（2025）顱內(nèi)復雜動脈瘤介入治療圍術(shù)期護理專家共識核心要點解讀精準護理護航生命健康目錄第一章第二章第三章共識背景與意義顱內(nèi)復雜動脈瘤基礎(chǔ)介入治療核心技術(shù)目錄第四章第五章第六章圍術(shù)期護理核心原則并發(fā)癥風險管理共識應(yīng)用與展望共識背景與意義1.針對顱內(nèi)復雜動脈瘤介入治療圍術(shù)期護理的多樣性實踐，本共識旨在建立標準化護理流程，涵蓋術(shù)前評估、術(shù)中配合及術(shù)后管理，減少因護理差異導致的并發(fā)癥風險。重點規(guī)范了高風險患者（如破裂動脈瘤、高齡合并癥患者）的個體化護理策略。統(tǒng)一護理標準通過明確并發(fā)癥防控要點（如腦血管痙攣、血栓栓塞等）和操作細節(jié)（如體位管理、血壓控制），指導醫(yī)護人員優(yōu)化護理措施，降低致殘率與死亡率，改善患者預后。提升護理質(zhì)量制定目的與規(guī)范目標核心內(nèi)容與范圍界定聚焦于接受介入治療的顱內(nèi)復雜動脈瘤患者（包括未破裂/破裂病例），圍術(shù)期定義為術(shù)前24小時至術(shù)后72小時，覆蓋各級醫(yī)療機構(gòu)的神經(jīng)介入護理單元。適用人群與場景涵蓋病情評估、術(shù)前準備、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后并發(fā)癥防治等全周期護理內(nèi)容，特別強調(diào)對巨大型、寬頸動脈瘤等高風險病例的專項護理方案。十大核心模塊依據(jù)Hunt-Hess分級、WFNS分級等工具對患者進行風險分層（如緊急手術(shù)組、擇期手術(shù)組），制定差異化護理路徑。分層護理策略制定方法與專家共識過程系統(tǒng)檢索PubMed、Cochrane等數(shù)據(jù)庫568篇文獻，采用GRADE系統(tǒng)對證據(jù)分級，結(jié)合45名高級職稱專家的臨床經(jīng)驗，通過德爾菲法達成共識。循證與專家論證結(jié)合由神經(jīng)外科、介入科及護理專家聯(lián)合審議，確保共識內(nèi)容兼顧技術(shù)前沿性與臨床可操作性，適配不同醫(yī)療資源水平的機構(gòu)實施。多學科協(xié)作修訂顱內(nèi)復雜動脈瘤基礎(chǔ)2.好發(fā)部位特征動脈分叉處因血流動力學復雜、壓力高，是動脈瘤最常見發(fā)生部位。Willis環(huán)區(qū)域血管結(jié)構(gòu)特殊，承受血流沖擊力大，尤其易形成動脈瘤。結(jié)構(gòu)異常膨出顱內(nèi)動脈瘤是動脈壁的局限性異常膨出，與動脈腔相通，屬于血管性病變而非腫瘤。其形成與動脈壁中層彈力纖維缺乏、外彈力層缺失等先天性結(jié)構(gòu)缺陷密切相關(guān)。形態(tài)學多樣性動脈瘤可表現(xiàn)為囊狀、梭形或夾層等不同形態(tài)，大小從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。復雜動脈瘤常指寬頸、多葉、巨大或位于關(guān)鍵功能區(qū)的特殊類型。定義與解剖學特殊性血流動力學因素高血壓會顯著增加血管壁剪切力，加速動脈瘤進展和破裂風險。動脈硬化導致血管彈性下降，進一步削弱動脈瘤壁的承受能力。遺傳與基礎(chǔ)疾病結(jié)締組織?。ㄈ珩R凡綜合征）患者血管壁結(jié)構(gòu)異常，動脈瘤發(fā)生率高。多囊腎等遺傳性疾病患者需定期篩查顱內(nèi)動脈瘤。動脈瘤特征相關(guān)后循環(huán)動脈瘤、形態(tài)不規(guī)則動脈瘤、直徑大于7mm的動脈瘤破裂風險顯著增高。既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史者再出血風險更高。生活習慣影響吸煙會破壞血管內(nèi)皮功能，酗酒可導致血壓波動，兩者均會促進動脈瘤生長和破裂。缺乏運動也可能通過影響血管健康間接增加風險。破裂高危風險因素需密切監(jiān)測腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥?？寡“逅幬锸褂门c出血風險的平衡是術(shù)后管理的重要挑戰(zhàn)。術(shù)后管理難點寬頸動脈瘤栓塞時彈簧圈容易脫入載瘤動脈，需結(jié)合支架輔助技術(shù)。動脈瘤形態(tài)不規(guī)則可能導致栓塞不全或復發(fā)。