第1篇第一章總則第一條為了加強(qiáng)江西省病歷管理，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合江西省實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于江西省行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。第三條病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的總和，是醫(yī)療活動(dòng)的重要記錄，具有法律效力。第四條病歷管理應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）依法管理，確保病歷的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性和可追溯性；（二）規(guī)范書(shū)寫(xiě)，提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；（三）強(qiáng)化責(zé)任，明確醫(yī)務(wù)人員在病歷書(shū)寫(xiě)中的職責(zé)；（四）信息化建設(shè)，提高病歷管理效率。第二章病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范第五條病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)范：（一）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，反映患者實(shí)際情況；（二）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；（三）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)及時(shí)、連續(xù)、完整，不得隨意刪改、偽造；（四）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用統(tǒng)一格式的病歷模板，包括入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、出院記錄等；（五）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)包括患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式等基本信息；（六）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)包括患者的病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理、用藥、預(yù)后等主要內(nèi)容；（七）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)包括患者的病情變化、治療效果、并發(fā)癥、死亡原因等；（八）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)人員親自完成，不得代寫(xiě)、代簽名。第六條病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合以下要求：（一）病歷內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與患者實(shí)際情況相符，不得有虛假記載；（二）病歷記錄應(yīng)當(dāng)清晰、整潔，字跡工整，易于辨認(rèn)；（三）病歷記錄應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得遺漏重要信息；（四）病歷記錄應(yīng)當(dāng)有明確的診斷、治療意見(jiàn)和護(hù)理措施；（五）病歷記錄應(yīng)當(dāng)有明確的病情變化和治療效果；（六）病歷記錄應(yīng)當(dāng)有明確的手術(shù)操作和麻醉方式；（七）病歷記錄應(yīng)當(dāng)有明確的出院診斷和出院醫(yī)囑。第三章病歷管理制度第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，明確病歷管理的組織架構(gòu)、職責(zé)分工、工作流程等。第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立病歷管理辦公室，負(fù)責(zé)病歷的收集、整理、歸檔、保管、查閱等工作。第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定病歷管理制度，明確病歷的書(shū)寫(xiě)、保管、查閱、保密、銷(xiāo)毀等要求。第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷質(zhì)量控制體系，定期對(duì)病歷進(jìn)行抽查、評(píng)估和反饋。第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病歷的電子化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化管理。第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷的保密工作，確保病歷信息的安全。第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)病歷進(jìn)行整理、歸檔，確保病歷的完整性和可追溯性。第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷銷(xiāo)毀制度，按照規(guī)定程序銷(xiāo)毀過(guò)期或無(wú)保存價(jià)值的病歷。第四章病歷質(zhì)量考核與獎(jiǎng)懲第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷質(zhì)量考核，考核內(nèi)容包括病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、病歷質(zhì)量、病歷信息化管理等方面。第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行公示，對(duì)病歷質(zhì)量?jī)?yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷質(zhì)量不合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令改正。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)違反病歷管理規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員依法進(jìn)行處罰。第五章附則第二十條本制度自發(fā)布之日起施行。第二十一條本制度由江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第二十二條本制度未盡事宜，按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。江西省病歷管理制度的具體內(nèi)容如下：一、病歷的定義與作用病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的總和，是醫(yī)療活動(dòng)的重要記錄，具有法律效力。病歷的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.記錄患者病情，為臨床診斷和治療提供依據(jù)；2.保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；3.便于醫(yī)療糾紛的處理；4.促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平。二、病歷的分類與內(nèi)容1.病歷的分類病歷可分為以下幾類：（1）門(mén)診病歷：包括門(mén)診病歷首頁(yè)、病歷記錄、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等；（2）住院病歷：包括入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、出院記錄等；（3）特殊病例：包括傳染病病例、職業(yè)病病例、藥物不良反應(yīng)病例等；（4）健康檔案：包括健康體檢、健康咨詢、健康管理等。2.