如何有效的處理手術(shù)室內(nèi)的心臟驟停和復(fù)蘇自貢市第一人民醫(yī)院周惠如何有效的處理手術(shù)室內(nèi)的心臟驟停和復(fù)蘇

討論內(nèi)容和重點(diǎn)

手術(shù)室心臟驟停的現(xiàn)狀心臟驟停的常見(jiàn)病因和原因特殊環(huán)境下誘發(fā)心臟驟停的診斷如何提高復(fù)蘇成功率按照流程復(fù)蘇的重要性如何避免心博驟停的危險(xiǎn)因素心肺復(fù)蘇的模擬教學(xué)及培訓(xùn)心肺復(fù)蘇成功的首要步驟腎上腺素建立氣道胸外按壓機(jī)械通氣電擊除顫手術(shù)室內(nèi)的心臟驟停0.5-1:10,000麻醉相關(guān)手術(shù)（報(bào)道不足）老人和嬰兒發(fā)生率更高預(yù)后更差（100倍）心臟驟停易發(fā)性？全麻≥區(qū)域麻醉?鎮(zhèn)靜麻醉手術(shù)室內(nèi)的心臟驟停下降趨勢(shì)現(xiàn)代監(jiān)測(cè)技術(shù)的改進(jìn)采納更新的臨床指南系統(tǒng)檢查及術(shù)前對(duì)證熟悉心肺復(fù)蘇流程手術(shù)室內(nèi)的心臟驟停你將會(huì)在手術(shù)室親身經(jīng)歷心臟驟停的病例每年美國(guó)麻醉術(shù)例超過(guò)兩千萬(wàn)每天手術(shù)室至少有3例心臟驟停的發(fā)生如果你干麻醉30年心博驟停的病因心源性心肌缺血：冠心病、心梗傳導(dǎo)障礙：心率失常心肌泵功能障礙：心衰瓣膜疾病：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄感染：心內(nèi)膜炎流出道阻塞：心臟腫瘤大血管：大動(dòng)脈夾層心包填塞藥物毒性：洋地黃、鈣離子通道等電解質(zhì)：高/低鉀、鈣鎂離子心臟驟停的病因非心源性呼吸衰竭肺栓塞過(guò)敏反應(yīng)用藥過(guò)量代謝障礙：缺氧/低血糖嚴(yán)重?cái)⊙Y創(chuàng)傷手術(shù)出血腦血管破裂農(nóng)藥中毒危機(jī)來(lái)自冰山模式危機(jī)狀態(tài)，不能代償忽視相關(guān)警示心動(dòng)過(guò)緩、低血壓心肺復(fù)蘇循壞休克危機(jī)來(lái)臨失血、低血容量用藥過(guò)量、過(guò)敏反應(yīng)、肺栓塞、心動(dòng)過(guò)緩、輕微低血壓補(bǔ)液，糾正病因相對(duì)不穩(wěn)定，可代償病人多系統(tǒng)疾病，手術(shù)創(chuàng)傷、失血、低溫、麻醉藥抑制自主交感神經(jīng)調(diào)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定血壓謹(jǐn)慎小心手術(shù)室內(nèi)心臟驟停的相關(guān)危險(xiǎn)因素高危ASA分級(jí)年幼和年老病人創(chuàng)傷和心臟手術(shù)病人術(shù)前評(píng)估不足人為錯(cuò)誤或處理失誤忽視相關(guān)警示人為錯(cuò)誤的類(lèi)型誤差案例不適當(dāng)?shù)牟僮髡`穿中心靜脈導(dǎo)管誤用儀器設(shè)備簡(jiǎn)化無(wú)視必要的麻醉

機(jī)檢查，設(shè)備故障造

成病人死亡無(wú)視病史及相關(guān)信息仍給病人有過(guò)敏反應(yīng)

的藥判斷失誤缺乏經(jīng)驗(yàn)過(guò)早拔管，病人呼吸衰

竭死亡無(wú)知無(wú)畏錯(cuò)誤理解臨床血流動(dòng)力血指

征，無(wú)視相關(guān)警示指征系統(tǒng)誤差的分類(lèi)誤差和案例1、操作事故案例盡管按規(guī)程操作，仍出現(xiàn)高位腰麻，血管內(nèi)注射麻醉藥2、儀器設(shè)備失誤案例盡管按規(guī)程檢查保養(yǎng)設(shè)備，術(shù)中仍出現(xiàn)故障導(dǎo)致病人死亡3、交流誤差案例延遲反應(yīng)4、醫(yī)院缺乏標(biāo)準(zhǔn)化治療方案

案例多處創(chuàng)傷病人，盡管努力搶救仍然死亡5、醫(yī)院缺乏系統(tǒng)化規(guī)則

案例術(shù)前評(píng)估缺乏對(duì)困難氣道的認(rèn)識(shí)6、醫(yī)院缺乏設(shè)備和資源案例沒(méi)有相關(guān)科室及足夠的血源，病人因大出血死亡7、缺乏正確指導(dǎo)和規(guī)范化管理人員缺乏，主治麻醉醫(yī)生未能及時(shí)糾正年輕醫(yī)生的錯(cuò)誤，由于要兼管多處手術(shù)麻醉，尤其是周末和夜班2010年最新復(fù)蘇指南C-A-B循環(huán)胸部快速有效按壓及早電除顫腎上腺素血管加壓素胺碘酮鉀、鈣和鎂離子酸堿平衡手術(shù)室內(nèi)的心肺復(fù)蘇流程麻醉主治醫(yī)生Code急救訊號(hào)指揮者麻醉住院醫(yī)生和護(hù)士管理氣道，用藥，補(bǔ)

血補(bǔ)液，麻醉記錄

搶救車(chē)、超聲儀、

氣道中心靜脈導(dǎo)管、

送血?dú)夂蜋z查、取