2025年過敏管理計(jì)劃試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)的典型臨床表現(xiàn)？A.蕁麻疹B.過敏性休克C.接觸性皮炎D.過敏性哮喘2.血清特異性IgE檢測的主要作用是？A.直接診斷過敏性休克B.評估過敏原暴露水平C.輔助確定致敏原種類D.預(yù)測過敏反應(yīng)嚴(yán)重程度3.兒童食物過敏的一級預(yù)防措施中，推薦6月齡內(nèi)嬰兒首選的喂養(yǎng)方式是？A.水解蛋白配方奶B.普通配方奶C.母乳喂養(yǎng)D.混合喂養(yǎng)4.對于塵螨過敏患者，環(huán)境控制的核心措施是？A.每日開窗通風(fēng)B.使用HEPA空氣凈化器C.每周用55℃以上熱水清洗床上用品D.減少室內(nèi)綠植數(shù)量5.急性過敏性休克的首選急救藥物是？A.地塞米松B.腎上腺素（1:1000）C.氯雷他定D.孟魯司特鈉6.特異性免疫治療（AIT）的最佳啟動時(shí)機(jī)是？A.過敏癥狀急性發(fā)作期B.癥狀緩解期且無嚴(yán)重并發(fā)癥C.合并上呼吸道感染時(shí)D.首次出現(xiàn)過敏癥狀時(shí)7.以下哪種過敏原屬于吸入性過敏原？A.花生B.塵螨C.青霉素D.芒果8.過敏性鼻炎患者進(jìn)行鼻激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，陽性結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)通常是？A.鼻分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞比例＞10%B.試驗(yàn)后鼻塞評分較基線增加≥2分C.血清總IgE水平升高2倍以上D.鼻黏膜出現(xiàn)蒼白水腫9.兒童特應(yīng)性皮炎合并食物過敏時(shí)，飲食管理的關(guān)鍵原則是？A.嚴(yán)格回避所有常見致敏食物B.僅回避明確激發(fā)癥狀的食物C.采用要素飲食替代普通食物D.增加高蛋白食物攝入10.對于花粉過敏患者，花粉季前2周開始使用哪種藥物可有效預(yù)防癥狀發(fā)作？A.口服抗組胺藥B.鼻用糖皮質(zhì)激素C.白三烯受體拮抗劑D.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（如色甘酸鈉）11.以下哪項(xiàng)是過敏性休克的晚期表現(xiàn)？A.皮膚瘙癢、潮紅B.喉頭水腫、呼吸困難C.意識喪失、血壓下降D.腹痛、嘔吐12.塵螨過敏原的主要成分是？A.塵螨的排泄物B.塵螨的外骨骼C.塵螨的唾液D.塵螨的蟲卵13.食物依賴運(yùn)動誘發(fā)性過敏反應(yīng)（FDEIA）的典型特征是？A.僅在攝入特定食物后立即出現(xiàn)癥狀B.攝入致敏食物后6小時(shí)內(nèi)運(yùn)動誘發(fā)癥狀C.運(yùn)動后單獨(dú)出現(xiàn)過敏癥狀D.與食物種類無關(guān)，僅與運(yùn)動量相關(guān)14.嚴(yán)重過敏反應(yīng)（anaphylaxis）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)不符合世界過敏組織（WAO）2023年更新版？A.急性起?。〝?shù)分鐘至數(shù)小時(shí)），涉及皮膚/黏膜癥狀（如蕁麻疹、唇舌腫脹）B.至少2個系統(tǒng)受累（如呼吸+循環(huán)系統(tǒng)）C.收縮壓下降≥30%（成人）或＜同年齡第5百分位（兒童）D.血清總IgE水平顯著升高15.過敏原特異性免疫治療（AIT）的療程通常需要持續(xù)？A.12年B.35年C.612個月D.終身二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。多選、少選、錯選均不得分）1.以下哪些屬于過敏原回避的“三級預(yù)防”措施？A.對已確診過敏的患者進(jìn)行過敏原規(guī)避教育B.新生兒期進(jìn)行過敏原早期篩查C.指導(dǎo)患者正確使用防螨床罩D.對過敏患兒家長進(jìn)行急救培訓(xùn)2.血清特異性IgE檢測的局限性包括？A.不能區(qū)分IgE介導(dǎo)與非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)B.結(jié)果受近期抗過敏藥物影響C.無法反映過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度D.對食物過敏的診斷特異性高于皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)3.過敏性休克的高危人群包括？A.既往有過敏性休克病史者B.合并哮喘且控制不佳者C.服用β受體阻滯劑的患者D.6月齡以下嬰兒4.塵螨過敏患者的環(huán)境控制措施包括？A.保持室內(nèi)濕度＜50%B.使用不透螨的床罩和枕套C.每周用吸塵器清理地毯（配備HEPA過濾器）D.定期使用化學(xué)殺蟲劑殺滅塵螨5.兒童食物過敏的診斷流程包括？A.詳細(xì)病史采集（包括癥狀與食物的時(shí)間關(guān)聯(lián)）B.