一例亞硝酸鹽中毒患者的護(hù)理個(gè)案匯報(bào)12345一般資料診療經(jīng)過護(hù)理問題護(hù)理措施出院指導(dǎo)

一般資料病例介紹

患者：葉某

性別：女年齡：37歲

入院時(shí)間：2018-07-20

主訴：頭暈、頭痛3余小時(shí)。

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現(xiàn)病史：3小時(shí)余前與朋友在外進(jìn)餐后頭暈、頭痛，伴惡心，無胸痛、出汗、嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)、心悸、雙下肢無力，無胸悶、咳嗽、流涕、咽痛。大小便正常。

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既往史、個(gè)人史：否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。既往多囊卵巢綜合征。否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)家族性遺傳病史。自述平素血壓偏低，血壓95/55mmHg。朋友有類似癥狀，進(jìn)食泡椒。體溫：37.5℃脈搏：79次/分呼吸：21次/分血壓：93/45mmHg神志清楚，面唇及甲床稍蒼白，咽無充血，伸舌居中。雙肺呼吸音清晰，雙下肺未聞及明顯干濕性啰音。HR：79次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。四肢肌力正常，肌張力正常，未引出病理征。

體格檢查患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診血常規(guī)+超敏C反應(yīng)蛋白：

HGB血紅蛋白112g/L↓HCT紅細(xì)胞比積0.331↓患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診生化檢查：

TBIB總膽紅素2.3umol/L↓患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診凝血四項(xiàng)正常急診血漿D-二聚體測(cè)定正常根據(jù)患者皮膚黏膜，口唇及甲床輕度發(fā)紺，進(jìn)食泡椒史等……初步診斷為亞硝酸鹽中毒！概述

亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸外觀為白色結(jié)晶性粉末，酷似食鹽和白糖，易誤食而引起中毒，一般攝入0.3~0.5g即可引起中毒，攝入3g可致死亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺（enterogenouscyanosis）概述中毒原因：常見中毒病人，多由于烹調(diào)食物時(shí)，誤將亞硝酸鹽作為食鹽食鹽飲用含多量硝酸鹽的井水進(jìn)食較多短期腌制的菜類或已腐爛的青菜服用某些藥物：如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等用作氰化物中毒的解毒劑及血管擴(kuò)張劑解毒時(shí)用量過大作用機(jī)理亞硝酸鹽是一種氧化劑，誤食后在消化道吸入血與人體內(nèi)血紅蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力；亞硝酸鹽同時(shí)還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧，因而造成各種組織的缺氧，臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色。作用機(jī)理亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物對(duì)胃腸道有刺激作用，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化癥狀；亞硝酸鹽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對(duì)血管收縮中樞有麻痹作用，它還能直接作用于血管平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用而致血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)衰竭。作用機(jī)理由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時(shí)腦血管通透性增加，液體外滲，導(dǎo)致彌漫性腦水腫。臨床表現(xiàn)發(fā)紺及缺氧表現(xiàn)

突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色，嚴(yán)重者呼吸困難，甚至窒息死亡。胃腸道刺激癥狀

可有惡心、嘔吐、腹痛等，但無腹脹及腹瀉，是與細(xì)菌性食物中毒不同之處。臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者昏迷。心血管系統(tǒng)癥狀

輕者周圍血管擴(kuò)張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動(dòng)感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢厥冷，嚴(yán)重心律失常、休克。嚴(yán)重中毒

于誤服后10~15分鐘出現(xiàn)癥狀，1.5~3小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。1、予洗胃，清除體內(nèi)毒物；2、予頭顱CT排除顱腦問題；

3、亞甲藍(lán)120mg+5%GS500ml靜滴；

4、維生素C2g+5%GS500ml靜滴；

5、奧美拉唑40mg+NS100ml靜滴；

6、速尿20mg

靜脈注射；

診療計(jì)劃

護(hù)理診斷

體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食有關(guān)低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關(guān)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識(shí)潛在并發(fā)癥：亞甲藍(lán)中毒護(hù)理措施1.體液不足的危險(xiǎn)：嘔吐、禁食有關(guān)。

