2025年實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理審查申請(qǐng)表

**基礎(chǔ)信息欄**

***編號(hào)(DocumentID):**LAEA-AP-2025-[機(jī)構(gòu)代碼]-[申請(qǐng)流水號(hào)]

**說(shuō)明:*`LAEA`可代表LaboratoryAnimalEthicsCommittee(實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理委員會(huì))；`AP`代表Application(申請(qǐng))；`[機(jī)構(gòu)代碼]`是申請(qǐng)機(jī)構(gòu)的三位或四位字母/數(shù)字代碼；`[申請(qǐng)流水號(hào)]`是該機(jī)構(gòu)為該年度生成的唯一序列號(hào)。

***日期(Date):**

***提交日期(SubmissionDate):**[YYYY-MM-DD](填寫實(shí)際提交申請(qǐng)的日期)

***審查周期(ReviewPeriod):**2025年[起始月份]-[結(jié)束月份](或注明具體審查時(shí)段，如2025年第一季度)

***主體/適用對(duì)象/匯報(bào)對(duì)象(Subject/ApplicableObject/ReportingObject):**

***主體(Subject):**[進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的機(jī)構(gòu)全稱，例如：XX大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究中心]

***適用對(duì)象(ApplicableObject):**提交本申請(qǐng)表，旨在進(jìn)行涉及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的科學(xué)研究、教學(xué)或相關(guān)活動(dòng)的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或?qū)嶒?yàn)操作人員。

***匯報(bào)對(duì)象(ReportingObject):**[機(jī)構(gòu)名稱]實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理審查委員會(huì)(XXInstitution'sLaboratoryAnimalEthicsCommittee,L.A.E.C.)

***版本/周期/適用范圍(Version/Cycle/ScopeofApplication):**

***版本(Version):**V1.0(或根據(jù)實(shí)際情況填寫，如V2.1)

***周期(Cycle):**2025年度(AnnualCycle)

***適用范圍(ScopeofApplication):**適用于[進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的機(jī)構(gòu)全稱]在2025年度所有擬開展的對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行操作或干預(yù)的科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)、產(chǎn)品測(cè)試、科學(xué)教學(xué)、人才培養(yǎng)等活動(dòng)所進(jìn)行的倫理審查申請(qǐng)。

**請(qǐng)注意:**

*方括號(hào)`[]`中的內(nèi)容是需要根據(jù)具體情況進(jìn)行填寫或替換的占位符。

*具體的編號(hào)規(guī)則、日期填寫方式、主體名稱等需要依據(jù)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的規(guī)定來(lái)確定。

*“適用范圍”應(yīng)明確界定該申請(qǐng)表所涵蓋的活動(dòng)類型和范圍。

**2025年實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理審查申請(qǐng)表**

**一級(jí)目錄框架**

1.**項(xiàng)目基本信息(ProjectBasicInformation)**

2.**申請(qǐng)人及依托單位信息(ApplicantandAffiliatedInstitutionInformation)**

3.**倫理審查申請(qǐng)?jiān)斍?EthicsReviewApplicationDetails)**

4.**實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目詳細(xì)說(shuō)明(DetailedDescriptionoftheExperimentalProject)**

5.**實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用計(jì)劃(ExperimentalAnimalUsagePlan)**

6.**倫理考慮與措施(EthicalConsiderationsandMeasures)**

7.**風(fēng)險(xiǎn)與受益評(píng)估(RiskandBenefitAssessment)**

8.**替代方法聲明(StatementonAlternativeMethods)**

9.**經(jīng)費(fèi)來(lái)源與預(yù)算摘要(FundingSourceandBudgetSummary)**

10.**附件列表(ListofAttachments)**

11.**申請(qǐng)人承諾與簽字(Applicant'sCommitmentandSignature)**

12.**倫理委員會(huì)審查意見欄(EthicsCommitteeReviewOpinionSection)**

**說(shuō)明:**

***1.項(xiàng)目基本信息:**通常包含項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目類別、預(yù)期持續(xù)時(shí)間等核心標(biāo)識(shí)信息。

***2.申請(qǐng)人及依托單位信息:**涵蓋申請(qǐng)人姓名、職稱、聯(lián)系方式，以及項(xiàng)目所屬單位的基本情況。

***3.倫理審查申請(qǐng)?jiān)斍?**說(shuō)明本次申請(qǐng)的類型（如新增、續(xù)期）、依據(jù)的法規(guī)政策等。

***4.實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目詳細(xì)說(shuō)明:**描述研究目標(biāo)、主要內(nèi)容、技術(shù)路線等。

***5.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用計(jì)劃:**明確使用動(dòng)物的種類、品系、數(shù)量、來(lái)源、用途、飼養(yǎng)管理、操作規(guī)程等。

***6.倫理考慮與措施:**闡述在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中將采取的動(dòng)物福利保障措施、減少或緩解痛苦和壓力的方法。

***7.風(fēng)險(xiǎn)與受益評(píng)估:**分析對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物可能造成的風(fēng)險(xiǎn)，以及研究預(yù)期獲得的科學(xué)價(jià)值或社會(huì)效益。

***8.替代方法聲明:**聲明是否考慮并排除了更先進(jìn)的、使用非動(dòng)物方法（如體外實(shí)驗(yàn)、計(jì)算機(jī)模擬）來(lái)達(dá)到研究目的。

***9.經(jīng)費(fèi)來(lái)源與預(yù)算摘要:**列出項(xiàng)目的主要資金來(lái)源，并簡(jiǎn)要說(shuō)明與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物相關(guān)的預(yù)算部分。

***10.附件列表:**清單形式列出隨申請(qǐng)表提交的所有支撐文件，如研究方案、動(dòng)物福利計(jì)劃、知情同意書（如適用）等。

***11.申請(qǐng)人承諾與簽字:**申請(qǐng)人簽字確認(rèn)所提交信息的真實(shí)性，并承諾遵守相關(guān)倫理規(guī)定。

***12.倫理委員會(huì)審查意見欄:**用于倫理委員會(huì)記錄其審查過(guò)程、意見和最終決定。

該框架力求覆蓋實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理審查申請(qǐng)的核心內(nèi)容，結(jié)構(gòu)清晰，符合標(biāo)準(zhǔn)流程。

**2025年實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理審查申請(qǐng)表**

**二級(jí)子目錄/核心展開要點(diǎn)**

**1.項(xiàng)目基本信息**

1.1.項(xiàng)目名稱(ProjectName)

