2026年醫(yī)學(xué)職稱考試臨床實踐技能題一、問答題（每題10分，共5題）1.題目：某患者，男，62歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。查體：BP150/90mmHg，HR110次/分，律齊，雙肺呼吸音清，心界不大，腹部柔軟，無壓痛。心電圖提示：ST段抬高型心肌梗死。請簡述該患者急性期藥物治療方案及注意事項。2.題目：患者，女，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”就診。查體：BP120/80mmHg，HR85次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙。請制定該患者的規(guī)范化治療方案，并說明治療目標(biāo)。3.題目：患者，男，28歲，因“發(fā)熱、盜汗、體重下降2個月”入院。查體：T38.5℃，P95次/分，全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下2cm，脾肋下1cm。實驗室檢查：Hb110g/L，WBC4.5×10^9/L，N65%，L35%，PLT150×10^9/L，HIV抗體陽性。請分析該患者的診斷及處理原則。4.題目：患者，女，70歲，因“右側(cè)肢體無力、言語不清1天”入院。查體：BP160/95mmHg，HR78次/分，右側(cè)肢體肌力3級，感覺正常，左側(cè)巴賓斯基征陽性。頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。請闡述該患者的診斷、危險因素及二級預(yù)防措施。5.題目：患者，男，50歲，因“皮膚黃染、尿色加深1周”就診。查體：鞏膜黃染，皮膚可見少量蜘蛛痣，肝掌陽性，肝肋下3cm，脾肋下1cm。實驗室檢查：ALT120U/L，AST80U/L，TBIL45μmol/L，DBIL20μmol/L。請分析該患者的病因及進(jìn)一步檢查方向。二、病例分析題（每題15分，共3題）1.題目：患者，女，35歲，因“停經(jīng)50天，陰道流血2天”入院。查體：BP110/70mmHg，HR65次/分，宮底位于臍上2橫指，胎心140次/分。超聲提示：宮內(nèi)孕單活胎?；颊咦允鲇休p微惡心、嘔吐。請分析該患者的診斷及處理措施。2.題目：患者，男，55歲，因“反復(fù)右上腹痛3年，加重伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)1天”就診。查體：BP135/85mmHg，HR90次/分，體溫39℃，右上腹壓痛、反跳痛陽性，Murphy征陽性。實驗室檢查：WBC12.5×10^9/L，N85%。請分析該患者的診斷及急救措施。3.題目：患者，女，28歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛1小時”入院。查體：BP90/60mmHg，HR120次/分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心界不大，腹部柔軟。心電圖提示：竇性心動過速，右室高電壓。實驗室檢查：Hb150g/L，Hct45%。請分析該患者的診斷及處理原則。三、操作題（每題20分，共2題）1.題目：模擬患者突發(fā)室性心動過速，請演示心肺復(fù)蘇中同步電復(fù)律的操作步驟及注意事項。2.題目：模擬患者需行深靜脈穿刺置管，請演示股靜脈穿刺的操作步驟及并發(fā)癥處理。答案及解析一、問答題1.答案：該患者急性期藥物治療方案包括：-抗血小板治療：阿司匹林100mg/d，氯吡格雷300mg負(fù)荷量后75mg/d。-抗凝治療：低分子肝素5000U皮下注射q12h，肝素12U/kg/h持續(xù)靜脈泵入。-穩(wěn)定斑塊治療：他汀類藥物（如阿托伐他汀40mg/d）。-緩解疼痛：嗎啡靜脈滴注。-注意事項：監(jiān)測出血風(fēng)險，調(diào)整抗凝藥物劑量，預(yù)防并發(fā)癥。解析：急性期治療以抗血小板、抗凝、穩(wěn)定斑塊為主，同時緩解疼痛。需密切監(jiān)測病情變化，避免出血等并發(fā)癥。2.答案：治療方案包括：-短期治療：支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇吸入劑），必要時糖皮質(zhì)激素霧化吸入。-長期治療：吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑，如氟替卡松/沙美特羅50/50μg/d。-治療目標(biāo)：控制癥狀，減少急性發(fā)作頻率，改善肺功能。解析：根據(jù)患者癥狀和肺功能，制定規(guī)范化治療方案，長期管理可減少急性發(fā)作。3.答案：診斷為艾滋病合并機(jī)會性感染。處理原則：-抗病毒治療：立即開始高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（如TDF/FTC/LPV/r）。-抗感染治療：根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇抗生素或抗真菌藥物。-支持治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。解析：艾滋病需早期抗病毒治療，同時防治機(jī)會性感染。4.答案：診斷為腦梗死。危險因素包括高血壓、糖尿病、吸煙等。二級預(yù)防措施：-抗血小板治療：阿司匹林或氯吡格雷。-控制危險因素：降壓、降糖、調(diào)脂。-生活方式干預(yù)：戒煙限酒，合理飲食。解析：二級預(yù)防旨在降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，需綜合管理危險因素。5.答案：可能病因包括病毒性肝炎、膽道疾病等。進(jìn)一步檢查方向：-肝功能全套、病毒學(xué)標(biāo)志物、腹部超聲。-必要時行肝穿刺活檢。解析：需系統(tǒng)排查病因，超聲檢查可初步判斷肝膽結(jié)構(gòu)。二、病例分析題1.答案：診斷為宮內(nèi)孕早期流產(chǎn)。處理措施：-休息觀察，避免劇烈活動。-必要時保胎治療（如黃體酮）。-監(jiān)測陰道流血及腹痛情況。解析：早期流產(chǎn)需保胎治療，密切觀察病情變化。2.答案：診斷為急性膽管炎。急救措施：-抗生素治療：經(jīng)驗性使用廣譜抗生素。-解痙止痛：阿托品肌肉注射。-必要時行膽道引流術(shù)。解析：急性膽管炎需緊急處理，避免延誤導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。3.答案：診斷為肺栓塞。處理原則：-抗凝治療：肝素靜脈泵入，后續(xù)改為口服抗凝藥。-臥床休息，避免活動。-必要時溶栓治療。解析：肺栓塞需緊急抗凝治療，預(yù)防栓塞脫落。三、操作題1.答案：同步電復(fù)律操作步驟：-準(zhǔn)備好心律監(jiān)護(hù)和除顫儀，確認(rèn)心律為室速。-建立靜脈通路，準(zhǔn)備搶救藥物。-將患者置于平臥位，清除胸壁毛發(fā)。-安放除顫電極板，涂抹導(dǎo)電膏。-確認(rèn)除顫能量，同步放電。-復(fù)蘇成功后繼續(xù)心肺復(fù)蘇，監(jiān)測心律。解析：同步電復(fù)律需嚴(yán)格掌握時機(jī)，避免誤傷。2.答案：股靜脈穿刺操作步驟：-常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。-用無菌注射器抽