護(hù)理專業(yè)急救技術(shù)全面解析第一章急救的重要性與護(hù)理職責(zé)急救的生命意義7-10%每分鐘存活率下降心臟驟停后每延誤一分鐘,患者存活率就會(huì)下降7%-10%,時(shí)間就是生命4-6分鐘黃金救治時(shí)間大腦缺氧超過4-6分鐘將造成不可逆損傷,及時(shí)急救至關(guān)重要第一護(hù)理人員關(guān)鍵地位護(hù)理人員是急救第一現(xiàn)場的關(guān)鍵力量,承擔(dān)著患者生命守護(hù)的重要使命護(hù)理人員在急救中的角色01迅速評(píng)估患者狀況快速準(zhǔn)確地判斷患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)和損傷程度,為后續(xù)治療提供關(guān)鍵信息。包括檢查呼吸、脈搏、血壓和瞳孔反應(yīng)等基本生命指標(biāo)。02實(shí)施有效急救措施根據(jù)患者情況立即采取相應(yīng)的急救操作,如心肺復(fù)蘇、止血包扎、氣道管理等。確保操作規(guī)范、動(dòng)作迅速,最大限度保障患者生命安全。協(xié)調(diào)醫(yī)療資源與轉(zhuǎn)運(yùn)第二章心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)基礎(chǔ)知識(shí)心肺復(fù)蘇術(shù)是最重要的急救技能之一,適用于心臟驟?；蚝粑Ｖ沟幕颊摺PR通過人工胸外按壓和人工呼吸,維持血液循環(huán)和氧氣供應(yīng),為心臟和大腦等重要器官提供基本的生命支持。現(xiàn)代CPR技術(shù)源于20世紀(jì)60年代,經(jīng)過幾十年的發(fā)展和改進(jìn),已經(jīng)形成了標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程。美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)定期更新CPR指南,確保急救技術(shù)與最新醫(yī)學(xué)研究保持同步。心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)簡介適用對象用于心跳或呼吸驟?；颊?包括心源性猝死、溺水、電擊、窒息等各種原因?qū)е碌男奶粑Ｖ购诵哪康木S持腦部和重要器官供氧,通過人工循環(huán)和通氣延續(xù)生命,為專業(yè)醫(yī)療救治爭取寶貴時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)指南遵循美國心臟協(xié)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)步驟,采用C-A-B流程,強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓的重要性"CPR不是讓心臟重新跳動(dòng),而是在心臟停跳時(shí)維持血液循環(huán),為除顫和高級(jí)生命支持創(chuàng)造條件。"研究表明,及時(shí)正確的CPR可以使心臟驟停患者的存活率提高2-3倍。因此,每一位護(hù)理人員都應(yīng)該熟練掌握這項(xiàng)基本技能,在緊急情況下能夠立即施救。CPR胸外按壓示意圖正確的按壓位置和深度是CPR成功的關(guān)鍵。按壓點(diǎn)應(yīng)位于胸骨下半部分,也就是兩個(gè)乳頭連線的中點(diǎn)。手掌根部緊貼胸壁,手指抬起不接觸胸部,避免對肋骨造成不必要的壓力。按壓深度必須達(dá)到5-6厘米,才能有效壓縮心臟,產(chǎn)生足夠的血流。CPR關(guān)鍵步驟C-A-BC-胸外按壓ChestCompression-立即開始高質(zhì)量的胸外按壓,這是CPR中最重要的環(huán)節(jié),能夠?yàn)樾呐K和大腦提供關(guān)鍵的血液循環(huán)A-開放氣道Airway-采用仰頭抬頦法開放患者氣道,清除口腔異物,確?？