2025年骨三+腫瘤五靜療培訓試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.骨三科患者術后需輸注20%甘露醇250ml，最適宜的輸液速度為A.40-60滴/分B.60-80滴/分C.80-100滴/分D.125-150滴/分答案：D（甘露醇需快速輸注以達到脫水降顱壓效果，通常250ml需在15-30分鐘內(nèi)輸完，對應滴速約125-150滴/分）2.腫瘤五科患者使用多柔比星化療時，發(fā)現(xiàn)穿刺點周圍皮膚蒼白、腫脹，回抽無回血，首先應采取的措施是A.立即拔針并按壓B.停止輸液，回抽殘留藥物C.局部注射解毒劑D.抬高患肢并熱敷答案：B（化療藥物外滲時，首要步驟是停止輸液并盡量回抽殘留藥物，減少組織吸收）3.骨三科老年患者因股骨骨折長期臥床，行外周靜脈輸液時，預防深靜脈血栓（DVT）的關鍵措施是A.選擇上肢粗直靜脈B.輸液后局部按摩C.每日被動活動下肢3次D.輸注后使用彈性繃帶加壓答案：C（長期臥床患者DVT預防需結(jié)合主動/被動活動，被動活動下肢可促進血液循環(huán)，降低血栓風險）4.腫瘤五科PICC置管患者出現(xiàn)導管堵塞，回抽有阻力但無回血，推注生理鹽水有阻力，最可能的堵塞類型是A.血栓性堵塞B.纖維蛋白鞘堵塞C.藥物沉積堵塞D.導管打折堵塞答案：A（血栓性堵塞表現(xiàn)為回抽和推注均有阻力，纖維蛋白鞘堵塞可能回抽有回血但推注不暢，藥物沉積多因高濃度藥物未沖管導致）5.骨三科患者輸注脂肪乳時，若選擇外周靜脈，輸液時間不宜超過A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C（脂肪乳為高滲液體，外周靜脈輸注超過24小時易引發(fā)靜脈炎，需更換穿刺部位或改為中心靜脈）6.腫瘤五科患者行PORT（輸液港）穿刺時，正確的消毒范圍是A.以穿刺點為中心，直徑5cmB.以港體為中心，直徑10cmC.以港體為中心，直徑15cmD.以穿刺點為中心，直徑8cm答案：C（PORT穿刺需嚴格消毒，范圍需覆蓋整個港體及周圍15cm區(qū)域，避免感染）7.骨三科患者使用萬古霉素時，最易引發(fā)的輸液反應是A.紅人綜合征B.靜脈炎C.過敏休克D.急性肺水腫答案：B（萬古霉素濃度高、pH值低，外周靜脈輸注易刺激血管，引發(fā)靜脈炎）8.腫瘤五科化療患者出現(xiàn)3級靜脈炎（根據(jù)INS分級），臨床表現(xiàn)為A.穿刺點疼痛，無紅腫B.疼痛伴紅腫，條索狀物長度＜2.5cmC.疼痛伴紅腫，條索狀物長度＞2.5cm，有可觸及的靜脈索D.疼痛伴紅腫、條索狀物，有膿液流出答案：C（INS靜脈炎分級：1級為疼痛伴紅腫；2級為疼痛伴紅腫+條索狀物；3級為疼痛伴紅腫+條索狀物+可觸及靜脈索；4級為上述表現(xiàn)+膿液）9.骨三科患者行鎖骨下靜脈置管后，確認導管位置的金標準是A.超聲定位B.X線胸片C.血氣分析D.壓力監(jiān)測答案：B（中心靜脈置管后必須通過X線胸片確認導管尖端位于上腔靜脈中下1/3處）10.腫瘤五科患者使用PICC導管輸注5-氟尿嘧啶時，導管維護的沖管液選擇應為A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.肝素鹽水（10U/ml）D.滅菌注射用水答案：A（5-氟尿嘧啶與葡萄糖可能發(fā)生配伍禁忌，需用生理鹽水沖管）11.骨三科患者因嚴重創(chuàng)傷需大量快速補液，首選的輸液工具是A.24G留置針B.20G留置針C.PICC導管D.中心靜脈導管答案：D（大量快速補液需選擇粗短的中心靜脈導管，減少輸液阻力）12.