PAGEDRG宣傳培訓(xùn)工作制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)本公司/組織對DRG（疾病診斷相關(guān)分組）的宣傳與培訓(xùn)工作，提高全體員工對DRG的認(rèn)知水平和應(yīng)用能力，確保公司/組織在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保結(jié)算等工作中能夠準(zhǔn)確理解和運(yùn)用DRG相關(guān)政策及標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)所有與醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保管理、財務(wù)核算等相關(guān)的部門及人員。（三）基本原則1.準(zhǔn)確性原則：宣傳培訓(xùn)內(nèi)容必須準(zhǔn)確無誤，符合國家及行業(yè)關(guān)于DRG的法律法規(guī)、政策標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范。2.系統(tǒng)性原則：全面、系統(tǒng)地介紹DRG的相關(guān)知識，包括概念、分組方法、付費(fèi)機(jī)制、對醫(yī)療服務(wù)的影響等，使員工能夠形成完整的認(rèn)知體系。3.實用性原則：注重培訓(xùn)內(nèi)容與實際工作的結(jié)合，提高員工在日常工作中運(yùn)用DRG進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)保結(jié)算、成本控制等方面的實際操作能力。4.持續(xù)性原則：隨著DRG政策的不斷完善和業(yè)務(wù)的持續(xù)發(fā)展，宣傳培訓(xùn)工作應(yīng)保持動態(tài)更新，持續(xù)提高員工的專業(yè)素養(yǎng)。二、宣傳工作（一）宣傳目標(biāo)1.使公司/組織內(nèi)各級管理人員了解DRG對醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)保支付的重要意義，明確工作方向和重點。2.讓醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等一線工作人員熟悉DRG分組規(guī)則和編碼要求，確保醫(yī)療行為的規(guī)范記錄和準(zhǔn)確分組。3.提高財務(wù)、醫(yī)保等部門人員對DRG付費(fèi)機(jī)制的理解，掌握醫(yī)保結(jié)算流程和成本核算方法。4.增強(qiáng)全體員工對DRG相關(guān)政策法規(guī)的認(rèn)識，自覺遵守和執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。（二）宣傳內(nèi)容1.DRG基礎(chǔ)知識概念與定義：詳細(xì)介紹DRG的基本概念，包括疾病診斷相關(guān)分組的原理、目的和作用。分組方法：講解DRG的分組原則、依據(jù)和方法，使員工了解不同疾病如何被歸類到相應(yīng)的分組中。編碼規(guī)則：介紹醫(yī)療服務(wù)過程中涉及的疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，確保編碼的準(zhǔn)確性和一致性。2.醫(yī)保政策解讀DRG付費(fèi)政策：解讀國家及地方關(guān)于DRG醫(yī)保付費(fèi)的政策文件，包括付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付方式改革的總體要求和目標(biāo)。醫(yī)保結(jié)算流程：詳細(xì)說明醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間基于DRG的結(jié)算流程，包括數(shù)據(jù)上傳、審核、結(jié)算等環(huán)節(jié)。醫(yī)保監(jiān)管要求：介紹醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG付費(fèi)模式下的監(jiān)管重點和要求，提醒員工規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，避免違規(guī)風(fēng)險。3.對醫(yī)療服務(wù)的影響醫(yī)療質(zhì)量控制：分析DRG對醫(yī)療質(zhì)量控制的促進(jìn)作用，如引導(dǎo)合理診療、規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平等。