諝饽軌蝽槙尺M(jìn)入肺部B-人工呼吸Breathing-進(jìn)行口對口人工呼吸,為患者提供氧氣,每次吹氣約1秒,觀察胸廓是否起伏重要提示:2010年AHA指南將傳統(tǒng)的A-B-C順序改為C-A-B,強(qiáng)調(diào)先進(jìn)行胸外按壓。這是因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn),盡早開始按壓比開放氣道更能提高存活率。對于非專業(yè)施救者,如果不愿意或不能進(jìn)行人工呼吸,單純的胸外按壓也能起到一定效果。第三章胸外按壓操作詳解胸外按壓是心肺復(fù)蘇術(shù)的核心操作,其質(zhì)量直接影響復(fù)蘇的成功率。高質(zhì)量的胸外按壓需要滿足正確的位置、足夠的深度、適當(dāng)?shù)念l率和完全的回彈四個(gè)要素。護(hù)理人員必須通過反復(fù)訓(xùn)練,培養(yǎng)肌肉記憶,確保在緊急情況下能夠自動(dòng)做出正確的反應(yīng)。持續(xù)有效的按壓非常耗費(fèi)體力,因此在團(tuán)隊(duì)急救中,應(yīng)該每2分鐘更換一次按壓人員,保證按壓質(zhì)量不下降。胸外按壓要點(diǎn)1按壓位置兩乳頭連線中點(diǎn),即胸骨下半部。這個(gè)位置正好在心臟上方,能夠最有效地壓縮心室,產(chǎn)生血流2按壓深度成人按壓深度為5-6厘米。過淺無法產(chǎn)生有效循環(huán),過深可能造成肋骨骨折或內(nèi)臟損傷3按壓頻率每分鐘100-120次。節(jié)奏可以參考歌曲《最美的期待》或《海闊天空》的節(jié)拍來把握4完全回彈每次按壓后必須讓胸廓完全回彈,使心臟能夠充分充盈血液,為下一次按壓做準(zhǔn)備實(shí)施胸外按壓時(shí),要盡量減少中斷。研究表明,按壓中斷超過10秒就會(huì)顯著降低復(fù)蘇成功率。即使在進(jìn)行人工呼吸、準(zhǔn)備除顫或檢查脈搏時(shí),也要盡快恢復(fù)按壓。按壓姿勢與技巧手部姿勢雙手疊放,一手掌根放在按壓點(diǎn),另一手疊放在上手指交叉扣緊或伸直上翹,避免壓迫肋骨只用掌根接觸胸壁,手指不接觸胸部身體姿勢跪在患者身旁,膝蓋與患者肩部平行手肘伸直鎖定,不能彎曲肩膀垂直于按壓點(diǎn),身體前傾利用身體重量垂直下壓,而非臂力常見錯(cuò)誤:許多初學(xué)者會(huì)用手臂力量按壓,導(dǎo)致很快疲勞且深度不夠。正確的方法是將身體重心前移,用上半身的重量自然下壓,手臂只起到支撐和引導(dǎo)的作用。護(hù)士示范正確胸外按壓姿勢觀察圖片中護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)姿勢:身體前傾,雙臂垂直伸直,肩膀位于按壓點(diǎn)正上方。這種姿勢能夠最有效地利用體重進(jìn)行按壓,同時(shí)減少施救者的疲勞。注意觀察手掌位置、手指方向以及整體身體的對齊狀態(tài),這些細(xì)節(jié)都是保證按壓質(zhì)量的關(guān)鍵因素。第四章開放氣道與人工呼吸在心臟驟停的情況下,即使心臟恢復(fù)跳動(dòng),如果沒有有效的呼吸,大腦和其他器官仍然無法獲得足夠的氧氣。因此,開放氣道和人工呼吸是CPR不可或缺的組成部分。特別是對于溺水、窒息、藥物中毒等呼吸系統(tǒng)問題導(dǎo)致的心跳驟停,人工呼吸顯得尤為重要。氣道管理需要特別注意的是,昏迷患者的舌根容易后墜堵塞氣道。通過仰頭抬頦法,可以拉起舌根,使氣道保持通暢。但要注意,如果懷疑有頸椎損傷,應(yīng)該改用推舉下頜法,避免頭部過度后仰造成二次傷害。開放氣道技巧仰頭抬頦法標(biāo)準(zhǔn)氣道開放技術(shù):一手放在患者前額,向下按壓使頭部后仰;另一手的食指和中指放在下頜骨下方,向上抬起下頦推舉下頜法適用于疑似頸椎損傷的患者:雙手拇指固定下頜,其余手指放在下頜角處向上推舉,頭部保持中立位不后仰保持氣道通暢是維持生命的第一要?jiǎng)?wù)。如果氣道不通,其他所有的急救措施都將失去意義。開放氣道后,應(yīng)該立即觀察患者是否有自主呼吸。將耳朵靠近患者口鼻,用3-5秒時(shí)間"看、聽、感覺":看胸部是否起伏,聽是否有呼吸聲音,感覺是否有氣流吹拂。如果沒有呼吸或僅有喘息樣呼吸,應(yīng)立即開始人工呼吸。