2025年老年醫(yī)學失眠癥綜合治療試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下關于老年失眠癥核心癥狀的描述，正確的是：A.夜間總睡眠時間＜6小時B.入睡時間＞30分鐘或夜間覺醒次數(shù)≥2次且覺醒時間＞30分鐘C.白天無明顯功能損害D.僅表現(xiàn)為早醒2.老年患者長期使用苯二氮?類藥物最常見的不良反應是：A.肝腎功能損傷B.認知功能下降與跌倒風險增加C.血壓升高D.血糖波動3.根據(jù)《中國老年失眠診療指南（2023）》，老年失眠的一線治療方案是：A.非苯二氮?類藥物（如唑吡坦）B.認知行為療法（CBTI）聯(lián)合基礎疾病管理C.褪黑素受體激動劑（如雷美替胺）D.抗抑郁藥物（如曲唑酮）4.老年失眠患者睡眠日記需連續(xù)記錄的最短時長是：A.3天B.7天C.14天D.30天5.老年患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）時，失眠的主要誘因是：A.夜間頻繁覺醒B.日間過度嗜睡C.睡眠周期紊亂D.褪黑素分泌減少6.評估老年失眠患者睡眠質量最常用的自評量表是：A.匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）B.阿森斯失眠量表（AIS）C.睡眠信念與態(tài)度量表（DBAS）D.蒙特利爾認知評估量表（MoCA）7.老年患者使用唑吡坦的起始推薦劑量為：A.5mgB.10mgC.15mgD.20mg8.以下哪項不屬于老年失眠的“3P”病因模型中的因素？A.易感因素（如遺傳）B.促發(fā)因素（如急性疾病）C.維持因素（如不良睡眠習慣）D.社會因素（如退休）9.老年失眠患者合并重度抑郁時，優(yōu)先選擇的助眠藥物是：A.地西泮B.艾司唑侖C.曲唑酮D.佐匹克隆10.老年患者因前列腺增生夜尿增多導致失眠，關鍵干預措施是：A.睡前限制液體攝入B.使用長效利尿劑C.調(diào)整抗前列腺增生藥物（如α受體阻滯劑）D.短期使用苯二氮?類藥物11.老年失眠患者多導睡眠圖（PSG）檢查的核心指標不包括：A.睡眠效率（SE）B.快速眼動睡眠（REM）占比C.微覺醒指數(shù)（MAI）D.日間警覺性測試（MST）12.以下關于老年失眠非藥物治療中“刺激控制療法”的描述，錯誤的是：A.僅在有睡意時上床B.若20分鐘未入睡，立即起床離開臥室C.固定每日起床時間（包括周末）D.允許在床上進行閱讀、聽音樂等放松活動13.老年失眠患者合并慢性疼痛時，首選的鎮(zhèn)痛藥物是：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿片類藥物C.加巴噴丁D.對乙酰氨基酚14.老年失眠患者使用褪黑素的最佳給藥時間是：A.睡前30分鐘B.睡前2小時C.晚餐后立即服用D.晨起時服用15.以下哪項是老年失眠患者“睡眠限制療法”的核心原則？A.增加臥床時間以延長總睡眠時間B.根據(jù)近期平均睡眠時間調(diào)整臥床時長C.強制縮短臥床時間至5小時以內(nèi)D.允許白天補覺以彌補夜間睡眠不足二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.老年失眠的流行病學特征包括：A.65歲以上人群患病率約30%50%B.女性患病率高于男性C.獨居老人患病率顯著升高D.與阿爾茨海默病發(fā)病率呈負相關2.老年失眠的常見共病包括：A.高血壓B.2型糖尿病C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.甲狀腺功能亢進3.老年患者使用非苯二氮?類藥物（如右佐匹克隆）的優(yōu)勢包括：A.半衰期短（36小時）B.抗膽堿能副作用少C.依賴風險低于苯二氮?類D.可長期（＞3個月）使用4.老年失眠患者認知行為療法（CBTI）的技術模塊包括：A.睡眠衛(wèi)生教育B.