醫(yī)療機構(gòu)感染防控操作指南醫(yī)療感染防控是保障患者安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。從門診預(yù)檢到術(shù)后康復(fù)，從器械滅菌到廢物處置，每一個環(huán)節(jié)的疏漏都可能引發(fā)感染風(fēng)險。這份指南結(jié)合臨床實踐與最新規(guī)范，從組織管理、重點場景、人員行為、清潔消毒、廢物管理到監(jiān)測應(yīng)急，梳理全流程防控要點，助力醫(yī)療機構(gòu)筑牢感染防線。一、組織管理：從架構(gòu)到執(zhí)行的閉環(huán)管理感染防控不是“單打獨斗”，需要構(gòu)建“委員會統(tǒng)籌-多部門協(xié)同-全員參與”的管理生態(tài)。醫(yī)院感染管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，聯(lián)合感控、醫(yī)務(wù)、護理、后勤等部門，定期研判風(fēng)險、優(yōu)化制度——比如針對耐藥菌傳播，委員會可推動多學(xué)科協(xié)作，從抗生素管理到環(huán)境消毒形成合力。感控部門需配備專職人員，既做“執(zhí)行者”（如每日環(huán)境監(jiān)測），也做“督導(dǎo)者”（如抽查手衛(wèi)生依從性）。制度建設(shè)要“接地氣”。結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)范，制定本院的手衛(wèi)生、消毒滅菌、職業(yè)防護等制度，確保流程可操作、可追溯。以手衛(wèi)生為例，制度里不僅要明確“何時洗”（接觸患者前/后、無菌操作前等），還要細(xì)化“怎么洗”（七步洗手法、揉搓15秒等）。制度落地靠培訓(xùn)：新員工必須通過感控考核才能上崗，手術(shù)室、ICU等高風(fēng)險崗位每年復(fù)訓(xùn)，讓“感控意識”成為職業(yè)本能。二、重點場景防控：不同科室的“定制化”策略（一）門診與病房：把好“入口關(guān)”與“病房關(guān)”門診預(yù)檢要“精準(zhǔn)篩查”：在入口設(shè)預(yù)檢臺，詢問流行病學(xué)史、篩查癥狀，引導(dǎo)發(fā)熱/呼吸道癥狀患者到發(fā)熱門診，落實“一人一診一室”。診室每日通風(fēng)，高頻接觸表面（門把手、診桌）每班次消毒，遇污染隨時處理。病房管理要“分層防控”：新入院患者篩查耐藥菌、傳染病，感染患者優(yōu)先單間隔離；探視限人數(shù)、限時長，探視者戴口罩、手消毒；出院床單元必須終末消毒——床品更換、物表用含氯消毒劑擦拭、空調(diào)濾網(wǎng)清潔，不給下一位患者留隱患。（二）手術(shù)室與ICU：無菌與隔離的“雙防線”手術(shù)室是“無菌戰(zhàn)場”：術(shù)前核查器械滅菌狀態(tài)，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作（手術(shù)人員手消毒、手術(shù)區(qū)皮膚消毒、器械臺管理）；術(shù)后及時清理，污染器械“雙消毒”（先清洗再滅菌），定期監(jiān)測空氣、物表細(xì)菌數(shù)，超標(biāo)就查通風(fēng)、清潔環(huán)節(jié)。ICU是“感染高危區(qū)”：實施“接觸隔離”，醫(yī)護進病區(qū)先手消毒、穿隔離衣；呼吸機、血濾機表面每日消毒，螺紋管、濕化罐每周更換滅菌；多重耐藥菌患者用專用器械，避免交叉?zhèn)鞑?。（三）消毒供?yīng)中心：滅菌的“最后一道崗”回收環(huán)節(jié)要“防污染”：用防滲漏、防銳器穿透的容器回收器械，按污染程度分類，避免回收時二次污染。清洗滅菌要“全流程質(zhì)控”：器械先徹底清洗（手工/機械）、干燥，再根據(jù)風(fēng)險選滅菌方式（高壓蒸汽、低溫滅菌）；滅菌后生物監(jiān)測，確?！傲懵┚W(wǎng)”。（四）檢驗科與內(nèi)鏡中心：生物安全的“細(xì)節(jié)戰(zhàn)”檢驗科微生物室要“分區(qū)防護”：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分明，標(biāo)本處理戴手套、護目鏡，醫(yī)療廢物雙層包裝；實驗后消毒工作臺、儀器，定期監(jiān)測生物安全柜氣流。內(nèi)鏡中心要“洗消到位”：每例患者內(nèi)鏡用后立即清洗，遵循“酶洗-漂洗-消毒-終末漂洗”流程；活檢鉗、按鈕等可拆卸部件單獨滅菌，儲存時遠(yuǎn)離潮濕環(huán)境，定期生物學(xué)監(jiān)測。三、人員行為規(guī)范：從手衛(wèi)生到職業(yè)防護的“行為革命”（一）手衛(wèi)生：最經(jīng)濟的防控手段記住“五時機”：接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸環(huán)境后，必須手衛(wèi)生（流動水洗手或速干手消毒劑）。