一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結微生物與感染病學：血吸蟲鑒別課件01前言ONE前言站在感染科的護士站，我常望著窗外的梧桐樹發(fā)呆——這棵樹見證過太多血吸蟲病患者的故事。記得剛入職時，帶教老師指著病歷說：“血吸蟲病不是‘老古董’，它藏在江灘的水草里，躲在未煮熟的魚蝦里，稍不留意就會鉆到人體內?！边@些年，隨著血防工作推進，急性病例少了，但慢性期、晚期患者仍不少見，尤其是鑒別診斷的難點，常讓年輕護士犯難。血吸蟲病由日本血吸蟲寄生引起，成蟲寄生于門靜脈系統(tǒng)，蟲卵沉積在肝、腸等組織，引發(fā)免疫病理反應。它的臨床表現復雜：急性期像流感，慢性期似肝炎，晚期可能出現肝硬化、腹水，甚至與肝癌混淆。作為感染科護士，我們不僅要會觀察“發(fā)熱、腹痛、肝大”這些表象，更要能從患者的生活史、實驗室檢查里抽絲剝繭，輔助醫(yī)生鑒別診斷；還要用護理手段緩解癥狀、預防并發(fā)癥，讓患者從“治病”過渡到“防病”。前言今天，我想以去年接診的一位患者為例，和大家聊聊血吸蟲病的鑒別與護理。這病例里有誤區(qū)、有反思，或許能讓我們更深刻地理解：血吸蟲病的“鑒別”二字，不僅是醫(yī)學判斷，更是對患者生活細節(jié)的關注。02病例介紹ONE病例介紹去年7月，門診來了位45歲的張師傅。他捂著肚子，眉頭擰成一團：“護士，我發(fā)燒10天了，最高39℃，吃了退燒藥就降，過會兒又燒。肚子脹，不想吃飯，尿也少。”我邊測體溫（38.6℃）邊問：“最近去過哪里？接觸過河水嗎？”他一拍大腿：“上個月跟老鄉(xiāng)去鄱陽湖打漁，在灘涂上住了一周，腳泡在水里是常事?！辈轶w時，我摸到他肝臟右肋下2cm，有壓痛；脾臟也輕度腫大。皮膚沒有皮疹，但眼結膜稍充血。追問病史，他既往體健，無肝炎史，不喝酒。初步檢查：血常規(guī)顯示白細胞12×10?/L（正常4-10），嗜酸性粒細胞18%（正常0.5-5%）；C反應蛋白35mg/L（正常＜10）；肝功能提示ALT85U/L（正常0-40），總膽紅素28μmol/L（正常3.4-17.1）；腹部B超提示“肝實質回聲增粗，脾大”。病例介紹這時候，我心里咯噔一下——發(fā)熱、肝脾大、嗜酸性粒細胞升高，加上疫水接觸史，像極了急性血吸蟲病。但也得排除其他疾?。罕热鐐ㄊ人嵝粤＜毎ǔ＝档停?、結核（多有盜汗、結核接觸史）、病毒性肝炎（嗜酸性粒細胞不高）。于是建議醫(yī)生做血吸蟲抗體檢測和糞便孵化試驗。結果出來：血吸蟲IgM陽性，糞便孵化找到毛蚴——確診急性血吸蟲??！03護理評估ONE護理評估為了給張師傅制定護理計劃，我們從三方面做了系統(tǒng)評估：身體狀況評估癥狀與體征：發(fā)熱（38.6℃，午后明顯）、乏力、食欲減退（近10天體重下降3kg）、腹脹（自述“肚子像揣了個球”）、肝區(qū)隱痛（活動時加重）；查體肝右肋下2cm，質軟有壓痛，脾左肋下1cm，無腹水征，雙下肢無水腫。生命體征：血壓120/75mmHg，心率92次/分（稍快，與發(fā)熱相關），呼吸20次/分，血氧飽和度98%（未吸氧）。實驗室指標：除了前面提到的血常規(guī)、肝功能，腎功能（肌酐、尿素氮正常），凝血功能（PT13秒，正常），糞便常規(guī)（潛血弱陽性，可能與蟲卵沉積腸壁有關）。心理社會評估張師傅是家里的頂梁柱，妻子務農，兒子讀高中，他著急“耽誤賺錢”。剛入院時總說：“不就是發(fā)燒嗎？