一、前言演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結

藥理學入門：骨質疏松用藥分析課件01ONE前言

前言站在護士站的窗前，看著走廊里扶著助行器緩緩移動的李阿姨，我又想起上個月她因腰椎壓縮性骨折入院時的場景——她攥著我的手說：“護士，我就彎腰撿了個菜籃子，怎么腰就斷了？”這句話像一根針，扎在每個護理工作者的心上。骨質疏松，這個被稱為“沉默的流行病”，正以每年新增患者600萬的速度，成為我國50歲以上人群的“隱形殺手”。作為臨床一線的護理人員，我們每天都在和這類患者打交道。從入院時的疼痛呻吟，到出院時的用藥指導；從糾正“喝骨頭湯補鈣”的誤區(qū)，到解釋雙膦酸鹽為何必須晨起空腹服用……這些看似瑣碎的細節(jié)，實則串聯(lián)著藥理學的核心邏輯：只有真正理解藥物的作用機制、不良反應和用藥禁忌，才能讓患者“吃對藥、吃好藥”，才能把“防骨折”的防線從醫(yī)院延伸到社區(qū)、家庭。今天，我想用一個真實的病例為線索，和大家一起梳理骨質疏松用藥的護理要點。這不僅是一次藥理學的入門課，更是一場關于“如何用專業(yè)守護骨骼健康”的實踐分享。02ONE病例介紹

病例介紹記得那是個陰雨天，120送來了72歲的王奶奶。她蜷在平車上，眉頭緊蹙，左手捂著腰背部：“護士，我昨天晾被子時扭了下腰，疼得一夜沒睡?！奔覍傺a充：“她三年前摔過一次，手腕骨折，當時查骨密度說是重度骨質疏松，開了鈣片和維生素D，可她總說‘是藥三分毒’，吃了半年就停了?！辈轶w時，王奶奶腰椎3-4棘突壓痛（++），叩擊痛陽性，翻身時疼得直吸氣，NRS疼痛評分6分。雙下肢肌力5級，無感覺異常。輔助檢查：骨密度T值-3.8（腰椎），血清25-羥基維生素D12ng/mL（正常30-100），血鈣2.1mmol/L（正常2.2-2.7），腰椎MRI提示L3椎體新鮮壓縮性骨折。

病例介紹這是典型的絕經(jīng)后骨質疏松合并脆性骨折病例。王奶奶的經(jīng)歷像面鏡子，照出了很多患者的誤區(qū)：認為“補鈣就能治骨質疏松”“癥狀緩解就停藥”“年紀大了骨頭脆是正常的”。而我們的任務，正是通過系統(tǒng)的護理干預，幫患者打破這些認知壁壘，建立科學的用藥和生活習慣。03ONE護理評估

護理評估面對王奶奶這樣的患者，護理評估必須“多維度、細顆?！?。我習慣從“一條主線、三個維度”入手：以“骨骼健康”為主線，評估生理、心理、社會支持三個層面。

健康史：尋找“骨流失”的誘因王奶奶絕經(jīng)20年，絕經(jīng)后未使用過激素替代治療；飲食偏素，每日牛奶攝入不足200ml，幾乎不曬太陽；有長期服用潑尼松（因類風濕關節(jié)炎）的病史——這些都是骨質疏松的高危因素。就像拆炸彈，我們要逐一找出“骨流失”的“導火索”，才能針對性干預。

身體狀況：疼痛與功能的雙重挑戰(zhàn)王奶奶的主訴是腰背痛，但疼痛的“細節(jié)”更關鍵：靜臥時減輕，翻身、久坐后加重，這符合骨質疏松性疼痛的特點（骨吸收增加導致骨膜牽拉）。此外，她的脊柱已有輕度后凸畸形，身高較年輕時縮短4cm——這些體征都是骨量丟失的“無聲證據(jù)”。

心理社會狀況：被忽視的“情緒骨量”和王奶奶聊天時，她反復說：“我這么大歲數(shù)了，治不治都行，別給孩子添麻煩。”家屬則抱怨：“說了她多少次按時吃藥，就是不聽！”焦慮、自責、家庭支持不足——這些心理社會因素，會直接影響治療依從性。就像藥物需要“血藥濃度”，治療也需要“心理濃度”，否則再好的藥也發(fā)揮不了作用。

輔助檢查：用數(shù)據(jù)說話骨密度T值-3.8（WHO標準：≤-2.5為骨質疏松），提示骨量嚴重不足；維生素D水平低下（正常需≥30ng/mL），說明“鈣吸收”的“搬運工”不夠；血鈣偏低則提示“骨鈣”正在向“血鈣”轉移，骨骼在“透支”。這些數(shù)據(jù)不是冷冰冰的數(shù)字，而是骨骼發(fā)出的“求救信號”。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結果，王奶奶的護理診斷可以歸納為四個關鍵點，每個診斷都像一把鑰匙，對應著不同的干預方向。

急性疼痛：與L3椎體壓縮性骨折、骨吸收增加有關依據(jù)：NRS評分6分，主訴“翻身時疼痛劇烈”，腰椎壓痛陽性。疼痛不僅影響生活質量，還會抑制活動，進一步加重骨流失，形成惡性循環(huán)。

