痛風(fēng)痛風(fēng)痛風(fēng)：是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)。臨床特點臨床特點：高尿酸血癥痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)石沉積痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎尿酸腎病高尿酸高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限尿酸來源尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。體內(nèi)尿酸的來源：

外源性：食物中的核甘酸的分解內(nèi)源性：內(nèi)源性嘌呤合成核酸分解產(chǎn)生尿酸排泄腎臟：最主要，腎小球濾過的尿酸

98%被腎小管重吸收，尿酸的排泄主要靠腎小管的再分泌。腸道：20%-25%。細(xì)胞內(nèi)分解：2%。高尿酸原因原發(fā)性：尿酸排出過少；尿酸產(chǎn)生過多；酶缺陷。繼發(fā)性：核酸代謝加速；腎臟排泄尿酸過低；藥物性；其它。血尿酸水平

正常值范圍高尿酸血癥

umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)血尿酸與痛風(fēng)發(fā)病率

血尿酸水平(mg/dl)痛風(fēng)發(fā)病率

>9.0 7.0~8.9%7.0~8.9 0.5~0.37%<7.0 0.1%痛風(fēng)與高尿酸血癥的高危因素遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾?。焊哐獕?、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等飲食習(xí)慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等痛風(fēng)患病年齡與性別男性中年以上占患病率的95％患病高峰年齡在50歲左右女性約占患病率的5％左右多發(fā)生在絕經(jīng)期后臨床表現(xiàn)痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右；男性多見，女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者；在關(guān)節(jié)炎中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎占5%?？煞譃樗膫€階段無癥狀期急性期間歇期慢性期臨床表現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎期關(guān)節(jié)炎特點：第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，24~48h達(dá)到高峰；多在大足趾的蹠關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關(guān)節(jié)；多侵犯單個關(guān)節(jié)，偶可多個關(guān)節(jié)同時受累，大關(guān)節(jié)可伴有關(guān)節(jié)腔積液；主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；可有全身癥狀；持續(xù)1-20天，經(jīng)治療緩解或自我緩解；少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。治療總體目標(biāo)急性期－－迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作并預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的再次復(fù)發(fā)急性發(fā)作期過后－－糾正高尿酸血癥以預(yù)防尿酸沉積對關(guān)節(jié)、腎造成損害

血尿酸維持在理想目標(biāo)值：297-357μmol/L（5-6mg/dl）一般治療低嘌呤飲食戒酒減肥－－控制總熱量，多運動堿化尿液:尿PH6.2-6.8避免外傷、受涼、勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物食物嘌呤含量分類

分類嘌呤含量（mg/100g）舉例Ⅰ類高（150~1000）動物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯Ⅱ類較高（75~150）鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、

淡菜、鰻魚、鱔魚；鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉Ⅲ類較少（<75）青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

Ⅳ類很少奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類；水果、干果類及各種飲料食物選擇Ⅰ類

Ⅱ類

Ⅲ類Ⅳ類

急性期禁吃禁吃少吃自由選擇慢性緩解期禁吃少吃自由選擇自由選擇高尿酸血癥禁吃少吃自由選擇自由選擇急性關(guān)節(jié)炎期治療臥床休息，抬高患肢盡早使用抗炎止痛藥物治療

包括秋水仙堿、NSAID、激素、鎮(zhèn)痛藥開始治療的早晚比具體選擇哪一類藥要主要越早開始治療，病人緩解越快越徹底不要改變降尿酸藥物治療方案“不加不停”飲食注意1.控制每天總熱能的攝入控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。飲食注意2.限制蛋白質(zhì)的攝入多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因為它含乳酸較多，對痛風(fēng)患者不利。盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用。這是因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高。飲食注意3.多吃堿性食品如蔬菜、馬鈴薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，而且具有利尿作用，對痛風(fēng)患者更有利。4.保障尿量充沛平時應(yīng)多喝白開水、茶水、礦泉水、汽水和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風(fēng)發(fā)作）。飲食注意5.避免飲酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。6.少吃辣椒等調(diào)料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。飲食注意7.忌食火鍋這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會增加10倍。痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。飲食注意8、大量喝水，少吃鹽每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除。吃鹽量每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。9、碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。飲食注意10、少吃脂肪少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。謝謝

