護(hù)理緊急人員培訓(xùn)課件第一章護(hù)理緊急人員培訓(xùn)的重要性與目標(biāo)關(guān)鍵作用護(hù)理緊急人員在院前及院內(nèi)急救中承擔(dān)著生命守護(hù)者的重要角色。他們是患者獲得專業(yè)救治的第一道防線，能夠在黃金救援時(shí)間內(nèi)做出正確判斷和處理。培訓(xùn)目標(biāo)急救護(hù)理的定義與范疇院前急救護(hù)理在醫(yī)院外環(huán)境中開展的緊急醫(yī)療救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、初步處理和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。強(qiáng)調(diào)快速反應(yīng)和現(xiàn)場(chǎng)處置能力?，F(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)緊急醫(yī)療處理安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備院內(nèi)急診護(hù)理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)對(duì)急危重癥患者提供的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，依托完善設(shè)備和團(tuán)隊(duì)協(xié)作進(jìn)行系統(tǒng)救治。危重癥監(jiān)護(hù)?？萍本忍幚矶鄬W(xué)科協(xié)作生命的守護(hù)者第二章急救護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)01安全第一確保救援現(xiàn)場(chǎng)安全，保護(hù)自身和患者免受二次傷害02快速評(píng)估迅速判斷患者生命體征和危急程度，建立處理優(yōu)先級(jí)03及時(shí)處理根據(jù)評(píng)估結(jié)果立即實(shí)施相應(yīng)急救措施，爭(zhēng)取黃金救援時(shí)間持續(xù)觀察急救護(hù)理的法律與倫理責(zé)任法律義務(wù)護(hù)理人員在緊急情況下有法定的救助義務(wù)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極參與急危重癥患者的搶救工作，不得拒絕或推諉。緊急救助義務(wù)知情同意原則醫(yī)療記錄完整性倫理責(zé)任在急救過程中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療倫理規(guī)范，充分尊重患者的人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私。即使在緊急狀態(tài)下，也要盡可能保護(hù)患者隱私，尊重其意愿和選擇權(quán)利。患者隱私保護(hù)尊重患者意愿平等救治原則第三章關(guān)鍵急救技能詳解（1）心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心臟驟?；颊咦钪匾募本燃寄?。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、無呼吸或僅有瀕死呼吸時(shí)，必須立即啟動(dòng)CPR。標(biāo)準(zhǔn)流程包括胸外按壓和人工呼吸的有效結(jié)合。自動(dòng)體外除顫器（AED）AED是用于治療心室顫動(dòng)的便攜式醫(yī)療設(shè)備。設(shè)備會(huì)自動(dòng)分析心律并在必要時(shí)發(fā)出電擊，配合CPR使用可顯著提高心臟驟停患者的生存率。心肺復(fù)蘇術(shù)操作要點(diǎn)按壓位置與深度在胸骨下半部分、兩乳頭連線中點(diǎn)進(jìn)行按壓。成人按壓深度應(yīng)達(dá)到5-6厘米，確保胸廓充分下陷以產(chǎn)生有效血液循環(huán)。按壓頻率保持每分鐘100-120次的穩(wěn)定頻率，按壓時(shí)雙臂伸直，利用身體重量垂直向下用力，確保按壓有效性。按壓與呼吸比例單人或雙人CPR均采用30:2的比例，即30次胸外按壓后進(jìn)行2次人工呼吸。每次中斷時(shí)間不應(yīng)超過10秒，保持救援連續(xù)性。每一次按壓都是生命的希望標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇操作是挽救心臟驟?；颊叩年P(guān)鍵。正確的按壓深度、頻率和節(jié)奏，配合有效的人工呼吸，能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取寶貴的救治時(shí)間。