全身麻醉

GeneralAnesthesia山東大學齊魯醫(yī)院李亮山東大學齊魯醫(yī)院主要內(nèi)容全身麻醉適應(yīng)證全身麻醉的實施誘導維持蘇醒全身麻醉并發(fā)癥山東大學齊魯醫(yī)院全身麻醉適應(yīng)證全身麻醉優(yōu)點：使患者意識消失、無記憶，對傷害性刺激無疼痛感受，能耐受人工氣道的建立和實施機械通氣。全身麻醉缺點：需麻醉機、監(jiān)護儀等設(shè)備，醫(yī)療費用高。山東大學齊魯醫(yī)院全身麻醉適應(yīng)證1.對生命器官功能（特別是呼吸）有較大干擾的手術(shù)或有創(chuàng)檢查，如心外、胸外手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)等；2.手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間冗長或同時進行多部位手術(shù)者；3.不合作或難以合作：小兒、精神病患者；4.在局麻或區(qū)域麻醉下難以完成的手術(shù)，如顱內(nèi)手術(shù)；5.傷害性刺激強烈的檢查和治療：腸鏡檢查、房顫電復律；6.患者要求全麻；

……山東大學齊魯醫(yī)院麻醉機山東大學齊魯醫(yī)院山東大學齊魯醫(yī)院全身麻醉的實施麻醉誘導麻醉維持麻醉蘇醒

山東大學齊魯醫(yī)院全身麻醉的實施—麻醉誘導吸入誘導靜脈誘導山東大學齊魯醫(yī)院全身麻醉的實施—麻醉維持（一）吸入麻醉藥維持山東大學齊魯醫(yī)院靜脈麻醉藥維持靜脈注射持續(xù)注入

靶濃度控制輸注（靶控輸注法，Target-controlledinfusion,TCI)：在輸注靜脈麻醉藥時，應(yīng)用藥代學和藥效學原理，通過調(diào)解靶位（血漿或效應(yīng)部位）的藥物濃度來控制或維持麻醉在適當?shù)纳疃?，以滿足臨床要求的一種靜脈給藥方法。山東大學齊魯醫(yī)院TCI顯示屏截圖山東大學齊魯醫(yī)院開環(huán)靶控

TCI輸注技術(shù)閉環(huán)靶控山東大學齊魯醫(yī)院全身麻醉的實施—麻醉維持（二）復合全身麻醉的維持

1.全靜脈復合麻醉或稱全憑靜脈麻醉（totalintravenousanesthesia,TIVA)：在靜脈麻醉誘導后，采用多種短效靜脈麻醉藥復合應(yīng)用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。

2.靜吸復合麻醉聯(lián)合麻醉維持全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯山東大學齊魯醫(yī)院麻醉蘇醒

吸入麻醉的蘇醒將吸入麻醉藥從體內(nèi)經(jīng)呼吸道排出體外

影響蘇醒速度的因素：藥物的血氣分配系數(shù)吸入麻醉的時間肺泡通氣量（可控性好）山東大學齊魯醫(yī)院靜脈麻醉的蘇醒

靜脈麻醉的蘇醒依賴于藥物在體內(nèi)的再分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄，待CNS中麻醉藥的濃度下降到一定水平后，病人開始蘇醒。消除半衰期（t1/2

）：藥物在體內(nèi)被代謝或消除一半所需要的時間。局限：藥物再分布、反復持續(xù)給藥持續(xù)靜脈輸注-敏感半衰期（Context-sensitivehalftime，

t1/2CS）：持續(xù)恒速輸注一段時間停藥后，血藥濃度下降50%的時間。不恒定、隨輸注時間延長逐漸延長。山東大學齊魯醫(yī)院山東大學齊魯醫(yī)院靜脈麻醉的蘇醒

——影響因素靜脈麻醉藥的半衰期

t1/2

越短，蘇醒越快靜脈麻醉的時間和藥物用量

t1/2CS越短，蘇醒越快是否存在影響藥物代謝和排泄的因素肝功、腎功、低溫山東大學齊魯醫(yī)院全身麻醉常見并發(fā)癥

（一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

1.呼吸抑制表現(xiàn)：肺泡通氣量不足缺氧、CO2潴留

常見原因及處理阿片類納洛酮咪達唑侖氟馬西尼肌肉松弛藥新斯的明（+阿托品）

山東大學齊魯醫(yī)院全身麻醉常見并發(fā)癥

（一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

2.反流與誤吸(aspiration)

原因：禁食禁飲不夠，胃排空時間延長表現(xiàn)：肺損傷、支氣管痙攣、肺水腫、肺不張；完全性窒息、缺氧甚至死亡治療：解痙、抗炎、沖洗、機械通氣預(yù)防：嚴格禁飲禁食、促進胃排空、降低胃內(nèi)壓；飽胃者清醒氣管插管或快誘導氣管插管山東大學齊魯醫(yī)院全身麻醉常見并發(fā)癥

（一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

3.呼吸道梗阻舌后墜托下頜、放口咽或鼻咽通氣道上呼吸道梗阻喉水腫激素、插管或氣管切開（吸氣性呼困）喉痙攣去除誘因（加深麻醉、糾正缺氧）下呼吸道梗阻氣管、支氣管內(nèi)有分泌物或支氣管痙攣（呼氣性呼困）及時吸凈呼吸道內(nèi)分泌物、解除支氣管痙攣山東大學齊魯醫(yī)院全身麻醉常見并發(fā)癥

（一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

4、急性肺不張（acuteatelectasis）

在吸純氧期間，如有分泌物堵塞細支氣管，相應(yīng)節(jié)段肺泡內(nèi)氧會很快被血液吸收而引起急性肺不張。預(yù)防：及時吸痰；定期膨肺；有條件者可吸40%氧；完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛；鼓勵咳嗽、早期下床活動

山東大學齊魯醫(yī)院全身麻醉常見并發(fā)癥

（二）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓(hypotension)高血壓(hypertension)心律失常(arrhythmia)心跳驟停（cardiacarrest）山東大學齊魯醫(yī)院全身麻醉常見并發(fā)癥

（三）體溫異常：體溫升高