早產(chǎn)兒保健管理指南（2025）一、一般內(nèi)容說明（一）管理對象胎齡小于37周出生的早產(chǎn)兒，包括出生胎齡和糾正胎齡均小于37周的嬰兒。（二）管理目的降低早產(chǎn)兒的死亡率和傷殘率，改善其生存質(zhì)量，促進其體格、智力和心理行為的正常發(fā)育。（三）管理流程1.出院前評估：新生兒科醫(yī)師對早產(chǎn)兒進行全面評估，包括胎齡、出生體重、生命體征、各器官系統(tǒng)功能、營養(yǎng)狀況等，并制定出院后的保健管理計劃。2.出院后隨訪：由兒童保健醫(yī)師負責，按照早產(chǎn)兒保健管理規(guī)范的要求，定期對早產(chǎn)兒進行隨訪，評估其生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、神經(jīng)心理發(fā)育等情況，并給予相應的指導和干預。3.信息管理：建立早產(chǎn)兒保健管理檔案，記錄早產(chǎn)兒的基本信息、出院前評估情況、出院后隨訪情況等，實現(xiàn)信息化管理。二、出院前管理（一）全面評估1.體格檢查：測量身高、體重、頭圍，評估各器官系統(tǒng)的功能，檢查有無畸形和疾病。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估：包括新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）、頭顱B超、腦電圖等，了解神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況，早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷。3.營養(yǎng)評估：評估早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況，計算熱卡攝入量，了解母乳喂養(yǎng)情況或配方奶的選擇和喂養(yǎng)量。4.其他評估：根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況，進行聽力篩查、視力篩查、眼底檢查、心臟超聲、血氣分析、血生化等檢查。（二）健康指導1.喂養(yǎng)指導：母乳喂養(yǎng)：鼓勵母親堅持母乳喂養(yǎng)，指導母親正確的母乳喂養(yǎng)姿勢和方法，按需哺乳。對于母乳喂養(yǎng)不足的早產(chǎn)兒，可添加母乳強化劑。配方奶喂養(yǎng)：對于無法進行母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，應選擇適合早產(chǎn)兒的配方奶。根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體重和喂養(yǎng)耐受性，逐漸增加奶量和喂養(yǎng)次數(shù)。喂養(yǎng)技巧：指導家長掌握正確的喂養(yǎng)技巧，如喂奶時要抬高嬰兒頭部，避免嗆奶；喂奶后要將嬰兒豎抱，輕拍背部，排出胃內(nèi)氣體。2.護理指導：保暖：保持室內(nèi)溫度適宜，一般為24℃26℃，濕度為55%65%。根據(jù)早產(chǎn)兒的體重和體溫情況，選擇合適的保暖方式，如暖箱、熱水袋等。皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，勤換尿布，避免皮膚感染。每天用溫水給早產(chǎn)兒洗澡，注意皮膚褶皺處的清潔。臍帶護理：臍帶未脫落前，要保持臍帶殘端清潔干燥，每天用碘伏消毒12次。臍帶脫落后，如有滲血、滲液等情況，應及時就醫(yī)。3.疾病防治指導：預防感染：盡量減少親友探視，避免帶早產(chǎn)兒到人群密集的場所。接觸早產(chǎn)兒前要洗手，注意個人衛(wèi)生。疫苗接種：按照國家免疫規(guī)劃程序，按時為早產(chǎn)兒接種疫苗。對于有特殊情況的早產(chǎn)兒，如免疫功能低下等，應在醫(yī)生的指導下進行疫苗接種。疾病觀察：指導家長觀察早產(chǎn)兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、體溫、喂養(yǎng)等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應及時就醫(yī)。4.家庭監(jiān)測指導：體重監(jiān)測：指導家長定期為早產(chǎn)兒測量體重，了解其生長發(fā)育情況。一般每周測量12次體重。體溫監(jiān)測：指導家長正確測量早產(chǎn)兒的體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫異常應及時采取措施。