放松訓練（如漸進式肌肉放松）C.認知重構（糾正“必須睡夠8小時”的錯誤觀念）D.光照療法（早晨12小時強光暴露）5.老年失眠患者藥物治療的原則包括：A.最小有效劑量起始B.短期（≤4周）使用為主C.優(yōu)先選擇代謝途徑單一的藥物D.避免與抗精神病藥物聯(lián)用6.老年失眠患者合并OSA時，需警惕的藥物副作用包括：A.苯二氮?類藥物加重呼吸暫停B.抗抑郁藥物（如帕羅西?。┮鹂诟蒀.非苯二氮?類藥物導致日間嗜睡D.褪黑素降低上氣道張力7.老年失眠患者睡眠日記應記錄的內(nèi)容包括：A.每日臥床時間與實際入睡時間B.夜間覺醒次數(shù)及持續(xù)時間C.日間小睡時間與時長D.當日情緒狀態(tài)與用藥情況8.老年失眠患者合并焦慮障礙時，可選擇的治療方案有：A.短期使用勞拉西泮（≤2周）B.丁螺環(huán)酮聯(lián)合CBTIC.阿戈美拉?。婢呖挂钟襞c調(diào)節(jié)睡眠作用）D.大劑量唑吡坦（10mg/晚）9.老年失眠患者“睡眠衛(wèi)生教育”的內(nèi)容包括：A.臥室溫度保持1822℃B.睡前避免咖啡因、酒精攝入C.白天適當進行日光暴露（30分鐘以上）D.午睡時間控制在30分鐘以內(nèi)10.老年失眠患者停藥管理的要點包括：A.苯二氮?類藥物需緩慢減量（每12周減1/4劑量）B.非苯二氮?類藥物可直接停藥C.停藥期間加強CBTI干預D.若復發(fā)，立即恢復原劑量藥物三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述老年失眠癥與青年失眠癥的核心差異（從生理基礎、共病特征、治療原則三方面回答）。2.請列舉老年失眠患者多導睡眠圖（PSG）的5項關鍵指標及其臨床意義。3.說明老年失眠患者使用曲唑酮的適應癥、劑量范圍及主要副作用。4.簡述“認知行為療法（CBTI）”中“睡眠限制療法”的具體實施步驟。5.老年失眠患者合并慢性心力衰竭時，需避免哪些助眠藥物？請說明原因。四、案例分析題（共50分）案例1（25分）：患者男性，75歲，退休教師，因“入睡困難、夜間易醒1年，加重2個月”就診。既往有高血壓（血壓控制130/80mmHg）、2型糖尿?。崭寡?.57.2mmol/L）、良性前列腺增生（夜尿23次）。近1年自行服用艾司唑侖（1mg/晚），最初有效，近2個月需加量至2mg仍效果不佳，日間感頭暈、乏力，記憶力減退。查體：BMI24.5kg/m2，認知篩查（MoCA）23分（正?！?6分），前列腺特異性抗原（PSA）正常，PSQI評分12分（正?！?分）。問題：（1）分析患者失眠加重的可能原因（8分）。（2）需完善哪些評估以明確診斷（7分）。（3）制定個性化治療方案（10分）。案例2（25分）：患者女性，82歲，獨居，主訴“早醒、日間困倦3個月”。既往無慢性疾病，否認藥物濫用史。睡眠日記顯示：晚22:00上床，22:30入睡，凌晨3:00覺醒后無法再睡，總睡眠時間約4.5小時；日間14:0015:30午睡。PSQI評分9分，AIS評分10分（≥6分提示失眠），甲狀腺功能、血常規(guī)、肝腎功能正常。問題：（1）判斷患者失眠類型并分析可能誘因（8分）。（2）提出非藥物治療的具體措施（10分）。（3）若需短期藥物干預，推薦藥物及劑量（7分）。答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.B5.A6.A7.A8.D9.C10.C11.D12.D13.C14.B15.B二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC6.AC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.AC三、簡答題1.核心差異：生理基礎：老年失眠與下丘腦視交叉上核（SCN）功能減退、褪黑素分泌節(jié)律紊亂、睡眠紡錘波減少相關；青年失眠多與心理壓力、晝夜節(jié)律延遲有關。