輸兩天液就走。”但聽說要做多項檢查，又擔心“是不是得了大病”，夜里翻來覆去睡不著。妻子陪床，話不多，但總偷偷抹眼淚——她怕丈夫得“治不好的病”。生活史與暴露史關鍵信息：鄱陽湖疫水接觸史（赤腳在灘涂行走、用河水洗漱）；飲食上常吃“腌魚”（未煮熟）；既往無輸血史，無寵物接觸史。04護理診斷ONE護理診斷基于評估，我們列出了5個主要護理診斷：體溫過高：與血吸蟲蟲卵沉積引起的免疫反應、毒素吸收有關（體溫38.6℃，伴乏力、心率增快）。營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與食欲減退、消化吸收功能下降、疾病消耗增加有關（體重10天下降3kg，血清前白蛋白180mg/L，正常200-400）。疼痛：肝區(qū)隱痛：與蟲卵沉積肝臟導致炎癥反應、肝包膜受牽拉有關（患者自述“翻身時疼得厲害”）。焦慮：與疾病知識缺乏、擔心治療費用及預后有關（患者反復詢問“會不會留后遺癥”“多久能干活”）。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝纖維化、腹水（血吸蟲病進展可能導致門脈高壓，需重點觀察）。05護理目標與措施ONE護理目標與措施針對診斷，我們制定了“緩解癥狀-改善營養(yǎng)-心理支持-預防并發(fā)癥”的分層目標，措施落實到每一天。目標1：3天內體溫降至37.5℃以下，7天內恢復正常物理降溫：體溫＞38.5℃時，用溫水擦浴（避開腹部），冰袋置于頸部、腋窩（避免長時間冰敷以防凍傷）；鼓勵多飲水（每日1500-2000ml），記錄出入量。藥物降溫：遵醫(yī)囑用對乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，以免增加出血風險），用藥后30分鐘測體溫，觀察有無出汗過多、虛脫。環(huán)境調節(jié)：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，每日通風2次（每次30分鐘），減少探視（避免交叉感染）。目標2：2周內體重穩(wěn)定，血清前白蛋白升至200mg/L以上護理目標與措施飲食指導：急性期給高熱量、高蛋白、高維生素的流質/半流質（如魚粥、雞蛋羹），避免油膩、產氣食物（豆類、牛奶）；腹脹緩解后過渡到軟食（面條、軟米飯），少量多餐（每日5-6餐）。營養(yǎng)支持：食欲差時，遵醫(yī)囑靜脈補充葡萄糖、氨基酸、維生素C；監(jiān)測空腹血糖（避免高糖導致肝負擔）?？谇蛔o理：晨起、餐后用生理鹽水漱口（預防口腔感染影響進食），舌苔厚膩時用棉簽輕擦。目標3：5天內肝區(qū)疼痛評分≤2分（0-10分法，目前4分）體位護理：指導患者取右側臥位（減輕肝臟牽拉），避免劇烈咳嗽、突然轉身；疼痛時用軟枕墊于右側腰背部，分散注意力（聽輕音樂、聊家常）。護理目標與措施疼痛評估：每4小時用數字評分法評估，記錄疼痛性質（鈍痛/銳痛）、持續(xù)時間；若疼痛加劇或出現反跳痛，立即報告醫(yī)生（警惕肝膿腫等并發(fā)癥）。目標4：1周內焦慮評分（GAD-7量表）從12分降至7分以下疾病宣教：用通俗語言解釋“血吸蟲病是寄生蟲感染，規(guī)范治療可治愈”，展示同類患者康復案例（征得同意后）；強調“發(fā)熱、肝大是急性期表現，治療后會逐漸緩解”。