腫瘤五科患者PICC置管后24小時內(nèi)，最應警惕的并發(fā)癥是A.導管堵塞B.靜脈血栓C.穿刺點滲血D.導管異位答案：C（置管后24小時內(nèi)穿刺點滲血最常見，需觀察敷料滲血情況并及時處理）13.骨三科患者輸注人血白蛋白時，若出現(xiàn)輸液部位疼痛、皮膚發(fā)紅，首先應A.減慢滴速并觀察B.立即拔針C.局部冷敷D.更換輸液器答案：A（白蛋白為高滲液體，輕微刺激可通過減慢滴速緩解，若癥狀加重再拔針）14.腫瘤五科患者行CVC（中心靜脈導管）維護時，肝素封管液的濃度應為A.1-10U/mlB.10-100U/mlC.100-1000U/mlD.1000-5000U/ml答案：B（成人CVC封管通常使用10-100U/ml肝素鹽水，PORT可用100U/ml）15.骨三科老年患者外周靜脈條件差，需長期輸注抗生素，最適宜的輸液工具是A.外周留置針（72小時）B.中等長度導管（2-4周）C.PICC（6個月）D.中心靜脈導管（1個月）答案：B（中等長度導管適用于2-4周的靜脈治療，避免PICC的長期風險，更適合老年患者短期需求）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.骨三科患者輸注高滲藥物（如甘露醇）時，護理要點包括A.選擇粗直、彈性好的上肢靜脈B.輸注前后用生理鹽水沖管C.輸液過程中每30分鐘觀察穿刺部位D.外滲后立即熱敷答案：ABC（高滲藥物外滲應冷敷，減少組織水腫）2.腫瘤五科化療藥物外滲的預防措施包括A.評估血管條件，選擇中心靜脈輸注強刺激性藥物B.輸注前回抽確認回血C.輸注過程中每15-30分鐘觀察穿刺部位D.輸注完畢后直接拔針，無需沖管答案：ABC（輸注完畢需用生理鹽水沖管，減少藥物殘留）3.骨三科患者深靜脈血栓（DVT）的高危因素包括A.年齡＞60歲B.術后制動＞48小時C.下肢骨折D.輸注低分子肝素答案：ABC（低分子肝素是DVT預防措施，非高危因素）4.腫瘤五科PICC導管維護的正確操作包括A.消毒時螺旋式由內(nèi)向外，直徑≥10cmB.更換敷料時從下往上揭除舊敷料C.沖管時使用10ml以上注射器D.封管時采用正壓封管答案：ACD（更換敷料應從上往下揭除，避免導管移位）5.骨三科患者使用留置針時，出現(xiàn)以下哪些情況需立即拔針A.穿刺點滲液B.輸液速度減慢C.局部皮膚溫度升高D.回抽有回血答案：ABC（回抽有回血是正?，F(xiàn)象，無需拔針）6.腫瘤五科患者PORT（輸液港）的常見并發(fā)癥包括A.港體翻轉(zhuǎn)B.導管夾閉綜合征C.血栓形成D.穿刺點感染答案：ABCD（均為PORT可能出現(xiàn)的并發(fā)癥）7.骨三科患者靜脈輸液時，預防空氣栓塞的措施包括A.輸液前排盡輸液管空氣B.更換液體時避免空氣進入C.輸液完畢及時拔針或封管D.取平臥位輸液答案：ABC（空氣栓塞與體位無直接關系，關鍵是避免空氣進入血管）8.腫瘤五科患者化療后血小板減少（＜50×10?/L），靜脈治療時需注意A.避免反復穿刺B.穿刺后延長按壓時間（5-10分鐘）C.選擇股靜脈穿刺D.使用靜脈留置針減少穿刺次數(shù)答案：ABD（血小板減少時應避免股靜脈穿刺，減少出血風險）9.骨三科患者行靜脈采血與輸液共用同一靜脈時，正確的操作是A.先采血后輸液B.采血后用生理鹽水沖管C.采血部位在輸液部位近心端D.采血部位在輸液部位遠心端答案：ABD（采血應在輸液部位遠心端，避免血液稀釋）10.腫瘤五科患者出現(xiàn)導管相關性血流感染（CRBSI）的診斷標準包括A.發(fā)熱（＞38℃）B.