中醫(yī)科診療指南技術(shù)操作規(guī)范一、中醫(yī)診斷技術(shù)操作規(guī)范（一）望診1.整體望診望神觀察患者精神狀態(tài)，包括神志是否清楚，思維是否正常，反應(yīng)是否靈敏等。若患者目光明亮、神志清楚、面色榮潤、呼吸平穩(wěn)、肌肉不削，為得神之象，提示正氣充足，病情較輕，預(yù)后較好；若精神萎靡、目光晦暗、面色無華、形體贏瘦、動(dòng)作艱難，為失神表現(xiàn)，提示正氣大傷，病情較重，預(yù)后不良；若精神恍惚、煩躁不安、哭笑無常、甚則譫語，多為邪陷心包或痰迷心竅之象。望色觀察患者面部色澤變化。面色紅潤光澤，為氣血充足、臟腑功能正常的表現(xiàn)。面色蒼白，多為氣血虧虛或寒證；面色潮紅，多屬熱證，午后顴紅者，多為陰虛內(nèi)熱；面色發(fā)黃，多與脾胃疾病有關(guān)，如面色萎黃為脾胃氣虛，面目一身俱黃者為黃疸，陽黃色澤鮮明如橘色，多屬濕熱，陰黃色澤晦暗如煙熏，多屬寒濕。望形體觀察患者形體的強(qiáng)弱胖瘦。身體強(qiáng)壯，骨骼粗大、肌肉豐滿、皮膚潤澤，提示氣血充足，臟腑堅(jiān)實(shí)；身體瘦弱，骨骼細(xì)小、肌肉瘦削、皮膚干枯，多為氣血不足，臟腑虛弱。肥胖之人多痰濕，瘦人多陰虛。望姿態(tài)觀察患者的動(dòng)靜姿態(tài)和體位變化?；颊呦矂?dòng)，多屬陽證、熱證、實(shí)證；喜靜，多屬陰證、寒證、虛證。如患者臥時(shí)面常向外，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)，多為陽證、熱證、實(shí)證；臥時(shí)面常向里，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，多為陰證、寒證、虛證。2.局部望診望頭面望頭部，觀察頭顱大小、形態(tài)及囟門情況。小兒頭顱過大或過小，伴有智力發(fā)育不全，多屬先天不足；囟門遲閉，多為腎氣不足。望面部，注意有無口眼歪斜等異常。如口眼歪斜，肌膚不仁，面部肌肉抽動(dòng)者，多為風(fēng)邪中絡(luò)。望五官望目，觀察眼神、眼色、眼形及眼的動(dòng)態(tài)變化。目赤腫痛，多屬熱證；白睛發(fā)黃，為黃疸之征；目眥淡白，多屬血虛。望耳，觀察耳部的色澤、形態(tài)及有無腫痛等。耳部紅腫疼痛，多為肝膽濕熱上蒸；耳輪干枯焦黑，多為腎精虧虛。望鼻，觀察鼻的色澤、形態(tài)及鼻內(nèi)分泌物。鼻流清涕，多為外感風(fēng)寒；鼻流黃涕，多為外感風(fēng)熱；鼻衄，多因肺胃熱盛或陰虛火旺等。望口與唇，觀察口唇的色澤、潤燥及形態(tài)變化。口唇淡白，多為氣血不足；口唇深紅，多為熱盛；口唇糜爛，多為脾胃積熱。望齒齦，牙齒干燥，多為胃熱熾盛；牙齦紅腫疼痛，多為胃火上炎。望咽喉觀察咽喉部的色澤、形態(tài)及有無疼痛、潰爛等。咽喉紅腫疼痛，多為肺胃熱盛；咽喉色淡紅不腫，微痛反復(fù)發(fā)作，多為腎陰虧虛，虛火上炎。望皮膚觀察皮膚的色澤、形態(tài)及有無皮疹、瘡瘍等。皮膚發(fā)紅，伴有瘙癢，多為風(fēng)熱血燥；皮膚發(fā)黃，為黃疸；皮膚出現(xiàn)水皰，晶瑩透亮，周圍紅暈，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)。（二）聞診1.聽聲音聲音聲音高亢有力，多為實(shí)證、熱證；聲音低微無力，多為虛證、寒證。新病聲音嘶啞，多屬實(shí)證，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺；久病聲音嘶啞，多屬虛證，多因肺腎陰虛。呼吸呼吸急促，多為實(shí)證、熱證，如肺熱壅盛；呼吸微弱，多為虛證、寒證，如肺氣不足。咳嗽咳嗽聲重，咳痰清稀，多為外感風(fēng)寒；咳嗽氣粗，咳痰黃稠，多為外感風(fēng)熱；干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，多為肺燥陰虛。2.嗅氣味口氣口氣酸臭，多為胃腸積滯；口氣臭穢，多為脾胃濕熱。排泄物氣味大便酸臭難聞，多為腸中積熱；小便黃赤混濁，氣味臊臭，多為濕熱下注。（三）問診1.一般情況詢問患者的姓名、年齡、性別、職業(yè)、婚育等基本信息，這些信息有助于了解患者的生活背景和可能的發(fā)病因素。2.主訴詢問患者最主要的痛苦或不適癥狀及其持續(xù)時(shí)間，這是問診的關(guān)鍵，可初步判斷疾病的大致范圍。3.