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）或血清sIgE檢測C.食物激發(fā)試驗(yàn)（OFCT）D.糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測（排除炎癥性腸?。?.特異性免疫治療（AIT）的禁忌癥包括？A.未控制的哮喘（FEV1＜70%預(yù)計(jì)值）B.嚴(yán)重自身免疫性疾病C.妊娠（僅皮下注射AIT）D.對佐劑成分（如鋁鹽）過敏7.過敏性鼻炎的階梯治療方案包括？A.輕度間歇型：僅用抗組胺藥或鼻用抗組胺藥B.中重度持續(xù)型：鼻用糖皮質(zhì)激素+口服抗組胺藥+白三烯受體拮抗劑C.所有患者均需長期使用鼻用糖皮質(zhì)激素D.合并哮喘者需同步管理下呼吸道炎癥8.以下哪些情況提示食物過敏可能持續(xù)存在？A.2歲后仍對牛奶、雞蛋過敏B.血清sIgE水平顯著高于年齡相關(guān)閾值（如牛奶sIgE＞15kUA/L）C.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)風(fēng)團(tuán)直徑＞8mmD.首次過敏反應(yīng)為輕度蕁麻疹9.肥大細(xì)胞活化綜合征（MCAS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.反復(fù)出現(xiàn)與肥大細(xì)胞活化相關(guān)的癥狀（如蕁麻疹、腹痛、低血壓）B.血清類胰蛋白酶（tryptase）水平升高（基礎(chǔ)值＞11.4μg/L或發(fā)作時(shí)較基礎(chǔ)值升高＞20%+2）C.排除其他已知過敏或器質(zhì)性疾病D.皮膚活檢顯示肥大細(xì)胞浸潤10.公共衛(wèi)生層面的過敏管理措施包括？A.推動食品標(biāo)簽規(guī)范化（明確標(biāo)注過敏原成分）B.學(xué)校建立過敏學(xué)生急救預(yù)案C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備標(biāo)準(zhǔn)化過敏急救包（含腎上腺素自動注射器）D.開展社區(qū)過敏知識科普講座三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：患兒，男，5歲，因“進(jìn)食花生后口周瘙癢、呼吸困難10分鐘”急診就診。家長主訴患兒2歲時(shí)曾因吃花生出現(xiàn)皮疹，未就醫(yī)；1月前幼兒園活動中誤食含花生餅干后出現(xiàn)蕁麻疹，服用氯雷他定后緩解。查體：T36.8℃，P130次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（正常5歲兒童血壓90110/5070mmHg）；意識清楚，煩躁，口周及顏面部水腫，雙肺可聞及散在哮鳴音，皮膚可見風(fēng)團(tuán)。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.請寫出首要的急救處理步驟。3.后續(xù)需要完善哪些檢查以明確過敏原？案例2：患者，女，28歲，主訴“每年35月反復(fù)鼻塞、流涕、打噴嚏，伴眼癢2年”。既往體健，無藥物過敏史。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲肥大，眼結(jié)膜充血。過敏原篩查提示：蒿屬花粉sIgE5.2kUA/L（00.35為陰性，0.350.7為可疑，＞0.7為陽性），塵螨sIgE0.2kUA/L。肺功能檢查正常，F(xiàn)eNO（呼出氣一氧化氮）28ppb（正常＜25ppb）。問題：1.該患者的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.請制定花粉季前及花粉季中的個體化管理方案。3.若患者計(jì)劃懷孕，是否可以繼續(xù)當(dāng)前治療？需注意什么？案例3：患者，男，40歲，“反復(fù)全身皮疹伴瘙癢3年，加重1周”就診。3年來皮疹多在接觸塵螨、花粉后出現(xiàn)，自行服用“氯雷他定”可緩解。1周前搬家后癥狀加重，每日發(fā)作，夜間尤甚，影響睡眠。查體：軀干、四肢可見散在風(fēng)團(tuán)，部分融合，皮膚劃痕征陽性。血清總IgE850kU/L（正常＜100kU/L），塵螨sIgE8.6kUA/L，花粉sIgE4.2kUA/L，血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L（正常0.020.5×10?/L）。問題：1.該患者的診斷是什么？需進(jìn)一步排除哪些疾病？2.請給出階梯式治療方案（包括急性期和維持期）。3.若患者規(guī)律使用第二代抗組胺藥（如西替利嗪10mgqd）后仍有癥狀，下一步應(yīng)如何調(diào)整？四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述過敏原特異性免疫治療（AIT）的作用機(jī)制。2.列舉3種常見的非IgE介導(dǎo)的食物過敏類型及其臨床表現(xiàn)。3.