臨床路徑優(yōu)化：講解如何根據(jù)DRG分組特點，優(yōu)化臨床診療路徑，提高醫(yī)療效率，降低醫(yī)療成本。醫(yī)療資源配置：探討DRG對醫(yī)療資源配置的影響，包括床位、設(shè)備、人員等資源的合理分配和利用。4.成功案例分享本地區(qū)或同行業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG實施過程中的成功經(jīng)驗：介紹其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG應(yīng)用方面取得的成效，如醫(yī)保費(fèi)用合理控制、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升等，為員工提供借鑒。本公司/組織內(nèi)部在DRG相關(guān)工作中的典型案例：分享公司/組織內(nèi)部分科室或項目在DRG實踐中的優(yōu)秀做法和成果，增強(qiáng)員工的認(rèn)同感和自信心。（三）宣傳方式1.內(nèi)部培訓(xùn)定期組織集中培訓(xùn)：根據(jù)員工的崗位需求和業(yè)務(wù)特點，制定年度培訓(xùn)計劃，定期開展DRG相關(guān)知識的集中培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋基礎(chǔ)知識、醫(yī)保政策、實際操作等方面，采用專家授課、案例分析、小組討論等多種教學(xué)方法，確保培訓(xùn)效果。專題講座：針對DRG實施過程中的重點、難點問題，邀請行業(yè)專家或資深學(xué)者舉辦專題講座，深入解讀相關(guān)政策法規(guī)和技術(shù)要點，拓寬員工的視野和思路。在線學(xué)習(xí)平臺：搭建DRG在線學(xué)習(xí)平臺，上傳培訓(xùn)課件、視頻資料、政策文件等學(xué)習(xí)資源，供員工自主學(xué)習(xí)。同時，設(shè)置在線測試、答疑解惑等功能，方便員工隨時鞏固所學(xué)知識，解決學(xué)習(xí)過程中遇到的問題。2.宣傳資料制作與發(fā)放宣傳手冊：編寫制作DRG宣傳手冊，內(nèi)容涵蓋DRG基礎(chǔ)知識、醫(yī)保政策解讀、操作指南等，以圖文并茂的形式，便于員工直觀理解和查閱。宣傳手冊應(yīng)定期更新，確保內(nèi)容與最新政策法規(guī)和業(yè)務(wù)要求保持一致。海報與展板：設(shè)計制作DRG相關(guān)的海報和展板，張貼或放置在公司/組織內(nèi)的宣傳欄、科室辦公室等顯著位置，宣傳DRG的重要意義、分組規(guī)則、醫(yī)保政策等內(nèi)容，營造良好的宣傳氛圍。電子資料推送：通過公司/組織內(nèi)部的辦公系統(tǒng)、微信公眾號等渠道，定期推送DRG相關(guān)的政策解讀、工作動態(tài)、培訓(xùn)通知等電子資料，及時向員工傳遞最新信息。3.會議宣傳工作會議：在公司/組織召開的各類工作會議上，將DRG相關(guān)工作作為重要議題進(jìn)行討論和部署，強(qiáng)調(diào)DRG對公司/組織發(fā)展的重要性，明確各部門在DRG實施過程中的職責(zé)和任務(wù)。案例分享會：定期組織DRG案例分享會，選取公司/組織內(nèi)部或外部的典型案例進(jìn)行深入剖析和交流，分享經(jīng)驗教訓(xùn)，促進(jìn)員工之間的學(xué)習(xí)和借鑒。4.交流活動參加行業(yè)研討會：積極組織員工參加DRG相關(guān)的行業(yè)研討會、學(xué)術(shù)交流會等活動，了解行業(yè)最新動態(tài)和發(fā)展趨勢，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗和技術(shù)方法，加強(qiáng)與同行的交流與合作。內(nèi)部經(jīng)驗交流活動：鼓勵各部門之間開展DRG相關(guān)工作的經(jīng)驗交流活動，通過實地參觀、經(jīng)驗介紹、問題研討等方式，促進(jìn)不同部門之間的相互學(xué)習(xí)和協(xié)同配合，共同推動DRG工作的順利開展。三、培訓(xùn)工作（一）培訓(xùn)目標(biāo)1.使員工全面掌握DRG的理論知識和實際操作技能，能夠熟練運(yùn)用DRG進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)保結(jié)算、成本核算等工作。2.培養(yǎng)一批DRG業(yè)務(wù)骨干，能夠在公司/組織內(nèi)發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，帶動全體員工提升DRG應(yīng)用水平。