1.2.項(xiàng)目編號(hào)(ProjectID)(如有)

1.3.項(xiàng)目類別(ProjectCategory)[例如：基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究、教學(xué)實(shí)驗(yàn)、藥物研發(fā)等]

1.4.預(yù)期研究起止日期(ExpectedResearchStartandEndDate)

1.5.研究地點(diǎn)(ResearchLocation)

**2.申請(qǐng)人及依托單位信息**

2.1.申請(qǐng)人姓名(ApplicantName)

2.2.職稱/職務(wù)(Title/Position)

2.3.學(xué)歷(EducationLevel)

2.4.聯(lián)系電話(ContactPhone)

2.5.電子郵箱(EmailAddress)

2.6.依托單位全稱(AffiliatedInstitutionFullName)

2.7.單位地址(InstitutionAddress)

2.8.單位倫理委員會(huì)名稱及聯(lián)系方式(InstitutionalL.A.E.C.NameandContact)

**3.倫理審查申請(qǐng)?jiān)斍?*

3.1.申請(qǐng)類型(ApplicationType)[例如：首次申請(qǐng)、續(xù)期申請(qǐng)]

3.2.審查依據(jù)的法規(guī)/政策文件(Regulations/PolicyDocumentsUsedforReview)

3.3.是否涉及重大倫理問(wèn)題(InvolvementofMajorEthicalIssues)[是/否，并簡(jiǎn)述]

**4.實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目詳細(xì)說(shuō)明**

4.1.研究目標(biāo)與意義(ResearchObjectivesandSignificance)

4.2.研究?jī)?nèi)容與方案(ResearchContentandPlan)

4.3.技術(shù)路線與可行性分析(TechnicalRouteandFeasibilityAnalysis)

4.4.預(yù)期成果與產(chǎn)出(ExpectedOutcomesandDeliverables)

**5.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用計(jì)劃**

5.1.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種類、品系/亞種/變種(Species,Strain/Subspecies/Variant)

5.2.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物來(lái)源(Supplier/SourceofAnimals)

5.3.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物數(shù)量與分組計(jì)劃(NumberandGroupingPlanofAnimals)

5.4.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物年齡、性別要求(AgeandSexRequirementsforAnimals)

5.5.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物運(yùn)輸與接收計(jì)劃(TransportandReceptionPlanforAnimals)

5.6.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼養(yǎng)管理?xiàng)l件(HousingandManagementConditions)

5.7.涉及的操作或干預(yù)措施描述(DescriptionofProceduresorInterventions)

5.8.疼痛與distress預(yù)評(píng)估及緩解措施(PainandDistressAssessmentandMitigationMeasures)

5.9.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物最終處理方案(FinalDispositionPlanforAnimals)[例如：安樂死方法]

**6.倫理考慮與措施**

6.1.如何保障動(dòng)物福利(HowAnimalWelfareisProtected)

6.2.減少動(dòng)物數(shù)量的科學(xué)依據(jù)(ScientificBasisforReducingAnimalNumbers)[遵循3R原則：替代(Replacement)、減少(Reduction)、優(yōu)化(Refinement)]

6.3.減少動(dòng)物痛苦和distress的具體措施(SpecificMeasurestoReduceAnimalPainandDistress)

6.4.對(duì)動(dòng)物福利影響的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)評(píng)估(AssessmentofKeyNodesAffectingAnimalWelfare)

**7.風(fēng)險(xiǎn)與受益評(píng)估**

7.1.對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物固有風(fēng)險(xiǎn)的描述(DescriptionofInherentRiskstoAnimals)

7.2.擬采取的風(fēng)險(xiǎn)管理措施(ProposedRiskManagementMeasures)

7.3.研究的潛在科學(xué)或社會(huì)價(jià)值/受益(PotentialScientificorSocietalValue/BenefitsoftheResearch)

**8.替代方法聲明**

8.1.是否考慮過(guò)非動(dòng)物替代方法(DidAlternativeNon-AnimalMethodsBeConsidered)?

8.2.若考慮，具體方法及評(píng)估結(jié)果(IfConsidered,SpecificMethodsandEvaluationResults)

8.3.未使用替代方法的原因陳述(JustificationforNotUsingAlternativeMethods)

**9.經(jīng)費(fèi)來(lái)源與預(yù)算摘要**

9.1.經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要渠道(MainSourcesofFunding)

9.2.與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物相關(guān)的預(yù)算項(xiàng)目摘要(SummaryofBudgetItemsRelatedtoExperimentalAnimals)[例如：動(dòng)物購(gòu)置費(fèi)、飼料費(fèi)、維保費(fèi)、實(shí)驗(yàn)耗材費(fèi)等]

**10.附件列表**

10.1.研究方案詳細(xì)文本(DetailedResearchProtocol)

10.2.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利計(jì)劃(AnimalWelfareProtocol)

10.3.知情同意書(若涉及)(InformedConsentForm(ifapplicable))

10.4.研究倫理審查委員會(huì)內(nèi)部評(píng)審記錄(InternalReviewRecordsofL.A.E.C.(ifapplicable))

10.5.其他支撐文件(OtherSupportingDocuments)

**11.申請(qǐng)人承諾與簽字**

11.1.申請(qǐng)人承諾事項(xiàng)(Applicant'sCommitmentStatement)[例如：保證信息真實(shí)、遵守倫理規(guī)范等]

11.2.申請(qǐng)人簽字(ApplicantSignature)

11.3.申請(qǐng)人日期(ApplicantDate)

**12.倫理委員會(huì)審查意見欄**

12.1.收到申請(qǐng)日期(DateofApplicationReceipt)

12.2.審查階段記錄(ReviewStageRecords)[例如：預(yù)審查、正式審查]

12.3.倫理委員會(huì)專家意見(ExpertOpinionsoftheEthicsCommittee)

12.4.審查意見匯總(SummaryofReviewOpinions)

12.5.倫理委員會(huì)決定(DecisionoftheEthicsCommittee)[例如：同意、不同意、修改后同意]

12.6.倫理委員會(huì)主席/秘書簽字(SignatureofL.A.E.C.Chair/Secretary)

12.7.倫理委員會(huì)日期(EthicsCommitteeDate)

**說(shuō)明:**

*此二級(jí)目錄/核心展開要點(diǎn)為通用模板，具體申請(qǐng)時(shí)可能根據(jù)機(jī)構(gòu)要求進(jìn)行調(diào)整或增刪。

