醫(yī)學(xué)人文與溝通：公共衛(wèi)生倫理案例課件演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)前言01前言作為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作了12年的護(hù)士，我始終記得第一次直面公共衛(wèi)生倫理困境時(shí)的震撼。那是2020年初春，疫情像一場(chǎng)突如其來的暴雨，打濕了每一個(gè)人的生活。我們團(tuán)隊(duì)接到任務(wù)：對(duì)轄區(qū)內(nèi)一名發(fā)熱居民進(jìn)行流調(diào)并安排隔離。敲開那扇銹跡斑斑的鐵門前，我手里攥著體溫槍和登記表，心里卻反復(fù)盤旋著一個(gè)問題——當(dāng)個(gè)體的需求與公共健康發(fā)生沖突時(shí)，我們?cè)撊绾卧凇白鹬亍迸c“約束”之間找到平衡？這些年，我參與過流感暴發(fā)期的社區(qū)防控、手足口病高發(fā)季的托幼機(jī)構(gòu)宣教，也在艾滋病感染者隨訪中體會(huì)過“保密”與“預(yù)警”的艱難權(quán)衡。公共衛(wèi)生的特殊性在于，它不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是倫理命題。今天要分享的案例，正是發(fā)生在去年冬天的一次真實(shí)經(jīng)歷——一位獨(dú)居老人因抗拒集中隔離引發(fā)的倫理爭(zhēng)議。這個(gè)案例里，我們團(tuán)隊(duì)從“沖突”到“理解”，從“對(duì)立”到“協(xié)作”，最終在醫(yī)學(xué)人文與溝通技巧的支撐下，完成了一次關(guān)于“生命尊嚴(yán)”與“群體安全”的雙向守護(hù)。病例介紹02病例介紹2022年12月15日上午9點(diǎn)，我接到社區(qū)網(wǎng)格員老張的電話：“王護(hù)士，3單元201的李大爺發(fā)燒了，抗原自測(cè)陽性。我敲門他不開，說‘死也不去隔離點(diǎn)’?！崩畲鬆?，78歲，獨(dú)居，老伴去世10年，唯一的女兒在上海工作，平時(shí)靠社區(qū)志愿者每周送兩次菜。老人有高血壓、冠心病史，長(zhǎng)期服用厄貝沙坦和阿司匹林。我對(duì)他并不陌生——去年夏天他因頭暈來中心就診，我給他測(cè)過血壓，當(dāng)時(shí)他攥著皺巴巴的醫(yī)?？ㄕf：“閨女，別告訴小蕓（女兒），她工作忙?！壁s到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，社區(qū)民警、疾控人員已在樓下。透過防盜窗，能看到老人蜷在褪色的藤椅上，茶幾上擺著半杯涼透的茶，窗臺(tái)上的綠蘿蔫頭耷腦——那是他女兒去年春節(jié)送的?！袄钍?，我是小王啊！”我扒著鐵門喊，“您開開門，我給您帶了降壓藥，還有您愛喝的茉莉花茶?！遍T鏈“咔嗒”一聲松開時(shí)，老人的臉出現(xiàn)在門縫里：蒼白、浮腫，額頭敷著濕毛巾，眼神里全是警惕。病例介紹測(cè)體溫38.9℃，血氧95%，心率98次/分。他攥著我的手腕說：“小王，我不去隔離點(diǎn)，那兒冷，我這老骨頭受不住。再說……”他聲音低下去，“我要是走了，家里的老照片、老周（老伴）的遺像，萬一被人動(dòng)了……”這就是我們面臨的核心矛盾：老人因恐懼失去“掌控感”而拒絕集中隔離，但作為新冠病毒感染者，他的居家環(huán)境（老式公房，衛(wèi)生間與鄰居共用通風(fēng)管道）存在較高社區(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)。如何在“尊重患者自主權(quán)”與“履行公共衛(wèi)生責(zé)任”之間找到倫理平衡點(diǎn)？護(hù)理評(píng)估03生理評(píng)估老人體溫38.9℃，伴乏力、咳嗽（無痰），有高血壓病史（近期未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓），冠心病史（近3個(gè)月未出現(xiàn)胸痛）。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；心率98次/分，律齊；雙下肢無水腫。需警惕高熱誘發(fā)心腦血管意外，同時(shí)需監(jiān)測(cè)是否進(jìn)展為肺炎。心理評(píng)估通過訪談（老人允許我坐在離他2米遠(yuǎn)的餐桌旁），他反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“我不是不配合，就是怕隔離點(diǎn)沒人管我吃藥，怕家里東西被收拾，怕小蕓知道了著急?！苯箲]量表（GAD-7）評(píng)分12分（中度焦慮），主要焦慮源為“環(huán)境陌生感”“醫(yī)療照護(hù)不確定性”“家庭物品安全”。