現(xiàn)病史詳細(xì)詢問當(dāng)前疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，包括起病的緩急、誘因、癥狀的特點(diǎn)（如疼痛的性質(zhì)、部位、程度、發(fā)作頻率等）、病情的變化、治療經(jīng)過及效果等。4.既往史詢問患者過去的健康狀況，是否患過其他疾病，如傳染病、慢性病等，以及是否有手術(shù)、外傷史等。5.個(gè)人史了解患者的生活習(xí)慣、飲食偏好、情志狀態(tài)、月經(jīng)生育史（女性）等。如長期吸煙、飲酒可能影響身體健康；情志不暢可能導(dǎo)致肝郁氣滯等。6.家族史詢問患者家族中是否有類似疾病的發(fā)生，某些疾病具有遺傳傾向，了解家族史有助于判斷疾病的遺傳因素。（四）切診1.脈診選指醫(yī)生用食指、中指和無名指的指腹切按脈搏，手指略呈弓形，指端平齊，以指腹接觸脈搏。布指中指定關(guān)，即先以中指按在患者腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處定關(guān)位，然后食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸位，無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺位。三指應(yīng)疏密得當(dāng)，與患者手臂長短和醫(yī)生手指粗細(xì)相適應(yīng)。運(yùn)指常用的指法有舉、按、尋。輕按為舉，重按為按，不輕不重、委曲求之稱為尋。通過不同的指法，全面感受脈象的位、數(shù)、形、勢。正常脈象三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力，節(jié)律均勻。常見的病脈有浮脈主表證，沉脈主里證；數(shù)脈主熱證，遲脈主寒證；虛脈主虛證，實(shí)脈主實(shí)證等。2.按診按肌膚觸摸肌膚的寒熱、潤燥、腫脹等情況。肌膚發(fā)熱，多為外感熱邪或里熱熾盛；肌膚干燥，多為津液不足；肌膚腫脹，按之凹陷不起者為水腫，按之凹陷即起者為氣腫。按手足按手足的寒熱可判斷病情的虛實(shí)、表里。手足心熱，多為陰虛內(nèi)熱；手足背熱甚于手足心者，多為外感發(fā)熱。按胸腹按胸部可了解心肺的病變，如胸部脹滿疼痛，多為氣滯血瘀；按腹部可了解脾胃、肝腎等臟腑的情況。如腹部脹滿，拒按者多為實(shí)證、熱證；腹部脹滿，喜按者多為虛證、寒證。二、中醫(yī)治療技術(shù)操作規(guī)范（一）中藥內(nèi)服治療1.中藥炮制根據(jù)不同的藥性和治療需要，對中藥材進(jìn)行炮制。炮制方法包括修治（如純凈、粉碎、切制等）、水制（如洗、潤、泡等）、火制（如炒、炙、煅等）、水火共制（如煮、蒸等）。炮制的目的是降低藥物的毒性、改變藥物的性能、增強(qiáng)藥物的療效等。2.中藥配伍根據(jù)病情和藥物的性能，將兩種或兩種以上的藥物配合使用。中藥配伍有七情之說，即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。相須、相使可增強(qiáng)療效，相畏、相殺可降低毒性，相惡、相反則可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，應(yīng)避免使用。3.方劑組成方劑一般由君、臣、佐、使藥組成。君藥是針對主病或主證起主要治療作用的藥物；臣藥是輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物；佐藥有佐助、佐制、反佐之分，佐助藥協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，佐制藥用以消除或減緩君、臣藥的毒性或烈性，反佐藥根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物；使藥有引經(jīng)藥和調(diào)和藥之分，引經(jīng)藥能引導(dǎo)方中諸藥到達(dá)病所，調(diào)和藥能調(diào)和方中諸藥的藥性。4.中藥煎服法煎藥器具一般選用砂鍋、瓦罐，忌用鐵器、銅器等。煎藥用水以水質(zhì)潔凈、無異味的自來水、井水等為宜。浸泡將藥物放入煎藥容器中，加適量水浸泡3060分鐘，使藥物充分濕潤。煎煮火候和時(shí)間一般先用武火（大火）煮沸，再改用文火（小火）慢煎。解表藥、芳香類藥物煎煮時(shí)間宜短，一般煮沸后再煎1015分鐘；滋補(bǔ)藥煎煮時(shí)間宜長，一般煮沸后再煎3060分鐘。