贈送以下課件這是什么？28*

棗核你怎么記住“核”字？“核”字可以怎么組詞？識記“核”字。棗核、果核、核心、核電站、核武器亥木核子孩口咳讠該刂咳你能找出“核”字的形近字朋友嗎？換上不同的偏旁能“變出”新字嗎？課文題目里所說的棗核可不是你們剛才看到的圖片上的棗核，而是一個像棗核一樣大小的人，他的名字叫棗核?？吹秸n文的題目，你想知道什么？要是在“棗核”前面加個字，你要加什么？初讀課文（1）自由讀課文并標(biāo)注段落，遇到不認(rèn)識的字，可以借助“拼音朋友”，爭取把課文讀正確。（2）聽范讀音頻，糾音。（3）再讀課文。（4）分自然段朗讀課文。朗讀要求和提示：本課出現(xiàn)的生字新詞多讀幾遍。課文中讀不通的地方多讀幾遍，做到正確朗讀課文。學(xué)習(xí)字詞夫妻爹娘棗核勤快qīdiē說一說：這幾個詞語之間有什么聯(lián)系？有一對夫妻沒有孩子，后來終于有了一個棗核大小的孩子，他們就給孩子取名叫“棗核”?！暗铩本褪侵傅倪@對夫妻有了孩子后孩子對他們的稱呼。這個棗核很勤快，天天干活。官府衙役官糧折騰衙門，舊時稱官署為衙門；衙門里的差役就是衙役。

官糧是指舊時向官府交納的稅糧。折（）疊（）折騰（）折本zhé折zhēshé課文中誰折騰誰？棗核折騰衙役；官府折騰老百姓。請你用“折騰”再說一句話?？摁[的弟弟折騰得媽媽一夜沒有睡好。扶犁錢褡驚堂木犁“犁”是干什么用的？犁田形聲字，上聲下形。犁扶犁錢褡驚堂木衣字旁，跟衣物相關(guān)。這里指裝錢物的口袋。錢褡錢褡驚堂木也叫醒木，也有叫界方和撫尺的。一塊長方形的硬木，有角兒有棱兒，使用者用中間的手指夾住，輕輕舉起，然后在空中稍停，再急落直下。古時縣官舉起驚堂木拍于桌上，起到震懾犯人的作用，有時也用來讓堂下若干人等安靜下來。驚堂木這個詞語出現(xiàn)在課文的哪一句中？請你找出來讀一讀。聯(lián)系上下文，理解“善罷甘休”是什么意思。善罷甘休善：好好地；甘：情愿，樂意；罷、休：停止，了結(jié)。心甘情愿地罷休。指好好地了結(jié)糾紛，不再使事態(tài)持續(xù)下去。善罷甘休默讀課文，想想課文每個部分講了什么。再讀課文要求：

默讀要有一定的速度，不出聲、不動唇，不指讀。要求5分鐘內(nèi)完成全篇閱讀。課文主要內(nèi)容：第一部分（第1自然段）：“棗核”名字的由來。第二部分（第2～3自然段）：夫妻兩人為長不大的棗核發(fā)愁，但棗核很勤快，學(xué)了很多本領(lǐng)。第三部分（第4～13自然段）：一年大旱，衙役把莊稼人的牛、驢都牽走了，棗核趁著天黑用計把牛、驢趕回了村子。縣官和衙役們不肯善罷甘休，把棗核帶回縣衙治罪，在大堂上，小巧靈活的棗核反而巧妙地懲治了縣官，然后大搖大擺地回家了。讀了課文后，你覺得棗核是個怎樣的孩子？棗核是一個既勤勞又聰明的孩子。自由朗讀你感興趣的部分。讀相關(guān)片段，感受棗核的聰明。衙役們之所以沒有發(fā)現(xiàn)他，是因為棗核很小，整個人可以鉆進(jìn)驢耳朵里。等衙役們睡著了，棗核解開韁繩，又一蹦蹦到驢耳朵里，“哦喝！哦喝！”大聲吆喝著趕驢。棗核是怎么戲弄衙役們的？衙役們拿出鐵鏈來綁棗核，噗的一聲，棗核從鐵鏈縫里蹦了出來，站在那里哈哈大笑。從鐵鏈縫里蹦出來，嘲笑衙役。多音字縣官鼻子都?xì)馔崃耍槤q得通紅，嚷道：“多加幾個人，多拿幾條棍，給我狠狠地打！”zhànɡ漲最后挨打的是誰？棗核這次不往別處蹦，一蹦蹦到了縣官的胡子上，抓著胡子蕩秋千?！靡垡还髯哟蛳氯?，沒打著棗核，卻打著縣官的下巴骨啦，把縣官的牙都打了下來。讀了這些句子，你還認(rèn)為棗核小嗎？不小，有大勇氣，有大智慧，有大能力。大能力交流復(fù)述小組合作討論：我們學(xué)過的提示故事主要內(nèi)容的方法有哪些？表格、示意圖、關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句、時間變化、地點變化、人物關(guān)系等。選用你喜歡的方法，完成內(nèi)容提示。方法一：表格法。內(nèi)容人物表現(xiàn)衙役棗核縣官牽走牲口智趕牲口勇?lián)?zé)任智懲縣官方法二：關(guān)鍵詞法。天一亮白天到了晚上方法三：關(guān)鍵句法。夫妻