一、前言演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育：從“治病”到“防病”03.護(hù)理評(píng)估：撥開(kāi)迷霧的關(guān)鍵05.護(hù)理目標(biāo)與措施：精準(zhǔn)干預(yù)，糾正誤區(qū)02.病例介紹04.護(hù)理診斷：從“癥狀”到“整體”06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：防患于未然08.總結(jié)

診斷學(xué)概論：慢性胃炎診斷常見(jiàn)誤區(qū)課件01ONE前言

前言作為消化內(nèi)科的一線護(hù)士，我在臨床工作中常聽(tīng)到年輕醫(yī)生感慨：“慢性胃炎看似簡(jiǎn)單，診斷起來(lái)卻總踩坑?！边@句話背后，是無(wú)數(shù)患者因誤診漏診延誤治療的無(wú)奈，也是我們醫(yī)護(hù)人員需要直面的職業(yè)痛點(diǎn)。慢性胃炎是消化科最常見(jiàn)的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人群中發(fā)病率高達(dá)50%以上，但臨床診斷中，“癥狀不典型時(shí)漏診”“依賴單一檢查誤診”“忽視心理因素干擾”等誤區(qū)屢見(jiàn)不鮮。這些誤區(qū)不僅影響患者的治療效果，更可能掩蓋早期胃癌、消化性潰瘍等嚴(yán)重疾病，延誤最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例貫穿整個(gè)課件——這是我去年參與護(hù)理的一位患者，她的診療過(guò)程幾乎“踩遍”了慢性胃炎診斷的常見(jiàn)誤區(qū)。通過(guò)她的故事，我們一起梳理診斷中的關(guān)鍵點(diǎn)，也希望能為臨床護(hù)理工作提供一些參考。02ONE病例介紹

病例介紹2022年10月，52歲的李阿姨捂著上腹部走進(jìn)我們科室。她皺著眉頭說(shuō)：“大夫，我胃不舒服快半年了，吃了好多胃藥都不管用?！崩畎⒁痰闹髟V是“間斷性上腹脹痛，餐后加重，偶有反酸”，外院曾診斷為“慢性胃炎”，予奧美拉唑、莫沙必利治療，但癥狀時(shí)輕時(shí)重。初診時(shí)，接診醫(yī)生注意到李阿姨的癥狀符合慢性胃炎的典型表現(xiàn)，便擬“慢性胃炎”收入院。但護(hù)理評(píng)估時(shí)，我卻多問(wèn)了幾句：“阿姨，您除了上腹痛，有沒(méi)有后背或者肩膀的牽涉痛？最近體重有沒(méi)有明顯下降？平時(shí)情緒怎么樣？”這一問(wèn)，李阿姨紅了眼眶：“最近半年我老伴住院，我天天守著，飯都吃不上口，夜里也睡不好……體重瘦了8斤呢。”進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，李阿姨的幽門(mén)螺桿菌（Hp）檢測(cè)陰性，胃鏡提示“胃竇黏膜輕度充血，未見(jiàn)潰瘍及腫物”，但腹部CT顯示“膽囊壁毛糙，膽囊結(jié)石”。最終，結(jié)合癥狀、檢查及心理社會(huì)因素，修正診斷為“慢性胃炎合并功能性消化不良、膽囊結(jié)石”。

病例介紹這個(gè)病例讓我深刻意識(shí)到：慢性胃炎的診斷遠(yuǎn)不是“有上腹痛+胃鏡黏膜充血”這么簡(jiǎn)單——癥狀的復(fù)雜性、檢查的局限性、患者個(gè)體的差異性，都是容易被忽視的“陷阱”。03ONE護(hù)理評(píng)估：撥開(kāi)迷霧的關(guān)鍵

護(hù)理評(píng)估：撥開(kāi)迷霧的關(guān)鍵護(hù)理評(píng)估是診斷的“前哨站”，需要我們像“偵探”一樣，從患者的主訴、生活史、心理狀態(tài)中抽絲剝繭。在李阿姨的病例中，正是護(hù)理評(píng)估時(shí)多問(wèn)的幾句話，才發(fā)現(xiàn)了被掩蓋的膽囊問(wèn)題和心理壓力。

病史采集：細(xì)節(jié)決定方向癥狀特點(diǎn)：不僅要問(wèn)“痛不痛”，還要問(wèn)“怎么痛”——是灼痛、脹痛還是絞痛？與進(jìn)食的關(guān)系（餐前/餐后？）、持續(xù)時(shí)間、是否放射（如后背、肩頸）、是否伴隨惡心嘔吐或排便異常。李阿姨的“餐后腹脹”看似符合胃炎，但“體重下降8斤”卻提示需警惕器質(zhì)性疾?。ㄈ缒[瘤、膽囊疾病）。用藥史：外院是否用過(guò)抑酸藥、胃黏膜保護(hù)劑？效果如何？李阿姨長(zhǎng)期用奧美拉唑無(wú)效，反而提示“酸相關(guān)疾病”可能不是主因。生活方式：飲食是否規(guī)律？是否長(zhǎng)期高鹽、腌制飲食？有無(wú)吸煙飲酒史？李阿姨因照顧老伴長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，常吃冷飯剩菜，這既是胃炎的誘因，也可能加重膽囊負(fù)擔(dān)。