止血與包扎技術(shù)直接壓迫止血法用無菌敷料或清潔布料直接壓迫出血部位，是最常用且有效的止血方法。適用于大多數(shù)外傷出血情況。止血帶使用僅用于四肢大出血且直接壓迫無效時(shí)。應(yīng)記錄上止血帶時(shí)間，每30-60分鐘松解一次，防止肢體缺血壞死。專業(yè)包扎技巧根據(jù)傷口部位選擇環(huán)形、螺旋或8字形包扎法。包扎應(yīng)松緊適度，既要固定敷料又不影響血液循環(huán)。創(chuàng)傷固定與搬運(yùn)技術(shù)骨折固定原則骨折固定是防止傷情惡化的關(guān)鍵措施。固定時(shí)應(yīng)遵循"先固定后搬運(yùn)"的原則，固定范圍應(yīng)包括骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。使用夾板或替代物進(jìn)行固定保持肢體功能位避免移動(dòng)骨折斷端固定后檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)安全搬運(yùn)方法根據(jù)患者傷情和現(xiàn)場(chǎng)條件選擇適當(dāng)搬運(yùn)方式，確保搬運(yùn)過程中不加重?fù)p傷。徒手搬運(yùn)：?jiǎn)稳嘶蚨嗳藚f(xié)作扶行法：適用于輕傷患者抱持法：用于無法行走的患者擔(dān)架搬運(yùn)：脊柱損傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷第四章關(guān)鍵急救技能詳解（2）氣道管理技術(shù)開放氣道是急救的首要任務(wù)。采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，必要時(shí)使用鼻咽通氣道（NPA）或口咽通氣道（OPA）等輔助器具維持氣道通暢。海姆立克急救法用于解除氣道異物梗阻的緊急措施。成人采用腹部沖擊法，嬰兒采用背部拍擊和胸部沖擊交替進(jìn)行。清醒患者可自救或請(qǐng)他人協(xié)助，昏迷患者應(yīng)配合CPR。緊急胸腔穿刺術(shù)識(shí)別張力性氣胸患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、頸靜脈怒張、患側(cè)胸部叩診呈鼓音、呼吸音消失等典型表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度警惕致命性張力性氣胸。緊急評(píng)估決策快速評(píng)估生命體征，判斷是否需要立即實(shí)施胸腔減壓。在院前環(huán)境中，張力性氣胸可能危及生命，需緊急處理。穿刺操作流程選擇第二肋間鎖骨中線位置，使用粗針頭垂直刺入。聽到氣體逸出聲即說明穿刺成功，可暫時(shí)緩解氣胸壓力，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。重要提示：胸腔穿刺是高風(fēng)險(xiǎn)操作，僅在緊急情況下由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員實(shí)施。操作前應(yīng)快速評(píng)估指征，操作后密切觀察患者反應(yīng)。中毒與燒傷急救中毒急救措施中毒急救的關(guān)鍵在于快速識(shí)別毒物種類和及時(shí)處理。根據(jù)中毒途徑采取相應(yīng)措施。催吐：適用于清醒患者口服毒物，禁用于腐蝕性毒物洗胃：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，清除胃內(nèi)殘留毒物緊急呼救：立即撥打120，說明中毒物質(zhì)和癥狀保留證據(jù)：保存毒物容器或嘔吐物供醫(yī)生參考燒傷處理原則燒傷急救遵循"沖、脫、泡、蓋、送"五字原則，最大限度減少損傷。冷水沖洗：立即用流動(dòng)冷水沖洗15-30分鐘脫除衣物：小心去除燒傷部位衣物，粘連者不要強(qiáng)行撕脫避免冰塊：不要直接用冰塊接觸創(chuàng)面，防止凍傷覆蓋保護(hù)：用清潔敷料覆蓋創(chuàng)面第五章常見急癥護(hù)理處理急性胸痛立即評(píng)估胸痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間。警惕心肌梗死征象，讓患者休息，監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)給氧，快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。呼吸困難評(píng)估呼吸頻率、深度和節(jié)律，觀察口唇紫紺。協(xié)助患者取半臥位或坐位，保持氣道通暢，必要時(shí)輔助通氣。