原發(fā)性開角型青光眼個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某某，女性，58歲，退休教師，于2025年3月10日因“雙眼視物模糊伴眼脹3個(gè)月，加重1周”入院?；颊咭鸦?，育有1女，女兒體健，家庭支持良好?；颊呱砀?58cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2，屬超重范圍。入院時(shí)生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg（患者有高血壓病史10年，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片20mg，每日2次，血壓控制在130-150/85-95mmHg）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物模糊，傍晚時(shí)分癥狀更明顯，伴輕微眼脹，休息后癥狀可緩解，未引起重視，未到醫(yī)院就診。1周前患者眼脹癥狀加重，伴雙側(cè)顳部頭痛，夜間偶出現(xiàn)看燈時(shí)“彩虹樣”光暈（虹視），無惡心、嘔吐，無眼紅、畏光、流淚。2025年3月9日前往我院眼科門診就診，門診測(cè)雙眼眼壓：右眼28mmHg，左眼30mmHg（正常參考值10-21mmHg）；查雙眼視力：右眼遠(yuǎn)視力0.4、近視力0.6，左眼遠(yuǎn)視力0.3、近視力0.5；眼底檢查示雙眼視盤杯盤比（C/D）增大，右眼C/D=0.7，左眼C/D=0.8（正常參考值＜0.3）；視野檢查示雙眼鼻側(cè)視野缺損，右眼平均缺損值（MD）-6.2dB，左眼MD-7.5dB；房角鏡檢查示雙眼房角開放，小梁網(wǎng)色素沉著（Ⅱ級(jí)）。門診以“雙眼原發(fā)性開角型青光眼”收入院，患者自發(fā)病以來，精神尚可，食欲正常，睡眠因眼脹、頭痛受影響，每晚睡眠時(shí)間約4小時(shí)，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史10年，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：生于本地，無長(zhǎng)期外地旅居史；無吸煙、飲酒史；退休前為教師，長(zhǎng)期近距離用眼，用眼習(xí)慣良好；否認(rèn)長(zhǎng)期接觸有毒有害物質(zhì)史。家族史：父親患有“青光眼”（具體類型不詳），母親體健，女兒無眼部疾病史，家族中無其他遺傳性疾病史。（四）身體評(píng)估全身評(píng)估：神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。眼部?？圃u(píng)估：（1）視力：右眼遠(yuǎn)視力0.4（矯正后0.5），近視力0.6（矯正后0.7）；左眼遠(yuǎn)視力0.3（矯正后0.4），近視力0.5（矯正后0.6）。（2）眼壓：右眼28mmHg，左眼30mmHg（非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量）。（3）結(jié)膜：雙眼結(jié)膜無充血，球結(jié)膜無水腫，無濾泡、乳頭增生。（4）角膜：雙眼角膜透明，角膜厚度右眼520μm，左眼515μm（正常參考值500-550μm），無水腫、混濁，角膜后沉著物（-）。（5）前房：雙眼前房深度正常（軸深3.5mm），房水清澈，無閃輝（-），無浮游體（-）。（6）虹膜：雙眼虹膜色澤正常，紋理清晰，無粘連，無新生血管。（7）瞳孔：雙眼瞳孔圓形，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，調(diào)節(jié)反射正常，無相對(duì)性傳入性瞳孔障礙。（8）晶狀體：雙眼晶狀體輕度混濁（皮質(zhì)型，Ⅰ級(jí)），位置正常。（9）玻璃體：雙眼玻璃體輕度混濁，無增殖、牽拉。（10）眼底：雙眼視盤邊界清晰，顏色變淡（右眼視盤顳側(cè)淡白，左眼視盤彌漫性淡白），C/D值右眼0.7，左眼0.8，杯底可見篩孔樣改變，視網(wǎng)膜血管走行正常，動(dòng)靜脈比例1:2，黃斑中心凹反射可見。（五）輔助檢查光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：雙眼視神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度測(cè)量，右眼上方RNFL厚度25μm，下方28μm，鼻側(cè)32μm，顳側(cè)26μm；左眼上方RNFL厚度23μm，下方25μm，鼻側(cè)30μm，顳側(cè)24μm（正常參考值：上方50-100μm，下方55-105μm，鼻側(cè)40-80μm，顳側(cè)45-90μm），提示雙眼視神經(jīng)纖維層變薄，以上下方明顯。視野檢查（Humphrey視野計(jì)）：雙眼鼻側(cè)視野缺損，右眼MD-6.2dB，模式標(biāo)準(zhǔn)差（PSD）4.8dB；左眼MD-7.5dB，PSD5.2dB，提示雙眼視野損害，左眼損害較右眼明顯。房角鏡檢查：雙眼房角開放（靜態(tài)下可見全部小梁網(wǎng)），小梁網(wǎng)色素沉著Ⅱ級(jí)，無粘連，無新生血管，Schlemm管可見。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L，均正常；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿潛血（-）；生化檢查：空腹血糖5.6mmol/L，總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，肝腎功能均正常；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，均正常。心電圖：竇性心律，心率78次/分，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。