解剖結(jié)構(gòu)復雜性導管操作可能引起血管痙攣或穿孔，彈簧圈栓塞過程中可能誘發(fā)血栓形成。大型動脈瘤栓塞后占位效應(yīng)可能持續(xù)存在。術(shù)中并發(fā)癥風險介入治療面臨的挑戰(zhàn)介入治療核心技術(shù)3.彈簧圈栓塞術(shù)通過微導管將鉑金彈簧圈精準填入動脈瘤腔，機械性填塞促進瘤內(nèi)血栓形成。適用于窄頸動脈瘤，需結(jié)合三維血管造影定位，術(shù)中需警惕彈簧圈移位或載瘤動脈痙攣風險。支架輔助栓塞術(shù)在載瘤動脈內(nèi)植入顱內(nèi)支架形成支撐框架后釋放彈簧圈，適用于寬頸動脈瘤。支架網(wǎng)孔可防止栓塞材料脫入母血管，但需術(shù)前雙抗血小板治療以預防支架內(nèi)血栓形成。血流導向裝置植入術(shù)通過密網(wǎng)支架覆蓋瘤頸重塑血流方向，促使瘤內(nèi)漸進性血栓形成。適用于巨大或梭形動脈瘤，需長期雙聯(lián)抗血小板治療（如阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛），并監(jiān)測遲發(fā)性出血或支架內(nèi)狹窄風險。主要治療方式（栓塞/支架）栓塞材料包括鉑金彈簧圈（如GDC系列）、液態(tài)栓塞劑（如Onyx）等，需根據(jù)動脈瘤形態(tài)選擇。彈簧圈需備足不同直徑和長度以適配瘤腔，液態(tài)栓塞劑需精確控制注射速度防止反流。支架系統(tǒng)如NeuroformAtlas支架、Pipeline栓塞裝置等，需術(shù)前評估血管直徑和彎曲度。覆膜支架需額外準備輸送導管系統(tǒng)，確保支架貼壁良好。球囊輔助設(shè)備臨時閉塞球囊用于寬頸動脈瘤栓塞，需測試球囊充盈性和耐受時間，避免穿支血管缺血。術(shù)中需備應(yīng)急球囊以防破裂。監(jiān)測設(shè)備包括術(shù)中DSA（數(shù)字減影血管造影）、TCD（經(jīng)顱多普勒）等，實時評估血流動力學變化及栓塞效果，確保器械定位精準。01020304關(guān)鍵器械與材料準備術(shù)中生命體征監(jiān)測要點維持收縮壓于100-120mmHg以降低動脈瘤破裂風險，栓塞后需緩慢回升至基線水平。使用尼卡地平或艾司洛爾等靜脈藥物調(diào)控，避免血壓波動導致支架移位或血栓脫落。血壓管理通過術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測（如SEP/MEP）評估腦組織灌注狀態(tài)。出現(xiàn)異常信號需立即暫停操作，排查血管痙攣或栓塞事件。神經(jīng)功能監(jiān)測動態(tài)檢測ACT（活化凝血時間），尤其在支架植入或血流導向裝置使用中?？鼓蛔阋字卵?，過度抗凝則增加出血風險，需平衡肝素用量與栓塞效果。凝血功能監(jiān)測圍術(shù)期護理核心原則4.全面病情評估包括動脈瘤位置、大小、形態(tài)的影像學評估，以及患者基礎(chǔ)疾病、凝血功能等實驗室檢查，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。心理狀態(tài)篩查采用標準化量表評估患者焦慮、抑郁水平，針對性地進行心理疏導，減輕術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。家屬溝通與教育詳細解釋手術(shù)風險、預后及護理要點，簽署知情同意書，建立醫(yī)患信任關(guān)系。010203術(shù)前評估與心理干預生命體征閉環(huán)管理維持收縮壓110-140mmHg區(qū)間，采用尼卡地平靜脈泵注調(diào)控血壓波動幅度<20%抗凝監(jiān)測策略ACT值維持在250-300秒范圍，每30分鐘檢測1次，肝素用量根據(jù)體重梯度調(diào)整提前準備球囊臨時阻斷系統(tǒng)及魚精蛋白注射液，應(yīng)對術(shù)中動脈瘤破裂出血應(yīng)急物品備置術(shù)中精準配合操作要點術(shù)后48小時監(jiān)護重點遲發(fā)性腦缺血監(jiān)測穿刺點管理神經(jīng)功能動態(tài)評估血栓預防方案術(shù)后6小時啟動低分子肝素皮下注射，聯(lián)合雙抗治療時監(jiān)測血小板聚集率每日2次經(jīng)顱多普勒檢查，大腦中動脈流速>120cm/s時啟動高血壓療法每小時進行GCS評分，重點關(guān)注瞳孔對光反射及肢體肌力變化采用8字繃帶壓迫6小時，沙袋加壓24小時，每15分鐘觀察足背動脈搏動并發(fā)癥風險管理5.