(2025年)臨床三基考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L。首要的治療措施是（）A.高濃度吸氧B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.靜脈注射氨茶堿答案：B2.患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最關(guān)鍵的治療是（）A.舌下含服硝酸甘油B.靜脈注射嗎啡C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.口服阿司匹林答案：C3.消化性潰瘍合并上消化道大出血的首選檢查是（）A.X線鋇餐造影B.腹部B超C.胃鏡檢查D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影答案：C4.糖尿病酮癥酸中毒患者，實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)（）A.血糖正常，血酮體升高B.血pH升高，HCO??升高C.血鉀早期正?；蚱?，治療后易降低D.血鈉顯著升高答案：C5.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)不包括（）A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素每日上升＜85μmol/LC.足月兒血清膽紅素＞221μmol/LD.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周答案：B6.閉合性肋骨骨折的處理原則中，錯(cuò)誤的是（）A.鎮(zhèn)痛B.固定胸廓C.防治并發(fā)癥D.早期手術(shù)復(fù)位答案：D7.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A8.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)院感染（）A.住院期間發(fā)生的肺炎B.入院時(shí)已存在的皮膚感染C.術(shù)后切口感染D.新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染答案：B9.青霉素過(guò)敏反應(yīng)的主要機(jī)制是（）A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：A10.急性胰腺炎患者出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是（）A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥答案：C11.張力性氣胸急救的關(guān)鍵措施是（）A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.立即排氣減壓D.應(yīng)用抗生素答案：C12.診斷癲癇的主要依據(jù)是（）A.頭顱CTB.腦電圖C.腦脊液檢查D.臨床表現(xiàn)答案：D13.急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.A組β溶血性鏈球菌D.肺炎鏈球菌答案：C14.麻疹出疹的順序是（）A.耳后→頸部→面部→軀干→四肢B.面部→軀干→四肢→耳后C.軀干→四肢→面部→耳后D.四肢→軀干→面部→耳后答案：A15.過(guò)敏性休克首選的搶救藥物是（）A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B16.下列哪項(xiàng)是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)（）A.脾大B.腹水C.肝掌D.蜘蛛痣答案：B17.嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.體重不增B.身高增長(zhǎng)緩慢C.皮下脂肪減少D.肌張力降低答案：A18.燒傷患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量的計(jì)算依據(jù)是（）A.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+2000mlB.體重（kg）×燒傷面積（%）×2ml+2000mlC.體重（kg）×燒傷面積（%）×1ml+2000mlD.體重（kg）×燒傷面積（%）×3ml+2000ml答案：A19.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.地塞米松D.孟魯司特答案：A20.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視力障礙B.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫C.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙D.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作答案：B二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些屬于急腹癥的范疇（）A.急性闌尾炎B.消化性潰瘍穿孔C.腸梗阻D.急性膽囊炎答案：ABCD2.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.糖尿病腎病B.視網(wǎng)膜病變C.周圍神經(jīng)病變D.酮癥酸中毒答案：ABC3.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括（）A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD4.輸血的并發(fā)癥有（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：ABCD5.下列哪些是洋地黃中毒的表現(xiàn)（）A.室性期前收縮二聯(lián)律B.黃視、綠視C.惡心、嘔吐D.心電圖ST段魚(yú)鉤樣改變答案：ABC三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述高血壓危象的處理原則。答：①迅速降低血壓：首選靜脈給藥（如硝普鈉、烏拉地爾），目標(biāo)是1小時(shí)內(nèi)將平均動(dòng)脈壓降低不超過(guò)25%，隨后2-6小時(shí)降至160/100mmHg左右；②控制靶器官損害：如合并急性左心衰予利尿劑、嗎啡；合并急性冠脈綜合征予β受體阻滯劑；③避免血壓下降過(guò)快過(guò)低，防止腦、腎灌注不足；④病因治療：如嗜鉻細(xì)胞瘤需手術(shù)切除。