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氣管切開(kāi)病人的觀察與護(hù)理2一、什么是氣管切開(kāi)術(shù)？

氣管切開(kāi)術(shù)系切開(kāi)頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見(jiàn)手術(shù)。3二、人體氣管有何生理功能？

1、呼吸功能

2、發(fā)音功能

3、保護(hù)下呼吸道的功能

4、屏氣功能4三、體位要求56四、如何保持呼吸道通暢

（1）隨時(shí)吸痰7

五、如何把握吸痰時(shí)間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺8六、吸痰應(yīng)掌握哪些無(wú)菌原則？吸痰時(shí)先吸盡氣管切開(kāi)處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機(jī)會(huì)應(yīng)注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換9七、氣管切開(kāi)的吸痰方法？

濕潤(rùn)吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打開(kāi)吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時(shí)沖洗吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。10八、吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管？

各班要了解記錄氣管套管的型號(hào)、以便選擇相應(yīng)的吸痰管。目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外徑不超過(guò)氣管切開(kāi)導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，選擇硅膠吸痰管、因?yàn)橄鹉z管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。11九、吸痰管太粗或太細(xì)會(huì)有哪些影響？吸痰管太粗會(huì)造成呼吸道不通暢或形成無(wú)效腔、嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動(dòng)力學(xué)的改變。過(guò)細(xì)則影響吸痰的效果。12十、吸痰的壓力是多少？一般兒童吸痰的負(fù)壓300—400mmHg、成人吸痰時(shí)負(fù)壓為250-300mmHg、13十一、吸痰前后如何避免

低氧血癥的發(fā)生？

吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后給予純氧吸入5min再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能提高組織氧濃度的目的、每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。14十二、吸痰時(shí)如何觀察病情？監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓觀察血氧飽和度的監(jiān)護(hù)為氣管切開(kāi)術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。15十三、氣道如何進(jìn)行濕化

常用的方法有幾種？（1）霧化吸入（2）微量泵氣道濕化16（1）霧化吸入：

0.9%氯化鈉20ml，加慶大霉素8萬(wàn)單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。十四、氣道如何進(jìn)行濕化17溫度保持在32℃~35℃、高過(guò)40℃、使水蒸氣飽和、纖毛活動(dòng)消失、有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀、溫度低于30℃、纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制。濕化的方法有2種、一種是間歇給藥、注射泵持續(xù)氣道濕化。量不少于200ml/24小時(shí)。（2）氣道濕化液的溫度及濕化方法？18十五、如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開(kāi)始向上叩擊至肩部震動(dòng)氣道、注意避開(kāi)乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應(yīng)。19氣管套管每天取出清潔消毒4~6次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分鐘，用清水徹底清洗，，然后煮沸消毒15－30分鐘，等冷卻后再放回。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周?chē)つw有無(wú)感染或濕疹，每次更換開(kāi)品紗用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，臟更換。十六、氣管套管護(hù)理20關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)音，可采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法約束固定雙手。

1、如何進(jìn)行語(yǔ)言溝通交流十七、術(shù)后護(hù)理21每日給病人口腔護(hù)理2次做好生活護(hù)理飲食：經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物術(shù)后7～14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食。2、如何落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理22

脫管原因：3、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護(hù)理人員操作不熟不慎外套管系帶過(guò)松現(xiàn)象吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)外套管明顯向外移動(dòng)系帶過(guò)松救治立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開(kāi)口試行放入氣套管

呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救23

內(nèi)套管堵塞護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽(tīng)病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會(huì)使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣管導(dǎo)管通暢。（3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。（4）每日取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠時(shí)，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可霧化吸入，每日2次。4、護(hù)理過(guò)程中發(fā)生內(nèi)套管

堵塞如何進(jìn)行觀察與護(hù)理24病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力能自行排痰解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴(lài)心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生

5、氣管切開(kāi)病人拔管的指針是什么?25十八、帶管出院病人如何作好健康

宣教?(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個(gè)手指為宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如氣管內(nèi)、(4)教會(huì)病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法、保持傷口清潔干燥。(5)盡量不去人多的公共場(chǎng)所、以防呼吸道感染。(6)氣管套管口用紗布覆蓋、防止異物落入。(7)定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查、根據(jù)病情恢復(fù)情況決定拔管時(shí)間。26愿我們?cè)诮窈蟮淖o(hù)理工作中做得更好更細(xì)！！

