腎臟腫瘤治療的新進展宜都市第一人民醫(yī)院泌尿外科廖正泉王帆2026/1/27.腎癌概況腎臟腫瘤大多數(shù)是惡性腫瘤城市地區(qū)高于農村地區(qū)，男性多于女性，

男女患者比例約為2∶1，發(fā)病年齡可見于各年齡段，高發(fā)年齡50～70歲《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（2014）2026/1/27.20%-30%腎癌就診時已經(jīng)出現(xiàn)轉移30%～40%局限性腎癌根治性術后仍將發(fā)展為轉移性腎癌轉移性腎癌的預后差，5年生存率僅10%腎癌概況《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（2014）2026/1/27.必須包括的實驗室檢查項目：肝、腎功能、全血細胞計數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶。腎癌的診斷方式2026/1/27.必要的影像學檢查項目：腹部B超或彩色多普勒超聲，胸部CT平掃，腹部CT平掃及增強CT（碘過敏試驗陰性、無相關禁忌癥）。胸部CT平掃，腹部CT平掃及增強CT是術前臨床分期的主要依據(jù)。腎癌的診斷方式2026/1/27.推薦參考影像學檢查項目：核素腎圖或IVU；核素骨掃描；頭部MRI、CT；腹部MRI水成像。腎癌的診斷方式2026/1/27.其他影像學檢查：正電發(fā)射斷層掃描（PET-CT）、腎超聲造影、螺旋CT、MRI掃描。腎腫瘤穿刺活檢。腎血管造影檢查。腎癌的診斷方式2026/1/27.局限性腎癌的治療：外科手術是局限性腎癌的首選治療方法。腎癌的治療方式2026/1/27.1、根治行腎切除（不適宜腎部分切除的T1N0M0、T2N0M0）；2、保留腎單位手術；腎癌的治療方式2026/1/27.腎癌的治療的其他方式1、射頻消融、冷凍消融、高強度聚焦超聲（適用于不適合手術的小腎癌患者治療）；2、積極監(jiān)測；3、腎動脈栓塞；4、術后輔助治療；2026/1/27.晚期腎癌概念解釋體積大的腎臟腫瘤不一定是晚期腫瘤發(fā)生了局部轉移或者大血管內腫瘤的腎臟腫

瘤也不是晚期腫瘤發(fā)生遠處轉移或者其他器官轉移的腎臟腫瘤才

是晚期腫瘤，但是仍有手術治療機會部分術后局部復發(fā)并侵潤生長的腎臟腫瘤屬于晚期腫瘤

雙側腎癌《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（2014）2026/1/27.腎癌腫瘤分期分期越高其預后越差2026/1/27.2026/1/27.2026/1/27.血管內腎癌的治療2026/1/27.血管內腎癌的治療2026/1/27.腎癌轉移多發(fā)生于肺，骨，肝和腦等晚期腎癌的預后較差，5年生存率低單個肺部結節(jié)，局灶性骨頭轉移等要綜合治療內科性疾病，外科手術作為輔助治療晚期腎癌的治療方法《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（2014）2026/1/27.2026/1/27.2026/1/27.腎癌的其他治療方法冷凍治療射頻消融高能聚焦超聲放療生物治療

（單克隆抗體，疫苗，細胞治療，細胞因子）2026/1/27.2026/1/27.2026/1/27.2026/1/2723.晚期腎癌的傳統(tǒng)治療免疫治療（細胞因子IFN，IL-2）血管栓塞放療化療（吉西它濱，順鉑等）中醫(yī)中藥2026/1/27.晚期腎癌的新時代：靶向治療2026/1/27.轉移性腎細胞癌靶向藥物類型酪氨酸激酶抑制劑：包括舒尼替尼、阿西替尼，索拉菲尼、帕唑帕尼、埃羅替尼(erlotinibhydrochlo—ride)、凡德他尼(van—detanib)、吉非替尼(gefitinib)等，

抗VEGF單克隆抗體：貝伐珠單抗被批準用于多種惡性腫瘤，在腎細胞癌的治療中，其聯(lián)合干擾素作為一線治療，其不良反應主要為消化道反應，也可出現(xiàn)乏力、頭痛、蛋白尿。雷帕霉素靶蛋白抑制劑(mTOR)，依維莫司和替西羅莫司兩種抑制mTOR信號抗腫瘤作用外，并具有抑制血管生成作用，抑制缺氧誘導因子HIF-l的轉錄，抑制EGF、PDGF、

TGF信號，抑制腫瘤血管生成的作用。用于腎細胞癌治療的mTOR抑制藥。2026/1/27.晚期腎癌一線靶向藥物：舒尼替尼（索坦）國內外腎癌治療指南推薦

首選用藥口服方便使用最為廣泛血管栓塞中醫(yī)中藥2026/1/27.晚期腎癌二線靶向藥物：依維莫司（飛尼采）2026/1/27.研究區(qū)域研究類型樣本數(shù)中位PFS（月）中位OS（月）全球1前瞻性2775.4*14.8日本2前瞻性155.8*未達到中國大陸3前瞻性646.9**未達到中國臺灣4回顧性247.120.7依維莫司用于亞洲患者的療效可能好于歐美患者29歐洲泌尿外科學會：

作為TKI治療失敗后的二線治療（1類證據(jù)推薦）1,a美國國立綜合癌癥網(wǎng)：作為TKI治療失敗后的1類證據(jù)進行推薦2,b歐洲癌癥治療研究組織：

作為TKI治療失敗后的標準療法（1b類證據(jù)推薦）3,c歐美3大權威指南一致以1類證據(jù)推薦

依維莫司作為晚期腎癌的二線治療標準方案30女性，23歲，已婚，間斷腹脹左腎中上極腫瘤直徑16厘肺部多發(fā)結節(jié)肝臟多發(fā)結節(jié)病例一右腎癌并肺肝轉移2026/1/27.手術前2026/1/27.手術前2026/1/27.病理：透明細胞癌2026/1/27.患者隨訪結果手術后8個月手術后1個月2026/1/27.病例二雙腎多發(fā)腫瘤男性，29歲，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)腫瘤右腎中上極腫瘤直徑6厘米，臨近腎門，多衛(wèi)星灶左腎多發(fā)腫瘤，最大腫瘤直徑3厘米多囊胰腺VHL病(VonHippel-Lindau綜合征)2026/1/27.右腎腫瘤6厘米，中央型，多個衛(wèi)星灶I期左腎NSS手術，切除外生型腫瘤共5個（病理：透明細胞癌）術后觀察腎組織愈合，功能代償均良好II期行右腎根治性切除（病理：透明細胞癌）口服“蘋果酸舒尼替尼”，密切隨訪5年治療經(jīng)過2026/1/27.手術前

第一次手術后一個月

（左腎NSS）

第一次手術后

三個月2026/1/27.

第二次手術后（右腎根治性切除）

第二次手術后五個月

2026/1