重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)一、引言重癥醫(yī)學(xué)科（IntensiveCareUnit，ICU）是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室，其建設(shè)與管理水平直接關(guān)系到重癥患者的救治質(zhì)量和預(yù)后。為加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本指南。二、基本要求（一）人員配備1.醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，具備扎實的重癥醫(yī)學(xué)理論知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗。醫(yī)師數(shù)量與床位數(shù)之比應(yīng)達(dá)到0.8∶1以上?？浦魅螒?yīng)具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事重癥醫(yī)學(xué)工作5年以上，具備較強(qiáng)的管理能力和學(xué)術(shù)水平，能夠帶領(lǐng)團(tuán)隊開展危重癥患者的救治工作。醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，包括血流動力學(xué)監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、腎功能監(jiān)測等，熟悉各種急救技術(shù)和常用急救藥物的使用。2.護(hù)士護(hù)士數(shù)量與床位數(shù)之比應(yīng)達(dá)到2.5∶1以上。護(hù)士應(yīng)經(jīng)過重癥護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，具備敏銳的觀察能力和應(yīng)急處理能力。護(hù)士長應(yīng)具有主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事重癥護(hù)理工作3年以上，具有豐富的護(hù)理管理經(jīng)驗，能夠組織和協(xié)調(diào)科室的護(hù)理工作。護(hù)士應(yīng)掌握重癥患者的病情觀察要點(diǎn)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、各種監(jiān)護(hù)儀器的使用和維護(hù)等技能，能夠獨(dú)立完成對重癥患者的生活護(hù)理、病情觀察和護(hù)理記錄。（二）房屋與設(shè)施1.病房設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)設(shè)置在方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，宜靠近手術(shù)室、急診科等科室。病房應(yīng)分為監(jiān)護(hù)區(qū)和輔助用房兩部分。監(jiān)護(hù)區(qū)應(yīng)寬敞明亮，通風(fēng)良好，每床使用面積不少于15平方米，床間距不少于1米。輔助用房應(yīng)包括醫(yī)師辦公室、護(hù)士站、治療室、處置室、儀器設(shè)備存放室、藥品庫房、消毒供應(yīng)室、更衣室、值班室等，以滿足醫(yī)療、護(hù)理、管理等工作的需要。2.設(shè)備配置基本設(shè)備：應(yīng)配備多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、微量注射泵、輸液泵、營養(yǎng)輸注泵、吸引器、降溫設(shè)備等。其他設(shè)備：根據(jù)科室的發(fā)展和臨床需求，可配備血流動力學(xué)監(jiān)測設(shè)備（如肺動脈漂浮導(dǎo)管、無創(chuàng)心排量監(jiān)測儀等）、纖維支氣管鏡、連續(xù)性腎臟替代治療設(shè)備、體外膜肺氧合（ECMO）設(shè)備等。設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其性能良好，隨時處于備用狀態(tài)。三、質(zhì)量管理（一）質(zhì)量控制指標(biāo)1.感染控制指標(biāo)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率：應(yīng)控制在較低水平，定期對VAP發(fā)生率進(jìn)行監(jiān)測和分析，采取有效的預(yù)防措施，如嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、規(guī)范氣道管理等。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生率：應(yīng)加強(qiáng)中心靜脈導(dǎo)管的置管和維護(hù)管理，降低CLABSI的發(fā)生率。對CLABSI病例應(yīng)進(jìn)行及時的調(diào)查和處理，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，改進(jìn)防控措施。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率：規(guī)范導(dǎo)尿管的留置和護(hù)理操作，定期監(jiān)測CAUTI發(fā)生率，采取針對性的預(yù)防措施，如保持尿液引流通暢、定期更換導(dǎo)尿管等。2.患者安全指標(biāo)跌倒、墜床發(fā)生率：應(yīng)評估患者的跌倒、墜床風(fēng)險，采取有效的預(yù)防措施，如設(shè)置防護(hù)設(shè)施、加強(qiáng)護(hù)理巡視等。對發(fā)生跌倒、墜床的患者應(yīng)及時進(jìn)行評估和處理，分析原因，采取改進(jìn)措施。壓瘡發(fā)生率：對重癥患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，采取預(yù)防措施，如定期翻身、使用減壓設(shè)備等。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，降低壓瘡的發(fā)生率。對發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的治療和護(hù)理。3.治療效果指標(biāo)重癥患者28天死亡率：是評價重癥醫(yī)學(xué)科治療效果的重要指標(biāo)之一。應(yīng)定期對重癥患者的28天死亡率進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進(jìn)治療方案，提高救治水平。機(jī)械通氣時間：應(yīng)根據(jù)患者的病情合理使用呼吸機(jī)，盡量縮短機(jī)械通氣時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對長時間機(jī)械通氣的患者應(yīng)進(jìn)行評估和分析，采取有效的脫機(jī)策略。（二）質(zhì)量控制措施1.成立質(zhì)量控制小組科室應(yīng)成立質(zhì)量控制小組，由科主任擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)師、護(hù)士等。質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)制定科室的質(zhì)量控制計劃和目標(biāo)，定期對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估。質(zhì)量控制小組應(yīng)定期召開會議，分析質(zhì)量控制指標(biāo)的完成情況，討論存在的問題和改進(jìn)措施，確保科室的醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。2.加強(qiáng)醫(yī)療文書管理醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真書寫病歷，確保病歷內(nèi)容真實、準(zhǔn)確、完整、及時。病歷應(yīng)包括患者的基本信息、病情評估、診斷、治療方案、病情變化及處理措施等。護(hù)理文書應(yīng)記錄患者的生命體征、護(hù)理措施、病情觀察等內(nèi)容，要求書寫規(guī)范、清晰。護(hù)理文書應(yīng)與病歷內(nèi)容相互印證，為醫(yī)療決策提供依據(jù)。3.定期開展病例討論科室應(yīng)定期組織病例討論，包括疑難病例討論、死亡病例討論等。病例討論應(yīng)邀請相關(guān)科室的專家參加，共同分析病情，制定合理的治療方案。通過病例討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高醫(yī)師的臨床思維能力和救治水平，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。