《中國高血壓防治指南》2025版一、流行病學特征與防控現(xiàn)狀我國高血壓流行呈現(xiàn)“三高三低”特點：高患病率、高致殘率、高疾病負擔，低知曉率、低治療率、低控制率。根據(jù)2023年國家心血管病中心流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，≥18歲居民高血壓患病率達27.9%，患病人數(shù)約3.3億；高血壓患者中，僅51.6%知曉患病，45.8%接受治療，16.8%實現(xiàn)血壓控制（診室血壓<140/90mmHg）。農(nóng)村地區(qū)患病率增速（年均0.5%）已超過城市，65歲以上老年人群患病率超60%，兒童青少年高血壓檢出率達7.2%，肥胖兒童中檢出率升至24.5%。高血壓是我國心腦血管疾病（占居民總死亡45%）的首要危險因素，每降低5mmHg收縮壓可減少20%腦卒中風險、10%心肌梗死風險及15%全因死亡風險。二、血壓測量與診斷標準（一）測量方法規(guī)范1.診室血壓測量：使用經(jīng)國際標準認證的電子血壓計（如ESH、AAMI、BHS），測量前靜坐5分鐘，至少測量2次（間隔1-2分鐘），取平均值；若兩次差值>5mmHg，需測第3次，取后兩次平均值。測量時需保持袖帶與心臟同高，袖帶大小應覆蓋上臂2/3以上（成人常用中號袖帶，臂圍>32cm者用大號）。2.家庭血壓監(jiān)測：推薦使用經(jīng)過驗證的上臂式電子血壓計，早晚各測量2-3次（間隔1分鐘），連續(xù)7天（取后6天平均值）。家庭血壓≥135/85mmHg（相當于診室血壓≥140/90mmHg）可作為診斷參考。3.動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）：24小時平均血壓≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg為高血壓診斷標準。ABPM可鑒別白大衣高血壓（診室高、家庭/動態(tài)正常）和隱匿性高血壓（診室正常、家庭/動態(tài)高），并評估血壓晝夜節(jié)律（夜間血壓下降率<10%為非杓型，≥20%為超杓型，均提示靶器官損害風險升高）。（二）血壓分類與診斷標準采用分級診斷體系：-正常血壓：<120/80mmHg-血壓升高（前期）：收縮壓120-129mmHg且舒張壓<80mmHg-1級高血壓：收縮壓130-139mmHg或舒張壓80-89mmHg-2級高血壓：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg合并臨床合并癥（如糖尿病、慢性腎病、冠心病、腦卒中）或靶器官損害（如左心室肥厚、微量白蛋白尿）的患者，需結(jié)合整體心血管風險分層（低危、中危、高危、極高危）制定管理目標。三、危險因素干預與生活方式管理（一）不可變危險因素年齡（每增加10歲，高血壓風險升高20%-30%）、遺傳（父母均患病者風險是無家族史者的2-3倍）、種族（我國人群對鹽敏感比例達60%，高于白種人）。（二）可變危險因素干預1.高鹽飲食：每日鈉攝入每增加1克（約相當于2.5克鹽），收縮壓升高2-8mmHg。推薦每日鹽攝入≤5克（包括醬油、腌制品等隱性鹽），增加鉀攝入（≥3.5克/天，通過新鮮蔬菜、水果、薯類補充，如香蕉、菠菜、土豆）。2.超重/肥胖：BMI≥24kg/m2者高血壓風險是正常體重者的2-3倍，腰圍≥90cm（男）/85cm（女）的中心性肥胖人群風險更高。減重5%即可顯著降低血壓（約5-8mmHg），目標BMI<24kg/m2，腰圍<90/85cm。3.飲酒：每日酒精攝入>30克（相當于白酒60ml、葡萄酒240ml、啤酒750ml）者，收縮壓較不飲酒者高3-4mmHg，且與血壓控制率呈負相關(guān)。建議男性酒精攝入≤25克/天（白酒50ml、葡萄酒200ml、啤酒500ml），女性≤15克/天，高血壓患者應盡量戒酒。4.體力活動不足：每周≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎自行車，心率維持在110-140次/分）可降低血壓3-7mmHg，結(jié)合抗阻訓練（如舉啞鈴、深蹲，每周2-3次）效果更顯著。建議每天累計活動≥30分鐘，避免久坐（每小時起身活動2-3分鐘）。5.精神壓力：長期焦慮、抑郁或工作壓力大者，血壓升高風險增加20%-40%。推薦正念冥想、呼吸訓練（如4-7-8呼吸法：吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒，重復5次）、興趣愛好培養(yǎng)等減壓方式，必要時聯(lián)合心理干預。四、藥物治療策略與優(yōu)化（一）啟動藥物治療的時機-低?；颊撸o合并癥、無靶器官損害）：血壓升高（130-139/80-89mmHg）時優(yōu)先生活方式干預3-6個月，若未達標（<130/80mmHg）啟動藥物；-中高危及以上患者（合并糖尿病、慢性腎病、冠心病等）：診斷后立即啟動藥物治療；-2級高血壓（≥140/90mmHg）患者：無論風險分層，建議生活方式干預聯(lián)合藥物治療。（二）降壓藥物選擇原則1.優(yōu)先推薦藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI，如依那普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如厄貝沙坦）、鈣通道阻滯劑（CCB，如氨氯地平）、利尿劑（如氫氯噻嗪）及β受體阻滯劑（如美托洛爾），均為一線藥物。