*每個(gè)要點(diǎn)下的內(nèi)容應(yīng)具體、清晰、準(zhǔn)確，并能夠充分支撐倫理審查的決策。

**前言**

為規(guī)范實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用與管理，保障和促進(jìn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的福利與倫理，根據(jù)國(guó)家及地方相關(guān)法律法規(guī)與政策要求，結(jié)合我單位實(shí)際情況，特制定本《2025年實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理審查申請(qǐng)表》。

本申請(qǐng)表旨在為擬開展涉及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)、產(chǎn)品測(cè)試、科學(xué)教學(xué)及人才培養(yǎng)等活動(dòng)的項(xiàng)目提供倫理審查申請(qǐng)的標(biāo)準(zhǔn)化載體。申請(qǐng)人須如實(shí)、完整地填寫本表各項(xiàng)內(nèi)容，并按要求提交相關(guān)附件材料。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理審查委員會(huì)將依據(jù)本表及相關(guān)附件，嚴(yán)格審查項(xiàng)目的科學(xué)性、必要性及倫理可行性，以確保實(shí)驗(yàn)活動(dòng)符合動(dòng)物福利原則，保障實(shí)驗(yàn)動(dòng)物不受不必要的痛苦和傷害，并促進(jìn)科學(xué)研究的健康發(fā)展。

請(qǐng)認(rèn)真閱讀并填寫以下內(nèi)容。

**1.項(xiàng)目基本信息**

**1.1.項(xiàng)目名稱(ProjectName)**

[在此處填寫項(xiàng)目的完整、準(zhǔn)確的名稱]

**1.2.項(xiàng)目編號(hào)(ProjectID)(如有)**

[在此處填寫項(xiàng)目所屬的內(nèi)部或外部編號(hào)，如無(wú)則填寫“無(wú)”或留空]

**1.3.項(xiàng)目類別(ProjectCategory)**

[請(qǐng)根據(jù)項(xiàng)目性質(zhì)選擇或填寫，例如：]

*□基礎(chǔ)研究(BasicResearch)

*□應(yīng)用研究(AppliedResearch)

*□科學(xué)教學(xué)(ScientificTeaching)

*□藥物/醫(yī)療器械研發(fā)(Drug/DeviceDevelopment)

*□其他(Other):[請(qǐng)具體說(shuō)明]

**1.4.預(yù)期研究起止日期(ExpectedResearchStartandEndDate)**

*預(yù)計(jì)開始日期(ExpectedStartDate):[YYYY年MM月DD日]

*預(yù)計(jì)結(jié)束日期(ExpectedEndDate):[YYYY年MM月DD日]

**1.5.研究地點(diǎn)(ResearchLocation)**

[請(qǐng)?zhí)顚戇M(jìn)行實(shí)驗(yàn)的具體場(chǎng)所，例如：XX大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心-XX實(shí)驗(yàn)室，或XX機(jī)構(gòu)具體地址]

**2.申請(qǐng)人及依托單位信息**

**2.1.申請(qǐng)人姓名(ApplicantName)**

[在此處填寫申請(qǐng)人的完整姓名]

**2.2.職稱/職務(wù)(Title/Position)**

[在此處填寫申請(qǐng)人的職稱或擔(dān)任的職務(wù)]

**2.3.學(xué)歷(EducationLevel)**

[在此處填寫申請(qǐng)人的最高學(xué)歷]

**2.4.聯(lián)系電話(ContactPhone)**

[在此處填寫申請(qǐng)人的常用聯(lián)系電話]

**2.5.電子郵箱(EmailAddress)**

[在此處填寫申請(qǐng)人的常用電子郵箱地址]

**2.6.依托單位全稱(AffiliatedInstitutionFullName)**

[在此處填寫申請(qǐng)人所屬機(jī)構(gòu)的全稱]

**2.7.單位地址(InstitutionAddress)**

[在此處填寫申請(qǐng)人所屬機(jī)構(gòu)的詳細(xì)地址]

**2.8.單位倫理委員會(huì)名稱及聯(lián)系方式(InstitutionalL.A.E.C.NameandContact)**

*倫理委員會(huì)名稱(L.A.E.C.Name):[填寫依托單位實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理委員會(huì)的正式名稱]

*聯(lián)系電話(ContactPhone):[填寫倫理委員會(huì)的聯(lián)系電話]

*電子郵箱(EmailAddress):[填寫倫理委員會(huì)的電子郵箱]

*辦公地址(Address):[填寫倫理委員會(huì)的辦公地址]

**3.倫理審查申請(qǐng)?jiān)斍?*

**3.1.申請(qǐng)類型(ApplicationType)**

[請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況選擇或填寫]

*□首次申請(qǐng)(FirstApplication)

*□續(xù)期申請(qǐng)(RenewalApplication)

*□修改后申請(qǐng)(ModifiedApplication)

**3.2.審查依據(jù)的法規(guī)/政策文件(Regulations/PolicyDocumentsUsedforReview)**

[請(qǐng)列出申請(qǐng)審查所依據(jù)的主要國(guó)家或地方法律法規(guī)、政策文件或單位內(nèi)部規(guī)定，例如：]

*《中華人民共和國(guó)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理?xiàng)l例》

*《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理審查管理辦法》（國(guó)家或地方版本）

*本單位《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理審查工作手冊(cè)》

*[其他相關(guān)文件]

**3.3.是否涉及重大倫理問(wèn)題(InvolvementofMajorEthicalIssues)**

[請(qǐng)判斷項(xiàng)目是否存在可能引發(fā)重大倫理關(guān)切的情況，并簡(jiǎn)述]

*□是(Yes)-[請(qǐng)簡(jiǎn)述涉及的重大倫理問(wèn)題，例如：高風(fēng)險(xiǎn)操作、涉及敏感物種、可能造成嚴(yán)重傷害等]

*□否(No)-[請(qǐng)說(shuō)明理由]

**4.實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目詳細(xì)說(shuō)明**

**4.1.研究目標(biāo)與意義(ResearchObjectivesandSignificance)**

[請(qǐng)?jiān)敿?xì)闡述本項(xiàng)目擬解決的科學(xué)問(wèn)題、研究目的，以及其在學(xué)術(shù)、社會(huì)或應(yīng)用方面的價(jià)值和意義。]

**4.2.研究?jī)?nèi)容與方案(ResearchContentandPlan)**

[請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述研究的技術(shù)路線、方法、步驟、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、預(yù)期流程等。]