人工呼吸操作口對口人工呼吸保持患者氣道開放姿勢用按壓額頭的手的拇指和食指捏住患者鼻孔深吸一口氣,用嘴完全包住患者的嘴平穩(wěn)吹氣約1秒,觀察胸廓是否隆起放開患者口鼻,讓其自然呼氣重復(fù)一次,共進(jìn)行兩次人工呼吸口對鼻人工呼吸當(dāng)患者口腔有嚴(yán)重?fù)p傷、無法張口或口對口密封困難時(shí),可以采用口對鼻呼吸。操作方法類似,只是將患者嘴巴閉合,用嘴包住患者鼻子吹氣。注意事項(xiàng):每次吹氣時(shí)間約1秒,不要過快過猛吹氣量以看到胸廓明顯起伏為準(zhǔn)兩次人工呼吸時(shí)間不超過10秒如果首次吹氣失敗,重新調(diào)整氣道位置后再試使用呼吸面罩或單向閥可以提供保護(hù)在實(shí)際操作中,每30次胸外按壓后進(jìn)行2次人工呼吸,循環(huán)進(jìn)行。這個(gè)30:2的比例已被證明能夠在維持循環(huán)和通氣之間達(dá)到最佳平衡。人工呼吸示范圖人工呼吸的關(guān)鍵是確保密封和適當(dāng)?shù)耐饬?。吹氣時(shí)應(yīng)該能看到患者胸部明顯抬起,如果胸部沒有起伏,說明氣道可能沒有完全開放或密封不嚴(yán),需要重新調(diào)整。注意不要過度通氣,吹入過多空氣可能導(dǎo)致胃部膨脹,引起嘔吐和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。保持冷靜、節(jié)奏穩(wěn)定,是成功實(shí)施人工呼吸的要點(diǎn)。第五章急救儀器的認(rèn)識(shí)與使用現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)依賴于各種專業(yè)設(shè)備來提高搶救成功率。護(hù)理人員必須熟悉這些設(shè)備的工作原理、使用方法和注意事項(xiàng)。正確使用急救設(shè)備不僅能夠提高急救效率,還能減少并發(fā)癥,為患者爭取更多的生存機(jī)會(huì)。急救設(shè)備的使用需要經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)和實(shí)踐。雖然現(xiàn)代設(shè)備越來越智能化,但操作者仍然需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在緊急情況下,快速準(zhǔn)確地操作這些設(shè)備,往往能夠創(chuàng)造生命的奇跡。常用急救儀器介紹口咽通氣管用于保持昏迷患者氣道開放的裝置?；⌒卧O(shè)計(jì)沿著舌形放置,可以防止舌根后墜阻塞氣道。選擇合適尺寸很重要:從患者耳垂到口角的距離即為所需長度。插入時(shí)需小心,避免損傷口腔粘膜。簡易呼吸氣囊又稱蘇醒球或球囊面罩,用于人工通氣。由面罩、單向閥和可擠壓的氣囊組成。使用時(shí)一手固定面罩確保密封,另一手?jǐn)D壓氣囊,每次擠壓持續(xù)1秒?？蛇B接氧氣提高吸入氧濃度,是急救中最常用的通氣設(shè)備。自動(dòng)體外除顫儀(AED)用于心臟驟?；颊叩年P(guān)鍵設(shè)備。能夠自動(dòng)分析心律,在檢測到室顫或室速時(shí)發(fā)出電擊,使心臟恢復(fù)正常節(jié)律?，F(xiàn)代AED操作簡單,有清晰的語音提示,即使非醫(yī)護(hù)人員也能使用,是提高心臟驟停存活率的重要工具。AED使用步驟01開機(jī)并準(zhǔn)備電極片打開AED電源,設(shè)備會(huì)自動(dòng)進(jìn)行自檢并開始語音指導(dǎo)。取出電極片包裝,確保電極片完好無損,粘膠有足夠的粘性。02裸露并擦干胸部快速脫去患者上衣,充分暴露胸部。如果胸部潮濕,用布快速擦干。如果有過多胸毛影響粘貼,需要快速剃除或撕除。03正確粘貼電極片按照電極片上的圖示粘貼:一片貼在右上胸(鎖骨下方),另一片貼在左下胸(乳頭外側(cè))。確保電極片與皮膚緊密貼合,沒有氣泡。04停止CPR,分析心律設(shè)備提示"正在分析心律,請勿觸碰患者"時(shí),所有人必須停止按壓并離開患者。AED需要3-5秒分析心電圖,判斷是否需要除顫。05按照提示實(shí)施除顫如果需要除顫,AED會(huì)充電并提示"建議電擊"。確認(rèn)周圍無人接觸患者后,按下電擊按鈕。