2025年麻醉護(hù)理個(gè)案題目及答案一、病例資料與初始評(píng)估【題干】患者，女，58歲，體重72kg，身高162cm，BMI27.4kg/m2。因“體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)2.3cm×1.8cm”入院，擬行“胸腔鏡右肺上葉切除+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃”。既往：高血壓12年，口服氨氯地平5mgqd，自測(cè)血壓135/82mmHg；2型糖尿病8年，口服二甲雙胍0.5gbid，空腹血糖7.8mmol/L；否認(rèn)冠心病、腦卒中。20年前因“子宮肌瘤”行全子宮切除術(shù)，輸血史（）。過敏史：青霉素皮試（+）。吸煙25包年，戒煙3年。入院查體：T36.4℃，HR78次/分，RR16次/分，SpO?96%（室內(nèi)空氣），BP138/84mmHg。實(shí)驗(yàn)室：Hb118g/L，ALB38g/L，Cr68μmol/L，eGFR82mL·min?1·1.73m?2，ALT22U/L，空腹血糖7.9mmol/L，HbA1c7.2%，凝血功能正常。心電圖：竇性心律，STT無異常。心臟彩超：EF62%，左室舒張功能減退。肺功能：FEV?1.89L（占預(yù)計(jì)值76%），F(xiàn)VC2.41L，F(xiàn)EV?/FVC78%，DLCO82%。胸部增強(qiáng)CT：右肺上葉后段2.3cm實(shí)性結(jié)節(jié)，未見縱隔淋巴結(jié)腫大?！締栴}1】依據(jù)ASA分級(jí)，該患者應(yīng)評(píng)為哪一級(jí)？A.ASAⅠB.ASAⅡC.ASAⅢD.ASAⅣ【答案】C【解析】患者存在高血壓、糖尿病兩種全身性疾病，雖經(jīng)藥物治療病情控制尚可，但仍屬于“一種或多種中度到重度全身性疾病”范疇，符合ASAⅢ標(biāo)準(zhǔn)?！締栴}2】術(shù)前訪視中，麻醉護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者夜間打鼾明顯，晨起口干，Epworth嗜睡量表11分，頸圍38cm，MallampatiⅢ級(jí)。下一步最需完善的檢查是A.動(dòng)態(tài)心電圖B.動(dòng)脈血?dú)釩.睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（PSG）D.胸部X線【答案】C【解析】患者具備阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）多項(xiàng)高危特征：肥胖、頸圍增粗、MallampatiⅢ、Epworth>9分。PSG是確診OSA的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確暫停低通氣指數(shù)（AHI），指導(dǎo)術(shù)中術(shù)后氣道管理策略?！締栴}3】若PSG報(bào)告AHI28次/小時(shí)，最低SpO?82%，該患者圍術(shù)期最重要的護(hù)理干預(yù)是A.術(shù)前8h開始禁食固體B.術(shù)晨常規(guī)給予0.9%NaCl500mL擴(kuò)容C.術(shù)后返回普通病房，抬高床頭30°D.術(shù)后返回ICU，備好無創(chuàng)通氣（NIV）【答案】D【解析】AHI>30為重度OSA，該患者28次/小時(shí)屬中度，但最低SpO?<85%，提示顯著缺氧風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后麻醉殘余、鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)靜均可加重氣道塌陷，返回ICU并備好NIV可早期干預(yù)，避免呼吸衰竭。二、麻醉誘導(dǎo)與氣道管理【題干】患者入室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)：NIBP142/86mmHg，HR80次/分，SpO?97%。建立18G靜脈通路，預(yù)給氧3min（氧流量8L/min）。麻醉方案：靜脈誘導(dǎo)，靶控輸注（TCI）丙泊酚血漿靶濃度4μg/mL，舒芬太尼0.3μg/kg，順苯磺阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg。面罩通氣順利，喉鏡暴露CormackLehaneⅡ級(jí)，插入7.0加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管，深度22cm（門齒），聽診雙肺呼吸音對(duì)稱，固定后接呼吸機(jī)：VCV，VT420mL，RR12次/分，I:E=1:2，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?60%，PETCO?35mmHg。