成人心肺復(fù)蘇指南(2025版)成人心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心臟驟?；颊叩年P(guān)鍵急救技術(shù)，其核心目標(biāo)是通過(guò)維持有效循環(huán)和通氣，為后續(xù)高級(jí)生命支持爭(zhēng)取時(shí)間，最大限度提高患者生存率和神經(jīng)功能預(yù)后。2025年版指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和全球多中心臨床研究，對(duì)操作流程、質(zhì)量控制及特殊場(chǎng)景處理進(jìn)行了優(yōu)化，以下為核心內(nèi)容：一、心臟驟停的快速識(shí)別與評(píng)估心臟驟停的識(shí)別需在10秒內(nèi)完成，核心判斷指標(biāo)為“無(wú)反應(yīng)+無(wú)正常呼吸”（包括瀕死嘆息樣呼吸）。具體操作步驟如下：1.判斷反應(yīng)：輕拍患者雙肩（避免過(guò)度晃動(dòng)頸部），在雙側(cè)耳邊大聲呼喚“先生/女士，您怎么了？”若患者無(wú)睜眼、肢體活動(dòng)或言語(yǔ)回應(yīng)，判定為無(wú)反應(yīng)。2.評(píng)估呼吸：觀察胸腹部是否有規(guī)律性起伏，時(shí)間不超過(guò)10秒。若患者無(wú)呼吸或僅出現(xiàn)緩慢、不規(guī)則的嘆息樣呼吸（每分鐘＜10次），應(yīng)立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。需注意：嬰幼兒或兒童可能通過(guò)觸摸頸動(dòng)脈判斷脈搏，但成人因頸動(dòng)脈位置較深且判斷易出錯(cuò)，2025版指南不再推薦單獨(dú)通過(guò)脈搏檢查確認(rèn)心臟驟停，而是以“無(wú)反應(yīng)+無(wú)正常呼吸”作為啟動(dòng)CPR的核心依據(jù)。二、緊急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)與分工快速啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)是挽救生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具體策略需根據(jù)施救環(huán)境（院外/院內(nèi)）和施救人數(shù)調(diào)整：-院外單人施救：立即大聲呼救（吸引周圍人協(xié)助），若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)他人，先撥打急救電話（明確說(shuō)明“患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸，需要心肺復(fù)蘇和AED”），并盡可能獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）后返回患者身邊開始CPR。-院外多人施救：1人立即開始CPR，另1人撥打急救電話并獲取AED，第3人準(zhǔn)備記錄時(shí)間（心臟驟停發(fā)生至開始CPR的時(shí)間）及患者基礎(chǔ)信息（如年齡、可能病因）。-院內(nèi)場(chǎng)景：立即觸發(fā)院內(nèi)急救系統(tǒng)（如按床頭呼叫按鈕），團(tuán)隊(duì)成員需在60秒內(nèi)攜帶急救設(shè)備（AED、除顫儀、急救藥品）抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，形成“按壓-氣道-除顫-記錄”的分工協(xié)作模式，減少CPR中斷時(shí)間。三、基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作規(guī)范基礎(chǔ)生命支持是CPR的核心環(huán)節(jié)，包括高質(zhì)量胸外按壓、開放氣道、人工呼吸及早期AED使用，各步驟需無(wú)縫銜接，按壓中斷時(shí)間應(yīng)控制在10秒內(nèi)：（一）高質(zhì)量胸外按壓胸外按壓的質(zhì)量直接影響冠脈和腦灌注，2025版指南強(qiáng)調(diào)“深度、頻率、回彈”三大要素：1.體位與位置：將患者置于硬板床或地面，施救者跪于患者右側(cè)（便于操作）。按壓位置為胸骨中下段（兩乳頭連線中點(diǎn)與胸骨下半部的重疊區(qū)域），若患者為女性且乳房較大，需用掌根避開乳腺組織，直接接觸胸骨。2.手法與深度：施救者雙手掌根重疊，十指相扣，上翹手指避免接觸胸壁；雙臂伸直，雙肩垂直于按壓點(diǎn)，利用上半身重量垂直下壓。成人按壓深度為5-6cm（肥胖或胸廓較厚者可適當(dāng)增加至6cm，但不超過(guò)7cm），過(guò)淺（＜5cm）會(huì)降低灌注壓，過(guò)深（＞6cm）可導(dǎo)致肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。3.頻率與節(jié)奏：按壓頻率為100-120次/分鐘（約每秒鐘1.5-2次），需保持穩(wěn)定節(jié)奏，避免忽快忽慢。每次按壓后需完全回彈（胸壁恢復(fù)至按壓前位置），以保證心室充分充盈。