軍團(tuán)病案例引入CaseIntroduction221人發(fā)病34人死亡調(diào)查13個(gè)月軍團(tuán)病在美國(guó)費(fèi)城召開(kāi)第58屆退伍軍人年會(huì)期間，與會(huì)者中暴發(fā)流行了一種不明原因的急性發(fā)熱性肺部疾病。參會(huì)人員4400人，有182名與會(huì)人員以及會(huì)議所在賓館街區(qū)的39名居民發(fā)病，死亡34人。美國(guó)衛(wèi)生部和疾病預(yù)防控制中心歷時(shí)13個(gè)月的調(diào)查，證明該病是一種細(xì)菌性肺炎。1978年，在美國(guó)召開(kāi)的第一次軍團(tuán)病國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上該病菌被命名為嗜肺軍團(tuán)菌，該病被命名為軍團(tuán)病，或稱退伍軍人病。軍團(tuán)癥定義軍團(tuán)病是由嗜肺軍團(tuán)菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，以肺部感染伴全身多系統(tǒng)損傷為主要表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為無(wú)肺炎的急性自限性流感樣疾病。軍團(tuán)病的病因與發(fā)病機(jī)制01軍團(tuán)病的流行病學(xué)特征02軍團(tuán)病的臨床表現(xiàn)和診斷03目錄CONTENTS軍團(tuán)病的防治措施04軍團(tuán)病的病因與發(fā)病機(jī)制第一部分一、軍團(tuán)病的病因與發(fā)病機(jī)制軍團(tuán)病的病因培養(yǎng)皿中的軍團(tuán)菌菌落顯微鏡下的軍團(tuán)菌010204嗜肺軍團(tuán)菌是引起軍團(tuán)菌肺炎的主要病原菌軍團(tuán)菌是一類水生細(xì)菌軍團(tuán)病的傳播流行與使用集中空調(diào)、淋浴設(shè)施等有密切關(guān)系03能與一些常見(jiàn)原蟲(chóng)形成共生關(guān)系一、軍團(tuán)病的病因與發(fā)病機(jī)制軍團(tuán)菌的污染狀況冷熱水管道系統(tǒng)空調(diào)冷卻水空氣加濕器淋浴水等12.50%～52.52%賓館辦公樓酒店醫(yī)院大型超市溫泉冷卻水含量最高軍團(tuán)菌陽(yáng)性檢測(cè)一、軍團(tuán)病的病因與發(fā)病機(jī)制軍團(tuán)病的發(fā)病機(jī)制軍團(tuán)病的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚。含軍團(tuán)菌的氣溶膠經(jīng)呼吸道被吸入肺部，在肺泡上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞內(nèi)寄生是其重要的致病因素之一。軍團(tuán)病的流行病學(xué)特征第二部分二、軍團(tuán)病的流行病學(xué)特征1976年美國(guó)費(fèi)城暴發(fā)軍團(tuán)病之后，美國(guó)每年暴發(fā)，軍團(tuán)病已經(jīng)成為美國(guó)法定報(bào)告的傳染病。近30年來(lái)，世界各地都有軍團(tuán)病暴發(fā)，軍團(tuán)病已成為當(dāng)今社會(huì)所面臨的一個(gè)嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)自1982年在南京首次證實(shí)軍團(tuán)病病例以來(lái)，已有多起軍團(tuán)病暴發(fā)報(bào)道。近年來(lái)人群中已有隱形感染；集中空調(diào)公共場(chǎng)所從業(yè)人員染率超過(guò)10.0%。二、軍團(tuán)病的流行病學(xué)特征01020304污染源流行形式被污染的空調(diào)冷卻塔水及冷熱水管道系統(tǒng)是最重要的污染來(lái)源。傳播途徑易感人群人感染軍團(tuán)菌主要通過(guò)吸入被軍團(tuán)菌污染的氣溶膠所致，軍團(tuán)菌被吸入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重的肺部感染，導(dǎo)致軍團(tuán)病。醫(yī)院獲得性感染社區(qū)獲得性感染旅行獲得性感染職業(yè)獲得性感染辦公室獲得性感染人群對(duì)軍團(tuán)菌普遍易感，任何年齡都可感染，以成年人為主，男性明顯多于女性。宿主防御功能下降的病人為易感人群。軍團(tuán)病的臨床表現(xiàn)第三部分徹底消除無(wú)煙囪爐灶的使用三、軍團(tuán)病的臨床表現(xiàn)VS軍團(tuán)菌肺炎龐蒂亞克熱以肺部感染為主的全身多臟器損害。潛伏期為2～10天，一周內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性肺炎癥狀及體征，及肝臟、腎臟、心臟、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀，病程7~14天。病死率較高。2~10天病程7~14天死亡率潛伏期短，僅1～3天。表現(xiàn)為流感樣癥狀，無(wú)肺炎表現(xiàn)，不伴有休克癥狀，也可累及肝和腎，癥狀較輕。病程2~5天，可自愈，預(yù)后良好，無(wú)死亡。潛伏期短無(wú)死亡三、軍團(tuán)病的臨床表現(xiàn)軍團(tuán)病的診斷流行病學(xué)資料臨床資料無(wú)典型臨床特征，很難與其他病原體所致的肺炎相區(qū)別夏秋季發(fā)病環(huán)境中有建筑施工、空調(diào)系統(tǒng)及淋浴噴頭的設(shè)施中老年人及煙酒嗜好者免疫功能低下而有可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的患者這些癥狀并沒(méi)有特異性進(jìn)行病原體的特異性檢測(cè)是確診軍團(tuán)菌感染的必備條件軍團(tuán)病的防治措施第四部分四、軍團(tuán)病的防治措施加強(qiáng)對(duì)軍團(tuán)病重要傳染源——水系統(tǒng)的衛(wèi)生管理，以最大限度減少軍團(tuán)菌的繁殖以及氣溶膠的擴(kuò)散是預(yù)防軍團(tuán)病發(fā)生和流行的關(guān)鍵。加強(qiáng)對(duì)集中空調(diào)系統(tǒng)較集中的醫(yī)院、賓館、飯店等大型建筑物空調(diào)冷卻塔系統(tǒng)的衛(wèi)生管理。對(duì)大型建筑物的循環(huán)水系統(tǒng)、集中空調(diào)系統(tǒng)、空