社會(huì)支持評(píng)估女兒在上海，因疫情暫無法返滬；社區(qū)志愿者團(tuán)隊(duì)（3人）可提供基礎(chǔ)生活保障，但缺乏醫(yī)療照護(hù)能力；老人與鄰居關(guān)系疏離（“隔壁小夫妻總嫌我動(dòng)靜大”），社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱。公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估老人居住的201室與202室共用衛(wèi)生間通風(fēng)管道（老式公房設(shè)計(jì)缺陷），若居家隔離，相鄰住戶感染風(fēng)險(xiǎn)較高（經(jīng)疾控流調(diào)，202室有2名6歲以下兒童）。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷010203040506基于NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心問題：體溫過高（與病毒感染有關(guān)）：依據(jù)體溫38.9℃，伴乏力、心率增快。焦慮（與環(huán)境改變預(yù)期、疾病不確定性、家庭物品安全擔(dān)憂有關(guān)）：依據(jù)GAD-7評(píng)分12分，主訴“怕沒人管吃藥”“怕家里被收拾”。知識(shí)缺乏（缺乏新冠病毒傳播途徑、隔離必要性及居家防護(hù)知識(shí)）：依據(jù)老人認(rèn)為“自己戴口罩就不會(huì)傳染別人”“隔離點(diǎn)不如家里安全”。有感染傳播的危險(xiǎn)（與共用通風(fēng)管道、未規(guī)范居家隔離有關(guān)）：依據(jù)居住環(huán)境特點(diǎn)，相鄰住戶有高風(fēng)險(xiǎn)人群（兒童）。潛在并發(fā)癥：高血壓危象/心絞痛（與高熱、焦慮導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮有關(guān)）：依據(jù)高血壓病史，近期未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，焦慮狀態(tài)。護(hù)理目標(biāo)與措施05短期目標(biāo)（24小時(shí)內(nèi)）ABC焦慮情緒緩解（GAD-7評(píng)分≤8分）；老人理解隔離方案的必要性與可行性。體溫降至38.5℃以下；長(zhǎng)期目標(biāo)（隔離期7天）未發(fā)生心腦血管并發(fā)癥；未造成社區(qū)傳播；老人能主動(dòng)配合健康監(jiān)測(cè)與防護(hù)措施。具體措施體溫管理與基礎(chǔ)護(hù)理物理降溫：使用退熱貼（貼于額頭、腋窩），溫水擦?。ū荛_心前區(qū)、腹部），每30分鐘監(jiān)測(cè)體溫并記錄。藥物干預(yù)：經(jīng)上級(jí)醫(yī)師評(píng)估，予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服（注意與阿司匹林的相互作用），用藥后1小時(shí)復(fù)測(cè)體溫。補(bǔ)液支持：指導(dǎo)老人少量多次飲用淡鹽水（每次50ml，每小時(shí)1次），預(yù)防脫水。具體措施心理干預(yù)與人文溝通共情先行：“李叔，我明白您舍不得家，換作是我，也會(huì)擔(dān)心老照片和周阿姨的遺像。您放心，我們可以簽個(gè)‘物品保管協(xié)議’，您列個(gè)清單，我和老張（網(wǎng)格員）幫您封好房間，鑰匙由您保管?！保贸鎏崆皽?zhǔn)備的密封袋和清單本）信息透明：用老人能理解的語言解釋病毒傳播途徑：“您咳嗽的時(shí)候，病毒會(huì)跟著小飛沫跑到通風(fēng)管道里，202室的小娃娃免疫力低，很容易被傳染。咱們要是能做好防護(hù)，既保護(hù)了鄰居，也能早點(diǎn)回家，對(duì)不對(duì)？”可控感重建：“隔離點(diǎn)的房間我們提前去看過了，有暖氣、有獨(dú)立衛(wèi)生間，您的降壓藥我?guī)湍b在這個(gè)透明藥盒里（展示分藥盒），每天早上8點(diǎn)、晚上8點(diǎn)，我會(huì)視頻提醒您吃藥。小蕓那邊，您要是同意，我每天給她發(fā)一條報(bào)平安的微信，不讓她擔(dān)心?！本唧w措施公共衛(wèi)生責(zé)任與個(gè)體權(quán)益的平衡多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合疾控、社區(qū)民警、老人女兒召開線上會(huì)議（老人全程參與），最終達(dá)成“集中隔離+個(gè)性化照護(hù)”方案：隔離點(diǎn)安排靠近護(hù)士站的房間，由我負(fù)責(zé)每日2次視頻隨訪；社區(qū)志愿者每日上門檢查房間封條（老人認(rèn)可的“物品安全保障”）。