贈(zèng)送以下課件15白鵝導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回詠鵝[唐]駱賓王鵝，鵝，鵝，曲項(xiàng)向天歌。

白毛浮綠水，紅掌撥清波。同學(xué)們，你們見(jiàn)過(guò)白鵝嗎？你對(duì)它了解多少？導(dǎo)入二

鵝：家禽，羽毛白色或灰色，額部有橙黃色或黑褐色的肉質(zhì)突起，雄鵝的突起較大。鵝的脖頸長(zhǎng)，嘴巴扁而闊，腳上有蹼，善于游水，吃青草、蔬菜、谷物、魚(yú)蝦等。在豐子愷老先生的筆下，白鵝又是什么樣子的呢？讓我們一起走進(jìn)課文，去認(rèn)識(shí)豐老先生的白鵝吧！返回走近作者

豐子愷（1898—1975），曾用名豐潤(rùn)、豐仁，號(hào)子愷，浙江桐鄉(xiāng)人。中國(guó)現(xiàn)代畫(huà)家、文學(xué)家、美術(shù)和音樂(lè)教育家。

主要作品：《緣緣堂隨筆》《緣緣堂再筆》《古詩(shī)新畫(huà)》等。朗讀課文，疏通生字詞。說(shuō)一說(shuō)：豐子愷老先生筆下的白鵝給你留下了什么印象？初讀課文高傲指極其驕傲，自以為了不起，看不起別人。字詞學(xué)習(xí)看守叫囂狂吠局促

頗像京劇奢侈一絲不茍譬如

侍候堂倌附近脾氣窺伺

敏捷昂首供養(yǎng)引吭大叫添飯看守叫囂

狂吠

局促

頗像

京劇奢侈

一絲不茍

譬如

侍候

堂倌

附近脾氣窺伺

敏捷昂首供養(yǎng)