**4.3.技術(shù)路線與可行性分析(TechnicalRouteandFeasibilityAnalysis)**

[請(qǐng)說(shuō)明實(shí)現(xiàn)研究目標(biāo)所采用的具體技術(shù)手段、方法，并分析項(xiàng)目實(shí)施的可行性，包括技術(shù)、人員、設(shè)備、時(shí)間等方面的保障。]

**4.4.預(yù)期成果與產(chǎn)出(ExpectedOutcomesandDeliverables)**

[請(qǐng)列出本研究預(yù)期取得的成果形式，如：論文、專利、新藥/產(chǎn)品原型、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)會(huì)議報(bào)告等。]

**5.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用計(jì)劃**

**5.1.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種類、品系/亞種/變種(Species,Strain/Subspecies/Variant)**

[請(qǐng)明確說(shuō)明計(jì)劃使用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物物種、品系、亞種或變種，例如：SD大鼠，SPF級(jí)，雄性]

**5.2.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物來(lái)源(Supplier/SourceofAnimals)**

[請(qǐng)說(shuō)明實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的計(jì)劃來(lái)源，例如：XX實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心、XX公司、本單位繁育室]

**5.3.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物數(shù)量與分組計(jì)劃(NumberandGroupingPlanofAnimals)**

[請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明計(jì)劃使用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物總數(shù)量，以及動(dòng)物的分組情況（如對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組）、每組數(shù)量、分組依據(jù)等。請(qǐng)?zhí)峁?shù)量確定的科學(xué)依據(jù)，并說(shuō)明是否遵循3R原則中的“減少”（Reduction）。]

**5.4.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物年齡、性別要求(AgeandSexRequirementsforAnimals)**

[請(qǐng)說(shuō)明對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物年齡和性別的具體要求，并說(shuō)明選擇的理由。]

**5.5.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物運(yùn)輸與接收計(jì)劃(TransportandReceptionPlanforAnimals)**

[請(qǐng)簡(jiǎn)述實(shí)驗(yàn)動(dòng)物從來(lái)源地到使用地的運(yùn)輸方式、運(yùn)輸條件、途中防護(hù)措施以及接收后的處理流程。]

**5.6.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼養(yǎng)管理?xiàng)l件(HousingandManagementConditions)**

[請(qǐng)說(shuō)明實(shí)驗(yàn)動(dòng)物將飼養(yǎng)在何種環(huán)境下，包括飼養(yǎng)設(shè)施類型（如普通級(jí)、SPF級(jí)）、籠具規(guī)格、飼養(yǎng)密度、環(huán)境控制（溫度、濕度、通風(fēng)、光照）、飼料、飲水、清潔消毒等管理措施。]

**5.7.涉及的操作或干預(yù)措施描述(DescriptionofProceduresorInterventions)**

[請(qǐng)?jiān)敿?xì)、具體地描述實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)動(dòng)物實(shí)施的每一項(xiàng)操作或干預(yù)措施，包括操作目的、步驟、方法、麻醉與鎮(zhèn)痛方案（如有）、操作者資質(zhì)等。請(qǐng)使用清晰、專業(yè)的語(yǔ)言描述。]

**5.8.疼痛與distress預(yù)評(píng)估及緩解措施(PainandDistressAssessmentandMitigationMeasures)**

[請(qǐng)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物在各項(xiàng)操作或干預(yù)中可能承受的疼痛和distress進(jìn)行預(yù)評(píng)估，并詳細(xì)說(shuō)明為減輕或消除疼痛和distress而將采取的具體措施，例如：選用合適的麻醉鎮(zhèn)痛藥物、優(yōu)化操作手法、提供舒適的恢復(fù)環(huán)境等。]

**5.9.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物最終處理方案(FinalDispositionPlanforAnimals)**

[請(qǐng)說(shuō)明實(shí)驗(yàn)結(jié)束后所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的最終處理方式，例如：安樂死方法（需說(shuō)明符合標(biāo)準(zhǔn)的安樂死方法）、留種等。安樂死方法應(yīng)選擇對(duì)動(dòng)物傷害最小化的方式。]

**6.倫理考慮與措施**

**6.1.如何保障動(dòng)物福利(HowAnimalWelfareisProtected)**

[請(qǐng)概述本研究在整個(gè)過(guò)程中保障動(dòng)物福利的整體思路和主要措施。]

**6.2.減少動(dòng)物數(shù)量的科學(xué)依據(jù)(ScientificBasisforReducingAnimalNumbers)**

[請(qǐng)說(shuō)明在設(shè)計(jì)和執(zhí)行研究時(shí)，如何依據(jù)科學(xué)原理和方法，努力減少所需實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的總數(shù)量，具體體現(xiàn)了3R原則中的“減少”（Reduction）。]

**6.3.減少動(dòng)物痛苦和distress的具體措施(SpecificMeasurestoReduceAnimalPainandDistress)**

[請(qǐng)進(jìn)一步細(xì)化在第5.8節(jié)中提到的措施，確保這些措施能夠有效實(shí)施，并說(shuō)明如何監(jiān)測(cè)和評(píng)估這些措施的效果。]

**6.4.對(duì)動(dòng)物福利影響的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)評(píng)估(AssessmentofKeyNodesAffectingAnimalWelfare)**

[請(qǐng)識(shí)別實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)動(dòng)物福利可能產(chǎn)生重大影響的環(huán)節(jié)（關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)），并說(shuō)明針對(duì)這些節(jié)點(diǎn)的具體控制和倫理考量。]

**7.風(fēng)險(xiǎn)與受益評(píng)估**

**7.1.對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物固有風(fēng)險(xiǎn)的描述(DescriptionofInherentRiskstoAnimals)**

[請(qǐng)客觀描述實(shí)驗(yàn)動(dòng)物在整個(gè)研究過(guò)程中可能面臨的所有固有風(fēng)險(xiǎn)，包括生理、心理、行為等方面的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論是由實(shí)驗(yàn)操作直接引起還是環(huán)境因素導(dǎo)致。]

**7.2.擬采取的風(fēng)險(xiǎn)管理措施(ProposedRiskManagementMeasures)**

[請(qǐng)針對(duì)第7.1節(jié)中描述的風(fēng)險(xiǎn)，說(shuō)明已經(jīng)或?qū)⒁扇〉木唧w管理措施來(lái)降低、控制或消除這些風(fēng)險(xiǎn)。]