體格檢查：不能依賴儀器腹部觸診：胃炎的壓痛多在劍突下或臍上，而膽囊結(jié)石的壓痛常位于右上腹，可能伴墨菲征陽(yáng)性。李阿姨入院時(shí)，我觸診發(fā)現(xiàn)她右上腹有深壓痛，這與胃鏡提示的“胃竇充血”位置不符，成為重要線索。全身狀態(tài)：貧血、消瘦、皮膚黃染（提示肝膽疾?。?、口腔異味（Hp感染可能）都需要關(guān)注。李阿姨的“消瘦”和“焦慮面容”直接指向了心理社會(huì)因素。

輔助檢查：避免“唯結(jié)果論”No.3胃鏡：是診斷胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但約30%的功能性消化不良患者胃鏡僅表現(xiàn)為“非特異性黏膜充血”，不能僅憑胃鏡結(jié)果診斷。李阿姨的胃鏡報(bào)告看似“輕度胃炎”，但結(jié)合癥狀需考慮功能性因素。Hp檢測(cè)：快速尿素酶試驗(yàn)可能受近期抑酸藥影響出現(xiàn)假陰性，需結(jié)合呼氣試驗(yàn)或血清學(xué)檢測(cè)。李阿姨外院僅做了快速尿素酶試驗(yàn)，我們復(fù)查13C呼氣試驗(yàn)仍為陰性，排除了Hp感染。其他檢查：血常規(guī)（貧血提示消化道出血）、肝功能（膽紅素升高提示肝膽問(wèn)題）、腹部超聲（膽囊結(jié)石）都是必要補(bǔ)充。李阿姨的腹部超聲正是發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的關(guān)鍵。No.2No.104ONE護(hù)理診斷：從“癥狀”到“整體”

護(hù)理診斷：從“癥狀”到“整體”基于護(hù)理評(píng)估，我們需要將觀察到的問(wèn)題轉(zhuǎn)化為具體的護(hù)理診斷。李阿姨的案例中，核心護(hù)理診斷包括：

疼痛：與胃黏膜炎癥、膽囊結(jié)石刺激有關(guān)010225%50%依據(jù)：患者主訴上腹脹痛，餐后加重，右上腹壓痛陽(yáng)性。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與食欲下降、消化吸收功能減弱、心理壓力有關(guān)依據(jù)：近半年體重下降8斤，飲食不規(guī)律，焦慮狀態(tài)。

焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、照顧老伴的壓力有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者情緒低落，自述“夜里睡不著，總擔(dān)心治不好”。02依據(jù)：患者不清楚胃炎與膽囊結(jié)石的關(guān)系，認(rèn)為“胃藥能治所有胃病”。這些診斷不僅關(guān)注生理癥狀，更涵蓋了心理和社會(huì)因素，這正是避免診斷誤區(qū)的關(guān)鍵——慢性胃炎不是“胃的病”，而是“人的病”。4.知識(shí)缺乏（疾病認(rèn)知、飲食管理）：與未接受系統(tǒng)健康教育有關(guān)05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施：精準(zhǔn)干預(yù)，糾正誤區(qū)

護(hù)理目標(biāo)與措施：精準(zhǔn)干預(yù)，糾正誤區(qū)針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“緩解癥狀-改善營(yíng)養(yǎng)-心理支持-知識(shí)教育”的階梯式目標(biāo)，每一步都緊扣診斷誤區(qū)的關(guān)鍵點(diǎn)。

目標(biāo)一：24小時(shí)內(nèi)緩解疼痛措施：體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取半臥位或斜坡臥位，減少腹腔壓力；飲食干預(yù)：暫予溫涼流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），避免油膩、產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆類），減輕膽囊和胃的負(fù)擔(dān)；疼痛評(píng)估：每2小時(shí)用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度，若評(píng)分＞5分，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，排除急腹癥（如膽囊絞痛）；非藥物鎮(zhèn)痛：熱敷右上腹（膽囊區(qū)），分散注意力（聽(tīng)輕音樂(lè)）。

目標(biāo)二：1周內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)措施：飲食計(jì)劃：與營(yíng)養(yǎng)科合作制定“少渣、低脂、高蛋白”食譜（如清蒸魚(yú)、雞蛋羹、軟米飯），少量多餐（每日5-6餐）；記錄出入量：監(jiān)測(cè)每日進(jìn)食量、體重（晨起空腹測(cè)量），觀察有無(wú)腹脹、腹瀉等消化不良癥狀；心理支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)飲食的顧慮（如“怕吃了更痛”），解釋“合理飲食是修復(fù)黏膜的基礎(chǔ)”。