2.聯(lián)合用藥策略：-初始血壓≥160/100mmHg或高于目標值20/10mmHg者，建議起始聯(lián)合治療（如CCB+ARB/ACEI，或ARB/ACEI+利尿劑）；-單藥控制不佳時，優(yōu)先選擇固定復方制劑（SPC，如氨氯地平/貝那普利、纈沙坦/氫氯噻嗪），提高依從性；-合并心力衰竭者，推薦ACEI/ARB+β阻滯劑+醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）；-合并糖尿病腎病者，首選ACEI/ARB（需監(jiān)測血肌酐和血鉀，血肌酐>265μmol/L或血鉀>5.0mmol/L慎用）；-老年單純收縮期高血壓者，優(yōu)先CCB或利尿劑（避免過度降低舒張壓，一般不低于60mmHg）。（三）血壓控制目標-一般患者：<140/90mmHg；-合并糖尿病、慢性腎?。虻鞍住?00mg/天）、冠心病、腦卒中（非急性期）者：<130/80mmHg（耐受情況下）；-80歲以上高齡患者：<150/90mmHg（若耐受可降至<140/90mmHg）；-兒童青少年：<同年齡、性別90th百分位數(shù)（或<130/80mmHg，取較低值）；-妊娠高血壓：非嚴重高血壓（<160/110mmHg）目標<140/90mmHg，嚴重高血壓（≥160/110mmHg）需緊急降壓至<160/110mmHg（避免低于130/80mmHg影響胎盤灌注）。五、特殊人群高血壓管理（一）老年高血壓特點：收縮壓高、脈壓差大、血壓波動大（體位性低血壓、餐后低血壓常見）。管理重點：小劑量起始、緩慢調(diào)整（每2-4周評估一次），避免夜間血壓過低（建議監(jiān)測24小時動態(tài)血壓）。優(yōu)先選擇長效CCB或利尿劑（如吲達帕胺），合并前列腺增生者可聯(lián)用α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）。（二）兒童青少年高血壓以繼發(fā)性高血壓為主（如腎性、內(nèi)分泌性），需完善腎功能、腎動脈超聲、皮質(zhì)醇等檢查。治療以生活方式干預為核心（控制體重、限鹽、增加運動），僅當生活方式干預3-6個月未達標或合并靶器官損害時考慮藥物（首選CCB或ACEI/ARB，避免利尿劑影響生長發(fā)育）。（三）妊娠高血壓分類：妊娠期高血壓（妊娠20周后首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復）、子癇前期（高血壓+蛋白尿或器官功能損害）、慢性高血壓合并妊娠（妊娠前已診斷）。降壓藥物選擇需兼顧母嬰安全：拉貝洛爾（50-150mgtid）、硝苯地平緩釋片（10-20mgbid）為一線；ACEI/ARB禁用（可致胎兒畸形）；血壓≥160/110mmHg時需靜脈用藥（如尼卡地平、肼屈嗪）。（四）高血壓合并心腦血管疾病腦卒中急性期（發(fā)病24小時內(nèi)）：除非血壓≥220/120mmHg或合并急性心衰、主動脈夾層，否則不急于降壓（過度降壓可能減少腦灌注）；穩(wěn)定期目標<130/80mmHg。冠心病患者需兼顧舒張壓（一般≥60mmHg），避免β阻滯劑與非二氫吡啶類CCB聯(lián)用（加重心動過緩）。（五）慢性腎病高血壓目標血壓：尿蛋白<300mg/天者<140/90mmHg；≥300mg/天者<130/80mmHg（血肌酐<265μmol/L時）。優(yōu)先ACEI/ARB（可降低尿蛋白、延緩腎損傷），聯(lián)用CCB增強降壓效果，避免ACEI/ARB與保鉀利尿劑聯(lián)用（防高鉀血癥）。六、綜合防控體系與支持措施（一）分級診療與家庭醫(yī)生簽約基層醫(yī)療機構(gòu)承擔80%以上高血壓患者管理任務，通過“篩查-建檔-隨訪-轉(zhuǎn)診”閉環(huán)管理，實現(xiàn)“首診測血壓”全覆蓋（門急診、體檢、社區(qū)活動）。家庭醫(yī)生團隊需制定個性化管理方案（包括生活方式指導、用藥調(diào)整、心理支持），每3個月評估血壓控制情況，控制不佳者及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。（二）信息化與智能技術(shù)應用推廣“互聯(lián)網(wǎng)+高血壓管理”模式，利用可穿戴設備（智能血壓計、手環(huán)）實現(xiàn)血壓實時監(jiān)測，通過健康管理平臺自動生成監(jiān)測報告，提示異常值預警（如收縮壓≥180mmHg或≤90mmHg）。AI輔助系統(tǒng)可分析患者用藥依從性、生活方式數(shù)據(jù)，為醫(yī)生提供調(diào)整建議。（三）患者教育與自我管理開展“高血壓自我管理小組”活動，通過講座、手冊、短視頻等形式普及知識（如正確測量血壓、藥物副作用識別、急救措施）。鼓勵患者記錄“血壓日記”（包括測量時間、數(shù)值、飲食、運動、情緒），提高治療依從性（研究顯示，記錄日記可使控制率提升25%）。（四）公共衛(wèi)生策略1.減鹽行動：推動食品工業(yè)改良（如低鈉鹽占比≥30%），餐飲業(yè)提供“少鹽選項”，學校、機關(guān)食堂公示菜品鹽含量；2.健康飲食環(huán)境：社區(qū)設置“蔬菜直供點”，降低新鮮蔬果價格；超市設立“高血壓友好食品區(qū)”（標注低鈉、高鉀、低脂食品）；3.全民健身支持：完善社區(qū)健身設施（每萬人至少1處運動場地），推廣“15分鐘健身圈”；機關(guān)、企業(yè)落實工間操制度（每天≥20分鐘）；4.媒體宣傳：利用短視頻、科普直播等平臺傳播核心信息