特殊藥物處理先煎藥如礦石類、貝殼類藥物，應(yīng)先煎30分鐘左右，再與其他藥物同煎；后下藥如芳香類藥物，應(yīng)在其他藥物煎好前510分鐘放入；包煎藥如花粉類、細(xì)小種子類藥物，應(yīng)用紗布包好后再與其他藥物同煎；烊化藥如阿膠等，應(yīng)單獨(dú)加溫溶化后，再與煎好的藥液混合；另煎藥如人參等貴重藥物，應(yīng)單獨(dú)煎煮后，再與其他藥液混合服用。服藥方法一般每日一劑，分兩次服用，早晚各一次。病情急重者可酌情增加服藥次數(shù)。根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)，有的藥物宜飯前服，有的宜飯后服。（二）針灸治療1.毫針刺法選穴根據(jù)患者的病情和經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行規(guī)律，選取相應(yīng)的穴位。選穴原則包括近部選穴、遠(yuǎn)部選穴和對癥選穴。近部選穴是在病變局部或鄰近部位選取穴位，如頭痛選太陽穴；遠(yuǎn)部選穴是在病變部位所屬經(jīng)絡(luò)的遠(yuǎn)端選取穴位，如胃痛選足三里；對癥選穴是針對某些全身癥狀或疾病的特殊癥狀選取穴位，如發(fā)熱選大椎。消毒針刺穴位皮膚用75%酒精棉球擦拭消毒，醫(yī)者手指用酒精棉球消毒。進(jìn)針常用的進(jìn)針方法有指切進(jìn)針法、夾持進(jìn)針法、提捏進(jìn)針法和舒張進(jìn)針法。進(jìn)針時(shí)應(yīng)根據(jù)穴位所在部位的肌肉厚薄、血管分布等情況，掌握合適的進(jìn)針角度和深度。一般頭面部穴位進(jìn)針較淺，肌肉豐厚部位穴位進(jìn)針可稍深。行針行針的基本手法有提插法和捻轉(zhuǎn)法。提插法是將針從淺層插向深層，再由深層提到淺層，反復(fù)上下提插；捻轉(zhuǎn)法是將針左右旋轉(zhuǎn)。通過行針可使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重等針感，稱為“得氣”。補(bǔ)瀉手法補(bǔ)法是通過針刺手法使人體正氣得到補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體功能；瀉法是通過針刺手法使病邪得以祛除，減弱機(jī)體亢進(jìn)的功能。常見的補(bǔ)瀉手法有提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉等。留針與出針根據(jù)病情和針刺目的，決定留針時(shí)間，一般為1530分鐘。出針時(shí)，先以左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手持針輕微捻轉(zhuǎn)并慢慢提至皮下，然后迅速拔出，并用干棉球按壓針孔片刻，防止出血。2.艾灸療法直接灸將艾炷直接放在穴位皮膚上施灸分為瘢痕灸和無瘢痕灸。瘢痕灸是將艾炷點(diǎn)燃后直接放在穴位上施灸，直至皮膚灼痛，待艾炷燃盡后再更換艾炷繼續(xù)施灸，灸后局部皮膚會(huì)留下瘢痕；無瘢痕灸是在艾炷將要燃盡、患者感到灼痛時(shí)，用鑷子將艾炷夾去，再更換艾炷施灸，灸后皮膚不留下瘢痕。間接灸用藥物或其他材料將艾炷與穴位皮膚隔開進(jìn)行施灸。如隔姜灸，是用鮮生姜切成薄片，中間用針刺數(shù)孔，放在穴位上，再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸，具有溫胃散寒、理氣止痛等作用；隔蒜灸，是用鮮大蒜頭切成薄片，放在穴位上，再將艾炷放在蒜片上點(diǎn)燃施灸，有清熱解毒、殺蟲等作用；隔鹽灸，是用食鹽填平臍窩，上置艾炷施灸，多用于治療虛寒性腹痛、泄瀉等。艾條灸將艾絨卷制成圓柱狀的艾條，一端點(diǎn)燃后，距穴位皮膚23厘米進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。艾條灸分為溫和灸、回旋灸和雀啄灸。溫和灸是將點(diǎn)燃的艾條一端固定在穴位上方施灸；回旋灸是將點(diǎn)燃的艾條懸于穴位上方作旋轉(zhuǎn)移動(dòng)施灸；雀啄灸是將點(diǎn)燃的艾條一端像鳥雀啄食一樣上下移動(dòng)施灸。（三）推拿按摩治療1.基本手法擺動(dòng)類手法如滾法，用手背近小指側(cè)部分或小指、無名指、中指的掌指關(guān)節(jié)突起部分著力，通過腕關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)不斷地作用于穴位或部位上；揉法，用手指羅紋面、掌根或魚際等部位吸附于一定部位或穴位上，作輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。