導管半定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥15CFUC.外周血培養(yǎng)與導管培養(yǎng)為同一種細菌D.無其他明確感染灶答案：ABCD（符合2023版INS指南CRBSI診斷標準）三、判斷題（每題1分，共10分）1.骨三科患者輸注甘露醇時，可與頭孢類抗生素同一通路輸注。（×）（甘露醇為高滲溶液，與多種藥物存在配伍禁忌，需單獨通路）2.腫瘤五科PICC置管后24小時內(nèi)需拍攝X線確認導管位置。（√）3.骨三科老年患者外周靜脈穿刺時，可使用止血帶時間不超過2分鐘。（√）4.腫瘤五科患者化療外滲后，局部注射透明質(zhì)酸酶可促進藥物擴散。（√）（適用于植物堿類藥物如長春新堿）5.骨三科患者行靜脈留置針穿刺時，進針角度為15-30度。（√）6.腫瘤五科PORT穿刺后，需用10ml以上注射器推注生理鹽水確認通暢。（√）7.骨三科患者輸注脂肪乳時，若出現(xiàn)脂肪乳分層，搖勻后可繼續(xù)使用。（×）（分層為變質(zhì)表現(xiàn)，需丟棄）8.腫瘤五科PICC導管堵塞后，可使用10ml注射器強行推注溶栓藥物。（×）（強行推注可能導致血栓脫落）9.骨三科患者深靜脈血栓形成后，可在下肢進行靜脈輸液。（×）（下肢輸液可能加重血栓風險）10.腫瘤五科患者化療期間，外周靜脈留置針留置時間不超過72小時。（√）四、簡答題（每題5分，共20分）1.骨三科術后患者需長期輸注高滲藥物（如甘露醇、脂肪乳），請簡述輸液工具選擇的策略。答案：①優(yōu)先評估中心靜脈通路（如PICC、CVC），因高滲藥物長期外周輸注易導致靜脈炎；②若需短期輸注（＜7天），選擇上肢粗直彈性好的靜脈（如貴要靜脈），使用20G以下留置針；③避免下肢靜脈（術后制動增加DVT風險）；④監(jiān)測血管情況，若出現(xiàn)靜脈炎立即更換穿刺部位或轉(zhuǎn)為中心靜脈。2.腫瘤五科患者化療時發(fā)生藥物外滲（以多柔比星為例），請寫出緊急處理步驟。答案：①立即停止輸液，保留針頭，回抽殘留藥物（5-10ml）；②拔針后標記外滲范圍，測量腫脹面積；③局部冷敷（多柔比星為發(fā)泡劑，冷敷可減少藥物擴散）；④遵醫(yī)囑局部注射解毒劑（如地塞米松+利多卡因）；⑤抬高患肢，避免受壓；⑥記錄外滲情況，48小時內(nèi)密切觀察局部皮膚變化（如壞死、潰瘍）。3.骨三科老年患者因股骨頸骨折臥床，行外周靜脈輸液時，如何預防深靜脈血栓（DVT）？答案：①避免下肢靜脈輸液（減少血管損傷）；②輸液期間每2小時被動活動下肢（踝泵運動、膝關節(jié)屈伸）；③評估DVT風險，高風險患者使用間歇性氣壓治療（IPC）；④監(jiān)測下肢周徑（雙側(cè)對比），觀察有無腫脹、疼痛；⑤遵醫(yī)囑使用低分子肝素抗凝（無禁忌證時）。4.腫瘤五科PICC導管維護時，如何判斷導管是否發(fā)生移位？答案：①觀察體外導管長度（與置管時記錄對比，變化＞2cm提示移位）；②輸液時出現(xiàn)阻力、無法回抽回血；③患者主訴頸部、肩部疼痛（導管異位至頸內(nèi)靜脈）；④拍攝X線胸片（金標準，確認尖端位置是否在T7-T9水平）；⑤超聲檢查（輔助判斷導管走行）。五、案例分析題（每題10分，共10分）案例：骨三科68歲男性患者，因腰椎骨折術后需輸注20%甘露醇250mlq8h，已使用外周留置針（22G）輸注3天，今日發(fā)現(xiàn)穿刺點上方5cm處靜脈條索狀發(fā)紅，觸痛明顯，無發(fā)熱。問題：（1）該患者出現(xiàn)了哪種輸液并發(fā)癥？請判斷分級（根據(jù)INS標準）。（2）應采取哪些護理措施？答案：（1）并發(fā)癥