有受傷的危險：與骨密度降低、肌肉萎縮、疼痛限制活動有關依據(jù)：既往骨折史，疼痛導致活動減少，病房地面濕滑（陰雨天），助行器使用不熟練。脆性骨折的患者，再次骨折風險是常人的5倍，防跌倒必須“從細節(jié)做起”。

知識缺乏（特定的）：缺乏骨質疏松規(guī)范治療及用藥知識依據(jù)：自行停用抗骨質疏松藥物，認為“補鈣即可”，不了解維生素D的重要性。調查顯示，60%的患者因“不了解藥物作用”而停藥，知識缺口是治療路上的“絆腳石”。

焦慮：與疼痛反復、擔心預后及家庭負擔有關依據(jù)：反復詢問“會不會癱”“是不是治不好”，家屬表達“經(jīng)濟壓力大”。焦慮會升高皮質醇水平，進一步抑制成骨細胞，形成“心理-生理”的雙重打擊。05ONE護理目標與措施

護理目標與措施護理目標要“可衡量、可實現(xiàn)”，措施則要“有依據(jù)、有溫度”。針對王奶奶的情況，我們制定了以下目標，并在72小時內(nèi)落實干預。

目標1：48小時內(nèi)疼痛評分降至3分以下措施：藥物干預：遵醫(yī)囑予鮭降鈣素鼻噴劑（50IU/日），這類藥物通過抑制破骨細胞活性快速鎮(zhèn)痛；同時補充碳酸鈣D3片（元素鈣600mg+維生素D3200IU，每日2次），糾正鈣缺乏。用藥時特別強調：降鈣素可能引起鼻塞、面部潮紅，是正常反應；鈣片需與飯間隔1小時，避免與鐵劑同服（影響吸收）。非藥物干預：指導王奶奶采用“軸線翻身法”，在腰背部墊軟枕支撐；用溫熱毛巾（40℃）熱敷疼痛部位，每次20分鐘；播放輕音樂分散注意力。

目標2：住院期間無跌倒/再次骨折發(fā)生措施：環(huán)境改造：將王奶奶的病床調至最低位，床欄拉起；衛(wèi)生間鋪防滑墊，安裝扶手；病房燈光調至柔和但明亮（避免刺眼或昏暗）。功能訓練：疼痛緩解后（NRS≤3分），指導“橋式運動”（仰臥屈膝，抬臀至肩-膝成直線），增強核心肌群；練習使用助行器“三點步”（助行器先出，患側腳跟進，健側腳最后）。風險預警：給王奶奶佩戴“防跌倒”腕帶，標注“骨質疏松高風險”；晨晚間護理時重點檢查地面是否干燥，提醒她“起身先坐30秒，再站立”。

目標3：出院前能復述3種以上藥物的用法及注意事項措施：分層宣教：第一天用“圖示法”講解骨代謝過程（破骨細胞“拆墻”，成骨細胞“砌墻”，藥物就是“管工”）；第二天結合王奶奶的藥盒，逐一說明：“鈣片要嚼碎嗎？不需要，但要多喝水”“阿倫膦酸鈉（后續(xù)可能加用）必須晨起空腹，用200ml溫水送服，服藥后30分鐘不能平臥”。反饋驗證：讓王奶奶的女兒“當老師”，復述宣教內(nèi)容，我在旁糾正；給王奶奶發(fā)“用藥提醒卡”，正面寫“晨起：鈣片+維生素D”，背面畫“禁止平臥”的圖標。

目標3：出院前能復述3種以上藥物的用法及注意事項（四）目標4：SAS評分（焦慮自評量表）從52分降至40分以下措施：情感支持：陪王奶奶看她孫子的照片，聽她聊“以前能爬香山”的往事，肯定她的“曾經(jīng)強壯”；告訴她：“您的骨密度雖然低，但規(guī)范治療后，再摔一跤的概率能降一半?！奔彝⑴c：單獨和王奶奶的女兒溝通：“奶奶現(xiàn)在最需要的是你們說‘治，我們一起治’?！惫膭罴覍倜刻炫闼⒉?0分鐘（扶著助行器），用行動傳遞支持。這些措施不是“照本宣科”，而是基于王奶奶的具體情況“量體裁衣”。比如她視力不好，我們就把藥盒標簽換成大字體；她愛聽京劇，就用“唱詞”幫她記用藥時間（“晨鐘響，藥先嘗；日頭落，鈣別忘”）。護理的溫度，就藏在這些“因人而異”的細節(jié)里。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理骨質疏松的并發(fā)癥，一頭是“骨折”，一頭是“藥物副作用”。就像走鋼絲，我們既要防“摔下來”，也要防“繩子勒手”。