3.確保員工對DRG相關(guān)政策法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的理解和執(zhí)行達(dá)到國家及行業(yè)要求，避免因政策理解偏差或操作失誤導(dǎo)致的風(fēng)險。（二）培訓(xùn)對象1.管理人員：包括醫(yī)院院長、副院長、科室主任、護(hù)士長等，重點培訓(xùn)DRG對醫(yī)院管理的影響、醫(yī)保政策解讀、管理策略等內(nèi)容，提高其對DRG工作的決策和管理能力。2.醫(yī)療人員：涵蓋臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等，主要培訓(xùn)DRG分組規(guī)則、編碼要求、臨床路徑優(yōu)化等知識，提升其醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。3.醫(yī)保人員：負(fù)責(zé)醫(yī)保管理和結(jié)算的工作人員，培訓(xùn)內(nèi)容包括DRG付費(fèi)機(jī)制、醫(yī)保結(jié)算流程、醫(yī)保監(jiān)管要點等，使其能夠熟練掌握醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩?.財務(wù)人員：重點培訓(xùn)DRG成本核算方法、醫(yī)保費(fèi)用分析、財務(wù)風(fēng)險防控等知識，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理提供有力支持。（三）培訓(xùn)內(nèi)容1.基礎(chǔ)理論培訓(xùn)DRG基本原理：深入講解DRG的分組原則、方法和依據(jù)，使員工理解DRG是如何將疾病診斷和治療過程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分類的。疾病診斷與手術(shù)操作編碼：系統(tǒng)培訓(xùn)ICD10（國際疾病分類第十版）、ICD9CM3（國際醫(yī)療操作分類第九版臨床修訂本）等編碼規(guī)則，確保員工能夠準(zhǔn)確、規(guī)范地對疾病診斷和手術(shù)操作進(jìn)行編碼。分組方案解讀：詳細(xì)介紹本地區(qū)或本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域所采用的DRG分組方案，包括分組數(shù)量、各組涵蓋的疾病范圍、權(quán)重計算方法等內(nèi)容，使員工熟悉分組方案的具體細(xì)節(jié)。2.醫(yī)保政策培訓(xùn)醫(yī)保DRG付費(fèi)政策解讀：深入分析國家及地方醫(yī)保部門關(guān)于DRG付費(fèi)的政策文件，解讀付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)和意義，使員工了解醫(yī)保政策對醫(yī)院運(yùn)營的影響。醫(yī)保結(jié)算流程與操作規(guī)范：詳細(xì)講解醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間基于DRG的結(jié)算流程，包括數(shù)據(jù)上傳的格式要求、審核要點、結(jié)算公式等內(nèi)容，確保員工能夠熟練掌握醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)。醫(yī)保監(jiān)管要求與應(yīng)對措施：介紹醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG付費(fèi)模式下的監(jiān)管重點和要求，如醫(yī)保基金使用合規(guī)性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制等方面的監(jiān)管措施，以及醫(yī)院應(yīng)采取的應(yīng)對策略，幫助員工避免違規(guī)風(fēng)險。3.實際操作培訓(xùn)DRG數(shù)據(jù)填報與分析：培訓(xùn)員工如何準(zhǔn)確收集、整理和填報DRG相關(guān)數(shù)據(jù)，包括住院病案首頁信息、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)等，并運(yùn)用數(shù)據(jù)分析工具對DRG數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，如病例組合指數(shù)（CMI）分析、費(fèi)用構(gòu)成分析、醫(yī)保支付情況分析等，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持。