輸血科工作制度崗位職責(zé)及操作規(guī)范輸血科工作制度血液入庫、核對、貯存制度1.全血、血液成分入庫前需認(rèn)真核對驗(yàn)收。核對內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。2.輸血科工作人員要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。3.按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。4.保存溫度和保存期如下：濃縮紅細(xì)胞（CRC）：保存溫度26℃，保存期21天（ACD）、35天（CPD、CPDA1）。少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）：保存溫度26℃，保存期與受血者ABO血型相同。紅細(xì)胞懸液（CRCs）：保存溫度26℃，保存期同CRC。洗滌紅細(xì)胞（WRC）：保存溫度26℃，保存期24小時。冰凍紅細(xì)胞（FTRC）：保存溫度＜65℃，保存期10年。手工分離濃縮血小板（PC1）：保存溫度2024℃（輕振蕩），保存期24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）。機(jī)器單采濃縮血小板（PC2）：保存溫度2024℃（輕振蕩），保存期24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）。新鮮冰凍血漿（FFP）：保存溫度＜20℃，保存期1年。普通冰凍血漿（FP）：保存溫度＜20℃，保存期4年。冷沉淀（Cryo）：保存溫度＜20℃，保存期1年。5.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格。輸血申請制度1.申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。2.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。3.術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。4.親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。5.患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。6.對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。7.新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科人員共同實(shí)施。交叉配血制度1.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。2.輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型[急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外]，正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。3.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。4.交叉配血方法：鹽水介質(zhì)法：操作簡單、快速，能檢測出ABO血型系統(tǒng)的不相容抗體，但不能檢測出不完全抗體。聚凝胺法：能檢測出IgM與IgG性質(zhì)的抗體，對Kell血型系統(tǒng)的抗體檢測效果較好，靈敏度高、準(zhǔn)確性好，是目前常用的交叉配血方法之一?？谷饲虻鞍追ǎ耗軝z測出完全和不完全抗體，是檢測不完全抗體的標(biāo)準(zhǔn)方法，但操作復(fù)雜、費(fèi)時，一般作為疑難配血的重要手段。5.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。發(fā)血制度1.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。2.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、字跡不清。血袋有破損、漏血。血液中有明顯凝塊。血漿呈乳糜狀或暗灰色。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。紅細(xì)胞層呈紫紅色。過期或其他須查證的情況。4.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。5.血液發(fā)出后不得退回。輸血制度1.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2.輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5.輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。7.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報醫(yī)務(wù)處（科）。8.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。輸血科崗位職責(zé)輸血科主任職責(zé)1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。2.制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3.督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。4.確定本科人員的分工和輪換。5.負(fù)責(zé)組織本科人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。搞好人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)工作。6.負(fù)責(zé)本科血源管理，保證臨床用血。7.負(fù)責(zé)組織疑難配血、特殊血型鑒定、輸血反應(yīng)的診斷和處理。8.審簽本科輸血治療會診單。9.組織開展輸血新技術(shù)、新項(xiàng)目和科學(xué)研究工作。10.擔(dān)任教學(xué)工作，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。11.定期向院長和醫(yī)務(wù)處（科）匯報工作，密切與臨床科室的聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。輸血科技術(shù)人員職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.