(2025年)結(jié)核性腦膜炎重癥患者護(hù)理試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.結(jié)核性腦膜炎（TBM）重癥患者顱內(nèi)壓增高最突出的早期臨床表現(xiàn)是（）A.視乳頭水腫B.劇烈頭痛伴噴射性嘔吐C.意識模糊D.血壓升高答案：B2.對TBM重癥患者行腰椎穿刺術(shù)后，為預(yù)防低顱壓性頭痛，應(yīng)指導(dǎo)患者去枕平臥的時間是（）A.1-2小時B.2-4小時C.4-6小時D.6-8小時答案：C3.甘露醇用于TBM重癥患者降顱壓時，250ml藥液需完成靜滴的時間是（）A.15-30分鐘B.30-45分鐘C.45-60分鐘D.60-90分鐘答案：A4.TBM重癥患者出現(xiàn)中樞性高熱時，物理降溫的首選方式是（）A.冰袋置于腹股溝B.乙醇擦浴C.冰帽持續(xù)頭部降溫D.溫水擦浴答案：C5.異煙肼（INH）用于TBM治療時，最需警惕的嚴(yán)重副作用是（）A.周圍神經(jīng)炎B.肝毒性C.聽力損傷D.視力下降答案：B6.TBM重癥患者并發(fā)腦疝的關(guān)鍵觀察指標(biāo)是（）A.體溫波動B.瞳孔變化C.血壓升高D.尿量減少答案：B7.對TBM昏迷患者實(shí)施口腔護(hù)理時，操作錯誤的是（）A.用生理鹽水棉球擦拭B.棉球濕度以不滴水為宜C.昏迷側(cè)臥位時從臼齒處開口D.義齒浸泡于熱水中備用答案：D8.TBM患者腦脊液典型改變中，錯誤的是（）A.壓力顯著增高（＞200mmH?O）B.外觀呈毛玻璃樣C.白細(xì)胞計數(shù)以中性粒細(xì)胞為主D.糖和氯化物降低答案：C9.結(jié)核性腦膜炎合并腦積水時，護(hù)理重點(diǎn)是（）A.限制液體入量B.監(jiān)測頭圍變化C.預(yù)防癲癇發(fā)作D.觀察意識及瞳孔答案：D10.TBM患者抗結(jié)核治療的核心原則是（）A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程B.癥狀緩解后即可停藥C.單一藥物大劑量使用D.僅急性期靜脈給藥答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.TBM重癥患者需重點(diǎn)監(jiān)測的生命體征包括（）A.體溫B.心率C.呼吸頻率及節(jié)律D.血壓E.血氧飽和度答案：ABCDE2.屬于抗結(jié)核治療一線藥物的是（）A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.吡嗪酰胺（PZA）D.乙胺丁醇（EMB）E.鏈霉素（SM）答案：ABCDE3.TBM顱內(nèi)高壓的典型“三聯(lián)征”包括（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙E.癲癇發(fā)作答案：ABC4.TBM重癥患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.腦疝B.腦積水C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.肺部感染E.深靜脈血栓答案：ABCDE5.對TBM患者實(shí)施心理護(hù)理時，需關(guān)注的內(nèi)容包括（）A.疾病知識缺乏導(dǎo)致的焦慮B.長期治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力C.意識障礙患者的情緒安撫D.家屬的心理支持需求E.康復(fù)信心的建立答案：ABDE三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述TBM重癥患者顱內(nèi)壓監(jiān)測的重點(diǎn)內(nèi)容。答案：①意識狀態(tài)：通過Glasgow昏迷評分動態(tài)評估，觀察嗜睡、昏睡至昏迷的進(jìn)展；②瞳孔變化：監(jiān)測雙側(cè)瞳孔大小、對光反射是否對稱，警惕腦疝（如一側(cè)瞳孔散大、固定）；③生命體征：關(guān)注Cushing反應(yīng)（血壓升高、心率減慢、呼吸深慢）；④頭痛程度：評估疼痛性質(zhì)（持續(xù)性、搏動性）及誘發(fā)因素；⑤嘔吐特點(diǎn)：是否為噴射性，與進(jìn)食的關(guān)系；⑥肢體活動：有無偏癱、肌力下降；⑦顱內(nèi)壓監(jiān)測（如有創(chuàng)）：持續(xù)記錄壓力值（正常70-200mmH?O，重癥常＞300mmH?O）。