知情同意：用通俗語言解釋《傳染病防治法》相關(guān)條款，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“我們的目標(biāo)是保護(hù)您，也保護(hù)大家”，最終老人簽署《隔離同意書》時(shí)說：“小王，我信你?！辈l(fā)癥的觀察及護(hù)理06心腦血管并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)231每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率（老人學(xué)會(huì)使用電子血壓計(jì)，視頻指導(dǎo)操作）；觀察是否出現(xiàn)頭痛、胸悶、胸痛（“李叔，要是覺得胸口像壓了塊石頭，或者頭疼得厲害，馬上按床頭的呼叫鈴”）；調(diào)整降壓藥劑量（經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，將厄貝沙坦從150mg增至300mg，監(jiān)測(cè)血壓變化）。心理應(yīng)激的動(dòng)態(tài)評(píng)估01每日通過視頻進(jìn)行GAD-7評(píng)分（第3天降至6分）；02針對(duì)“物品安全焦慮”，第2天由網(wǎng)格員拍攝房間全景視頻傳給老人（“您看，門鎖得好好的，周阿姨的遺像在床頭柜上，照片都在抽屜里”）；03鼓勵(lì)女兒每日視頻通話（老人女兒哭著說：“爸，我對(duì)不起您，等解封我就回來?！崩先伺闹謾C(jī)說：“傻閨女，我好著呢。”）。社區(qū)傳播的阻斷指導(dǎo)老人在隔離點(diǎn)規(guī)范佩戴口罩（特別是如廁、取餐時(shí)）；對(duì)201室進(jìn)行終末消毒（老人全程視頻參與，確認(rèn)消毒流程）；追蹤202室住戶核酸檢測(cè)結(jié)果（連續(xù)3次陰性，解除風(fēng)險(xiǎn)）。010203健康教育07隔離期教育（針對(duì)老人）疾病知識(shí)：用圖卡解釋“為什么發(fā)燒”“病毒在體內(nèi)怎么‘打仗’”，強(qiáng)調(diào)“退燒不代表好了，要等核酸轉(zhuǎn)陰”；1用藥指導(dǎo)：演示分藥盒的使用（“紅色格子是早上的降壓藥，藍(lán)色是晚上的”），提醒“不能自己加減藥量”；2防護(hù)技巧：教老人“咳嗽時(shí)用手肘擋”“丟垃圾時(shí)雙層封裝”，并通過視頻模擬練習(xí)。3社區(qū)層面教育（針對(duì)志愿者與鄰居）組織“家庭內(nèi)感染防控”培訓(xùn)（演示正確戴口罩、通風(fēng)、消毒方法）；召開線上溝通會(huì)，解釋“李大爺隔離不是‘懲罰’，是保護(hù)大家”，緩解鄰居的抵觸情緒（有位大媽說：“原來老張頭咳嗽也可能傳病毒，我以后遛彎也戴口罩?！保?；建立“特殊人群關(guān)愛臺(tái)賬”，將獨(dú)居老人、慢性病患者納入重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。出院后延續(xù)護(hù)理1教老人使用微信視頻（“您想小蕓了，就點(diǎn)這個(gè)綠按鈕”），減少孤獨(dú)感。32安排家庭醫(yī)生每月上門隨訪（“李叔，下周三我和陳醫(yī)生來給您測(cè)血壓”）；指導(dǎo)老人居家康復(fù)：“前兩周別干重活，每天走20分鐘就行”“多吃雞蛋、喝牛奶”；總結(jié)08總結(jié)這個(gè)案例像一面鏡子，照見了公共衛(wèi)生倫理的核心命題：醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于“疾病”的科學(xué)，更是關(guān)于“人”的學(xué)問。從李大爺攥著門鏈說“我不去”，到他在隔離點(diǎn)視頻里笑著展示“護(hù)士姑娘送的暖手寶”，我們用了7天時(shí)間，完成了一次從“對(duì)抗”到“信任”的轉(zhuǎn)變。我深刻體會(huì)到，公共衛(wèi)生倫理的落地，離不開“共情”這把鑰匙。當(dāng)我們蹲下來，站在老人的角度理解“老照片比病毒更重要”“熟悉的環(huán)境比陌生的隔離點(diǎn)更安全”，那些看似“不配合”的行為，就有了溫度。而溝通技巧的運(yùn)用，本質(zhì)上是“把專業(yè)知識(shí)翻譯成人間語言”——用圖卡代替術(shù)語，用“保護(hù)小娃娃”代替“避免社區(qū)傳播”，讓倫理決策從“冰冷的規(guī)定”變成“溫暖的共識(shí)”。總結(jié)作為基層醫(yī)護(hù)人員，我們每天都在做“小決定”：是否隱瞞患者的感染情況以保護(hù)其隱私？是否強(qiáng)制送獨(dú)居老人去隔離點(diǎn)？這些“小決定”里，藏著公共衛(wèi)生的大