電擊后立即繼續(xù)CPR,從胸外按壓開始。重要提示:在整個(gè)急救過程中,除了分析心律和電擊的短暫時(shí)間外,應(yīng)持續(xù)進(jìn)行CPR。不要因?yàn)槭褂肁ED而長時(shí)間中斷按壓。每2分鐘AED會(huì)重新分析一次心律,決定是否需要再次電擊。AED操作流程圖示AED的設(shè)計(jì)理念是"任何人都能使用"。設(shè)備會(huì)通過清晰的語音和視覺提示,逐步引導(dǎo)操作者完成每一個(gè)步驟。即使是第一次使用,只要按照提示操作,也能正確完成除顫過程。研究表明,在心臟驟停發(fā)生后的最初3-5分鐘內(nèi)使用AED,可以將存活率提高到70%以上。因此,掌握AED的使用方法,對于護(hù)理人員來說是一項(xiàng)必備技能。第六章創(chuàng)傷止血與包扎技術(shù)創(chuàng)傷是急診中最常見的情況之一。大量出血如果不及時(shí)控制,可能在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致休克甚至死亡。掌握有效的止血技術(shù)和正確的包扎方法,是每一位護(hù)理人員必須具備的基本技能。創(chuàng)傷急救的原則是先救命后治傷、先止血后包扎、先重傷后輕傷。在現(xiàn)場評(píng)估時(shí),要快速識(shí)別危及生命的大出血,優(yōu)先處理。同時(shí)要注意自身防護(hù),佩戴手套,避免接觸患者血液和體液。止血方法指壓止血法最常用的止血方法。用手指、手掌或拳頭直接壓迫出血點(diǎn)或附近動(dòng)脈,阻斷血流。適用于中小動(dòng)脈出血。按壓時(shí)間至少5-10分鐘,不要頻繁查看傷口,以免破壞已經(jīng)形成的血凝塊。加壓包扎止血在傷口上覆蓋無菌敷料,用繃帶加壓包扎。壓力應(yīng)該足夠止血但不影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)。適用于靜脈出血和小動(dòng)脈出血。如果敷料被血液浸透,不要移除,直接在上面再加一層敷料和繃帶。止血帶止血用于四肢大動(dòng)脈出血,其他方法無法控制時(shí)的最后手段。將止血帶綁在傷口近心端,絞緊至出血停止。記錄上止血帶的時(shí)間,每60-90分鐘需要放松1-2分鐘,防止肢體缺血壞死。優(yōu)先使用商業(yè)止血帶,緊急情況下可用三角巾、領(lǐng)帶等替代,但不能用電線、繩索等過細(xì)的材料。警告:止血帶是最后的止血手段,使用不當(dāng)可能導(dǎo)致肢體壞死甚至截肢。只有在危及生命的大出血且其他方法無效時(shí)才使用。上止血帶后必須記錄時(shí)間,并盡快將患者送往醫(yī)院。包扎技巧包扎不僅能夠止血,還能保護(hù)傷口、減少感染、固定骨折、減輕疼痛。正確的包扎應(yīng)該松緊適度:太松起不到固定和止血作用,太緊會(huì)影響血液循環(huán),導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體缺血。包扎后要檢查遠(yuǎn)端肢體的血液循環(huán)、感覺和運(yùn)動(dòng)功能。螺旋包扎法用于四肢圓柱形部位。繃帶呈螺旋上升,每圈覆蓋前一圈的1/3到2/3。適用于前臂、上臂、小腿、大腿等粗細(xì)相近的部位。包扎方向從遠(yuǎn)端向近端,從下往上。8字包扎法用于關(guān)節(jié)部位,如肘、膝、踝關(guān)節(jié)。繃帶在關(guān)節(jié)上下交叉呈"8"字形,既能固定又不影響活動(dòng)。特別適合踝關(guān)節(jié)扭傷的固定。包扎時(shí)保持關(guān)節(jié)功能位。回返包扎法用于頭頂、手指、殘肢等末端部位?？噹砘卣郫B覆蓋,像瓦片一樣層層疊加。最后用環(huán)形包扎固定。適合不規(guī)則外形的部位。包扎時(shí)還要注意保護(hù)傷口:先用無菌敷料覆蓋傷口,再用繃帶包扎。如果有骨折,包扎前應(yīng)先固定骨折部位。包扎完成后,檢查遠(yuǎn)端肢體的皮膚顏色、溫度和脈搏,確保血液循環(huán)良好。不同包扎方法示范圖選擇合適的包扎方法取決于受傷部位的形狀、傷口的類型和包扎的目的。