過敏性休克患者使用腎上腺素后，若癥狀未緩解，重復(fù)給藥的指征和劑量是什么？4.兒童特應(yīng)性皮炎的“三位一體”管理模式包括哪些內(nèi)容？5.簡述花粉過敏患者的“環(huán)境藥物免疫”綜合管理策略。五、論述題（共2題，每題15分，共30分）1.結(jié)合2023年《中國過敏性疾病防治指南》，論述過敏性疾病全程管理的核心要素及實(shí)施路徑。2.從公共衛(wèi)生角度，分析如何構(gòu)建“醫(yī)院社區(qū)家庭”三級過敏管理體系，并舉例說明其應(yīng)用價(jià)值。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（接觸性皮炎多為Ⅳ型超敏反應(yīng)）2.C3.C4.C（55℃以上熱水可有效滅活塵螨）5.B6.B（需在緩解期啟動以降低風(fēng)險(xiǎn)）7.B8.B（WAO推薦標(biāo)準(zhǔn)）9.B（避免過度忌口）10.B（鼻用激素需提前2周起效）11.C（晚期表現(xiàn)為循環(huán)衰竭）12.A（主要成分為塵螨排泄物Derp1/Derf1）13.B14.D（sIgE非必需診斷標(biāo)準(zhǔn)）15.B（推薦35年以獲得長期療效）二、多項(xiàng)選擇題1.ACD（三級預(yù)防針對已患病者）2.ABC（sIgE對食物過敏特異性低于SPT）3.ABC（嬰兒因免疫系統(tǒng)未成熟，休克風(fēng)險(xiǎn)較低）4.ABC（化學(xué)殺蟲劑可能刺激呼吸道）5.ABC（糞便鈣衛(wèi)蛋白非必需）6.ABCD（均為2023年EAACI指南禁忌）7.ABD（需根據(jù)嚴(yán)重程度調(diào)整）8.ABC（輕度反應(yīng)可能隨年齡緩解）9.ABC（皮膚活檢非必需）10.ABCD（均為公共衛(wèi)生措施）三、案例分析題案例1答案：1.診斷：花生誘導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過敏性休克）。依據(jù)：①明確花生暴露史；②急性起病（10分鐘內(nèi)）；③累及皮膚（風(fēng)團(tuán)）、呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)（血壓下降）；④既往有花生過敏史（2歲皮疹、1月前蕁麻疹）。2.急救步驟：①立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000，0.01mg/kg，最大0.5mg），首選大腿前外側(cè)；②保持氣道通暢，給予高流量吸氧；③建立靜脈通路，快速補(bǔ)液（生理鹽水20ml/kg）；④監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧）；⑤若15分鐘后無改善，重復(fù)腎上腺素注射；⑥癥狀緩解后收入急診觀察至少46小時(shí)（警惕雙相反應(yīng)）。3.后續(xù)檢查：①血清花生sIgE檢測；②皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（需在癥狀緩解2周后進(jìn)行，且停用抗組胺藥35天）；③必要時(shí)行口服食物激發(fā)試驗(yàn)（需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行）。案例2答案：1.診斷：中重度持續(xù)性過敏性鼻炎（蒿屬花粉致敏）。需鑒別：①非變應(yīng)性鼻炎（如血管運(yùn)動性鼻炎，無IgE介導(dǎo)，sIgE陰性）；②急性上呼吸道感染（有發(fā)熱、咽痛，病程短）；③鼻息肉（鼻內(nèi)鏡可見息肉組織）。2.管理方案：花粉季前（提前24周）：開始使用鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松，1噴/側(cè)qd），聯(lián)合口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd）；花粉季中：①環(huán)境控制（外出戴防花粉口罩，回家后沖洗鼻腔，關(guān)閉門窗使用空氣凈化器）；②癥狀加重時(shí)，加用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特10mgqn）；③眼癢明顯時(shí)，加用抗組胺滴眼液（如依美斯?。虎芏ㄆ诒O(jiān)測癥狀評分（如ARIA評分），調(diào)整藥物劑量。3.懷孕期管理：①鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）為B類藥物，孕期可謹(jǐn)慎使用；②第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）為B類，短期使用相對安全；③避免使用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特為B類，但證據(jù)較少）；④優(yōu)先選擇非藥物干預(yù)（如生理鹽水沖洗鼻腔）；⑤需產(chǎn)科與變態(tài)反應(yīng)科聯(lián)合隨訪。案例3答案：1.