骨折：最常見的“顯性并發(fā)癥”王奶奶入院后，我們重點觀察：疼痛是否突然加??？下肢是否出現(xiàn)麻木、無力？翻身時是否有“骨擦感”？有天晨間護理，王奶奶說“今天左腿有點發(fā)沉”，我們立即報告醫(yī)生，復查MRI排除了新發(fā)骨折（實為長期臥床導致的肌肉萎縮）。這提醒我們：細微的癥狀變化，都可能是并發(fā)癥的“前奏”。護理要點：制動：新發(fā)骨折需絕對臥床時，每2小時翻身一次（軸線翻身），避免壓瘡；鎮(zhèn)痛：疼痛評分＞4分時，及時評估是否需要調整降鈣素劑量或加用非甾體抗炎藥；康復：疼痛緩解后盡早開始被動關節(jié)活動（由護士或家屬輔助），預防關節(jié)僵硬。

藥物副作用：易被忽視的“隱性風險”以王奶奶使用的鮭降鈣素為例，部分患者會出現(xiàn)“類流感反應”（發(fā)熱、頭痛），我們提前告訴她：“如果用藥后有點鼻塞、頭暈，別慌，這是藥物在工作，一般2小時就能緩解?！睂τ诳赡芗佑玫碾p膦酸鹽（如阿倫膦酸鈉），最常見的副作用是胃腸道刺激（反酸、胸骨后疼痛），我們會強調：“必須用站立位服藥，吃完別馬上躺下，就像喝了杯‘警惕性的水’，要讓藥物乖乖到胃里，別刺激食管?！弊o理要點：用藥前評估：有胃潰瘍病史的患者，雙膦酸鹽需慎用；有過敏史的患者，降鈣素需做皮試；用藥后觀察：記錄患者用藥后的反應（如惡心發(fā)生時間、持續(xù)時間），及時反饋醫(yī)生；對癥處理：出現(xiàn)反酸時，指導患者抬高床頭15；出現(xiàn)皮疹時，立即停用可疑藥物并報告。

藥物副作用：易被忽視的“隱性風險”并發(fā)癥的觀察，需要“眼尖、手快、心細”。記得有位患者服用雙膦酸鹽后說“嗓子有點燒”，我們沒當回事，結果第二天她出現(xiàn)了食管潰瘍——這讓我明白：再小的不適，都可能是副作用的“早期信號”，護理人員必須“寧可信其有，不可信其無”。07ONE健康教育

健康教育出院那天，王奶奶拉著我的手說：“護士，我現(xiàn)在知道了，治骨質疏松不是吃幾天藥就行，得像養(yǎng)花兒一樣，天天照顧著?！边@正是健康教育的目標——把“醫(yī)院的護理”變成“生活的習慣”。

生活方式：從“口”到“行”的全面管理飲食：每天喝300ml牛奶（或等量酸奶），吃100g豆腐（或50g小魚干）；避免高鹽飲食（鹽吃多了，鈣會跟著尿出去）；運動：每周5次，每次30分鐘“抗阻+平衡”運動，比如舉小啞鈴（0.5kg）、走直線（腳跟碰腳尖）；日曬：上午10點或下午3點，裸露手臂和面部，曬15-30分鐘（隔著玻璃沒用，紫外線透不過）。

用藥指導：“按時、按量、按規(guī)矩”STEP1STEP2STEP3鈣片：每日總劑量不超過1500mg（包括飲食中的鈣），分次服用（單次超過500mg吸收不好）；維生素D：王奶奶的25-羥基維生素D水平低，需遵醫(yī)囑補充活性維生素D（如骨化三醇），目標值＞30ng/mL；雙膦酸鹽（若加用）：晨起空腹，用200ml溫水送服，服藥后30分鐘內(nèi)不能平臥、進食，避免與鈣劑同服（間隔至少2小時）。

自我監(jiān)測：做自己的“骨骼衛(wèi)士”01記錄“疼痛日記”：每天固定時間評估NRS評分，疼痛加重時及時就診；02關注“身高變化”：每月用同一把尺子量身高，縮短超過2cm需查骨密度；03警惕“跌倒信號”：如果出現(xiàn)頭暈、腿軟，立即扶穩(wěn)旁邊的物體，不要硬撐。

定期復查：讓治療“有跡可循”出院后3個月查25-羥基維生素D、血鈣；6個月復查骨密度；每年評估一次骨折風險（用FRAX工具）。就像給汽車做保養(yǎng)，骨骼也需要“定期體檢”，才能及時調整治療方案。健康教育不是“一次性任務”，而是“終身課程”。我會把王奶奶拉進科室的“骨質疏松護理群”，每周發(fā)一次“小貼士”（比如“冬天怎么曬太陽”“過年聚餐怎么補鈣”），遇到她提問“鈣片和降壓藥能一起吃嗎”，我會第一時間回復：“最好間隔1小時，避免影響吸收?！边@種“細水長流”的聯(lián)系，比出院時的“一次性宣教”更有效。08ONE總結

總結站在護士站，看著王奶奶出院時扶著助行器，一步一步走向電梯，我想起剛上班時帶教老師說的話：“護理骨質疏松患者，不僅要護他們的骨頭，更要護他們的希望?！睆耐跄棠痰牟±?，我們看到：骨質疏松的管理是“藥物+護理+生活方式”的系統(tǒng)工程，而護理人員是其中的“橋