環(huán)形包扎適合圓柱形部位,螺旋包扎用于粗細(xì)變化不大的四肢,8字包扎適合關(guān)節(jié),回返包扎用于手指、頭頂?shù)饶┒?。熟練掌握各種包扎方法,能夠在急救現(xiàn)場快速有效地處理各類創(chuàng)傷。定期進(jìn)行包扎技能訓(xùn)練,保持手法熟練,是提高急救能力的重要途徑。第七章常見急救場景與護(hù)理應(yīng)對理論知識(shí)必須與實(shí)踐相結(jié)合,才能真正掌握急救技能。通過學(xué)習(xí)真實(shí)案例,護(hù)理人員可以了解急救的完整流程,學(xué)會(huì)在復(fù)雜情況下做出正確判斷。每一個(gè)成功的急救案例背后,都是扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技能和冷靜的應(yīng)變能力的綜合體現(xiàn)。心臟驟?，F(xiàn)場急救案例案例背景某商場內(nèi),一名中年男性突然倒地,意識(shí)喪失?，F(xiàn)場護(hù)士小李立即上前查看。急救過程快速評(píng)估:拍肩呼叫無反應(yīng),頸動(dòng)脈無搏動(dòng),判斷為心臟驟停呼救支援:大聲呼救,讓他人撥打120并取來AED立即CPR:開始高質(zhì)量胸外按壓,頻率120次/分鐘使用AED:3分鐘后AED到達(dá),按提示操作,電擊一次持續(xù)急救:電擊后繼續(xù)CPR,直到救護(hù)車到達(dá)案例分析此案例的成功關(guān)鍵在于:護(hù)士快速準(zhǔn)確地識(shí)別了心臟驟停立即啟動(dòng)急救流程,沒有猶豫高質(zhì)量的CPR維持了基本循環(huán)及時(shí)使用AED恢復(fù)了正常心律整個(gè)過程銜接緊密,中斷時(shí)間短患者最終恢復(fù)自主心律,送醫(yī)后未留下后遺癥。這個(gè)案例充分說明了早期識(shí)別、及時(shí)CPR和AED使用對提高心臟驟停存活率的重要性。交通事故創(chuàng)傷急救1現(xiàn)場評(píng)估確?，F(xiàn)場安全后接近患者?？焖僭u(píng)估意識(shí)、呼吸、脈搏。檢查有無危及生命的大出血。這名患者意識(shí)清醒,呼吸急促,右大腿大量出血。2緊急止血立即用手直接壓迫出血點(diǎn),同時(shí)讓他人撥打120。取來急救包,用無菌敷料加壓包扎傷口。由于出血兇猛,在大腿根部使用止血帶,記錄時(shí)間13:25。3防治休克讓患者平躺,抬高下肢。用衣物保暖,防止失溫。密切觀察生命體征,安撫患者情緒。注意:懷疑骨折,不要隨意移動(dòng)患者。4專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車到達(dá),向醫(yī)護(hù)人員交接傷情、處理措施和止血帶時(shí)間。協(xié)助將患者固定在脊柱板上轉(zhuǎn)運(yùn)。全程監(jiān)測生命體征,防止病情惡化。這個(gè)案例體現(xiàn)了創(chuàng)傷急救的基本原則:先救命后治傷。大出血是最危急的情況,必須立即控制。同時(shí)要注意整體評(píng)估,不要遺漏其他損傷。在現(xiàn)場急救時(shí),還要特別注意保護(hù)頸椎和脊柱,因?yàn)榻煌ㄊ鹿驶颊叱０橛屑怪鶕p傷。第八章急救技能培訓(xùn)與持續(xù)學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展,新的研究成果會(huì)導(dǎo)致急救指南的更新。護(hù)理人員不能滿足于一次性的培訓(xùn),而應(yīng)該建立持續(xù)學(xué)習(xí)的意識(shí),定期參加復(fù)訓(xùn)和技能更新課程。只有通過不斷的學(xué)習(xí)和實(shí)踐,才能在關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮最大的作用。急救技能培訓(xùn)重要性定期參加認(rèn)證課程建議每2年參加一次CPR和基礎(chǔ)生命支持(BLS)認(rèn)證課程。這些課程會(huì)介紹最新的急救指南和技術(shù)進(jìn)展。通過考核獲得證書,既是對自己能力的認(rèn)可,也是對患者安