4.按壓與呼吸比：無(wú)論是否進(jìn)行人工呼吸，均推薦30:2的按壓-呼吸比（30次按壓后給予2次人工呼吸）。若施救者不愿或不能進(jìn)行人工呼吸，可僅進(jìn)行胸外按壓（“僅按壓CPR”），其效果優(yōu)于不實(shí)施任何急救。（二）開放氣道與人工呼吸人工呼吸需在胸外按壓間隙快速完成，避免過(guò)度通氣：1.開放氣道：首選仰頭提頦法（適用于無(wú)頸部外傷患者）：施救者一手小魚際置于患者前額，手掌用力向后壓使頭部后仰，另一手食指與中指置于下頜骨頦部，向上抬起下頜，使耳垂與下頜角連線與地面垂直。若懷疑頸椎損傷（如高處墜落、車禍），改用托頜法（雙手置于患者兩側(cè)下頜角，向上托舉下頜，避免頭部后仰）。2.人工呼吸操作：開放氣道后，用口完全包住患者口唇（或使用呼吸面罩），緩慢吹氣1秒（避免用力過(guò)猛），觀察到胸廓抬起即可（成人潮氣量約500-600ml）。兩次人工呼吸總耗時(shí)不超過(guò)5秒，避免過(guò)度通氣（可導(dǎo)致胃脹氣、膈肌上抬，影響回心血量）。（三）早期AED使用AED是終止室顫/無(wú)脈性室速的唯一有效手段，需在心臟驟停后3-5分鐘內(nèi)使用：1.操作步驟：-開機(jī)：打開AED，遵循語(yǔ)音提示操作（部分機(jī)型需按“開機(jī)”鍵）。-貼電極片：暴露患者胸部（若有衣物需快速剪開），擦干皮膚（潮濕會(huì)導(dǎo)致電流分流）。成人電極片位置為：右上胸（鎖骨下，胸骨右緣）、左下胸（心尖部，左乳頭外側(cè)），若患者為兒童（1-8歲）或體型瘦小成人，可選擇前-后位（一片貼胸骨前，一片貼背部對(duì)應(yīng)位置）。-分析心律：確保無(wú)人接觸患者（包括停止按壓和呼吸），AED自動(dòng)分析心律（耗時(shí)5-10秒）。-電擊除顫：若提示“建議電擊”，確認(rèn)無(wú)人接觸患者后按下“電擊”按鈕；若提示“不建議電擊”，立即繼續(xù)CPR。2.注意事項(xiàng)：電擊后無(wú)需檢查脈搏，立即從胸外按壓開始繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)，約2分鐘），之后AED會(huì)再次分析心律。若患者安裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），電極片需避開ICD裝置（距離至少2.5cm）。四、高級(jí)生命支持（ACLS）關(guān)鍵措施高級(jí)生命支持需在基礎(chǔ)生命支持的同時(shí)啟動(dòng)，重點(diǎn)包括氣道管理、藥物干預(yù)及循環(huán)支持：（一）高級(jí)氣道管理當(dāng)BLS持續(xù)超過(guò)10分鐘或團(tuán)隊(duì)到達(dá)后，應(yīng)盡快建立高級(jí)氣道（如氣管插管、喉罩）：-氣管插管：需在30秒內(nèi)完成，插管后使用二氧化碳波形圖確認(rèn)導(dǎo)管位置（呼氣末二氧化碳分壓＞10mmHg提示導(dǎo)管在氣管內(nèi)）。插管成功后，取消按壓-呼吸比，改為持續(xù)胸外按壓（100-120次/分鐘），同時(shí)以每分鐘8-10次的頻率進(jìn)行人工通氣（每6-8秒1次）。-喉罩：適用于氣管插管困難或施救者經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，插入后需檢查密封效果，確保通氣有效。（二）藥物治療藥物使用需在CPR過(guò)程中同步進(jìn)行，避免中斷按壓：-腎上腺素：心臟驟停后首次劑量為1mg靜脈注射（或骨內(nèi)注射），每3-5分鐘重復(fù)1次。若無(wú)法建立靜脈通路，可經(jīng)氣管插管給藥（劑量2-2.5mg，用10ml生理鹽水稀釋）。-胺碘酮：用于室顫/無(wú)脈性室速經(jīng)2次除顫及腎上腺素治療無(wú)效時(shí)，首次劑量300mg靜脈注射，15分鐘后可追加150mg。-血管加壓素：可替代第一或第二次劑量的腎上腺素（40U靜脈注射），但不推薦與腎上腺素聯(lián)用。-碳酸氫鈉：僅在已知高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）或三環(huán)類抗抑郁藥中毒時(shí)使用，劑量需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整。（三）循環(huán)支持與監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心律、血壓及末梢灌注（如瞳孔大小、皮膚顏色）：-若恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），目標(biāo)收縮壓應(yīng)維持在90-100mmHg（平均動(dòng)脈壓≥65mmHg），可使用去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）或多巴胺（2-20μg/kg/min）。-若未恢復(fù)自主循環(huán)，需評(píng)估CPR質(zhì)量（通過(guò)按壓深度監(jiān)測(cè)儀或觸覺反饋），調(diào)整按壓位置或力度，確保按壓深度達(dá)標(biāo)。