臨床路徑優(yōu)化與應(yīng)用：結(jié)合DRG分組特點，指導(dǎo)員工如何優(yōu)化臨床診療路徑，制定合理的診療計劃，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療效率。通過實際案例分析，讓員工掌握臨床路徑優(yōu)化的方法和技巧，并應(yīng)用到日常工作中。醫(yī)保結(jié)算模擬操作：利用模擬醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，讓員工進(jìn)行實際的醫(yī)保結(jié)算操作演練，熟悉結(jié)算流程和系統(tǒng)功能，提高操作熟練度和準(zhǔn)確性。同時，針對結(jié)算過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行講解和答疑解惑，確保員工能夠獨(dú)立完成醫(yī)保結(jié)算工作。4.案例分析與經(jīng)驗分享成功案例剖析：選取本地區(qū)或同行業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG實施過程中的成功案例進(jìn)行深入剖析，分析其在醫(yī)保費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升、醫(yī)院管理優(yōu)化等方面的經(jīng)驗和做法，為員工提供借鑒。失敗案例警示：收集整理DRG實施過程中的失敗案例，分析其原因和教訓(xùn)，提醒員工在工作中避免出現(xiàn)類似問題。通過案例分析，增強(qiáng)員工對DRG工作的風(fēng)險意識和應(yīng)對能力。內(nèi)部經(jīng)驗交流：組織公司/組織內(nèi)部各部門之間的經(jīng)驗交流活動，分享在DRG相關(guān)工作中的創(chuàng)新舉措、實踐經(jīng)驗和遇到的問題及解決方法，促進(jìn)員工之間的相互學(xué)習(xí)和共同提高。（四）培訓(xùn)方式1.集中授課：根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)對象的特點，邀請行業(yè)專家、醫(yī)保部門工作人員、醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)骨干等進(jìn)行集中授課。集中授課應(yīng)注重系統(tǒng)性和實用性，采用理論講解、案例分析、互動交流等多種教學(xué)方法，確保培訓(xùn)效果。2.現(xiàn)場實操培訓(xùn)：針對實際操作類培訓(xùn)內(nèi)容，如DRG數(shù)據(jù)填報與分析、醫(yī)保結(jié)算模擬操作等，組織員工到醫(yī)院信息部門、醫(yī)保結(jié)算中心等相關(guān)科室進(jìn)行現(xiàn)場實操培訓(xùn)。由專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，讓員工在真實的工作環(huán)境中進(jìn)行操作練習(xí)，提高實際操作能力。3.小組討論與案例研討：將員工分成小組，圍繞DRG相關(guān)的熱點問題、實際案例等進(jìn)行討論和研討。通過小組討論，激發(fā)員工的思維活力，促進(jìn)員工之間的交流與合作，培養(yǎng)員工的團(tuán)隊協(xié)作能力和解決實際問題的能力。4.在線學(xué)習(xí)與遠(yuǎn)程培訓(xùn)：利用在線學(xué)習(xí)平臺，為員工提供豐富的DRG學(xué)習(xí)資源，包括培訓(xùn)課件、視頻教程、政策文件、案例庫等。員工可以根據(jù)自己的時間和需求，自主安排學(xué)習(xí)進(jìn)度。同時，針對一些重點和難點問題，開展遠(yuǎn)程培訓(xùn)，通過網(wǎng)絡(luò)直播、視頻會議等方式進(jìn)行實時授課和答疑解惑。（五）培訓(xùn)計劃與實施1.培訓(xùn)計劃制定年度培訓(xùn)計劃：每年年初，根據(jù)公司/組織的發(fā)展戰(zhàn)略和DRG工作推進(jìn)計劃，制定年度DRG宣傳培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)計劃應(yīng)明確培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間安排等內(nèi)容，并將其納入公司/組織的年度工作計劃中。季度培訓(xùn)安排：根據(jù)年度培訓(xùn)計劃，細(xì)化季度培訓(xùn)安排，明確每個季度的培訓(xùn)主題、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。