⑴維持水電解質(zhì)平衡：禁食期間補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。

⑵防治休克：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，意識(shí)狀態(tài)，根據(jù)血壓、尿量、紅細(xì)胞壓積和電解質(zhì)的檢測(cè)，補(bǔ)給平衡鹽液、人體白蛋白、電解質(zhì)溶液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和電解質(zhì)平衡，同時(shí)維持酸堿平衡。護(hù)理措施2.低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關(guān)。遵醫(yī)囑予以面罩給氧5L/分。3.焦慮、知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

⑴講解疾病相關(guān)知識(shí)：根據(jù)患者狀況，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間向患者和家屬講解該病相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，有利于配合治療，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。⑵指導(dǎo)飲食、用藥：指導(dǎo)禁食，告知禁食的必要性和重要性，指導(dǎo)正確用藥，告知藥物作用及注意事項(xiàng)。

護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：亞甲藍(lán)中毒

⑴密切觀察患者面色、球結(jié)膜、口唇黏膜、四肢末端顏色變化，一旦出現(xiàn)球結(jié)膜或尿液顏色呈藍(lán)色立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，防止用藥過量。⑵亞甲藍(lán)對(duì)血管刺激性強(qiáng)，輸液時(shí)注意防止藥液外滲，以免組織壞死。5.飲食護(hù)理：禁食6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多喝水，以促進(jìn)亞硝酸鹽的排泄。

出院指導(dǎo)囑避免進(jìn)刺激飲食，多飲水，注意休息，保持情緒穩(wěn)定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亞硝酸鹽的食物，如有不適，及時(shí)就診。

謝謝

贈(zèng)送以下課件這是什么？28*

棗核你怎么記住“核”字？“核”字可以怎么組詞？識(shí)記“核”字。棗核、果核、核心、核電站、核武器亥木核子孩口咳讠該刂咳你能找出“核”字的形近字朋友嗎？換上不同的偏旁能“變出”新字嗎？課文題目里所說的棗核可不是你們剛才看到的圖片上的棗核，而是一個(gè)像棗核一樣大小的人，他的名字叫棗核?？吹秸n文的題目，你想知道什么？要是在“棗核”前面加個(gè)字，你要加什么？初讀課文（1）自由讀課文并標(biāo)注段落，遇到不認(rèn)識(shí)的字，可以借助“拼音朋友”，爭(zhēng)取把課文讀正確。（2）聽范讀音頻，糾音。（3）再讀課文。（4）分自然段朗讀課文。朗讀要求和提示：本課出現(xiàn)的生字新詞多讀幾遍。課文中讀不通的地方多讀幾遍，做到正確朗讀課文。學(xué)習(xí)字詞夫妻爹娘棗核勤快qīdiē說一說：這幾個(gè)詞語之間有什么聯(lián)系？有一對(duì)夫妻沒有孩子，后來終于有了一個(gè)棗核大小的孩子，他們就給孩子取名叫“棗核”?！暗铩本褪侵傅倪@對(duì)夫妻有了孩子后孩子對(duì)他們的稱呼。這個(gè)棗核很勤快，天天干活。官府衙役官糧折騰衙門，舊時(shí)稱官署為衙門；衙門里的差役就是衙役。