診斷：慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU），合并塵螨、花粉過敏。需排除：①物理性蕁麻疹（如壓力、寒冷誘導(dǎo)，需行物理刺激試驗(yàn)）；②自身免疫性蕁麻疹（檢測自體血清皮膚試驗(yàn)、抗IgE受體抗體）；③甲狀腺疾?。ú榧谞钕俟δ?、抗甲狀腺抗體）；④感染或炎癥（如幽門螺桿菌感染，查C13呼氣試驗(yàn)）。2.治療方案：急性期（癥狀嚴(yán)重時(shí)）：①第二代抗組胺藥（如西替利嗪10mgbid）；②若控制不佳，加用H2受體拮抗劑（如雷尼替丁150mgbid）；③必要時(shí)短期口服糖皮質(zhì)激素（潑尼松0.5mg/kg/d，不超過1周）。維持期（癥狀控制后）：①逐漸減少抗組胺藥劑量（如每2周減1/4量）；②長期使用最小有效劑量維持；③配合環(huán)境控制（防螨、減少花粉接觸）；④若反復(fù)發(fā)作，考慮奧馬珠單抗（抗IgE單抗，300mgq4w皮下注射）。3.調(diào)整方案：①首先增加抗組胺藥劑量至24倍（如西替利嗪2040mg/d）；②若仍無效，加用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特10mgqn）；③聯(lián)合H2受體拮抗劑（雷尼替丁150mgbid）；④上述治療失敗后，考慮使用奧馬珠單抗；⑤同時(shí)完善檢查排除潛在誘因（如感染、自身免疫?。Ｋ?、簡答題1.AIT的作用機(jī)制：①誘導(dǎo)免疫耐受：促進(jìn)Th2向Th1偏移，增加Treg細(xì)胞數(shù)量；②調(diào)節(jié)抗體類型：降低IgE水平，誘導(dǎo)產(chǎn)生阻斷性IgG4抗體；③抑制肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞活化：減少過敏原與IgE的結(jié)合；④減輕炎癥反應(yīng)：降低嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的浸潤。2.非IgE介導(dǎo)的食物過敏類型及表現(xiàn)：①食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征（FPIES）：攝入后26小時(shí)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者脫水、酸中毒；②食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（FPRC）：嬰兒多見，血便、黏液便，無全身癥狀；③乳糜瀉（麩質(zhì)過敏）：慢性腹瀉、體重下降、小腸絨毛萎縮，與HLADQ2/DQ8相關(guān)。3.腎上腺素重復(fù)給藥指征：首次注射后15分鐘癥狀無改善或加重（如持續(xù)低血壓、呼吸困難）。劑量：成人0.30.5mg（1:1000，0.30.5ml），兒童0.01mg/kg（最大0.5mg），肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)），可每515分鐘重復(fù)1次，直至癥狀緩解。4.特應(yīng)性皮炎“三位一體”管理：①基礎(chǔ)治療：皮膚屏障修復(fù)（每日使用保濕潤膚劑，避免過度清潔）；②控制炎癥：外用糖皮質(zhì)激素（根據(jù)部位選擇強(qiáng)度）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）；③過敏管理：明確并回避過敏原（如食物、吸入性過敏原），合并哮喘/鼻炎時(shí)同步治療。5.花粉過敏綜合管理：①環(huán)境控制：花粉季減少外出（上午10點(diǎn)下午4點(diǎn)花粉濃度高），關(guān)閉門窗，使用空氣凈化器；②藥物干預(yù)：提前2周使用鼻用激素，聯(lián)合抗組胺藥/白三烯受體拮抗劑；③免疫治療：對中重度患者推薦皮下或舌下特異性免疫治療（療程35年），降低長期癥狀負(fù)擔(dān)。五、論述題1.過敏性疾病全程管理核心要素及實(shí)施路徑：核心要素包括“預(yù)防診斷治療隨訪教育”五維體系：一級預(yù)防（未病先防）：針對高危人群（父母過敏史、特應(yīng)性體質(zhì)），推薦母乳喂養(yǎng)至6月齡，避免過早引入易致敏食物（46月齡開始添加輔食），減少環(huán)境過敏原暴露（如塵螨、煙草煙霧）。二級預(yù)防（早期干預(yù)）：通過過敏原篩查（SPT、sIgE）、癥狀評估（如ARIA評分、哮喘控制測試ACT）早期識別過敏傾向；對疑似患者行激發(fā)試驗(yàn)明確診斷，避免誤診。三級預(yù)防（控制進(jìn)展）：個體化治療（如過敏性鼻炎的階梯用藥、哮喘的GINA方案），結(jié)合特異性免疫治療（AIT）阻斷疾病進(jìn)程；管理共?。ㄈ鏏D合并哮喘、鼻炎的“過敏進(jìn)程”）。長期隨訪：建立患者電子檔案，定期評估癥狀控制（如蕁麻疹活動度評分UAS7）、肺功能（哮喘患者FEV1）、生活質(zhì)量（如RQLQ量表）；調(diào)整治療方案（如減少藥物劑量、終止AIT的評估）?；颊呓逃和ㄟ^科普手冊、線上課程傳授過敏原回避技巧（如食物