**7.3.研究的潛在科學(xué)或社會(huì)價(jià)值/受益(PotentialScientificorSocietalValue/BenefitsoftheResearch)**

[請(qǐng)闡述本研究的預(yù)期成果可能帶來(lái)的科學(xué)價(jià)值（如推動(dòng)學(xué)科發(fā)展、增進(jìn)科學(xué)知識(shí)）或社會(huì)效益（如改善人類/動(dòng)物健康、促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步、保護(hù)環(huán)境等）。]

**8.替代方法聲明**

**8.1.是否考慮過(guò)非動(dòng)物替代方法(DidAlternativeNon-AnimalMethodsBeConsidered)?**

[請(qǐng)明確回答在制定研究計(jì)劃時(shí)，是否系統(tǒng)性地考慮過(guò)并評(píng)估了不使用或減少使用活體實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的非動(dòng)物替代方法。]

*□是(Yes)-[請(qǐng)簡(jiǎn)述考慮過(guò)的替代方法類型及評(píng)估結(jié)果]

*□否(No)-[請(qǐng)簡(jiǎn)述未考慮替代方法的原因，并強(qiáng)調(diào)基于科學(xué)合理性，本研究確需使用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物]

**8.2.若考慮過(guò)，具體方法及評(píng)估結(jié)果(IfConsidered,SpecificMethodsandEvaluationResults)**

[如果選擇了“是”，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明考慮過(guò)的替代方法具體是什么，以及評(píng)估這些方法是否足以替代擬進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)論。]

**8.3.未使用替代方法的原因陳述(JustificationforNotUsingAlternativeMethods)**

[如果選擇了“否”，請(qǐng)?zhí)峁┏浞?、合理的科學(xué)依據(jù)，說(shuō)明為什么現(xiàn)有或可行的替代方法無(wú)法替代擬進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。]

**9.經(jīng)費(fèi)來(lái)源與預(yù)算摘要**

**9.1.經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要渠道(MainSourcesofFunding)**

[請(qǐng)列出支持本項(xiàng)目的主要經(jīng)費(fèi)來(lái)源，例如：國(guó)家自然科學(xué)基金、省市級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目、單位科研啟動(dòng)費(fèi)、企業(yè)橫向課題等。]

**9.2.與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物相關(guān)的預(yù)算項(xiàng)目摘要(SummaryofBudgetItemsRelatedtoExperimentalAnimals)**

[請(qǐng)簡(jiǎn)要概括預(yù)算中與購(gòu)買、飼養(yǎng)、維護(hù)、操作、處理實(shí)驗(yàn)動(dòng)物相關(guān)的具體支出項(xiàng)目及大致金額。如有詳細(xì)的預(yù)算附表，請(qǐng)?jiān)诖颂幾⒚?。]

**10.附件列表(ListofAttachments)**

[請(qǐng)清單一式一份提交的與本申請(qǐng)相關(guān)的所有支撐文件名稱]

1.研究方案詳細(xì)文本(DetailedResearchProtocol)

2.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利計(jì)劃(AnimalWelfareProtocol)

3.[知情同意書(若涉及)](InformedConsentForm(ifapplicable))

4.[倫理委員會(huì)內(nèi)部評(píng)審記錄(若適用)](InternalReviewRecordsofL.A.E.C.(ifapplicable))

5.[其他支撐文件](OtherSupportingDocuments)

**（注：此處僅為示例，實(shí)際附件根據(jù)項(xiàng)目需要確定）*

**11.申請(qǐng)人承諾與簽字(Applicant'sCommitmentandSignature)**

**11.1.申請(qǐng)人承諾事項(xiàng)(Applicant'sCommitmentStatement)**

本人已仔細(xì)閱讀并充分理解本《2025年實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理審查申請(qǐng)表》的所有內(nèi)容，保證所提交的信息和附件材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。本人承諾在本研究中將嚴(yán)格遵守國(guó)家及地方有關(guān)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利與倫理的法律法規(guī)、政策文件以及本單位的相關(guān)規(guī)定，切實(shí)保障實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的福利，減輕或消除其痛苦與distress。如獲倫理審查批準(zhǔn)，本人將按照批準(zhǔn)的方案及倫理委員會(huì)的要求開展研究，并在研究結(jié)束后提交相關(guān)報(bào)告。

**11.2.申請(qǐng)人簽字(ApplicantSignature)**

_________________________

**11.3.申請(qǐng)人日期(ApplicantDate)**

________年________月________日

**12.倫理委員會(huì)審查意見欄(EthicsCommitteeReviewOpinionSection)**

**12.1.收到申請(qǐng)日期(DateofApplicationReceipt)**

[YYYY年MM月DD日]

**12.2.審查階段記錄(ReviewStageRecords)**

*預(yù)審查意見/建議(Pre-reviewOpinion/Suggestions):[記錄]

*正式審查日期(FormalReviewDate):[YYYY年MM月DD日]

**12.3.倫理委員會(huì)專家意見(ExpertOpinionsoftheEthicsCommittee)**

[各專家針對(duì)申請(qǐng)內(nèi)容的意見記錄]

**12.4.審查意見匯總(SummaryofReviewOpinions)**

[總結(jié)專家意見及申請(qǐng)材料的整體情況]

**12.5.倫理委員會(huì)決定(DecisionoftheEthicsCommittee)**

□同意(Approved)

□修改后同意(ApprovedwithModifications)

□不同意(Disapproved)

□暫緩審查(Deferred)

*[若選擇“修改后同意”或“不同意”，請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明理由]

**12.6.倫理委員會(huì)主席/秘書簽字(SignatureofL.A.E.C.Chair/Secretary)**

_________________________

**12.7.倫理委員會(huì)日期(EthicsCommitteeDate)**

[YYYY年MM月DD日]

*（注：此部分由倫理委員會(huì)在審查過(guò)程中填寫）*

**13.完成說(shuō)明/簽章區(qū)(CompletionNote/SignatorySection)**

**本申請(qǐng)表由申請(qǐng)人填寫，并按要求提交相關(guān)附件材料。**

**申請(qǐng)日期：________年________月________日**

**——申請(qǐng)人簽字處——**

_________________________

**申請(qǐng)人（或授權(quán)代表）簽字：**

**——依托單位審核意見處——**

***審核意見：**[請(qǐng)依托單位相關(guān)部門或負(fù)責(zé)人填寫審核意見]

***簽章：**[請(qǐng)依托單位公章或授權(quán)部門章]

***審核人簽字：**

***日期：**

**——實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理審查委員會(huì)審查決定處——**

*(此部分由倫理委員會(huì)填寫和簽章)*

***審查結(jié)論：**[□同意/□修改后同意/□不同意/□暫緩審查]

***倫理委員會(huì)主席簽字：**

***倫理委員會(huì)秘書簽字：**

***簽章：**[倫理委員會(huì)公章]

***審查日期：**________年________月________日

**14.備注/其他說(shuō)明(Remarks/OtherNotes)**

[在此處可添加其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)、聲明或特別指示。例如：]