負(fù)責(zé)血型鑒定、交叉配血、發(fā)血等工作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。3.負(fù)責(zé)血液的采集、分離、儲存、發(fā)放等工作，保證血液質(zhì)量。4.負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測、調(diào)查和處理，及時向科主任報告。5.負(fù)責(zé)輸血科儀器設(shè)備的使用、維護(hù)和保養(yǎng)，保證儀器設(shè)備正常運(yùn)行。6.負(fù)責(zé)輸血科試劑、材料的采購、保管和使用，保證試劑、材料的質(zhì)量。7.參與輸血科的科研和教學(xué)工作，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。8.遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，保守工作秘密。輸血科護(hù)士職責(zé)1.在科主任和護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.負(fù)責(zé)采血前的準(zhǔn)備工作，包括患者的身份核對、采血部位的選擇和消毒等。3.嚴(yán)格遵守采血操作規(guī)程，保證采血過程安全、準(zhǔn)確。4.負(fù)責(zé)采集的血液標(biāo)本的處理和保存，及時送檢。5.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行輸血治療，包括輸血前的核對、輸血過程的觀察和記錄等。6.負(fù)責(zé)輸血科的清潔衛(wèi)生和消毒工作，防止交叉感染。7.參與輸血不良反應(yīng)的處理和搶救工作。8.做好患者的心理護(hù)理和健康宣教工作。輸血科操作規(guī)范血型鑒定操作規(guī)程1.準(zhǔn)備工作試劑準(zhǔn)備：選用質(zhì)量可靠的抗A、抗B、抗AB血型定型試劑，以及A、B、O型試劑紅細(xì)胞。試劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用，并按說明書要求保存。器材準(zhǔn)備：清潔、干燥的載玻片、滴管、竹簽、顯微鏡等。標(biāo)本準(zhǔn)備：采集受檢者靜脈血，用EDTAK?抗凝，充分混勻。2.操作步驟正定型：在載玻片的一端分別滴加抗A、抗B、抗AB試劑各一滴，然后分別加入受檢者紅細(xì)胞懸液一滴，用竹簽將試劑與紅細(xì)胞懸液充分混勻。反定型：在載玻片的另一端分別滴加A、B、O型試劑紅細(xì)胞懸液各一滴，然后加入受檢者血清一滴，用竹簽將血清與試劑紅細(xì)胞懸液充分混勻。觀察結(jié)果：將載玻片輕輕轉(zhuǎn)動，使混合液充分接觸，室溫下放置1530分鐘后，觀察有無凝集現(xiàn)象。必要時可在顯微鏡下觀察。3.結(jié)果判斷正定型：根據(jù)抗A、抗B、抗AB試劑與受檢者紅細(xì)胞的凝集情況判斷血型。如抗A凝集、抗B不凝集為A型；抗A不凝集、抗B凝集為B型；抗A、抗B均凝集為AB型；抗A、抗B均不凝集為O型。反定型：根據(jù)受檢者血清與A、B、O型試劑紅細(xì)胞的凝集情況判斷血型。如血清與A型試劑紅細(xì)胞凝集、與B型試劑紅細(xì)胞不凝集為B型；血清與A型試劑紅細(xì)胞不凝集、與B型試劑紅細(xì)胞凝集為A型；血清與A、B型試劑紅細(xì)胞均凝集為O型；血清與A、B型試劑紅細(xì)胞均不凝集為AB型。正、反定型結(jié)果一致時方可報告血型。交叉配血操作規(guī)程1.鹽水介質(zhì)法準(zhǔn)備工作：受血者和供血者的血樣（受血者血樣應(yīng)為輸血前3天之內(nèi)的）、生理鹽水、小試管、滴管、離心機(jī)等。操作步驟取兩支小試管，分別標(biāo)明主側(cè)（受血者血清+供血者紅細(xì)胞）和次側(cè)（受血者紅細(xì)胞+供血者血清）。在主側(cè)管中加入受血者血清2滴和供血者5%紅細(xì)胞懸液1滴；在次側(cè)管中加入受血者5%紅細(xì)胞懸液1滴和供血者血清2滴。各管加入生理鹽水0.5ml，混勻后，以1000r/min離心1分鐘，觀察結(jié)果。結(jié)果判斷：如兩管均無凝集和溶血，即為配血相合，可以輸血；如主側(cè)或次側(cè)管出現(xiàn)凝集或溶血，即為配血不合，不能輸血。2.聚凝胺法準(zhǔn)備工作：受血者和供血者的血樣、聚凝胺試劑（包括低離子介質(zhì)溶液、聚凝胺溶液、重懸液）、小試管、滴管、離心機(jī)等。操作步驟取兩支小試管，分別標(biāo)明主側(cè)和次側(cè)。主側(cè)管中加入受血者血清2滴和供血者0.8%紅細(xì)胞懸液1滴；次側(cè)管中加入受血者0.8%紅細(xì)胞懸液1滴和供血者血清2滴。各管加入低離子介質(zhì)溶液0.6ml，混勻后室溫孵育1分鐘。各管加入聚凝胺溶液2滴，混勻后以3400r/min離心10秒。輕輕搖動試管，觀察有無凝集，如無凝集，應(yīng)重新離心后再觀察，有凝集者繼續(xù)下一步。各管加入重懸液2滴，輕輕混勻，1分鐘內(nèi)觀察結(jié)果。結(jié)果判斷：如兩管凝集均消失，即為配血相合；如主側(cè)或次側(cè)管凝集不消失，即為配血不合。3.抗人球蛋白法準(zhǔn)備工作：受血者和供血者的血樣、抗人球蛋白試劑、生理鹽水、小試管、滴管、離心機(jī)等。操作步驟取兩支小試管，分別標(biāo)明主側(cè)和次側(cè)。主側(cè)管中加入受血者血清2滴和供血者5%紅細(xì)胞懸液1滴；次側(cè)管中加入受血者5%紅細(xì)胞懸液1滴和供血者血清2滴。各管混勻后，37℃孵育3060分鐘。用生理鹽水洗滌各管紅細(xì)胞34次，最后一次盡量棄盡鹽水。各管加入抗人球蛋白試劑1滴，混勻后以1000r/min離心1分鐘，觀察結(jié)果。結(jié)果判斷：如兩管均無凝集，即為配血相合；如主側(cè)或次側(cè)管出現(xiàn)凝集，即為配血不合。血液儲存操作規(guī)程1.血液入庫血液運(yùn)抵輸血科后，工作人員應(yīng)立即核對血液的品種、數(shù)量、血型、有效期等信息，并檢查血袋外觀是否完好。將核對無誤的血液按照不同血型和品種分別放入相應(yīng)的儲血冰箱中。2.溫度控制儲血冰箱應(yīng)配備溫度監(jiān)測設(shè)備，每天至少記錄兩次溫度，確保溫度在規(guī)定范圍內(nèi)（如紅細(xì)胞類26℃，血小板類2024℃等）。當(dāng)冰箱溫度超出規(guī)定范圍時，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行調(diào)整，并記錄處理情況。3.庫存管理建立完善的血液庫存管理制度，定期對庫存血液進(jìn)行盤點(diǎn)，確保賬物相符。按照先進(jìn)先出的原則發(fā)放血液，避免血液過期浪費(fèi)。對臨近有效期的血液，應(yīng)及時與臨床科室溝通，優(yōu)先安排使用。4.冰箱維護(hù)每周對儲血冰箱進(jìn)行一次清潔消毒，消毒后用清水擦拭干凈。每月對冰箱內(nèi)空氣進(jìn)行一次培養(yǎng)，確保無霉菌生長