操作要規(guī)范：七步洗手法，揉搓15秒，覆蓋手掌、手背、指縫、指尖、拇指、腕部——手部明顯污染時，先流水洗手再消毒。（二）防護用品：分級使用才有效“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是基礎(chǔ)：所有患者視為潛在感染源，接觸血液/體液戴手套，噴濺風(fēng)險加護目鏡、口罩、隔離衣?！胺旨壏雷o”看場景：呼吸道傳染?。ㄐ鹿?、結(jié)核）戴N95口罩、護目鏡、防護服；接觸隔離（MRSA感染）穿隔離衣、戴手套，避免污染后接觸他人。（三）職業(yè)暴露：“急救+報告”雙軌制針刺傷要“應(yīng)急處理”：近心端向遠(yuǎn)心端擠血，流動水沖洗，75%乙醇/碘伏消毒，立即報告感控部門，根據(jù)暴露源決定是否預(yù)防性用藥。黏膜暴露要“持續(xù)沖洗”：生理鹽水/流水沖15分鐘，報告后檢測暴露源，跟進處理。四、清潔消毒與滅菌：環(huán)境與器械的“安全網(wǎng)”（一）環(huán)境清潔：分區(qū)+頻次雙管控明確“清潔區(qū)”（辦公室）、“污染區(qū)”（病房），清潔工具（抹布、拖布）分區(qū)用、貼標(biāo)簽，避免交叉污染。病房、診室每日至少清潔2次，高頻接觸表面（床欄、門把手）每班次消毒，用500mg/L含氯消毒劑或季銨鹽類。（二）消毒劑與滅菌劑：選對+用對是關(guān)鍵根據(jù)微生物選消毒劑：細(xì)菌繁殖體用____mg/L含氯劑，芽孢用2000mg/L；滅菌劑（戊二醛、過氧化氫）嚴(yán)格按說明書用，定期測濃度?，F(xiàn)配現(xiàn)用，標(biāo)注濃度、時間，超期或濃度不達(dá)標(biāo)就更換。（三）醫(yī)療器械：分類+滅菌雙保險“高危器械”（手術(shù)針、穿刺針）必須滅菌；“中危器械”（胃鏡、喉鏡）高水平消毒；“低危器械”（血壓計、聽診器）清潔或中水平消毒。滅菌設(shè)備（滅菌器）每日空載試驗、每周生物監(jiān)測，滅菌后器械存干燥環(huán)境，有效期內(nèi)使用。（四）空調(diào)通風(fēng)：濾網(wǎng)+消毒雙維護每月清洗/更換空調(diào)濾網(wǎng)，呼吸道傳染病流行時加密；新風(fēng)機組、冷凝水盤定期清潔，避免微生物滋生。普通病房自然/機械通風(fēng)（換氣≥2次/小時），感染性病房用空氣消毒裝置（紫外線、等離子體），每日消毒2-3次，每次≥1小時。五、醫(yī)療廢物管理：分類+轉(zhuǎn)運的“閉環(huán)鏈”（一）分類收集：精準(zhǔn)識別風(fēng)險感染性廢物（棉球、紗布、污染器械）放黃色袋，扎緊袋口；損傷性廢物（針頭、手術(shù)刀）放防滲漏、防銳器穿透的專用容器，裝滿3/4封閉；病理性廢物（手術(shù)組織、器官）雙層包裝，標(biāo)注“病理性廢物”。（二）轉(zhuǎn)運與暫存：安全+及時雙原則專人、專用工具轉(zhuǎn)運，避開人員密集區(qū)，每日消毒轉(zhuǎn)運工具。暫存點遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品區(qū)，有防滲漏、防蚊蠅、防鼠設(shè)施；醫(yī)療廢物暫存≤48小時，及時交有資質(zhì)的處置單位。六、監(jiān)測與應(yīng)急：從預(yù)警到處置的“防火墻”（一）感染監(jiān)測：目標(biāo)+全面雙維度“目標(biāo)性監(jiān)測”聚焦手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、多重耐藥菌感染，分析危險因素，制定干預(yù)措施?！叭姹O(jiān)測”統(tǒng)計感染發(fā)病率、漏報率，新發(fā)病例及時溯源，排查感染源、傳播途徑。（二）環(huán)境與物表監(jiān)測：空氣+手衛(wèi)生雙重點手術(shù)室、ICU每月測空氣細(xì)菌數(shù)（平板暴露法），超標(biāo)查通風(fēng)、清潔。每季度測高頻表面、醫(yī)護手的細(xì)菌數(shù)，不合格就重培訓(xùn)、強消毒。（三）應(yīng)急處置：報告+控制雙步驟發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染，立即報告感控部門、管理層，啟動預(yù)案。隔離感染患者，暫停相關(guān)診療（手術(shù)、內(nèi)鏡），終末消毒環(huán)境、器械；開展流調(diào)，追溯感染源、途徑，落實針對性措施（如換消毒劑、優(yōu)化流程）。結(jié)語：感控是“動態(tài)防線”，更是“全員責(zé)任”感染防控沒有“終點線”，只有“進行時”。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、病原體變異，感控策略需動態(tài)調(diào)整——比如引入感控信息化系統(tǒng)，實時監(jiān)測手衛(wèi)生、環(huán)境