士）（2）個(gè)案背景家庭：獨(dú)生子女，父母溺愛，常替她解決問題→人際中習(xí)慣“被遷就”。學(xué)校：與閨蜜小琪因“競選班長”矛盾，小琪公開說她“自私、耍心機(jī)”，小萱回罵→冷戰(zhàn)，自述“全班孤立我”，上課走神，成績下滑。個(gè)人：外向好勝，缺乏沖突解決經(jīng)驗(yàn)，情緒易激惹。（3）心理評估與分析訪談：核心沖突“被否定后的報(bào)復(fù)心理”與“渴望友誼的矛盾”，認(rèn)知“朋友必須無條件支持我”，情緒以憤怒、委屈為主。測評：無明顯心理障礙，人際敏感因子輕度。成因：家庭過度保護(hù)→人際適應(yīng)能力弱，認(rèn)知偏差（絕對化要求）→沖突，情緒管理不足→矛盾加劇。（4）輔導(dǎo)目標(biāo)與計(jì)劃短期：1周內(nèi)冷靜處理沖突（不指責(zé)、不回避），學(xué)會(huì)用“我信息”表達(dá)（如“我很難過你這么說我”）。中期：2個(gè)月內(nèi)修復(fù)與小琪的關(guān)系，或建立新友誼，課堂專注度恢復(fù)。長期：掌握沖突解決技巧，形成靈活人際模式。方法：個(gè)體輔導(dǎo)（合理情緒療法+角色扮演）+團(tuán)體輔導(dǎo)（人際成長小組），每周1次。（5）輔導(dǎo)過程實(shí)錄（節(jié)選）第1次（10.8）：對話摘要：小萱哭訴：“她憑什么這么說我！我為競選準(zhǔn)備很久，她就是嫉妒！”干預(yù)技術(shù)：共情+情緒識(shí)別：“你很生氣、委屈，因?yàn)榕Ρ环穸恕！睂W(xué)生反饋：情緒稍緩，開始講述競選細(xì)節(jié)，認(rèn)為小琪“故意使壞”。輔導(dǎo)者反思：認(rèn)知偏差明顯，先處理情緒，再挑戰(zhàn)不合理信念。第3次（10.22）：對話摘要：小萱嘗試發(fā)“我信息”：“我看到你說我耍心機(jī)，我很難過，因?yàn)槲蚁胱龊冒嚅L，也希望你支持?！毙＄骰貜?fù)“我也生氣你沒和我商量”。干預(yù)技術(shù)：角色扮演模擬后續(xù)對話（輔導(dǎo)者扮小琪，小萱練習(xí)傾聽：“你生氣是因?yàn)槲液雎粤四愕母惺?，我很抱歉，下次?huì)先溝通的。”）。學(xué)生反饋：覺得“這樣說沒那么難”，對修復(fù)關(guān)系有信心。輔導(dǎo)者反思：行為訓(xùn)練有效，建議參與人際小組。（6）階段性評估（11.5）情緒：憤怒發(fā)作從每天3次降至每周1次，能冷靜表達(dá)感受。行為：與小琪面對面溝通，關(guān)系緩和（共同完成小組作業(yè)），課堂走神減少。認(rèn)知：認(rèn)識(shí)到“朋友也有自己的想法，不能要求絕對支持”，人際彈性增強(qiáng)。調(diào)整計(jì)劃：加入人際成長小組，學(xué)習(xí)多元溝通技巧。（7）結(jié)案與跟進(jìn)（11.19）結(jié)案原因：與小琪關(guān)系修復(fù)（課間討論題目），建立新友誼圈，學(xué)業(yè)成績回升。心理狀態(tài)：自評“現(xiàn)在知道怎么和人相處了，不那么沖動(dòng)了”。跟進(jìn)計(jì)劃：建議持續(xù)參與社團(tuán)，每兩個(gè)月反饋人際狀態(tài)。三、輔導(dǎo)記錄撰寫的實(shí)踐要點(diǎn)記錄的價(jià)值在于“真實(shí)反映過程、支撐專業(yè)反思、助力學(xué)生成長”，需把握以下原則：（一）保密性與匿名化學(xué)生信息用化名、模糊化處理（如“某中學(xué)初二學(xué)生”），避免泄露隱私（如家庭住址、具體班級排名）。（二）客觀性與描述性用“行為觀察”替代“主觀評判”：如寫“學(xué)生低頭沉默5分鐘”，而非“學(xué)生很內(nèi)向”；寫“自述‘考砸后爸媽罵了我’”，而非“家庭環(huán)境差”。（三）動(dòng)態(tài)性與反思性記錄不僅是“做了什么”，更要體現(xiàn)“為什么做”（理論依據(jù)）和“效果如何”（學(xué)生反應(yīng)、后續(xù)調(diào)整）：如“本次嘗試?yán)L畫療法，學(xué)生參與度高，下次延續(xù)并結(jié)合認(rèn)知重構(gòu)”。（四）專業(yè)性與通俗性平衡使用專業(yè)術(shù)語（如“認(rèn)知歪曲”“共情技術(shù)”）但結(jié)合案例解釋，讓同行易懂；避免過度學(xué)術(shù)化，保持記錄可讀性（如用“學(xué)生自述‘活著沒意思’”，而非“存在自殺意念”）。（五）多源信息整合納入教師觀察（“課堂主動(dòng)回答問題次數(shù)增加”）、家長反饋（“最近愿意