2.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。答：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音及哮鳴音、心率增快、奔馬律。治療要點(diǎn)：①體位：半臥位或端坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇；③鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-10mg皮下或靜脈注射；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射；⑤血管擴(kuò)張劑：硝普鈉或硝酸甘油靜脈滴注；⑥正性肌力藥：毛花苷丙0.4mg緩慢靜脈注射；⑦氨茶堿：解除支氣管痙攣；⑧病因及誘因治療。3.簡(jiǎn)述開(kāi)放性傷口的處理步驟。答：①止血：根據(jù)出血類型（動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管）選擇指壓、加壓包扎或止血帶；②清創(chuàng)：傷后6-8小時(shí)內(nèi)最佳，去除失活組織、異物，修剪創(chuàng)緣；③消毒：用0.9%氯化鈉溶液沖洗，碘伏消毒周圍皮膚；④縫合：污染輕、時(shí)間短的傷口一期縫合；污染重或超過(guò)12小時(shí)的傷口延期縫合；⑤抗感染：注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500U（皮試陰性后），根據(jù)情況使用抗生素；⑥包扎：無(wú)菌敷料覆蓋，定期換藥。4.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。答：①血象：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增高；②骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，胞漿發(fā)育落后于胞核（“核老漿幼”）；③鐵代謝：血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，血清鐵蛋白＜12μg/L（最敏感指標(biāo)）；④紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝：游離原卟啉＞0.9μmol/L。5.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的處理原則。答：①針對(duì)病因迅速止血：子宮收縮乏力予按摩子宮、縮宮素（10U肌內(nèi)或靜脈注射）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌內(nèi)注射）；胎盤(pán)因素（殘留或植入）予人工剝離胎盤(pán)或手術(shù)；軟產(chǎn)道裂傷予縫合；凝血功能障礙予補(bǔ)充凝血因子（如新鮮冰凍血漿、血小板）；②補(bǔ)充血容量：先晶體液（平衡鹽）后膠體液（羥乙基淀粉），必要時(shí)輸血；③防治休克：監(jiān)測(cè)生命體征、尿量，維持收縮壓＞90mmHg，尿量＞30ml/h；④預(yù)防感染：廣譜抗生素（如頭孢類+甲硝唑）；⑤支持治療：糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂。四、案例分析題案例1：患者男性，52歲，既往有“高脂血癥”病史，因“突發(fā)持續(xù)性胸骨后疼痛4小時(shí)”入院。查體：BP105/65mmHg，心率102次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期的治療措施有哪些？答案：（1）初步診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛時(shí)間短（＜30分鐘），肌鈣蛋白正常；②主動(dòng)脈夾層：疼痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異＞20mmHg，增強(qiáng)CT可鑒別；③急性肺栓塞：突發(fā)胸痛伴咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可確診；④急性心包炎：疼痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高呈弓背向下。（3）急性期治療：①一般治療：絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；③抗凝：普通肝素5000U靜脈推注，后續(xù)維持APTT1.5-2倍；④再灌注治療：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選急診PCI（開(kāi)通右冠狀動(dòng)脈），若無(wú)條件則靜脈溶栓（尿激酶150萬(wàn)U30分鐘內(nèi)靜脈滴注）；⑤控制癥狀：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射鎮(zhèn)痛，美托洛爾（無(wú)禁忌）25-50mg口服控制心率；⑥調(diào)脂：阿托伐他汀80mg頓服；⑦并發(fā)癥防治：監(jiān)測(cè)心律失常（如下壁心梗易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯），必要時(shí)臨時(shí)起搏。案例2：患兒女性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，P135次/分，精神萎靡，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.82，L0.15。胸片示雙肺斑片狀陰影。問(wèn)題：（1）該患兒的初步診斷是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）治療原則是什么？答案：（1）初步診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）。（2）需完善檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（明確病原菌）；②C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（評(píng)估感染嚴(yán)重程度）；③血?dú)夥治觯ㄅ袛嘤袩o(wú)呼吸衰竭）；④心肌酶譜（排除心肌炎）；⑤必要時(shí)血培養(yǎng)（除外敗血癥）。（3