2.列舉異煙肼（INH）用藥護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)。答案：①遵醫(yī)囑足劑量給藥（成人0.3-0.4g/d，重癥可增至0.6g/d），空腹頓服以提高生物利用度；②監(jiān)測肝毒性：用藥前及用藥期間每2周查肝功能（ALT、AST），如ALT＞3倍正常上限或出現(xiàn)乏力、納差、黃疸需停藥；③預(yù)防周圍神經(jīng)炎：同時服用維生素B?（20-50mg/d），觀察肢端麻木、刺痛等癥狀；④注意藥物相互作用：避免與抗酸藥（如鋁劑）同服，間隔至少2小時；⑤告知患者需全程規(guī)律用藥，不可自行增減劑量。3.簡述TBM昏迷患者預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施。答案：①體位管理：取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止誤吸；每2小時翻身拍背，促進(jìn)痰液排出；②氣道護(hù)理：及時吸痰（無菌操作），痰液黏稠者予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）；③口腔護(hù)理：每日2-3次，選擇軟毛牙刷或棉球擦拭，昏迷者用開口器從臼齒處打開；④環(huán)境管理：保持病室濕度50%-60%，溫度22-24℃，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘；⑤評估感染跡象：監(jiān)測體溫、痰液性狀（如變黃、膿性），定期查血常規(guī)及胸片。4.當(dāng)TBM患者突發(fā)癲癇大發(fā)作時，護(hù)士應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？答案：①立即保護(hù)患者：移除周圍危險物品，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜阻塞氣道；②保持呼吸道通暢：解開衣領(lǐng)、腰帶，必要時用壓舌板裹紗布置于上下臼齒間（避免強(qiáng)行塞入口中）；③避免強(qiáng)行約束：勿按壓肢體，防止骨折或脫臼；④記錄發(fā)作時間、表現(xiàn)（抽搐部位、持續(xù)時間、意識狀態(tài)）；⑤遵醫(yī)囑給藥：首選地西泮10-20mg緩慢靜推（速度＜2mg/min），觀察呼吸抑制情況；⑥發(fā)作后護(hù)理：保持側(cè)臥位，監(jiān)測生命體征，安撫清醒患者，預(yù)防再次發(fā)作。5.試述TBM患者營養(yǎng)支持的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①評估營養(yǎng)狀態(tài)：通過體重、血清白蛋白（＜30g/L提示營養(yǎng)不良）、前白蛋白等指標(biāo)判斷；②清醒患者：鼓勵高蛋白（魚、蛋、乳類）、高維生素（新鮮果蔬）、高熱量飲食，少量多餐（每日5-6餐）；③昏迷或吞咽困難者：早期（發(fā)病72小時內(nèi)）予鼻飼，鼻飼液選擇要素飲食或勻漿膳（溫度38-40℃，每次200-300ml，間隔2-3小時）；④監(jiān)測出入量：記錄每日攝入量（鼻飼量+靜脈補(bǔ)液），維持尿量1500-2000ml/d；⑤靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充：嚴(yán)重營養(yǎng)不良者遵醫(yī)囑輸注氨基酸、脂肪乳，避免經(jīng)同一管路輸入高濃度葡萄糖；⑥口腔清潔：鼻飼前后用溫水沖洗胃管，預(yù)防誤吸及口腔感染。四、案例分析題（共35分）患者男，45歲，因“低熱、頭痛2周，加重伴意識模糊3天”入院。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，但其妻3個月前診斷為“肺結(jié)核”。查體：T38.7℃，P105次/分，R24次/分，BP150/95mmHg；嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)但回答不切題；頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；四肢肌力4級，病理征未引出。輔助檢查：血常規(guī)WBC9.2×10?