引吭大叫添飯吭吠囂頗奢茍窺伺天鵝戲水侈看促侍供吠頗劇促館脾敏附茍捷昂譬我會(huì)寫(xiě)供侍添結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：pí脾重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)左右左窄右寬。右部為八畫(huà)，豎為懸針豎。月結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：ánɡ昂上下日“日”寫(xiě)得扁些；“”小略扁，“卩”豎要有力?？湛盏氖裁匆矝](méi)有。文中指鵝來(lái)到了一個(gè)陌生的環(huán)境，東看看，西看看，一點(diǎn)兒也不拘謹(jǐn)。放開(kāi)喉嚨高聲喊叫。形容拘謹(jǐn)、不自然、不安定的樣子。在課文中找出相關(guān)詞語(yǔ)，并寫(xiě)出來(lái)?！究湛杖缫病俊咀箢櫽遗巍俊疽源蠼小俊揪执俨话病勘扔餮孕杏蟹执?、有條理。有時(shí)也比喻做事死板，不懂得靈活掌握。形容辦事認(rèn)真，連最細(xì)微的地方也不馬虎。指忍受不了某種麻煩。大模大樣地離開(kāi)。花費(fèi)大量錢(qián)財(cái)追求過(guò)分享受?！救垡话濉俊疽唤z不茍】【不勝其煩】【揚(yáng)長(zhǎng)而去】【奢侈】課文解讀大聲朗讀課文第1自然段，說(shuō)說(shuō)你知道了什么？這白鵝，是一位即將遠(yuǎn)行的朋友送給我的。我抱著這雪白的“大鳥(niǎo)”回家，放在院子里。它伸長(zhǎng)了頭頸，左顧右盼，我一看這姿態(tài)，想道：“好一個(gè)高傲的動(dòng)物！”白鵝的來(lái)歷。姿態(tài)高傲。細(xì)讀課文2-7自然段，說(shuō)說(shuō)鵝的高傲還表現(xiàn)再哪些方面？作者是怎樣來(lái)介紹的？姿態(tài)步態(tài)吃相叫聲自讀課文第3自然段，看一看作者是怎樣具體描述白鵝叫聲的特點(diǎn)的。鵝的叫聲，音調(diào)嚴(yán)肅鄭重，似厲聲呵斥。叫聲擬人凡有生客進(jìn)來(lái)，鵝必然厲聲叫囂；甚至籬笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亞于狗的狂吠。突出了鵝的叫聲大和嚴(yán)厲的特點(diǎn)。對(duì)比厲聲叫囂引吭大叫狂吠你是誰(shuí)？為什么不通報(bào)一聲？沒(méi)禮貌的家伙！外面誰(shuí)在走動(dòng)？最好離這兒遠(yuǎn)一點(diǎn)！姿態(tài)吃相叫聲步態(tài)叫聲如此高傲的白鵝走起路來(lái)什么樣呢？請(qǐng)讀一讀課文的第4自然段。鵝的步態(tài)，更是傲慢了。大體上與鴨相似，但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場(chǎng)。步態(tài)這里寫(xiě)鵝的步態(tài)運(yùn)用了什么寫(xiě)法？有什么作用？對(duì)比步調(diào)從容、大模大樣步調(diào)急速，有局促不安之相頗像京劇里的凈角出場(chǎng)比喻步調(diào)的從容和不可一世的傲慢姿態(tài)叫聲步態(tài)吃相其實(shí)鵝吃飯時(shí)更高傲、有趣、可笑呢。不信，請(qǐng)你讀讀課文的5、6、7自然段。吃相鵝的吃飯，常常使我們發(fā)笑。我們的鵝是吃冷飯的，一日三餐。它需要三樣?xùn)|西下飯：一樣是水，一樣是泥，一樣是草……這些食料并不奢侈，但它的吃法，三眼一板，一絲不茍……吃過(guò)泥和草再回來(lái)吃飯。思考：鵝的吃相可笑表現(xiàn)在哪些方面？需要三樣?xùn)|西下飯；一絲不茍的吃法；循規(guī)蹈矩、不會(huì)變通的做法。這樣從容不迫地吃飯，必須有一個(gè)人在旁侍候，像飯館里的堂倌一樣。思考：作者為什么說(shuō)在鵝旁侍候的人像“堂倌”？在舊時(shí)用于稱(chēng)呼飯館、茶館或酒店里的招待人員。有意降低自己的身份，以顯示鵝的尊貴。稱(chēng)鵝為“鵝老爺”，明貶實(shí)褒，言語(yǔ)中流露出親昵的情感，表現(xiàn)了作者對(duì)鵝的喜愛(ài)。因?yàn)楦浇墓?，都知道我們這位鵝老爺?shù)钠?，每逢它吃飯的時(shí)候，狗就躲在籬邊窺伺?！肪兔艚莸嘏苓^(guò)來(lái)，……狗立刻逃往籬邊，蹲著靜候；……狗又敏捷地跑上來(lái)，把它的飯吃完，揚(yáng)長(zhǎng)而去。因?yàn)楦浇墓?，都知道我們這位鵝老爺?shù)钠?，每逢它吃飯的時(shí)候，狗就躲在籬邊窺伺?！肪兔艚莸嘏苓^(guò)來(lái)，……狗立刻逃往籬邊，蹲著靜候；……狗又敏捷地跑上來(lái)，把它的飯吃完，揚(yáng)長(zhǎng)而去。如小偷般猥瑣相的描寫(xiě)，彰顯了鵝的老爺派頭。反語(yǔ)：彰顯了鵝的個(gè)性，表現(xiàn)了作者對(duì)鵝的喜愛(ài)。我們不勝其煩……因此鵝吃飯時(shí)，非有一個(gè)人侍候不可，真是架子十足！如此循規(guī)蹈矩、不會(huì)變通的一只鵝。怪不得，它吃飯時(shí)，非有一個(gè)人侍候不可，真是架子十足！如果不是高傲的性格，吃飯時(shí)怎會(huì)非有一個(gè)人侍候不可？真是一只高傲的白鵝！板書(shū)設(shè)計(jì)總說(shuō)高傲的動(dòng)物（姿態(tài)）分說(shuō)舉止高傲個(gè)性鮮明叫聲步態(tài)吃相嚴(yán)肅鄭重厲聲呵斥步調(diào)從