意識(shí)障礙快速判斷意識(shí)水平，檢查瞳孔反應(yīng)，評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分。保護(hù)氣道，防止誤吸，監(jiān)測(cè)血糖和生命體征。過敏反應(yīng)與急產(chǎn)護(hù)理急性過敏反應(yīng)識(shí)別過敏反應(yīng)早期癥狀：皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降。嚴(yán)重過敏性休克需立即肌注腎上腺素0.3-0.5mg，必要時(shí)5-15分鐘后重復(fù)給藥。同時(shí)吸氧、建立靜脈通道、快速補(bǔ)液。急產(chǎn)護(hù)理當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮、破水或胎頭露出時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備接生。保持環(huán)境清潔溫暖，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，胎兒娩出后清理口鼻分泌物，斷臍消毒。注意觀察產(chǎn)后出血，預(yù)防子癇發(fā)作。兒童及嬰兒急救特殊注意高熱驚厥處理兒童高熱驚厥是常見急癥，多發(fā)生于6個(gè)月至5歲兒童。發(fā)作時(shí)應(yīng)保持冷靜，采取正確處理措施。將患兒側(cè)臥位，保持氣道通暢松解衣領(lǐng)，避免誤吸不要強(qiáng)行按壓肢體或往口中塞物品物理降溫：溫水擦拭大血管走行部位驚厥超過5分鐘應(yīng)立即就醫(yī)氣道異物梗阻急救嬰幼兒氣道狹窄，容易發(fā)生異物梗阻。根據(jù)年齡選擇不同手法。1歲以下嬰兒：采用背部拍擊和胸部沖擊交替法1歲以上兒童：使用改良海姆立克法，沖擊位置在臍上兩橫指意識(shí)喪失：立即開始CPR，每次開放氣道時(shí)檢查口腔第六章急救器材的認(rèn)識(shí)與使用自動(dòng)體外除顫器（AED）便攜式急救設(shè)備，能自動(dòng)分析心律并在需要時(shí)發(fā)出電擊。操作簡(jiǎn)便，配有語音指導(dǎo)，是公共場(chǎng)所必備的救命設(shè)備。定期檢查電池和電極片有效期。止血帶用于控制四肢嚴(yán)重出血。分為充氣式和絞緊式兩種。使用時(shí)應(yīng)標(biāo)注上止血帶時(shí)間，定時(shí)松解檢查。注意不要直接接觸皮膚，避免神經(jīng)血管損傷。急救包組成標(biāo)準(zhǔn)急救包包含無菌敷料、繃帶、三角巾、剪刀、手套、口罩、體溫計(jì)、血壓計(jì)等基本物品。應(yīng)根據(jù)使用場(chǎng)景補(bǔ)充特殊器材，定期檢查更新過期物品。所有急救器材都應(yīng)妥善保管，存放在干燥通風(fēng)處，標(biāo)識(shí)清晰。使用后及時(shí)清潔消毒，確保下次使用時(shí)處于良好狀態(tài)。建立器材檢查登記制度，責(zé)任到人。急救設(shè)備操作演示1開啟AED打開設(shè)備電源，語音系統(tǒng)自動(dòng)啟動(dòng)2貼上電極片按圖示將電極片貼于患者胸部3自動(dòng)分析設(shè)備分析心律，所有人員遠(yuǎn)離患者4按鍵除顫提示需要電擊時(shí)，按下放電按鈕5繼續(xù)CPR除顫后立即恢復(fù)胸外按壓急救包常用物品使用無菌敷料：覆蓋傷口前用生理鹽水清潔，避免污染三角巾：可用于包扎、固定、止血、制作臨時(shí)擔(dān)架一次性手套：操作前必須佩戴，保護(hù)救援者和患者醫(yī)用剪刀：剪除衣物時(shí)注意不要傷及皮膚第七章場(chǎng)景一急救場(chǎng)景模擬——家庭急救兒童窒息的海姆立克急救法家庭用餐時(shí)兒童最易發(fā)生食物窒息。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童無法說話、呼吸困難、面色紫紺時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施海姆立克急救。站在兒童身后，環(huán)抱其腰部一手握拳放在臍上兩橫指處另一手握住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊重復(fù)5-8次直至異物排出如兒童昏迷，立即開始CPR燒燙傷的初步處理家庭燒燙傷多由熱水、熱油、熱蒸汽引起。應(yīng)立即用流動(dòng)冷水沖洗患處15-30分鐘，降低皮膚溫度。小心脫除燒傷部位的衣物，如已粘連則不要強(qiáng)行撕脫。用清潔濕布覆蓋創(chuàng)面，切勿涂抹牙膏、醬油等物質(zhì)。面積較大或深度燒傷應(yīng)立即就醫(yī)。