目標(biāo)三：3天內(nèi)減輕焦慮情緒措施：認(rèn)知干預(yù)：用通俗語(yǔ)言解釋“胃炎與膽囊結(jié)石的關(guān)系”“規(guī)范治療的預(yù)后”，展示同類患者的康復(fù)案例；社會(huì)支持：聯(lián)系李阿姨的子女，協(xié)調(diào)輪流照顧老伴，減輕其照護(hù)壓力；放松訓(xùn)練：指導(dǎo)深呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒）、漸進(jìn)式肌肉放松，每日2次，每次10分鐘。

目標(biāo)四：出院前掌握疾病管理知識(shí)措施：一對(duì)一宣教：用圖文手冊(cè)講解“哪些食物傷胃（高鹽、腌制、酒精）”“膽囊結(jié)石的飲食禁忌（高脂）”“正確用藥（避免自行增減抑酸藥）”；情景模擬：讓患者復(fù)述“出現(xiàn)劇烈腹痛該怎么辦”（立即就醫(yī)，排除膽囊穿孔）；隨訪計(jì)劃：建立微信隨訪群，每周推送健康科普，每月電話回訪癥狀變化。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：防患于未然

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：防患于未然慢性胃炎本身看似“溫和”，但如果誤診誤治，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。在李阿姨的護(hù)理中，我們重點(diǎn)觀察了以下風(fēng)險(xiǎn)：

上消化道出血觀察要點(diǎn)：嘔血（咖啡樣或鮮血）、黑便（柏油樣）、頭暈、心悸、血壓下降；護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)生命體征（每4小時(shí)1次），檢查大便隱血（每日1次），告知患者“出現(xiàn)黑便立即報(bào)告”；備齊急救物品（如三腔二囊管、止血藥）。

貧血觀察要點(diǎn)：面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促，血常規(guī)提示血紅蛋白下降；護(hù)理措施：指導(dǎo)高鐵飲食（瘦肉、菠菜、紅棗），遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑（餐后服用，避免與茶同服），監(jiān)測(cè)血紅蛋白每周1次。

心理性軀體化癥狀觀察要點(diǎn)：癥狀與檢查結(jié)果不符（如胃鏡無(wú)明顯異常但主訴劇烈疼痛）、過(guò)度關(guān)注身體不適、反復(fù)要求檢查；護(hù)理措施：建立信任關(guān)系（耐心傾聽(tīng)，不否定患者感受），必要時(shí)聯(lián)系心理科會(huì)診，予認(rèn)知行為治療。07ONE健康教育：從“治病”到“防病”

健康教育：從“治病”到“防病”出院前，李阿姨拉著我的手說(shuō)：“以前總覺(jué)得胃不舒服吃片藥就行，現(xiàn)在才知道要這么講究?！边@讓我意識(shí)到，健康教育是避免診斷誤區(qū)的“最后一公里”——只有患者真正理解疾病，才能主動(dòng)參與管理。

飲食指導(dǎo)：細(xì)節(jié)決定健康避免“傷胃食物”：高鹽（咸菜、醬菜）、辛辣（辣椒、芥末）、過(guò)燙（＞65℃）、酒精（包括料酒）；推薦“護(hù)胃食物”：新鮮蔬菜（蒸軟的西蘭花、南瓜）、發(fā)酵食品（無(wú)糖酸奶、饅頭）、富含黏膜保護(hù)因子的猴頭菇；膽囊結(jié)石患者需“低脂飲食”：避免動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品，烹調(diào)方式以蒸、煮、燉為主。010302

用藥指導(dǎo)：避免“自行其是”抑酸藥（如奧美拉唑）：需餐前30分鐘服用，不可嚼碎，長(zhǎng)期服用（＞8周）需監(jiān)測(cè)血鈣（防骨質(zhì)疏松）；1胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂）：需餐后1-2小時(shí)服用，與其他藥物間隔1-2小時(shí)（避免影響吸收）；2警惕“偏方”：如民間用醋泡姜治胃病，可能加重黏膜損傷，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。3

復(fù)查與預(yù)警：早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)01胃鏡復(fù)查：萎縮性胃炎患者每1-2年復(fù)查1次（伴腸化生者每6-12個(gè)月）；03預(yù)警信號(hào)：出現(xiàn)“體重驟降（1月內(nèi)＞5%）、嘔血黑便、吞咽困難”立即就診。02膽囊結(jié)石隨訪：每6個(gè)月做腹部超聲，若結(jié)石＞2cm或反復(fù)發(fā)作膽絞痛，需外科評(píng)估；08ONE總結(jié)

總結(jié)從李阿姨的病例中，我們看到了慢性胃炎診斷的常見(jiàn)誤區(qū)：依賴癥狀“貼標(biāo)簽”、忽視輔助檢查的局