摩擦類手法如摩法，用手掌面或手指羅紋面附著于一定部位上，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)形的有節(jié)律的撫摩；擦法，用手掌的大魚際、小魚際或掌根部分著力于一定部位，進(jìn)行直線來回摩擦。擠壓類手法如按法，用手指或手掌按壓穴位或部位；拿法，用拇指和其余四指相對用力，提捏或揉捏肌膚。振動(dòng)類手法如抖法，用雙手握住患者肢體的遠(yuǎn)端，作連續(xù)的小幅度的上下顫動(dòng)；振法，用手指或手掌著力于穴位或部位上，作快速的振動(dòng)。叩擊類手法如拍法，用虛掌拍打體表；擊法，用拳背、掌根、指尖等擊打體表。2.操作規(guī)范推拿按摩前，醫(yī)生應(yīng)修剪指甲，洗凈雙手，保持雙手溫暖。操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情、體質(zhì)和耐受程度，選擇合適的手法和力度。一般先輕后重，由淺入深，循序漸進(jìn)。操作過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整手法和力度。每次推拿按摩時(shí)間一般為2030分鐘，每周可進(jìn)行23次。三、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（一）中藥用藥護(hù)理1.用藥前護(hù)理向患者解釋用藥的目的、方法、注意事項(xiàng)等，以取得患者的配合。檢查藥物的質(zhì)量、有效期等，確保用藥安全。2.用藥過程護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，注意藥物的劑量、用法、用藥時(shí)間等。觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無不良反應(yīng)、癥狀是否改善等。3.用藥后護(hù)理指導(dǎo)患者正確的飲食禁忌，如服用解表藥后應(yīng)忌生冷、油膩食物；服用滋補(bǔ)藥后應(yīng)忌蘿卜等。囑咐患者按時(shí)復(fù)診，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整用藥。（二）針灸護(hù)理1.針灸前護(hù)理向患者解釋針灸的目的、方法、注意事項(xiàng)等，消除患者的恐懼心理。協(xié)助患者選擇合適的體位，充分暴露針灸部位。檢查針具的質(zhì)量，確保針具鋒利、無銹、無彎曲。2.針灸過程護(hù)理密切觀察患者的面色、表情、脈搏等變化，如有暈針等情況發(fā)生，應(yīng)立即停止針刺，采取相應(yīng)的處理措施。注意保暖，避免患者受涼。3.針灸后護(hù)理囑咐患者不要立即洗澡，保持針刺部位清潔干燥，防止感染。觀察針刺部位有無出血、血腫等情況，如有異常，應(yīng)及時(shí)處理。（三）推拿按摩護(hù)理1.推拿按摩前護(hù)理向患者介紹推拿按摩的作用、方法、注意事項(xiàng)等，取得患者的信任和配合。協(xié)助患者選擇舒適的體位，暴露推拿按摩部位，并注意保暖。2.推拿按摩過程護(hù)理觀察患者的反應(yīng)，詢問患者的感受，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整手法和力度。注意保護(hù)患者的皮膚，避免損傷。3.推拿按摩后護(hù)理囑咐患者休息片刻，避免立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。如推拿按摩部位有輕微疼痛或酸脹感，一般屬正?，F(xiàn)象，可告知患者適當(dāng)休息后會(huì)逐漸緩解。四、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)操作規(guī)范（一）運(yùn)動(dòng)康復(fù)1.太極拳指導(dǎo)患者練習(xí)太極拳時(shí)，要注重姿勢的正確和動(dòng)作的規(guī)范。身體保持中正安舒，虛實(shí)分明，呼吸自然，動(dòng)作連貫圓活。練習(xí)頻率可根據(jù)患者的身體狀況而定，一般每周進(jìn)行35次，每次練習(xí)2030分鐘。2.八段錦八段錦的每