婦幼衛(wèi)生

兩個系統(tǒng)化管理卡填寫培訓(xùn)

兩個系統(tǒng)化管理卡自2006年在全縣統(tǒng)一使用以來，從剛開始的無到有，從少到多，已經(jīng)經(jīng)過了6年時間，但從今年下鄉(xiāng)督導(dǎo)檢查的情況來看，卡冊的填寫還有許多問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生對于有些指標(biāo)的概念、數(shù)值的邏輯關(guān)系等不是很清楚，下面我就兩個系統(tǒng)化管理卡的填寫進(jìn)行詳細(xì)講解.一預(yù)產(chǎn)期的計算

預(yù)產(chǎn)期：從末次月經(jīng)第一天算起，月份減3或加9，日子數(shù)加7（農(nóng)歷加14），例如末次月經(jīng)第一日為陽歷2003年5月22日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為2004年2月29日。末次月經(jīng)第一日為農(nóng)歷2003年7月22日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為2004年5月6日二宮底高度

宮底高度：胎兒在子宮內(nèi)生長,子宮必然會隨胎兒的生長而增大且有一定的規(guī)律。子宮底的高度隨妊娠周數(shù)的增加,定期測量子宮底高度就可以了解胎兒的生長情況。正常情況下從21~40周內(nèi)每周平均增長0.88厘米，其中21~34周平均增長1厘米，34周后平均增長0.65厘米。如果增長速度明顯少于以上數(shù)字應(yīng)懷疑胎兒生長遲緩。

懷孕28-35周每2周測量一次,懷孕36周后每周測量一次以觀察胎兒發(fā)育與孕周是否相符，注意：如果連續(xù)2周宮高沒有變化，孕婦需立即去醫(yī)院。宮高的測量：從下腹恥骨聯(lián)合處至子宮底間的長度為宮高。孕期各階段的宮高參考值如下：妊娠周數(shù)手測宮高尺測宮高滿12周恥骨聯(lián)合上2—3橫指滿16周臍恥之間

滿20周臍下一橫指18(15.3—21.4)厘米滿24周臍上二橫指24(22—25.1)厘米滿28周臍上三橫指26(22.4—29)厘米滿32周臍劍之間29(25.3—32.0)厘米滿36周劍突下二橫指32(29.8—34.5)厘米滿40周劍臍之間33（30.0-35.3）厘米

通過測量宮底高度，如發(fā)現(xiàn)與妊娠周數(shù)不符，過大或過小都要尋找原因。如做B超等特殊檢查，有無雙胎、畸形、死胎、羊水過多、過少等問題。宮底高度以便了解宮腔內(nèi)的情況及子宮大小是否符合妊娠周數(shù)。三胎先露

胎先露:最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分為胎先露，縱產(chǎn)式有頭先露及臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。頭先露因胎頭屈伸程度不同，又分為枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，又分為混合臀先露，單臀先露和雙足先露。偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，稱為復(fù)合先露。一般胎兒入盆時間通常會在懷孕37～38周。四胎心

胎心：正常胎心規(guī)律而有力，似鐘表滴答聲，為120-160次/分，如果<120次/分或>160次/分，可間隔10-20分重復(fù)聽1次，如果還不正常，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。采用一般的聽診器，就要到18-20周才能聽到胎兒的心跳聲，靠近胎背上方腹壁聽的最清楚。枕先露時，胎心在臍右（左）下方；臀先露時，胎心在臍右（左）上方；肩先露時，胎心在靠近臍部下方聽的最清楚。五血壓

血壓：孕婦血壓正常時不應(yīng)超過140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比不超過30/15mmHg，超過者屬于病理狀態(tài)，應(yīng)及時處理。六合并癥

合并癥：比如合并心臟病、病毒性肝炎、糖尿病、急性闌尾炎等。七貧血

貧血：資料表明我國約1/3的未孕未哺乳婦女貧血,而哺乳婦女及孕婦近一半貧血。我國育齡婦女的貧血情況是比較突出的,哺乳母親及孕婦的貧血情況較未孕未哺乳婦女更為嚴(yán)重。世界衛(wèi)生組織規(guī)定,孕期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白正常100—130g/L，90—100g/L為輕度貧血，60—90g/L為中度貧血，30—60g/L為重度貧血.