四、患者管理（一）患者收治標(biāo)準(zhǔn)1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。4.其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。（二）患者轉(zhuǎn)運(yùn)1.患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)進(jìn)行充分的評估和準(zhǔn)備，包括病情評估、生命體征監(jiān)測、設(shè)備和藥品準(zhǔn)備等。確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全。2.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，配備必要的急救設(shè)備和藥品，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員陪同。3.轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)及時與接收科室進(jìn)行交接，確保患者的治療和護(hù)理的連續(xù)性。（三）患者溝通與人文關(guān)懷1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，及時向家屬告知患者的病情、治療方案、預(yù)后等情況，尊重患者和家屬的知情權(quán)和選擇權(quán)。2.為患者提供舒適的治療環(huán)境，關(guān)心患者的心理需求，采取有效的心理干預(yù)措施，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。3.尊重患者的文化和宗教信仰，提供個性化的醫(yī)療服務(wù)。五、教學(xué)與科研（一）教學(xué)工作1.承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)任務(wù)，制定教學(xué)計劃，安排帶教教師，為學(xué)生提供臨床實習(xí)和見習(xí)機(jī)會。帶教教師應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗，能夠指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實踐。2.開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，定期舉辦學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)班等，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識和技能水平。鼓勵醫(yī)護(hù)人員參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動，了解學(xué)科的最新進(jìn)展。3.對進(jìn)修人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)和管理，制定進(jìn)修計劃，安排帶教教師，確保進(jìn)修人員能夠?qū)W到先進(jìn)的技術(shù)和管理經(jīng)驗。（二）科研工作1.鼓勵醫(yī)護(hù)人員開展科研工作，結(jié)合臨床實踐，積極申報科研課題，探索重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。2.建立科研激勵機(jī)制，對在科研工作中取得突出成績的人員給予獎勵?？剖覒?yīng)提供必要的科研條件和支持，促進(jìn)科研工作的開展。3.加強(qiáng)與國內(nèi)外科研機(jī)構(gòu)的合作與交流，引進(jìn)先進(jìn)的科研技術(shù)和方法，提高科室的科研水平。六、醫(yī)院感染管理（一）感染預(yù)防措施1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行各種操作前后等都應(yīng)認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。2.加強(qiáng)病房的環(huán)境衛(wèi)生管理，定期對病房進(jìn)行清潔和消毒。地面、物體表面等應(yīng)每天擦拭消毒，使用的消毒劑應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.規(guī)范醫(yī)療器械的消毒和滅菌工作，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照消毒供應(yīng)中心的要求進(jìn)行清洗、消毒和滅菌處理。對一次性醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定使用和處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。4.加強(qiáng)患者的呼吸道管理，采取有效的措施預(yù)防VAP的發(fā)生。如抬高床頭、定期進(jìn)行口腔護(hù)理、合理使用抗生素等。5.加強(qiáng)中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等各種導(dǎo)管的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換導(dǎo)管和敷料，保持導(dǎo)管通暢。（二）感染監(jiān)測與控制1.建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，定期對病房的感染情況進(jìn)行監(jiān)測，包括感染病例的發(fā)現(xiàn)、報告、分析等。2.對發(fā)生醫(yī)院感染的患者應(yīng)及時進(jìn)行隔離治療，采取有效的防控措施，防止感染的傳播。3.定期對醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)感染發(fā)生的規(guī)律和危險因素，采取針對性的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。七、藥品與耗材管理（一）藥品管理1.建立藥品管理制度，規(guī)范藥品的采購、儲存、使用和管理。藥品應(yīng)分類存放，標(biāo)識清晰，定期檢查藥品的有效期和質(zhì)量。2.嚴(yán)格執(zhí)行藥品的使用規(guī)范，合理用藥，避免濫用抗生素等藥物。根據(jù)患者的病情和藥物的適應(yīng)證、禁忌證等選擇合適的藥物。3.加強(qiáng)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊藥品的管理，嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，確保藥品的安全使用。（二）耗材管理1.建立耗材管理制度，規(guī)范耗材的采購、驗收、儲存和使用。耗材應(yīng)根據(jù)臨床需求合理采購，避免浪費(fèi)。2.對高值耗材應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的管理，實行一物一碼管理，記錄耗材的使用情況，確保耗材的使用安全和可追溯性。3.加強(qiáng)一次性耗材的使用管理，嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性耗材，防止交叉感染的發(fā)生。八、安全管理（一）醫(yī)療安全1.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理，建立醫(yī)療風(fēng)險評估和預(yù)警機(jī)制，對可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行及時的評估和處理。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度等，確保醫(yī)療行為的規(guī)范和安全。3.加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識和風(fēng)險防范能力。（二）設(shè)備與設(shè)施安全1.定期對設(shè)備和設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。建立設(shè)備維護(hù)檔案，記錄設(shè)備的維護(hù)情況。2.對易燃易爆、有毒有害等危險物品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的管理，按照相關(guān)規(guī)定儲存和使用，確保人員和環(huán)境的安全。3.加強(qiáng)病房的消防安全管理，配備必要的消防設(shè)施和器材，定期進(jìn)行消防演練，提高醫(yī)護(hù)人員和患者的消防安全意識和應(yīng)急處置能力。九、持續(xù)改進(jìn)1.科室應(yīng)定期對