官糧是指舊時(shí)向官府交納的稅糧。折（）疊（）折騰（）折本zhé折zhēshé課文中誰折騰誰？棗核折騰衙役；官府折騰老百姓。請(qǐng)你用“折騰”再說一句話?？摁[的弟弟折騰得媽媽一夜沒有睡好。扶犁錢褡驚堂木犁“犁”是干什么用的？犁田形聲字，上聲下形。犁扶犁錢褡驚堂木衣字旁，跟衣物相關(guān)。這里指裝錢物的口袋。錢褡錢褡驚堂木也叫醒木，也有叫界方和撫尺的。一塊長(zhǎng)方形的硬木，有角兒有棱兒，使用者用中間的手指夾住，輕輕舉起，然后在空中稍停，再急落直下。古時(shí)縣官舉起驚堂木拍于桌上，起到震懾犯人的作用，有時(shí)也用來讓堂下若干人等安靜下來。驚堂木這個(gè)詞語出現(xiàn)在課文的哪一句中？請(qǐng)你找出來讀一讀。聯(lián)系上下文，理解“善罷甘休”是什么意思。善罷甘休善：好好地；甘：情愿，樂意；罷、休：停止，了結(jié)。心甘情愿地罷休。指好好地了結(jié)糾紛，不再使事態(tài)持續(xù)下去。善罷甘休默讀課文，想想課文每個(gè)部分講了什么。再讀課文要求：

默讀要有一定的速度，不出聲、不動(dòng)唇，不指讀。要求5分鐘內(nèi)完成全篇閱讀。課文主要內(nèi)容：第一部分（第1自然段）：“棗核”名字的由來。第二部分（第2～3自然段）：夫妻兩人為長(zhǎng)不大的棗核發(fā)愁，但棗核很勤快，學(xué)了很多本領(lǐng)。第三部分（第4～13自然段）：一年大旱，衙役把莊稼人的牛、驢都牽走了，棗核趁著天黑用計(jì)把牛、驢趕回了村子?？h官和衙役們不肯善罷甘休，把棗核帶回縣衙治罪，在大堂上，小巧靈活的棗核反而巧妙地懲治了縣官，然后大搖大擺地回家了。讀了課文后，你覺得棗核是個(gè)怎樣的孩子？棗核是一個(gè)既勤勞又聰明的孩子。自由朗讀你感興趣的部分。讀相關(guān)片段，感受棗核的聰明。衙役們之所以沒有發(fā)現(xiàn)他，是因?yàn)闂椇撕苄?，整個(gè)人可以鉆進(jìn)驢耳朵里。等衙役們睡著了，棗核解開韁繩，又一蹦蹦到驢耳朵里，“哦喝！哦喝！”大聲吆喝著趕驢。棗核是怎么戲弄衙役們的？衙役們拿出鐵鏈來綁棗核，噗的一聲，棗核從鐵鏈縫里蹦了出來，站在那里哈哈大笑。從鐵鏈縫里蹦出來，嘲笑衙役。多音字縣官鼻子都?xì)馔崃?，臉漲得通紅，嚷道：“多加幾個(gè)人，多拿幾條棍，給我狠狠地打！”zhànɡ漲最后挨打的是誰？棗核這次不往別處蹦，一蹦蹦到了縣官的胡子上，抓著胡子蕩秋千?！靡垡还髯哟蛳氯?，沒打著棗核，卻打著縣官的下巴骨啦，把縣官的牙都打了下來。讀了這些句子，你還認(rèn)為棗核小嗎？不小，有大勇氣，有大智慧，有大能力。大能力交流復(fù)述小組合作討論：我們學(xué)過的提示故事主要內(nèi)容的方法有哪些？表格、示意圖、關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句、時(shí)間變化、地點(diǎn)變化、人物關(guān)系等。選用你喜歡的方法，完成內(nèi)容提示。方法一：表格法。內(nèi)容人物表現(xiàn)衙役棗核縣官牽走牲口智趕牲口勇?lián)?zé)任智懲縣官方法二：關(guān)鍵詞法。天一亮白天到了晚上方法三：關(guān)鍵句法。夫妻倆歡喜得很，給孩子起了個(gè)名叫“棗核”。棗核不光勤快，也很聰明。班級(jí)“擂臺(tái)賽”：小組間復(fù)述故事。集體交流點(diǎn)評(píng)。