五、特殊場(chǎng)景下的CPR調(diào)整不同病因或患者特征需調(diào)整CPR策略，以提高成功率：（一）妊娠患者妊娠≥20周的患者發(fā)生心臟驟停時(shí)，增大的子宮會(huì)壓迫下腔靜脈，影響回心血量，需采取以下措施：-體位調(diào)整：將患者向左側(cè)傾斜15-30度（用枕頭或施救者手臂支撐腹部），解除子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。若條件允許，可由助手用雙手將子宮向左上方托起。-按壓位置：因子宮上移，心臟位置相對(duì)上移，按壓位置可稍高于標(biāo)準(zhǔn)位置（胸骨中1/3段）。-緊急剖宮產(chǎn)：若CPR持續(xù)4分鐘未恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)立即進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)（“4分鐘規(guī)則”），以改善母體和胎兒預(yù)后。（二）肥胖患者肥胖患者（BMI＞30kg/m2）因胸壁增厚，需增加按壓深度（目標(biāo)6cm），并使用AED專用電極片（若普通電極片無(wú)法覆蓋）：-若電極片無(wú)法完全貼合胸壁（如乳房或脂肪組織遮擋），需用干毛巾推開軟組織，確保電極片與皮膚直接接觸。-按壓時(shí)需加大力度，可通過(guò)觀察胸廓起伏判斷按壓有效性（若按壓后無(wú)胸廓回彈，提示深度不足）。（三）溺水患者溺水導(dǎo)致的心臟驟停多因缺氧而非室顫，CPR重點(diǎn)為快速恢復(fù)通氣：-清除口鼻異物（如泥沙、水草）后，立即開始CPR（無(wú)需控水，因控水會(huì)延遲CPR啟動(dòng)）。-若患者有自主呼吸但意識(shí)不清，置于側(cè)臥位（復(fù)蘇體位），密切觀察呼吸變化。-低體溫（＜30℃）患者需持續(xù)CPR至體溫恢復(fù)或確認(rèn)死亡（避免過(guò)早終止）。六、復(fù)蘇后綜合管理恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）后，患者進(jìn)入關(guān)鍵的“復(fù)蘇后階段”，需多學(xué)科協(xié)作以改善神經(jīng)功能預(yù)后：（一）目標(biāo)溫度管理（TTM）所有ROSC且意識(shí)未恢復(fù)（Glasgow昏迷量表≤8分）的患者，推薦實(shí)施目標(biāo)溫度管理（32-36℃），持續(xù)24小時(shí)：-降溫方法：首選血管內(nèi)降溫（如CoolGard系統(tǒng)），次選體表降溫（冰袋、降溫毯），避免使用酒精擦?。赡軐?dǎo)致寒戰(zhàn)）。-復(fù)溫：體溫達(dá)標(biāo)24小時(shí)后，以0.25-0.5℃/小時(shí)的速度緩慢復(fù)溫至36-37℃，避免體溫驟升。-監(jiān)測(cè)：每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，維持血鈉（140-150mmol/L）、血糖（6-10mmol/L）穩(wěn)定，預(yù)防寒戰(zhàn)（可使用哌替啶或右美托咪定）。（二）神經(jīng)功能評(píng)估-早期評(píng)估：ROSC后24-72小時(shí)，通過(guò)瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、痛覺反應(yīng)判斷腦干功能。-晚期評(píng)估：72小時(shí)后若仍無(wú)皮層功能（如無(wú)自主睜眼、無(wú)指令性動(dòng)作），結(jié)合腦電圖（EEG）、體感誘發(fā)電位（SSEP）及影像學(xué)（CT/MRI）結(jié)果，綜合判斷預(yù)后。（三）循環(huán)與呼吸支持-維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，避免低血壓（可導(dǎo)致腦缺血）。-機(jī)械通氣目標(biāo)：PaO?≥60mmHg（SpO?≥94%），PaCO?35-45mmHg（避免過(guò)度通氣導(dǎo)致腦血流減少）。-液體管理：維持中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg，避免容量過(guò)負(fù)荷（可加重腦水腫）。七、CPR質(zhì)量改進(jìn)與培訓(xùn)高質(zhì)量CPR依賴于持續(xù)的培訓(xùn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)：（一）培訓(xùn)重點(diǎn)-基礎(chǔ)培訓(xùn)：面向普通公眾，重點(diǎn)掌握“識(shí)別心臟驟停-呼叫急救-開始CPR-使用AED”四步法，通過(guò)模擬人練習(xí)按壓深度和頻率。-進(jìn)階培訓(xùn)：面向醫(yī)護(hù)人員，增加高級(jí)氣道管理、藥物使用及團(tuán)隊(duì)協(xié)作訓(xùn)練，使用反饋設(shè)備（如LUCAS機(jī)械按壓裝置）學(xué)習(xí)高質(zhì)量按壓。（二）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)-按壓中斷時(shí)間：＜10秒（除顫、插管等必要操作外）。-