血栓形成術(shù)中導管操作或支架植入可能誘發(fā)血小板聚集，導致急性或亞急性血栓，表現(xiàn)為突發(fā)神經(jīng)功能缺損（如偏癱、失語），需通過規(guī)范抗凝（肝素鈉注射液）及溶栓（阿替普酶）干預。腦血管痙攣多因?qū)Ч艽碳せ蛑刖W(wǎng)膜下腔出血引發(fā)，典型癥狀為頭痛、意識障礙，需預防性使用尼莫地平注射液，嚴重者需球囊擴張成形術(shù)。動脈瘤破裂最危急并發(fā)癥，術(shù)中需立即中和肝素、降壓處理，并行緊急栓塞或開顱夾閉，術(shù)后監(jiān)測顱內(nèi)壓（甘露醇注射液）。常見并發(fā)癥類型（血栓/痙攣）血栓形成信號痙攣征兆破裂前兆術(shù)中造影顯示血流停滯或分支血管顯影延遲，術(shù)后新發(fā)神經(jīng)功能缺損（NIHSS評分升高）。TCD檢測血流速度驟增（>120cm/s），患者主訴劇烈頭痛伴惡心嘔吐。術(shù)中動脈瘤形態(tài)突然改變（膨隆或造影劑外滲），血壓急劇波動（收縮壓>180mmHg）。早期預警指標識別局部血管痙攣：經(jīng)微導管灌注尼莫地平（0.5mg/min），持續(xù)監(jiān)測血流動力學。微小血栓：追加肝素（ACT維持250-300s），必要時局部溶栓（阿替普酶5mg推注）。分支血管閉塞：緊急行球囊擴張或支架取栓，術(shù)后強化抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷雙抗）。廣泛痙攣：聯(lián)合罌粟堿（30mg動脈內(nèi)注射）與亞低溫治療（32-34℃）。動脈瘤破裂：立即中和肝素（魚精蛋白1:1拮抗），控制性降壓（尼卡地平靜脈泵入），并行彈簧圈致密填塞。大面積腦梗：啟動卒中綠色通道，6小時內(nèi)行機械取栓，術(shù)后脫水降顱壓（甘露醇+呋塞米交替）。一級處理（輕度并發(fā)癥）二級處理（中度并發(fā)癥）三級處理（重度并發(fā)癥）分級應(yīng)急處理流程共識應(yīng)用與展望6.臨床標準化實施路徑分層護理方案：根據(jù)動脈瘤破裂風險、患者基礎(chǔ)疾病及手術(shù)復雜度制定個體化護理方案，包括術(shù)前風險評估分級（如Hunt-Hess分級）、術(shù)中監(jiān)測重點（如神經(jīng)功能監(jiān)測）及術(shù)后并發(fā)癥預警指標（如遲發(fā)性腦缺血）。全流程質(zhì)控體系：建立從術(shù)前評估到出院隨訪的標準化操作流程，涵蓋術(shù)前禁食時間規(guī)范（禁食12小時、禁水4-6小時）、術(shù)中造影劑注射速度控制（避免血管痙攣）、術(shù)后穿刺點壓迫時間（15-30分鐘）等關(guān)鍵節(jié)點。并發(fā)癥管理標準化：明確腦血管痙攣（尼莫地平使用規(guī)范）、穿刺部位血腫（彈性繃帶加壓6-8小時）、血栓栓塞（抗血小板藥物監(jiān)測）等常見并發(fā)癥的預防與處理流程。01聯(lián)合制定術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的指征（如意識障礙、血壓波動），統(tǒng)一鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案（避免過度鎮(zhèn)靜掩蓋病情），協(xié)同處理急性腦水腫（甘露醇與高滲鹽水使用策略）。神經(jīng)介入與重癥醫(yī)學協(xié)作02通過DSA/CTA動態(tài)評估載瘤動脈通暢性，護理團隊需掌握影像學警示征象（如對比劑滯留）并及時上報；術(shù)后24小時床旁TCD監(jiān)測血管痙攣。影像學與護理聯(lián)動03術(shù)后48小時啟動康復評估（如吞咽功能篩查、肢體肌力分級），由康復師與護士共同制定床上活動計劃（如漸進式下肢按摩預防深靜脈血栓）?？祻驮缙诮槿霗C制04設(shè)計分階段健康教育內(nèi)容，包括術(shù)前焦慮疏導（成功案例分享）、術(shù)后生活指導（低鹽低脂飲食標準）、長期隨訪計劃（1/3/6個月DSA復查節(jié)點）。患者-家屬教育體系多學科協(xié)作優(yōu)化方向要點三血流導向裝置術(shù)后護理：探索新型密網(wǎng)支架植入后雙重抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）的監(jiān)測指標（如血