*本申請(qǐng)表一式[]份，申請(qǐng)人、依托單位、倫理委員會(huì)各留存一份。

*如研究方案或動(dòng)物使用計(jì)劃發(fā)生重大變更，申請(qǐng)人必須及時(shí)向倫理委員會(huì)報(bào)告并申請(qǐng)重新審查。

*[其他機(jī)構(gòu)規(guī)定的備注信息]

**15.評(píng)分說(shuō)明/倫理評(píng)估表(Scoring/RatingSection/EthicsAssessmentForm)**

*(注：部分機(jī)構(gòu)可能在申請(qǐng)表后附有專門的倫理評(píng)估表，用于委員會(huì)評(píng)估。此處為示例性標(biāo)題，具體內(nèi)容依機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)而定)*

**實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理審查評(píng)估表(EthicsCommitteeAssessmentFormforL.A.E.C.)**

*[包含對(duì)研究目標(biāo)、科學(xué)性、動(dòng)物選擇、數(shù)量、操作、福利保障、3R原則應(yīng)用、風(fēng)險(xiǎn)受益平衡等方面的評(píng)估項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)]

***倫理委員會(huì)專家評(píng)估意見：**

***綜合評(píng)估得分：**

***最終審查建議：**

**16.年度計(jì)劃確認(rèn)(AnnualPlanConfirmation)**

*(注：此部分通常在倫理委員會(huì)層面，用于確認(rèn)項(xiàng)目納入當(dāng)年審查計(jì)劃)*

**年度審查計(jì)劃確認(rèn)欄(AnnualReviewPlanConfirmationSection)**

***項(xiàng)目名稱：**[自動(dòng)帶出或填寫]

***計(jì)劃審查季度/月份：**[例如：2025年第一季度]

***確認(rèn)簽章：**[倫理委員會(huì)秘書或指定人員簽章]

***確認(rèn)日期：**________年________月________日

**說(shuō)明:**

*上述結(jié)尾部分根據(jù)不同機(jī)構(gòu)的具體要求和文檔設(shè)計(jì)復(fù)雜度可能有所調(diào)整。

*簽章區(qū)是正式文件的關(guān)鍵組成部分，確保責(zé)任主體明確。

*評(píng)分說(shuō)明/倫理評(píng)估表是倫理委員會(huì)進(jìn)行專業(yè)判斷的重要依據(jù)。

*年度計(jì)劃確認(rèn)欄有助于倫理委員會(huì)管理審查工作流程。

*備注部分用于補(bǔ)充說(shuō)明非核心但必要的信息。

**配套內(nèi)容示例：**

**1.考卷/評(píng)估參考答案/評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(對(duì)應(yīng)“評(píng)分說(shuō)明/倫理評(píng)估表”)**

***適用對(duì)象:**實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理審查委員會(huì)(L.A.E.C.)專家

***目的:**為L(zhǎng).A.E.C.專家提供評(píng)估申請(qǐng)表及相關(guān)附件的參考要點(diǎn)和評(píng)分細(xì)則。

***內(nèi)容結(jié)構(gòu):**

**《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理審查評(píng)估表》評(píng)分細(xì)則(ScoringRubricforEthicsAssessmentForm)**

|評(píng)估維度(AssessmentDimension)|評(píng)估要點(diǎn)(KeyAssessmentPoints)|評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)/說(shuō)明(ScoringCriteria/Notes)|

|:|:|:|

|**研究設(shè)計(jì)與科學(xué)性(ResearchDesign&ScientificRigor)**|研究目標(biāo)是否明確、具體、可行？<br>研究假設(shè)是否清晰？<br>研究設(shè)計(jì)是否科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)？<br>技術(shù)路線是否合理？|□優(yōu)(Excellent):目標(biāo)清晰，假設(shè)合理，設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，方法先進(jìn)。<br>□良(Good):目標(biāo)較明確，假設(shè)基本合理，設(shè)計(jì)較嚴(yán)謹(jǐn)，方法可行。<br>□中(Fair):目標(biāo)一般，假設(shè)部分合理，設(shè)計(jì)有待改進(jìn)，方法尚可。<br>□差(Poor):目標(biāo)模糊，假設(shè)不合理，設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，方法不可行。|

|**倫理考慮與3R原則(EthicalConsiderations&3Rs)**|是否充分體現(xiàn)對(duì)動(dòng)物福利的保障？<br>是否明確闡述減少動(dòng)物數(shù)量(Reduction)的科學(xué)依據(jù)和方法？<br>是否詳細(xì)說(shuō)明減少或緩解動(dòng)物痛苦和distress(Refinement)的具體措施？<br>是否考慮并論證了替代方法(Replacement)？|每項(xiàng)要點(diǎn)均需有具體措施或理由支撐。措施是否具體、可行、有效是關(guān)鍵。替代方法論證是否充分。|

|**實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用計(jì)劃(AnimalUsagePlan)**|動(dòng)物種類、品系選擇是否合理并有科學(xué)依據(jù)？<br>動(dòng)物數(shù)量是否遵循3R原則，有數(shù)量確定依據(jù)？<br>動(dòng)物來(lái)源是否合規(guī)？<br>飼養(yǎng)、操作、安樂死等各環(huán)節(jié)的動(dòng)物福利保障措施是否具體、完善、可行？|計(jì)劃是否詳細(xì)、具體？措施是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（如指南、法規(guī)）？是否具有操作性？|

|**風(fēng)險(xiǎn)與受益評(píng)估(Risk&BenefitAssessment)**|對(duì)動(dòng)物潛在風(fēng)險(xiǎn)是否識(shí)別全面、評(píng)估客觀？<br>所采取的風(fēng)險(xiǎn)管理措施是否針對(duì)性強(qiáng)、有效？<br>研究預(yù)期的科學(xué)或社會(huì)價(jià)值是否明確、有意義？<br>受益是否大于或至少等于風(fēng)險(xiǎn)（對(duì)動(dòng)物）？|風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否深入？管理措施是否具體可行？受益的闡述是否有力？整體評(píng)估是否平衡、合理？|

|**申請(qǐng)人承諾與附件(ApplicantCommitment&Attachments)**|申請(qǐng)人承諾是否清晰、完整？<br>提交的附件是否齊全、合規(guī)？|承諾書格式是否規(guī)范？附件是否支持申請(qǐng)表內(nèi)容的完整性和準(zhǔn)確性。|

|**總分(TotalScore)**||綜合各維度評(píng)分，給出最終建議（同意、修改后同意、不同意）。|

***說(shuō)明:**此評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)僅為示例，具體評(píng)分項(xiàng)、標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)重需由各L.A.E.C.根據(jù)其工作手冊(cè)和機(jī)構(gòu)政策制定。