家庭支持：單獨和張師傅妻子溝通，教她“多聽少勸”（比如丈夫說“難受”，回應“我知道你不好受，咱們慢慢來”）；鼓勵兒子視頻通話（“爸爸，我考了全班前十，等你回家”）。放松訓練：教張師傅腹式呼吸（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），每天2次，每次10分鐘；睡前用溫水泡腳15分鐘（促進睡眠）。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理血吸蟲病的并發(fā)癥像“潛伏的雷”，尤其是急性期未規(guī)范治療或慢性期患者，可能出現肝纖維化、上消化道出血、腸道肉芽腫等。我們重點觀察了以下3類：肝纖維化與門脈高壓觀察要點：每日測腹圍（平臍水平）、體重；觸診肝臟（是否變硬、邊緣變鈍）；觀察有無腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣（慢性期標志）；監(jiān)測肝功能（尤其是白蛋白、球蛋白比值，A/G＜1提示肝合成功能下降）。護理措施：限制鈉攝入（每日＜2g），避免粗糙食物（防止食管胃底靜脈曲張破裂）；遵醫(yī)囑用抗纖維化藥物（如秋水仙堿），觀察有無腹瀉等副作用。上消化道出血高危信號：突然嘔血（咖啡樣或鮮紅色）、黑便、頭暈、出冷汗；血壓下降（＜90/60mmHg）、心率＞120次/分。應急處理：立即取平臥位，頭偏向一側（防誤吸）；建立靜脈通道（快速補液）；準備三腔二囊管、止血藥物（如奧曲肽）；安慰患者“別緊張，我們在幫你”（減少應激）。腸道并發(fā)癥（如腸梗阻）觀察要點：有無腹痛加劇、嘔吐、停止排氣排便；聽診腸鳴音（亢進或減弱）；腹部X線檢查（有無氣液平）。護理措施：暫禁食，胃腸減壓（保持管道通暢）；記錄引流液顏色、量；疼痛時禁用嗎啡（抑制腸蠕動），可用山莨菪堿緩解痙攣。07健康教育ONE健康教育張師傅出院前，我們做了“一對一”健康教育，內容分三部分：疾病知識：打破誤區(qū)“血吸蟲不是‘蟲’，是蟲卵在作怪”：解釋“成蟲產卵→蟲卵沉積→免疫反應”的病理過程，強調“即使殺蟲治療后，蟲卵引起的炎癥還會持續(xù)一段時間，所以復查很重要”?！耙咚佑|是源頭”：用圖演示“釘螺→尾蚴→人”的傳播鏈，叮囑“不去江灘、河塘游泳；必須接觸水時穿膠鞋、戴手套；疫水接觸后7天內口服青蒿琥酯預防（需醫(yī)生指導）”。用藥指導：規(guī)范才能治愈吡喹酮是首選藥（張師傅用的是總劑量60mg/kg，分2天服用），強調“必須按時按量，漏服要補但不能加倍”；副作用（頭暈、惡心）是暫時的，“別因為難受就停藥”。護肝藥（如還原型谷胱甘肽）需堅持用1個月，復查肝功能正常后再停藥；避免自行吃“偏方”（可能傷肝）。生活方式：從“治病”到“防病”飲食：3個月內忌辛辣、油炸（減輕肝負擔）；不吃生魚片、醉蝦（可能含囊蚴）；多吃富含纖維素的食物（如芹菜、香蕉），保持大便通暢（防便秘增加腹壓）。復查：出院后1個月、3個月、6個月查血常規(guī)、肝功能、血吸蟲抗體；若出現“乏力加重、尿黃、腹脹”，立即就診（警惕慢性化）。家庭防護：家里的水要煮沸10分鐘再用；廁所改造成無害化廁所（防糞便污染水源）；勸同去打漁的老鄉(xiāng)也做篩查（血吸蟲病易群發(fā)）。08總結ONE總結送走張師傅那天，他握著我的手說：“護士，我現在知道了，打漁也要防‘水蟲’。”這句話讓我感慨——血吸蟲病的鑒別與護理，從來不是“治好了就結束”，而是要從患者的生活里找病因，在護理中傳遞知識，最終幫他們建立“防病”的意識。