病歷的內(nèi)容（1）基本信息：包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式等；（2）病史：包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史等；（3）體格檢查：包括生命體征、各系統(tǒng)檢查等；（4）輔助檢查：包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等；（5）診斷：包括初步診斷、最終診斷等；（6）治療：包括藥物治療、手術(shù)治療、護(hù)理措施等；（7）預(yù)后：包括治療效果、并發(fā)癥、死亡原因等。三、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范1.病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，反映患者實(shí)際情況；2.病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；3.病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)及時(shí)、連續(xù)、完整，不得隨意刪改、偽造；4.病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)人員親自完成，不得代寫(xiě)、代簽名。四、病歷管理制度1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，明確病歷管理的組織架構(gòu)、職責(zé)分工、工作流程等；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立病歷管理辦公室，負(fù)責(zé)病歷的收集、整理、歸檔、保管、查閱等工作；3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定病歷管理制度，明確病歷的書(shū)寫(xiě)、保管、查閱、保密、銷(xiāo)毀等要求；4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷質(zhì)量控制體系，定期對(duì)病歷進(jìn)行抽查、評(píng)估和反饋；6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病歷的電子化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化管理；7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷的保密工作，確保病歷信息的安全；8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)病歷進(jìn)行整理、歸檔，確保病歷的完整性和可追溯性；9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷銷(xiāo)毀制度，按照規(guī)定程序銷(xiāo)毀過(guò)期或無(wú)保存價(jià)值的病歷。五、病歷質(zhì)量考核與獎(jiǎng)懲1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷質(zhì)量考核，考核內(nèi)容包括病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、病歷質(zhì)量、病歷信息化管理等方面；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行公示，對(duì)病歷質(zhì)量?jī)?yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷質(zhì)量不合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令改正；4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)違反病歷管理規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員依法進(jìn)行處罰。通過(guò)以上制度，江西省將進(jìn)一步加強(qiáng)病歷管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第2篇第一章總則第一條為加強(qiáng)江西省病歷管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合江西省實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于江西省行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，加強(qiáng)病歷管理隊(duì)伍建設(shè)，提高病歷管理水平，確保病歷的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性。第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)能力，確保病歷質(zhì)量。第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行病歷管理制度，對(duì)違反本制度的行為，依法予以處理。第二章病歷的定義和分類第六條病歷是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中形成的，以病歷記錄為主要內(nèi)容的醫(yī)療文件。第七條病歷分為以下幾類：（一）門(mén)診病歷：包括門(mén)診病歷首頁(yè)、門(mén)診病歷記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、處方等。（二）住院病歷：包括住院病歷首頁(yè)、住院病歷記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、醫(yī)囑單等。（三）急診病歷：包括急診病歷首頁(yè)、急診病歷記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、處方等。（四）轉(zhuǎn)診病歷：包括轉(zhuǎn)診病歷首頁(yè)、轉(zhuǎn)診病歷記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、處方等。（五）死亡病歷：包括死亡病歷首頁(yè)、死亡病歷記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、尸檢報(bào)告等。第三章病歷的書(shū)寫(xiě)要求第八條病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。（二）規(guī)范、統(tǒng)一、簡(jiǎn)潔、明了。（三）符合醫(yī)學(xué)規(guī)范和診療常規(guī)。（四）尊重患者隱私。第九條病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（一）患者基本信息：姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式等。（二）主訴：患者就診的主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。（三）現(xiàn)病史：患者就診前的病情發(fā)展過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)、病情變化等。（四）既往史：患者既往的疾病史、手術(shù)史、藥物過(guò)敏史等。（五）家族史：患者家族成員的疾病史、遺傳病史等。（六）體格檢查：患者的生命體征、一般情況、?？茩z查等。（七）輔助檢查：患者的檢查檢驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告等。（八）診斷：患者的疾病診斷、病因診斷、鑒別診斷等。（九）治療：患者的治療方案、用藥情況、手術(shù)情況等。（十）護(hù)理：患者的護(hù)理措施、護(hù)理記錄等。（十一）醫(yī)囑：患者的醫(yī)囑單、護(hù)理醫(yī)囑單等。（十二）其他：與患者病情相關(guān)的其他信息。第十條病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免使用口語(yǔ)化、模糊不清的表述。第十一條病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)保持連續(xù)性，不得隨意刪減、篡改病歷內(nèi)容。第四章病歷的保管與使用第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷保管制度，確保病歷的完整、安全、保密。