**2.合同/協(xié)議：風(fēng)險(xiǎn)提示/填寫規(guī)范(雖然申請(qǐng)表本身不是合同，但可視為一種正式協(xié)議的啟動(dòng)文件，需要規(guī)范填寫)**

***適用對(duì)象:**申請(qǐng)人、倫理委員會(huì)

***目的:**明確申請(qǐng)表填寫的嚴(yán)肅性、所需信息的重要性，以及倫理審查的基本流程和要求。

***內(nèi)容結(jié)構(gòu):**

**《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理審查申請(qǐng)表》填寫規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)提示(FillingInstructionsandRiskRemindersfortheEthicsApplicationForm)**

**一、填寫規(guī)范(FillingInstructions)**

1.**真實(shí)性原則:**申請(qǐng)人必須保證所填寫內(nèi)容和提交附件的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性。提供虛假信息將導(dǎo)致申請(qǐng)不予受理，并可能影響申請(qǐng)人的聲譽(yù)和后續(xù)研究項(xiàng)目的進(jìn)行。

2.**完整性原則:**請(qǐng)按本申請(qǐng)表目錄逐項(xiàng)填寫，不得遺漏。尤其是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用計(jì)劃、倫理考慮、風(fēng)險(xiǎn)受益評(píng)估等關(guān)鍵部分，需詳細(xì)、具體說(shuō)明。

3.**規(guī)范性原則:**使用規(guī)范、專業(yè)的術(shù)語(yǔ)。文字表述應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、邏輯性強(qiáng)。日期、名稱、編號(hào)等信息需填寫無(wú)誤。

4.**附件要求:**按照第10條“附件列表”的要求，準(zhǔn)備并提交所有必需的附件。附件材料不齊全將導(dǎo)致申請(qǐng)延誤或不予審查。

5.**簽字與日期:**申請(qǐng)人必須親筆簽署承諾書，并注明填寫日期。如委托他人代填，需提供授權(quán)委托書并加蓋單位公章及雙方簽字。

**二、風(fēng)險(xiǎn)提示(RiskReminders)**

1.**信息遺漏風(fēng)險(xiǎn):**不完整的信息可能導(dǎo)致倫理委員會(huì)無(wú)法全面評(píng)估項(xiàng)目的倫理可行性，從而影響審查結(jié)論或要求補(bǔ)充材料，延誤研究進(jìn)程。

2.**倫理問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn):**如果申請(qǐng)書中未能充分論證研究的倫理合理性，或動(dòng)物福利保障措施存在明顯不足，可能導(dǎo)致倫理委員會(huì)做出“不同意”或“修改后同意”的結(jié)論，使研究無(wú)法按原計(jì)劃進(jìn)行。

3.**合規(guī)風(fēng)險(xiǎn):**提交虛假信息或不符合倫理要求的研究計(jì)劃，不僅影響當(dāng)前申請(qǐng)，還可能違反相關(guān)法律法規(guī)和機(jī)構(gòu)規(guī)定，導(dǎo)致申請(qǐng)人的研究資格受到限制。

4.**未獲批準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn):**即使研究設(shè)計(jì)科學(xué)、意義重大，如果未能通過(guò)倫理審查，將無(wú)法合法開展涉及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的活動(dòng)。

***說(shuō)明:**此規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)提示通常作為申請(qǐng)表的重要附件或機(jī)構(gòu)網(wǎng)站上的說(shuō)明文件，提醒申請(qǐng)人認(rèn)真對(duì)待申請(qǐng)過(guò)程。

**3.方案：執(zhí)行時(shí)間表/配套附件(配套附件是申請(qǐng)表的必然組成部分，執(zhí)行時(shí)間表則更多是審查通過(guò)后的事情，但可在此提出)**

***適用對(duì)象:**申請(qǐng)人、倫理委員會(huì)

***目的:**明確申請(qǐng)?zhí)峤缓蟮牧鞒坦?jié)點(diǎn)，以及支撐申請(qǐng)表所需的具體附件文件清單。

***內(nèi)容結(jié)構(gòu):**

**A.配套附件清單(ListofSupportingAttachments)**

*[此部分已在申請(qǐng)表正文第10條“附件列表”中列出，此處可稍作強(qiáng)調(diào)或細(xì)化]

*請(qǐng)確保提交以下附件（根據(jù)實(shí)際情況勾選或補(bǔ)充）：

*[]研究方案詳細(xì)文本(DetailedResearchProtocol)

*[]實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利計(jì)劃(AnimalWelfareProtocol)

*[]知情同意書(若涉及)(InformedConsentForm(ifapplicable))

*[]倫理委員會(huì)內(nèi)部評(píng)審記錄(若適用)(InternalReviewRecordsofL.A.E.C.(ifapplicable))

*[]其他支撐文件(例如：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資質(zhì)證明、經(jīng)費(fèi)證明等)(OtherSupportingDocuments)

**B.項(xiàng)目倫理審查后執(zhí)行時(shí)間表概要(SummaryofPost-EthicsReviewExecutionTimeline)**

***注:**此時(shí)間表僅為示例性框架，具體時(shí)間需依據(jù)倫理委員會(huì)的工作效率和后續(xù)流程確定。

|階段(Stage)|主要活動(dòng)(KeyActivities)|責(zé)任方(ResponsibleParty)|預(yù)計(jì)時(shí)間(EstimatedTimeframe)|

|:|:|:|:|

|**申請(qǐng)?zhí)峤?*|申請(qǐng)人完成并提交申請(qǐng)表及所有附件。|申請(qǐng)人|立即/[YYYY-MM-DD]|

|**預(yù)審查/形式審查**|倫理委員會(huì)秘書處或指定人員對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行完整性、規(guī)范性審查。|倫理委員會(huì)秘書處|提交后[1-3]工作日|