季度培訓(xùn)安排應(yīng)具有針對性和可操作性，確保培訓(xùn)工作有序開展。2.培訓(xùn)實施培訓(xùn)準(zhǔn)備：在每次培訓(xùn)前，培訓(xùn)組織者應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，包括確定培訓(xùn)講師、準(zhǔn)備培訓(xùn)資料、調(diào)試培訓(xùn)設(shè)備等。培訓(xùn)資料應(yīng)包括培訓(xùn)課件（PPT）、講義、案例資料、操作手冊等，確保培訓(xùn)內(nèi)容豐富、形式多樣。培訓(xùn)組織與管理：培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)組織者應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)組織與管理，維護(hù)培訓(xùn)秩序，確保培訓(xùn)順利進(jìn)行。同時，要關(guān)注培訓(xùn)效果，及時收集員工的反饋意見，對培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。培訓(xùn)考核與評估：建立完善的培訓(xùn)考核與評估機(jī)制，對員工的培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核和評估。考核方式可以包括考試、實際操作考核、案例分析報告等，評估內(nèi)容主要包括員工對培訓(xùn)知識的掌握程度、實際應(yīng)用能力、培訓(xùn)滿意度等。培訓(xùn)考核與評估結(jié)果應(yīng)作為員工績效考核、崗位晉升、薪酬調(diào)整等的重要依據(jù)。四、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.成立監(jiān)督小組：由公司/組織內(nèi)部的管理人員、業(yè)務(wù)專家、財務(wù)人員、醫(yī)保人員等組成DRG宣傳培訓(xùn)工作監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對宣傳培訓(xùn)工作的全過程進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.定期檢查：監(jiān)督小組定期對宣傳培訓(xùn)工作的開展情況進(jìn)行檢查，包括培訓(xùn)計劃執(zhí)行情況、培訓(xùn)資料準(zhǔn)備情況、培訓(xùn)效果評估情況等。檢查方式可以采用查閱資料、現(xiàn)場聽課、問卷調(diào)查等多種形式，確保監(jiān)督檢查工作的全面性和有效性。3.實時監(jiān)督：利用在線學(xué)習(xí)平臺、辦公系統(tǒng)等信息化手段，對員工的學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)效果等進(jìn)行實時跟蹤和監(jiān)督。及時發(fā)現(xiàn)員工在學(xué)習(xí)過程中存在的問題，并督促其及時整改。（二）考核指標(biāo)1.宣傳工作考核指標(biāo)宣傳資料發(fā)放數(shù)量與覆蓋面：統(tǒng)計宣傳手冊、海報、展板等宣傳資料的發(fā)放數(shù)量，并評估其在公司/組織內(nèi)的覆蓋面，確保宣傳資料能夠傳達(dá)至全體員工。員工對DRG知識的知曉率：通過問卷調(diào)查、在線測試等方式，了解員工對DRG基礎(chǔ)知識、醫(yī)保政策等內(nèi)容的知曉程度，計算知曉率。知曉率應(yīng)達(dá)到一定比例，如[X]%以上。宣傳活動參與度：統(tǒng)計各類宣傳活動（如培訓(xùn)、講座、案例分享會等）的參與人數(shù)，評估員工參與宣傳活動的積極性和主動性。參與度應(yīng)達(dá)到[X]%以上。2.培訓(xùn)工作考核指標(biāo)培訓(xùn)計劃完成率：對比實際開展的培訓(xùn)課程與年度培訓(xùn)計劃，計算培訓(xùn)計劃完成率。培訓(xùn)計劃完成率應(yīng)達(dá)到[X]%以上。員工培訓(xùn)考核通過率：統(tǒng)計參加培訓(xùn)考核的員工人數(shù)及通過考核的人數(shù)，計算員工培訓(xùn)考核通過率?？己送ㄟ^率應(yīng)達(dá)到[X]%以上。培訓(xùn)效果評估滿意度：通過問卷調(diào)查、員工反饋等方式，收集員工對培訓(xùn)效果的評價意見，計算培訓(xùn)效果評估滿意度。滿意度應(yīng)達(dá)到[X]%以上。（三）考核結(jié)果應(yīng)用1.與績效掛鉤：將DRG宣傳培訓(xùn)工作考核結(jié)