第七章場(chǎng)景二急救場(chǎng)景模擬——公共場(chǎng)所急救01識(shí)別心臟驟停發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，輕拍肩膀大聲呼喚無反應(yīng)，觀察胸廓無起伏或僅有瀕死呼吸02呼叫救援立即撥打120急救電話，請(qǐng)他人取來AED設(shè)備，說明具體位置和患者情況03開始CPR解開患者衣領(lǐng)，開始胸外按壓，保持每分鐘100-120次的頻率，按壓深度5-6cm04使用AEDAED到達(dá)后立即開機(jī)，按語音提示貼電極片，分析后如需電擊則確保無人接觸患者后按下放電鍵05持續(xù)救援除顫后立即繼續(xù)CPR，每2分鐘AED會(huì)重新分析心律，直至急救人員到達(dá)噎食窒息快速處理：在餐廳等公共場(chǎng)所發(fā)生噎食時(shí),如患者能咳嗽應(yīng)鼓勵(lì)其用力咳出。如無法咳嗽、不能說話,立即實(shí)施海姆立克急救法。站在患者身后環(huán)抱腹部,快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次,直至異物排出。第七章場(chǎng)景三急救場(chǎng)景模擬——野外急救野生動(dòng)物傷害處理被動(dòng)物咬傷或抓傷后,立即用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗傷口15分鐘以上。用碘伏或酒精消毒傷口周圍皮膚,不要包扎傷口以利于病毒排出。記錄動(dòng)物特征,盡快就醫(yī)注射狂犬疫苗和破傷風(fēng)疫苗。骨折固定技巧野外骨折需就地取材制作夾板。可使用樹枝、登山杖、雨傘等直條物品。固定時(shí)保持傷肢于功能位,夾板長(zhǎng)度應(yīng)超過骨折部位上下關(guān)節(jié)。用繃帶或衣物條固定,松緊適度。固定后檢查遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)和感覺。中暑應(yīng)對(duì)立即轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處松解衣物,物理降溫補(bǔ)充淡鹽水或運(yùn)動(dòng)飲料監(jiān)測(cè)體溫和意識(shí)狀態(tài)低溫癥處理脫離寒冷環(huán)境更換濕衣物,逐步復(fù)溫提供溫?zé)犸嬃媳苊鈩×疫\(yùn)動(dòng)和快速加熱第八章綜合能力培訓(xùn)與模擬演練心臟驟停綜合演練模擬真實(shí)場(chǎng)景進(jìn)行全流程演練,從發(fā)現(xiàn)患者到救護(hù)車到達(dá)的完整救援過程。要求學(xué)員在壓力環(huán)境下做出正確判斷,熟練操作CPR和AED,展現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估確保環(huán)境安全,快速判斷患者狀態(tài)呼叫支援撥打急救電話,請(qǐng)人取AED實(shí)施CPR高質(zhì)量胸外按壓和人工呼吸AED除顫按提示進(jìn)行電擊治療交接轉(zhuǎn)運(yùn)向急救人員匯報(bào)情況突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急準(zhǔn)備個(gè)人防護(hù)知識(shí)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,護(hù)理人員必須做好個(gè)人防護(hù)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇合適的防護(hù)裝備,包括醫(yī)用口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、手套等。嚴(yán)格遵守穿脫防護(hù)用品的流程,避免交叉感染?，F(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先評(píng)估環(huán)境安全性,識(shí)別潛在危險(xiǎn)因素?；瘜W(xué)泄漏、火災(zāi)、建筑坍塌等危險(xiǎn)環(huán)境需等待專業(yè)救援隊(duì)伍處理。確保自身安全是開展救援工作的前提。多部門協(xié)作機(jī)制突發(fā)事件應(yīng)急處置需要醫(yī)療、消防、公安、疾控等多部門協(xié)同配合。護(hù)理人員應(yīng)熟悉應(yīng)急指揮體系,服從統(tǒng)一調(diào)度,及時(shí)溝通信息,形成救援合力。應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善的應(yīng)急預(yù)案,定期組織演練。護(hù)理人員要熟悉預(yù)案內(nèi)容,明確自身職責(zé),掌握應(yīng)急流程,確保在突發(fā)事件中能夠快速響應(yīng)、有序應(yīng)對(duì)。