|**材料退回（如有）**|如需補(bǔ)充材料，倫理委員會(huì)秘書處通知申請(qǐng)人，申請(qǐng)人按要求修改后補(bǔ)交。|倫理委員會(huì)秘書處/申請(qǐng)人|[根據(jù)預(yù)審查結(jié)果確定]|

|**正式倫理審查**|倫理委員會(huì)召開會(huì)議，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行深入討論和評(píng)估。|倫理委員會(huì)|[預(yù)審查通過(guò)后X-X]工作日|

|**審查意見形成**|倫理委員會(huì)形成書面審查意見和決定。|倫理委員會(huì)|審查會(huì)議后[1]工作日|

|**通知申請(qǐng)人**|倫理委員會(huì)將審查意見正式通知申請(qǐng)人。|倫理委員會(huì)秘書處|審查意見形成后[1-3]工作日|

|**申請(qǐng)人反饋（如有）**|申請(qǐng)人根據(jù)審查意見修改研究方案或動(dòng)物使用計(jì)劃。|申請(qǐng)人|[根據(jù)審查意見確定]|

|**倫理批準(zhǔn)/條件批準(zhǔn)**|倫理委員會(huì)最終確認(rèn)審查決定。|倫理委員會(huì)|[根據(jù)最終決定確定]|

|**項(xiàng)目執(zhí)行**|申請(qǐng)人獲得批準(zhǔn)后，按批準(zhǔn)的方案及倫理委員會(huì)要求開展實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。|申請(qǐng)人|批準(zhǔn)后[根據(jù)研究計(jì)劃]|

|**中期報(bào)告/年度報(bào)告（如要求）**|申請(qǐng)人按倫理委員會(huì)要求提交階段性或年度報(bào)告。|申請(qǐng)人|[根據(jù)倫理委員會(huì)要求]|

|**項(xiàng)目結(jié)束/最終報(bào)告**|研究結(jié)束后，申請(qǐng)人提交研究總結(jié)報(bào)告和動(dòng)物處置記錄。|申請(qǐng)人|研究結(jié)束后[XX]月內(nèi)|

|**記錄存檔**|倫理委員會(huì)完成所有文件整理并歸檔。|倫理委員會(huì)|項(xiàng)目結(jié)束后[根據(jù)規(guī)定]|

***說(shuō)明:**配套附件清單已在申請(qǐng)表內(nèi)部體現(xiàn)。執(zhí)行時(shí)間表概要提供的是一種參考，實(shí)際操作中需參照倫理委員會(huì)內(nèi)部工作流程。此時(shí)間表可放在申請(qǐng)表后面作為補(bǔ)充信息。

**4.總結(jié)：數(shù)據(jù)圖表說(shuō)明/匯報(bào)要點(diǎn)(此部分通常不直接附在申請(qǐng)表上，而是倫理委員會(huì)內(nèi)部使用或向申請(qǐng)人反饋時(shí)使用)**

***適用對(duì)象:**倫理委員會(huì)專家、倫理委員會(huì)

***目的:**匯總申請(qǐng)中的關(guān)鍵信息點(diǎn)或?qū)彶橹邪l(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，用于內(nèi)部討論或向申請(qǐng)人反饋。

***內(nèi)容結(jié)構(gòu)(示例-可能作為內(nèi)部審查記錄或反饋函要點(diǎn)):**

**A.申請(qǐng)人提交信息摘要(ApplicantSubmissionSummary)**

***項(xiàng)目核心信息:**項(xiàng)目名稱、申請(qǐng)類型、研究目標(biāo)摘要。

***動(dòng)物使用關(guān)鍵點(diǎn):**涉及動(dòng)物種類、數(shù)量、主要操作、潛在風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

***倫理保障措施亮點(diǎn):**提及申請(qǐng)中提出的創(chuàng)新性或特別完善的動(dòng)物福利/3R措施。

**B.審查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題/關(guān)注點(diǎn)(KeyIssues/ConcernsIdentifiedDuringReview)**

*[列出申請(qǐng)材料中存在的不足或需要進(jìn)一步說(shuō)明/修改之處，例如：]

*研究方案中動(dòng)物分組依據(jù)不夠充分。

*針對(duì)某項(xiàng)操作的疼痛緩解措施描述過(guò)于籠統(tǒng)。

*替代方法探討不足。

*附件材料缺失...

**C.內(nèi)部討論與評(píng)估要點(diǎn)(KeyDiscussionPoints&AssessmentSummary)**

*[總結(jié)專家在審查會(huì)議上討論的核心內(nèi)容、評(píng)估的側(cè)重點(diǎn)，例如：]

*重點(diǎn)討論了研究設(shè)計(jì)的創(chuàng)新性及其倫理意義。

*對(duì)動(dòng)物使用數(shù)量的合理性進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估。

*一致認(rèn)為提出的動(dòng)物福利保障措施基本可行。

*[其他核心評(píng)估結(jié)論]

**D.匯報(bào)要點(diǎn)/建議措施(KeyTakeaways/RecommendedActions)**

*[根據(jù)審查結(jié)果，明確需要申請(qǐng)人做什么，例如：]

*如獲批準(zhǔn)，需嚴(yán)格遵守方案執(zhí)行。

*如需修改，請(qǐng)根據(jù)審查意見第X點(diǎn)修改后重新提交。

*需補(bǔ)充提供XX證明文件。

***說(shuō)明:**這類內(nèi)容更像是審查過(guò)程中的記錄或反饋的形式，而非申請(qǐng)表本身的組成部分。但理解這些要點(diǎn)有助于填寫申請(qǐng)表時(shí)更有針對(duì)性，確保關(guān)鍵信息得到體現(xiàn)。

**《2025年實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理審查申請(qǐng)表》Word標(biāo)準(zhǔn)排版規(guī)范(StandardWordFormattingSpecification)**

**1.頁(yè)面設(shè)置(PageSetup)**

***紙張大小(PaperSize):**A4(210mm×297mm)

***頁(yè)邊距(Margins):**

*上(Top):2.5cm

*下(Bottom):2.5cm

*左(Left):3.0cm

*右(Right):2.5cm

***方向(Orientation):**豎向(Portrait)

**2.字體與字號(hào)(FontandSize)**

***正文字體(BodyTextFont):**宋體(SimSun)，小四(Small4)

***一級(jí)標(biāo)題字體(Level1HeadingFont):**黑體(SimHei)，三號(hào)(No.3)

***二級(jí)標(biāo)題字體(Level2HeadingFont):**黑體(SimHei)，四號(hào)(No.4)

***三級(jí)標(biāo)題字體(Level3HeadingFont):**