一例心肌梗死患者的藥學(xué)監(jiān)護——臨床藥學(xué)一班郭芳、宮春愛疾病簡介病歷分析治療小結(jié)主要內(nèi)容心肌梗死急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。一、定義多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及口服硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化。二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)病史既往史病歷分析患者，李某，男，歲患者于飯后突發(fā)胸痛，為燒灼樣疼痛，胸骨后為主，伴大量出汗，無放散，無惡心嘔吐，持續(xù)約分鐘，經(jīng)含服硝酸甘油后逐漸緩解，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)查心電圖、心肌酶診斷“急性非段抬高型心肌梗死”，給予藥物治療后無胸痛發(fā)作，現(xiàn)為進一步治療轉(zhuǎn)入我院，門診以"冠心病急性心梗"收入我科?；颊吣壳熬裆锌?，體力較好，食欲正常，體重?zé)o明顯變化，二便正常。高血壓病史年，血壓最高達“”,服用“硝苯地平控釋片”，血壓可控制在左右，否認(rèn)食物藥物過敏史。檢查診斷入院心電圖：竇性心律，胸前導(dǎo)聯(lián)段略下移。急診：血清磷酸肌酸激酶[]；血清磷酸肌酸激酶同工酶[]；超敏[]↑。.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）急性非段抬高型心肌梗死）級.高血壓病級病歷分析初始藥物治療計劃抗血小板藥物分析監(jiān)護要點：抗血小板治療方案氯吡格雷，作為一種新型的血小板聚集抑制劑，由于其較好的安全性和有效性廣泛應(yīng)用于心血管疾病的防治，但是氯吡格雷是一種前體藥物，在被肝藥酶代謝轉(zhuǎn)化為其活性形式之前，該藥品不具有抗血小板凝集的作用。“氯吡格雷在慢代謝型患者體內(nèi)不能產(chǎn)生有效的抗血小板作用，從而使這類患者無法從該藥中獲益?！甭冗粮窭滋娓袢鹇灞O(jiān)護要點：抗血小板治療方案替格瑞洛阿司匹林，日替格瑞洛，日由于替格瑞洛為非前體藥物，直接作用于受體，無須經(jīng)肝臟代謝激活，可快速生成其主要循環(huán)代謝產(chǎn)物。藥物本身及其代謝產(chǎn)物均有活性，因此不但可快速且強效地抑制介導(dǎo)的血小板聚集，而且其有效性不受肝臟基因多態(tài)性影響。在急性冠脈綜合癥（）患者中，對替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合用藥進行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阿司匹林維持劑量大于會降低替格瑞洛的臨床療效，因此，阿司匹林的維持劑量不能超過每日。入院第二天病歷分析今日行冠脈造影及術(shù)。：近段狹窄，血流級伴重度鈣化，近段狹窄，近段狹窄，迂曲，處狹窄，向發(fā)出級側(cè)支。：于近段、近段預(yù)擴后各置入支架枚。囑多飲水，促進造影劑排除；注意術(shù)區(qū)是否有出血、血腫，注意有無皮疹（造影劑過敏）；注意生命體征，注意有無心包填塞、急性支架內(nèi)血栓形成。病歷分析用藥變化：術(shù)中用藥：甲磺酸羅哌卡因注射液地塞米松磷酸鈉注射液碘克沙醇注射液泛影葡胺注射液肝素鈣注射液氯化鈉注射液硝酸甘油注射液加（臨時）：混合糖電解質(zhì)注射液靜脈續(xù)滴氯化鈉注射液替羅非班注射液靜脈續(xù)滴病歷分析入院第三天患者為術(shù)后次日，無胸痛發(fā)作，無胸悶、氣短，全身無皮疹，飲食睡眠好。查體：血壓，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率次分，律齊，未聞及雜音，右橈動脈術(shù)區(qū)無滲血、血腫?；驒z測結(jié)果顯示患者為基因型的慢代謝型。術(shù)后化驗：血常規(guī)：血紅蛋白，血小板×^，白細(xì)胞×^；心肌酶：肌鈣蛋白↑，血清磷酸肌酸激酶同工酶[]；腎功：血清肌酐；停：硫酸氫氯吡格雷片日口服加（臨時）：替格瑞洛日口服病歷分析入院第五天患者為術(shù)后三日，一般狀態(tài)好，無胸痛發(fā)作，無胸悶、氣短，飲食睡眠好。目前冠脈已部分行血運重建，術(shù)后觀察病情平穩(wěn)，可予以出院。出院醫(yī)囑：.抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片（片），口服，日，長期；替格瑞洛片（片），口服，日，年；.控制血壓：硝苯地平控釋片（片），口服，日.降低心肌耗氧：美托洛爾片（半片），口服，日；.調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊：瑞舒伐他汀鈣片（片），口服，晚；.如有胸痛加用：單硝酸異山梨酯緩釋片（片），口服，日。治療小結(jié).患者，男性，因“發(fā)作性胸痛年余，再發(fā)加重天”入院，入院后完善相關(guān)檢查，并給予抗凝、抗血小板聚集、營養(yǎng)心肌、擴冠、抑酸、保護胃黏膜、鎮(zhèn)靜及對癥治療。.由于患者為基因型的慢