第九章急救知識(shí)考核與評(píng)估理論知識(shí)測(cè)試通過筆試或在線測(cè)試考核學(xué)員對(duì)急救理論知識(shí)的掌握程度,涵蓋以下核心內(nèi)容:急救基本原則和流程常見急癥的識(shí)別與處理急救設(shè)備的功能和使用方法法律責(zé)任與倫理規(guī)范應(yīng)急預(yù)案與協(xié)作機(jī)制合格標(biāo)準(zhǔn):理論測(cè)試成績(jī)達(dá)到80分以上技能操作考核采用標(biāo)準(zhǔn)化模擬場(chǎng)景進(jìn)行實(shí)操考核,評(píng)估學(xué)員的實(shí)際操作能力:CPR操作:按壓位置、深度、頻率、呼吸配合止血包扎:止血方法選擇、包扎技巧氣道管理:開放氣道、輔助通氣AED使用:操作流程、安全注意團(tuán)隊(duì)協(xié)作:溝通、分工、配合合格標(biāo)準(zhǔn):各項(xiàng)操作評(píng)分均達(dá)到良好以上急救案例分析（1）心臟驟停成功復(fù)蘇案例某商場(chǎng)內(nèi),一名52歲男性顧客突然倒地。保安立即撥打120并開始CPR,商場(chǎng)工作人員取來AED。在持續(xù)4分鐘的高質(zhì)量CPR和2次電擊后,患者恢復(fù)自主心律。急救車到達(dá)時(shí)患者已恢復(fù)意識(shí)。成功關(guān)鍵:目擊者立即識(shí)別心臟驟停→快速啟動(dòng)急救鏈→高質(zhì)量CPR→及時(shí)使用AED→團(tuán)隊(duì)協(xié)作配合失敗教訓(xùn):操作失誤導(dǎo)致的救治失敗某患者心臟驟停,旁觀者雖然開始了CPR,但存在以下關(guān)鍵錯(cuò)誤:按壓位置錯(cuò)誤在腹部而非胸骨位置按壓,導(dǎo)致無效循環(huán)按壓深度不足僅按壓2-3cm,未達(dá)到有效按壓標(biāo)準(zhǔn)頻繁中斷每次按壓不足10次就停止檢查,導(dǎo)致按壓中斷時(shí)間過長(zhǎng)未使用AED現(xiàn)場(chǎng)有AED設(shè)備但因不會(huì)使用而未啟用啟示:急救培訓(xùn)必須注重實(shí)操練習(xí),確保學(xué)員真正掌握標(biāo)準(zhǔn)操作流程。理論知識(shí)再豐富,如果操作不規(guī)范,關(guān)鍵時(shí)刻仍可能無法挽救生命。急救案例分析（2）交通事故創(chuàng)傷止血與固定實(shí)戰(zhàn)一起車禍現(xiàn)場(chǎng),傷者右腿嚴(yán)重出血,疑似股骨骨折。急救人員到達(dá)前,現(xiàn)場(chǎng)目擊者采取了正確的急救措施:1現(xiàn)場(chǎng)安全確認(rèn)設(shè)置警示標(biāo)志,確保救援人員安全2直接壓迫止血用衣物直接壓迫出血部位,有效控制出血3就地固定用雨傘和繩子臨時(shí)固定骨折部位4生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)觀察患者意識(shí)和呼吸,安慰患者中毒急救案例及快速識(shí)別處理某工廠發(fā)生化學(xué)品泄漏,3名工人出現(xiàn)惡心、呼吸困難癥狀。救援人員采取分級(jí)救治:迅速將中毒者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處,避免繼續(xù)接觸毒物脫除污染衣物,用清水沖洗皮膚和眼睛給予氧氣吸入,密切監(jiān)測(cè)生命體征保留毒物容器和嘔吐物樣本供醫(yī)生參考快速轉(zhuǎn)運(yùn)至有中毒救治能力的醫(yī)院急救知識(shí)普及與推廣社區(qū)急救培訓(xùn)在社區(qū)開展定期急救培訓(xùn),教授居民基本急救技能如CPR、海姆立克急救法、創(chuàng)傷包扎等。通過實(shí)操演練提高社區(qū)應(yīng)急自救互救能力,建立社區(qū)急救志愿者隊(duì)伍。學(xué)校課程推廣將急救知識(shí)納入中小學(xué)健康教育課程,從小培養(yǎng)學(xué)生的安全意識(shí)和急救技能。組織校園急救知識(shí)競(jìng)賽,設(shè)立急救體驗(yàn)角,讓學(xué)生在實(shí)踐中掌握救命技能。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)傳播利用微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)等新媒體渠道,制作通俗易懂的急救科普內(nèi)容。開發(fā)急救知識(shí)APP,提供在線學(xué)習(xí)和模擬訓(xùn)練功能,擴(kuò)大急救知識(shí)的覆蓋面和影響力。