共病特征：老年失眠常合并高血壓、糖尿病、OSA、認知障礙等慢性疾?。磺嗄晔叨喙膊〗箲]、抑郁等精神障礙。治療原則：老年失眠以非藥物治療（CBTI）為一線，藥物選擇需避免抗膽堿能、長半衰期藥物；青年失眠可短期聯(lián)合藥物與心理治療，藥物選擇范圍更廣。2.PSG關鍵指標及意義：睡眠效率（SE）：總睡眠時間/臥床時間×100%，＜85%提示睡眠質量差。覺醒次數(shù)：夜間覺醒≥5次提示睡眠維持障礙?？焖傺蹌铀撸≧EM）占比：老年患者REM減少（正常20%25%），提示睡眠結構紊亂。微覺醒指數(shù)（MAI）：每小時微覺醒次數(shù)＞30次，與日間功能損害相關。呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：≥5次/小時提示OSA，需干預以改善失眠。3.曲唑酮的適應癥、劑量及副作用：適應癥：老年失眠合并輕中度抑郁、焦慮；苯二氮?類藥物戒斷期輔助治療。劑量范圍：起始25mg/晚，最大劑量50100mg/晚（老年患者不超過75mg）。副作用：頭暈、體位性低血壓（需監(jiān)測血壓）、陰莖異常勃起（罕見但需警惕）。4.睡眠限制療法實施步驟：①記錄2周睡眠日記，計算平均實際睡眠時間（TST）。②設定初始臥床時間=TST（如平均睡5小時，則臥床時間5小時）。③固定起床時間，臥床時間=起床時間上床時間。④每周評估睡眠效率（SE）：若SE≥85%，延長臥床時間1530分鐘；若SE＜80%，縮短臥床時間1530分鐘。⑤目標：SE維持≥85%且患者主觀睡眠質量改善。5.需避免的藥物及原因：苯二氮?類（如地西泮）：抑制呼吸中樞，加重心力衰竭患者夜間低氧；水合氯醛：增加心臟負擔，可能誘發(fā)心律失常；長效抗抑郁藥（如阿米替林）：抗膽堿能作用導致排尿困難，增加夜間覺醒；大劑量唑吡坦（＞5mg）：可能引起日間嗜睡，影響活動耐量。四、案例分析題案例1（1）失眠加重原因：①藥物耐受：長期使用艾司唑侖（＞3個月）導致療效下降；②共病影響：前列腺增生夜尿增多干擾睡眠；③藥物副作用：艾司唑侖的日間殘留效應（頭暈、記憶力減退）加重睡眠覺醒周期紊亂；④年齡相關因素：下丘腦SCN功能減退，褪黑素分泌減少。（2）需完善的評估：①多導睡眠圖（PSG）：明確是否合并OSA、睡眠結構異常；②用藥史詳細回顧：確認是否存在其他潛在影響睡眠的藥物（如降壓藥中的β受體阻滯劑）；③認知功能評估：MoCA評分23分提示輕度認知損害，需排除失眠相關認知下降或早期癡呆；④夜間排尿日記：記錄夜尿次數(shù)、尿量，評估前列腺增生對睡眠的影響程度。（3）個性化治療方案：①藥物調(diào)整：逐步停用艾司唑侖（每2周減0.5mg），換用非苯二氮?類藥物右佐匹克?。?mg/晚，起始劑量）；②共病管理：泌尿外科會診調(diào)整前列腺增生治療（如改用坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg/晚，減少夜尿）；③非藥物治療：實施CBTI（刺激控制+睡眠限制+睡眠衛(wèi)生教育），指導患者22:30上床，若20分鐘未入睡則起床，固定6:30起床；④輔助干預：夜間適當抬高床頭（減少胃食管反流），睡前3小時避免液體攝入；⑤隨訪：2周后評估睡眠改善情況，監(jiān)測血壓、血糖及認知功能變化。案例2（1）失眠類型及誘因：類型：老年早醒型失眠（屬于維持性失眠）。誘因：①年齡相關因素：褪黑素分泌峰提前，導致早醒；②日間午睡過長（1.5小時）干擾夜間睡眠；③獨居可能伴隨社交活動減少，日間光照不足，影響晝夜節(jié)律；④無明確共病，考慮原發(fā)性失眠可能性大。（2）非藥物治療措施：①刺激控制療法：僅在有睡意時上床，若3:00覺醒后20分鐘未入睡，起床進行低強度活動（如閱讀），有睡意時再回床；②睡眠限制療法：根據(jù)當前總睡眠時間（4.5小時）設定臥床時間為23:006:30（7.5小時），若睡眠效率（4.5/7.5=60%）＜80%，逐步縮短臥床時間至23:306:00（6.5小