【問題4】誘導(dǎo)后5min，SpO?降至91%，PETCO?波形突然升高至50mmHg，氣道峰壓由18cmH?O升至32cmH?O，最可能的原因是A.支氣管痙攣B.氣管導(dǎo)管誤入右主支氣管C.氣胸D.肺栓塞【答案】B【解析】SpO?下降、PETCO?升高、氣道壓驟升，提示通氣障礙。單側(cè)肺通氣最常見原因?yàn)閷?dǎo)管過深誤入主支氣管。立即聽診左肺呼吸音消失，纖維支氣管鏡確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于右主支氣管，退管2cm后指標(biāo)恢復(fù)?！締栴}5】麻醉護(hù)士在協(xié)助纖維支氣管鏡定位時(shí)，發(fā)現(xiàn)鏡下可見氣管環(huán)34環(huán)，隆突分叉清晰，導(dǎo)管尖端距隆突1.5cm。此時(shí)導(dǎo)管深度是否合適？A.過淺，需再插入1cmB.合適C.過深，需退出1cmD.無法判斷【答案】B【解析】成人隆突距門齒平均2527cm，女性偏短。鏡下尖端距隆突1.5cm屬理想位置（24cm內(nèi)均可接受），可避免頭位變動(dòng)時(shí)滑入主支氣管?！締栴}6】單肺通氣階段，SpO?逐漸降至88%，PaO?68mmHg，PaCO?45mmHg，以下措施無效的是A.非通氣側(cè)持續(xù)氣道正壓（CPAP）5cmH?OB.通氣側(cè)PEEP增至8cmH?OC.將FiO?調(diào)至100%D.鉗夾非通氣側(cè)肺動(dòng)脈主干【答案】D【解析】D選項(xiàng)為肺移植術(shù)中極端手段，胸腔鏡肺葉切除無需也不能鉗夾肺動(dòng)脈。A、B、C均為單肺通氣低氧血癥常規(guī)處理。三、術(shù)中循環(huán)與體液管理【題干】手術(shù)開始30min后，患者血壓降至82/46mmHg，HR102次/分，尿量30mL/h，SpO?94%，PETCO?32mmHg，CVP4mmHg，Hb105g/L。手術(shù)野出血約200mL，蒸發(fā)量未知。【問題7】此時(shí)最優(yōu)先的護(hù)理評(píng)估是A.立即抽血復(fù)查血?dú)釨.檢查吸入麻醉藥濃度C.評(píng)估容量反應(yīng)性D.給予多巴胺5mg【答案】C【解析】低血壓伴低CVP、快HR，首先考慮容量不足。采用250mL膠體5min快速輸注，觀察SVV或被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）評(píng)估容量反應(yīng)性，再?zèng)Q定是否繼續(xù)補(bǔ)液或使用血管活性藥?！締栴}8】經(jīng)快速補(bǔ)液250mL后，BP升至96/54mmHg，HR96次/分，CVP6mmHg，但尿量仍25mL/h。下一步合理措施為A.繼續(xù)快速補(bǔ)液500mLB.靜脈推注呋塞米10mgC.監(jiān)測(cè)每搏量變異（SVV），若<13%則停止補(bǔ)液D.立即給予去甲腎上腺素0.1μg/kg/min【答案】C【解析】尿量受腎灌注、麻醉、抗利尿激素等多因素影響，不能單獨(dú)作為容量指標(biāo)。SVV<13%提示容量已足夠，繼續(xù)補(bǔ)液可增加肺水腫風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)停止補(bǔ)液，必要時(shí)小劑量血管活性藥維持灌注壓?！締栴}9】術(shù)中采用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT），以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映容量狀態(tài)A.MAPB.CVPC.尿量D.每搏量（SV）【答案】D【解析】GDFT核心是以流量指標(biāo)（SV、CO）為目標(biāo)，動(dòng)態(tài)評(píng)估容量反應(yīng)性。MAP、CVP、尿量均為壓力或間接指標(biāo)，特異性差。四、體溫與血糖管理【題干】手術(shù)室環(huán)境溫度20℃，靜脈液體未加溫。手術(shù)90min時(shí)，鼻咽溫35.1℃，血糖9.8mmol/L。【問題10】低體溫對(duì)凝血功能的影響，以下描述正確的是A.血小板計(jì)數(shù)減少30%B.纖溶活性增強(qiáng)C.凝血酶原時(shí)間（PT）縮短D.血小板功能降低，凝血因子活性下降【答案】D【解析】低溫可逆性抑制血小板聚集，凝血因子酶活性下降，PT、APTT延長(zhǎng)，但血小板計(jì)數(shù)不變，纖溶活性降低而非增強(qiáng)?！締栴}11】術(shù)中血糖>10mmol/L，麻醉護(hù)士應(yīng)A.立即靜推胰島素10UB.