/L，N68%；腦脊液壓力320mmH?O，外觀毛玻璃樣，蛋白定量1.9g/L（正常0.15-0.45g/L），葡萄糖1.2mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物108mmol/L（正常118-128mmol/L），白細(xì)胞150×10?/L（正常0-5×10?/L），以淋巴細(xì)胞為主（占85%）；頭顱MRI示腦底池強(qiáng)化、腦膜增厚。診斷：結(jié)核性腦膜炎（重癥）。問題：1.該患者目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？（10分）2.針對顱內(nèi)高壓的護(hù)理措施有哪些？（12分）3.抗結(jié)核藥物治療的護(hù)理要點(diǎn)是什么？（13分）答案：1.主要護(hù)理問題：①顱內(nèi)壓增高：與腦膜炎癥、腦脊液循環(huán)障礙有關(guān)（依據(jù)：頭痛、嗜睡、腦脊液壓力320mmH?O）；②意識障礙（嗜睡）：與腦實(shí)質(zhì)受炎癥侵犯、顱內(nèi)壓增高有關(guān)；③體溫過高（38.7℃）：與結(jié)核分枝桿菌感染致炎癥反應(yīng)有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：腦疝（因顱內(nèi)壓顯著增高）、癲癇發(fā)作（炎癥刺激腦組織）、肺部感染（意識障礙致排痰不暢）；⑤營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與發(fā)熱、意識障礙致攝入不足有關(guān)；⑥知識缺乏：缺乏結(jié)核性腦膜炎治療及護(hù)理的相關(guān)知識（患者及家屬）；⑦有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、意識障礙致自主活動減少有關(guān)。2.顱內(nèi)高壓的護(hù)理措施：①體位管理：取頭高足低位（床頭抬高15°-30°），以利顱內(nèi)靜脈回流；昏迷者側(cè)臥位，防止誤吸。②脫水治療護(hù)理：遵醫(yī)囑予20%甘露醇125ml靜滴（15-30分鐘內(nèi)完成），每6-8小時1次；觀察尿量（用藥后30分鐘尿量應(yīng)＞60ml/h），監(jiān)測腎功能（血肌酐、尿素氮）及電解質(zhì)（尤其血鉀）；必要時聯(lián)用呋塞米20-40mg靜推，增強(qiáng)脫水效果。③生命體征監(jiān)測：每1小時測T、P、R、BP，重點(diǎn)觀察呼吸節(jié)律（如出現(xiàn)潮式呼吸提示腦疝先兆）；每2小時評估意識狀態(tài)（Glasgow評分）及瞳孔變化（如一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失提示顳葉鉤回疝）。④避免顱內(nèi)壓增高誘因：保持大便通暢（必要時予緩瀉劑，禁止高壓灌腸）；控制劇烈咳嗽（予鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬）；操作輕柔（吸痰時間＜15秒/次，避免過度刺激）；限制每日液體入量（1500-2000ml，其中生理鹽水不超過500ml）。⑤顱內(nèi)壓監(jiān)測（如有條件）：持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓（ICP），目標(biāo)控制在＜200mmH?O；若ICP＞250mmH?O且持續(xù)不下降，及時通知醫(yī)生考慮腦室外引流。3.抗結(jié)核藥物治療的護(hù)理要點(diǎn)：①用藥方案：遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則，該患者為重癥，初始方案建議異煙肼（INH）0.6g/d+利福平（RFP）0.6g/d+吡嗪酰胺（PZA）1.5g/d+乙胺丁醇（EMB）1.0g/d（均空腹頓服），強(qiáng)化期3個月，鞏固期至少9-12個月。②用藥依從性：向患者及家屬解釋規(guī)范治療的重要性（療程不足易復(fù)發(fā)或耐藥），昏迷者通過鼻飼給藥（碾碎后溶于溫水，避免與牛奶、豆?jié){同服）。③副作用監(jiān)測：-INH：重點(diǎn)監(jiān)測肝功能（用藥前及用藥后每2周查ALT、AST），同時服用維生素B?（50mg/d）預(yù)防周圍神經(jīng)炎；-RFP：觀察尿液、汗液變紅（正?，F(xiàn)象），監(jiān)測肝功能及血小板（偶致血小板減少）；-PZA：監(jiān)測血尿酸（易致高尿酸血癥，觀察關(guān)節(jié)腫痛），定期查腎功能；-