第十三條病歷的保管應(yīng)當(dāng)符合以下要求：（一）病歷應(yīng)當(dāng)妥善存放，防止丟失、損壞、污損。（二）病歷的查閱、復(fù)制、借閱等應(yīng)當(dāng)遵守相關(guān)規(guī)定。（三）病歷的銷(xiāo)毀應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定。第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)病歷使用的管理，確保病歷的合理使用。第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷使用登記制度，記錄病歷的查閱、復(fù)制、借閱等情況。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷使用情況進(jìn)行定期檢查，確保病歷的合理使用。第五章病歷的質(zhì)量控制第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷質(zhì)量控制制度，確保病歷質(zhì)量。第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查，包括病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、病歷內(nèi)容質(zhì)量、病歷格式質(zhì)量等。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量的監(jiān)督，確保病歷質(zhì)量符合國(guó)家規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第六章病歷的培訓(xùn)與考核第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)能力。第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)考核，考核內(nèi)容包括病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、病歷內(nèi)容質(zhì)量、病歷格式質(zhì)量等。第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將病歷書(shū)寫(xiě)考核結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員崗位聘任、職稱評(píng)定、績(jī)效考核的重要依據(jù)。第七章法律責(zé)任第二十四條違反本制度，有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門(mén)依法予以處理：（一）未按規(guī)定建立病歷管理制度的。（二）病歷書(shū)寫(xiě)不符合規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的。（三）未按規(guī)定保管病歷，導(dǎo)致病歷丟失、損壞、污損的。（四）未按規(guī)定使用病歷，造成嚴(yán)重后果的。（五）其他違反本制度的行為。第八章附則第二十五條本制度自發(fā)布之日起施行。第二十六條本制度由江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第二十七條本制度未盡事宜，按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。（注：本制度為示例性文本，具體內(nèi)容請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。）第3篇第一章總則第一條為加強(qiáng)江西省病歷管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于江西省行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，加強(qiáng)病歷管理隊(duì)伍建設(shè)，提高病歷管理水平，確保病歷真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)能力和質(zhì)量。第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，確保病歷內(nèi)容符合臨床診療實(shí)際。第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷的保密工作，確保病歷信息安全。第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷質(zhì)量監(jiān)控體系，定期對(duì)病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查。第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)病歷管理工作的監(jiān)督檢查，確保本制度的有效實(shí)施。第二章病歷的采集與記錄第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的病歷采集制度，確保病歷信息的完整性。第十條醫(yī)務(wù)人員在接診患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真檢查，準(zhǔn)確記錄患者的基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果等。第十一條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄患者的診療過(guò)程，包括診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等。第十二條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的病歷書(shū)寫(xiě)格式，確保病歷的清晰、易讀。第十三條醫(yī)務(wù)人員在病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)；（二）完整、連續(xù)、系統(tǒng)；（三）清晰、易讀、易懂；（四）符合診療規(guī)范。第三章病歷的保管與使用第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷保管制度，確保病歷的完整、安全。第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)病歷的收集、整理、歸檔、保管工作。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將病歷按照患者就診順序編號(hào)，建立病歷索引。第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷進(jìn)行分類存放，確保病歷的有序管理。第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)病歷進(jìn)行清理、整理，確保病歷的整潔、規(guī)范。第十九條醫(yī)務(wù)人員在查閱、使用病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：（一）不得隨意涂改、撕毀、損壞病歷；（二）不得泄露患者隱私；（三）不得將病歷借出機(jī)構(gòu)外；（四）不得擅自修改病歷內(nèi)容。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷查閱制度，確保病歷的查閱方便、快捷。第四章病歷的質(zhì)量監(jiān)控第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷質(zhì)量監(jiān)控體系，定期對(duì)病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查。第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立病歷質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量監(jiān)控工作。第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，包括以下內(nèi)容：（一）病歷內(nèi)容的真實(shí)性、準(zhǔn)確性；（二）病歷格式的規(guī)范性；（三）病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性、完整性；（四）病歷保管的安全性。第二十