其他監(jiān)測：對于有特殊情況的早產(chǎn)兒，如患有先天性心臟病、慢性肺部疾病等，應指導家長進行相應的家庭監(jiān)測，如心率、呼吸、血氧飽和度等。（三）出院標準1.生命體征穩(wěn)定，體溫正常，呼吸平穩(wěn)，心率正常。2.能經(jīng)口喂養(yǎng)，奶量可滿足生長需要。3.體重增長良好，一般達到出生體重的10%以上。4.無嚴重的并發(fā)癥和合并癥，或并發(fā)癥和合并癥已得到有效控制。5.家長掌握了早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)、護理和疾病防治等基本知識和技能。三、出院后隨訪管理（一）隨訪時間1.出院后1周內(nèi)進行首次隨訪，了解早產(chǎn)兒出院后的情況，評估喂養(yǎng)、護理和生長發(fā)育情況。2.矯正胎齡37周前，每23周隨訪1次；矯正胎齡37周40周，每4周隨訪1次。3.矯正胎齡40周后至1歲，每23個月隨訪1次；12歲，每36個月隨訪1次；2歲以后，每612個月隨訪1次。（二）隨訪內(nèi)容1.體格檢查：測量身高、體重、頭圍，評估生長發(fā)育情況，與同年齡、同性別兒童的生長曲線進行比較。檢查各器官系統(tǒng)的功能，了解有無畸形和疾病。2.營養(yǎng)評估：了解喂養(yǎng)情況，包括母乳喂養(yǎng)頻率、奶量、輔食添加情況等，評估營養(yǎng)狀況，計算熱卡攝入量，必要時進行營養(yǎng)咨詢和指導。3.神經(jīng)心理發(fā)育評估：采用適合早產(chǎn)兒的神經(jīng)心理發(fā)育評估工具，如貝利嬰幼兒發(fā)展量表、格塞爾發(fā)育診斷量表等，評估早產(chǎn)兒的智力、運動、語言、社交等方面的發(fā)育情況，早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩。4.視力和聽力評估：定期進行視力和聽力篩查，了解早產(chǎn)兒的視力和聽力情況，早期發(fā)現(xiàn)視力和聽力障礙。5.其他評估：根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況，進行血常規(guī)、血生化、心臟超聲、頭顱磁共振成像（MRI）等檢查，了解有無貧血、感染、心臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。（三）干預措施1.營養(yǎng)干預：根據(jù)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況和營養(yǎng)狀況，調(diào)整喂養(yǎng)方案，如增加奶量、添加輔食等。對于存在營養(yǎng)缺乏的早產(chǎn)兒，如缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病等，應給予相應的營養(yǎng)補充。2.康復訓練：對于神經(jīng)心理發(fā)育遲緩的早產(chǎn)兒，應盡早進行康復訓練，如運動訓練、智力訓練、語言訓練等。康復訓練應在專業(yè)康復醫(yī)師的指導下進行。對于存在視力和聽力障礙的早產(chǎn)兒，應及時進行矯正和康復治療，如佩戴眼鏡、助聽器等。3.疾病治療：對于患有疾病的早產(chǎn)兒，如先天性心臟病、慢性肺部疾病、胃食管反流等，應及時進行治療，定期復查，觀察病情變化。對于感染性疾病，應根據(jù)病原體選擇合適的抗生素進行治療，并注意預防交叉感染。4.心理支持：關注早產(chǎn)兒家長的心理狀態(tài)，給予心理支持和指導，幫助家長樹立信心，積極配合治療和康復訓練。鼓勵家長參與早產(chǎn)兒的保健管理，提供相關的健康教育和培訓，提高家長的育兒能力。四、健康管理質(zhì)量控制（一）建立健全管理制度各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立健全早產(chǎn)兒保健管理制度，明確各部門和人員的職責，規(guī)范工作流程，確保早產(chǎn)兒保健管理工作的順利開展。（二）加強人員培訓對從事早產(chǎn)兒保健管理工作的人員進行專業(yè)培訓，提高其業(yè)務水平和服務能力。培訓內(nèi)容包括早產(chǎn)兒的生理特點、營養(yǎng)需求、常見疾病防治、神經(jīng)心理發(fā)育評估等。（三）定期督導檢查衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機構(gòu)應定期對早產(chǎn)兒保健管