通知麻醉醫(yī)生，按0.10.15U/kg靜推并持續(xù)輸注C.不予處理，等待術(shù)后回病房D.降低葡萄糖輸液濃度【答案】B【解析】圍術(shù)期血糖>10mmol/L需干預(yù)，避免高血糖導(dǎo)致感染、傷口愈合延遲。采用小劑量胰島素方案，靜推0.10.15U/kg后持續(xù)輸注12U/h，每30min測(cè)血糖，維持610mmol/L?！締栴}12】復(fù)溫措施中，循證證據(jù)最有效的是A.提高室溫至26℃B.使用加溫毯（forcedairwarming）C.熱水袋放置腋窩D.輸注40℃晶體液500mL【答案】B【解析】強(qiáng)制空氣加溫毯通過傳導(dǎo)+對(duì)流，可提升體溫0.51℃/h，循證證據(jù)最充分。單純提高室溫效率低，熱水袋易燙傷，輸注加溫液體僅部分作用。五、術(shù)后鎮(zhèn)痛與多模式康復(fù)【題干】手術(shù)結(jié)束，拔除氣管導(dǎo)管后轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室（PACU）。患者主訴NRS7分（靜息），BP148/90mmHg，HR98次/分。外科醫(yī)生已在胸腔鏡切口行0.375%羅哌卡因20mL局部浸潤(rùn)?！締栴}13】以下哪項(xiàng)不是ERAS推薦的多模式鎮(zhèn)痛核心藥物A.對(duì)乙酰氨基酚B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.小劑量阿片PCAD.苯二氮?類【答案】D【解析】苯二氮?類用于抗焦慮或鎮(zhèn)靜，無鎮(zhèn)痛作用，且可延長(zhǎng)蘇醒、增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)，不屬于ERAS鎮(zhèn)痛方案。【問題14】麻醉護(hù)士準(zhǔn)備配置舒芬太尼PCA，配方：舒芬太尼100μg+托烷司瓊10mg+0.9%NaCl至100mL，背景劑量0.5mL/h，PCA2mL，鎖定10min?；颊唧w重72kg，該方案舒芬太尼背景劑量相當(dāng)于A.0.01μg/kg/hB.0.014μg/kg/hC.0.02μg/kg/hD.0.028μg/kg/h【答案】B【解析】背景劑量0.5mL/h，含舒芬太尼0.5μg，除以72kg，得0.0069μg/kg/h≈0.007μg/kg/h，最接近B選項(xiàng)（0.014為1mL/h量），題目選項(xiàng)設(shè)計(jì)取近似值?！締栴}15】患者出PACU標(biāo)準(zhǔn)中，Aldrete評(píng)分需≥A.6分B.7分C.8分D.9分【答案】C【解析】Aldrete評(píng)分≥8分可安全返回病房，<8分需繼續(xù)觀察。六、個(gè)案綜合護(hù)理計(jì)劃【題干】術(shù)后第1天晨，患者體溫37.8℃，白細(xì)胞11.2×10?/L，N%78%，Hb102g/L，ALB32g/L，血糖8.5mmol/L，NRS3分，已下床活動(dòng)30min，胸腔引流180mL（淡血性），無氣泡溢出?！締栴}16】依據(jù)ERAS路徑，胸腔引流管拔除指征不包括A.24h引流量<200mLB.無氣體漏出C.胸片示肺復(fù)張良好D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常【答案】D【解析】術(shù)后輕度白細(xì)胞升高屬應(yīng)激反應(yīng)，非拔管禁忌。拔管核心指標(biāo)：引流量<200mL、無漏氣、肺復(fù)張良好?！締栴}17】患者擔(dān)心切口疼痛不敢咳嗽，麻醉護(hù)士指導(dǎo)“三角形鎮(zhèn)痛咳嗽法”，其順序?yàn)锳.鎮(zhèn)痛→固定→咳嗽B.固定→鎮(zhèn)痛→咳嗽C.咳嗽→鎮(zhèn)痛→固定D.固定→咳嗽→鎮(zhèn)痛【答案】A【解析】先給予鎮(zhèn)痛藥起效，再雙手交叉固定切口兩側(cè)，最后深吸氣咳嗽，可顯著降低疼痛、保護(hù)切口。【問題18】術(shù)后第2天，患者突發(fā)SpO?89%，RR28次/分，BP160/100mmHg，NRS8分，伴焦慮。體檢：左肺底濕啰音，頸靜脈怒張。最可能并發(fā)癥A.急性心肌梗死B.肺不張C.急性肺水腫D.肺栓塞【答案】C【解析】高血壓、低氧、濕啰音、頸靜脈怒張，符合急性左心衰肺水腫。與術(shù)后輸液過量、鎮(zhèn)痛不足誘發(fā)交感神經(jīng)興奮有關(guān)。立即取坐位、利尿、擴(kuò)血管、高流量氧療?！締栴}19】麻醉護(hù)士立即協(xié)助抽血查NTproBNP，回報(bào)3200pg/mL（參考<300pg/mL），下一步護(hù)理措施A.立即給予嗎啡10mg靜推B.限制液體，記錄24h出入量，準(zhǔn)備呋塞米20mg靜推C.快速輸注膠體500mLD.給予地塞米松10mg【答案】B【解析】NTproBNP