檢查結(jié)果一欄不能千篇一律寫正常，處理意見一欄也不能千篇一律寫無，或用點代替。八產(chǎn)時記錄

產(chǎn)時記錄里面的分娩時間要調(diào)查詢問后如實填寫，有些鄉(xiāng)村醫(yī)生填寫的分娩時間和預(yù)產(chǎn)期時間一樣，或是分娩日期比預(yù)產(chǎn)期多2天或少2天，這些填寫都不符合實際情況。

出生情況：可以多選，如畸形和死胎、死產(chǎn)可以同時出現(xiàn)，新生兒情況：要注意體重單位是kg，不是g,要與兒童系統(tǒng)管理卡的信息相一致。九產(chǎn)后訪視

體溫：按產(chǎn)后訪視實際測量的填寫。飲食：填寫半流質(zhì)、流質(zhì)。乳量：填寫多、少。

惡露：產(chǎn)婦分娩后隨子宮蛻膜特別是胎盤附著物處蛻膜的脫落，含有血液，壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出稱為惡露。正常的惡露有些血腥味，但是不臭，總量大約為500～1000毫升。一般情況下，惡露大約在產(chǎn)后3周左右就干凈了。產(chǎn)后第一周，惡露的量較多，顏色鮮紅，含有大量的血液、小血塊和壞死的蛻膜組織，稱為血性惡露。

1周以后至半個月內(nèi)，惡露中的血液量減少，較多的是壞死的蛻膜、宮頸黏液、陰道分泌物及細(xì)菌，使得惡露變?yōu)闇\紅色的漿液，此時的惡露稱為漿液性惡露。半個月以后至3周以內(nèi)，惡露中不再含有血液了，但含大量白細(xì)胞、退化蛻膜、表皮細(xì)胞和細(xì)菌，使惡露變得黏稠，色澤較白，所以稱為白色惡露。

宮高：產(chǎn)后當(dāng)天臍上一指，產(chǎn)后第二天平臍，每天下降一指，一周在恥骨聯(lián)合上方，產(chǎn)后10~14日，子宮就完全降人到小骨盆內(nèi)，這時在腹部就摸不到子宮了。約在產(chǎn)后6周，子宮就基本恢復(fù)到原來的大小。訪視結(jié)果、處理意見都不能千篇一律填寫正常、無。新生兒產(chǎn)后訪視

體溫：正常在肛門處為36.5℃～37.5℃之間；在口腔處為36.2℃～37.3℃之間；在腋窩處為35.9℃～37.2℃之間。面色：紅潤，潮紅，發(fā)黃，青紫。喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)，喂養(yǎng)數(shù)必須與婦幼衛(wèi)生年報上報數(shù)字一致。訪視結(jié)果、處理意見都不能千篇一律填寫正常、無。

高危新生兒:根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，首次訪視應(yīng)在得到高危新生兒出院（或家庭分娩）報告后3日內(nèi)進(jìn)行。符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。

（1）早產(chǎn)兒（胎齡<37周）或低出生體重兒（出生體重<2500克）。

（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。

（3）高膽紅素血癥。

（4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。

（5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。

（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩

（≥35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。

立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。

（1）體溫≥37.5℃或≤35.5℃。

（2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。

（3）呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。

（4）心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。

（5）皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個或很嚴(yán)重。

（6）驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門張力高。

（7）四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。

（8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。

（9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。

（10）腹脹明顯伴嘔吐。

（11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。

建議轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。

（1）喂養(yǎng)困難。