二、護(hù)理問題與診斷（一）疼痛：眼痛伴頭痛與眼壓升高（雙眼眼壓28-30mmHg）導(dǎo)致視神經(jīng)及眼部組織受壓有關(guān)依據(jù)：患者主訴雙眼眼脹、雙側(cè)顳部頭痛，夜間癥狀明顯，伴虹視；眼壓測(cè)量值高于正常范圍（10-21mmHg）；視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度為6分（0-10分，分值越高疼痛越重）。（二）感知覺紊亂：視力下降、視野缺損與長(zhǎng)期眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)受損、視神經(jīng)纖維層變薄有關(guān)依據(jù)：患者雙眼遠(yuǎn)視力0.3-0.4，近視力0.5-0.6，矯正后視力無明顯提升；視野檢查示雙眼鼻側(cè)視野缺損，右眼MD-6.2dB，左眼MD-7.5dB；OCT檢查示雙眼視神經(jīng)纖維層變薄，上下方纖維層厚度明顯低于正常參考值。（三）知識(shí)缺乏：缺乏原發(fā)性開角型青光眼的疾病知識(shí)、用藥知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)與信息獲取不足、疾病早期癥狀隱匿未重視有關(guān)依據(jù)：患者發(fā)病3個(gè)月未及時(shí)就診，對(duì)疾病的病因、誘因、治療方法不了解；入院時(shí)詢問“青光眼會(huì)不會(huì)瞎”“眼藥水要滴多久”等問題；無法正確描述所用降眼壓藥物的名稱、用法及注意事項(xiàng)；對(duì)復(fù)查的重要性認(rèn)識(shí)不足。（四）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后（擔(dān)心視力進(jìn)一步下降導(dǎo)致失明）、影響生活質(zhì)量有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)表情緊張，語速較快，反復(fù)詢問病情；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮癥狀，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），屬中度焦慮；患者表示“擔(dān)心以后看不見，沒辦法照顧自己，給女兒添麻煩”。（五）睡眠形態(tài)紊亂：與眼痛、頭痛不適及焦慮情緒有關(guān)依據(jù)：患者主訴近1周每晚睡眠時(shí)間約4小時(shí)，易醒，醒后難以入睡；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分12分（PSQI總分0-21分，≤7分為睡眠正常，＞7分為睡眠障礙，分值越高睡眠質(zhì)量越差），屬睡眠障礙；患者白天精神略顯疲憊，偶有打哈欠。（六）潛在并發(fā)癥：視神經(jīng)進(jìn)一步損害、視野嚴(yán)重缺損、失明與眼壓控制不佳或波動(dòng)過大有關(guān)依據(jù)：患者目前眼壓高于正常范圍，視神經(jīng)已出現(xiàn)損害（視神經(jīng)纖維層變薄、視盤C/D增大）；若眼壓長(zhǎng)期得不到有效控制，會(huì)持續(xù)壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)進(jìn)一步萎縮，視野缺損加重，嚴(yán)重時(shí)可致失明；原發(fā)性開角型青光眼起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，易因忽視治療導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“疼痛：眼痛伴頭痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者入院48小時(shí)內(nèi)眼痛、頭痛癥狀緩解，VAS評(píng)分降至≤3分；入院72小時(shí)內(nèi)雙眼眼壓穩(wěn)定在目標(biāo)范圍（18-22mmHg），無虹視癥狀。護(hù)理計(jì)劃：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次眼壓，記錄數(shù)值變化；遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物（局部滴眼液+必要時(shí)靜脈用藥），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采取正確的休息體位與生活方式，避免誘發(fā)眼壓升高的因素；提供舒適的病室環(huán)境，緩解眼部不適。（二）針對(duì)“感知覺紊亂：視力下降、視野缺損”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間雙眼視力無進(jìn)一步下降，矯正視力維持在入院水平；視野缺損無加重，復(fù)查視野MD值無明顯降低（降幅≤1dB）；患者能適應(yīng)視力與視野變化，掌握自我保護(hù)方法，未發(fā)生跌倒、碰撞等意外。護(hù)理計(jì)劃：每日評(píng)估患者視力變化，每周復(fù)查1次視野及OCT，監(jiān)測(cè)視神經(jīng)纖維層厚度；指導(dǎo)患者正確保護(hù)眼部，避免用眼過度與眼部外傷；根據(jù)患者視野缺損情況，調(diào)整病室物品擺放，消除安全隱患；向患者及家屬講解視力、視野變化的相關(guān)知識(shí)，減輕其擔(dān)憂。（三）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者出院前能正確復(fù)述原發(fā)性開角型青光眼的病因、常見誘因（如情緒激動(dòng)、勞累、暗環(huán)境停留過久）；能準(zhǔn)確說出所用降眼壓藥物的名稱、用法用量、常見不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施；能復(fù)述自我護(hù)理要點(diǎn)（如正確滴藥方法、復(fù)查時(shí)間、生活方式調(diào)整）；能演示正確的滴眼液使用方法，準(zhǔn)確率≥90%。護(hù)理計(jì)劃：采用“口頭講解+宣傳冊(cè)+視頻+實(shí)物演示”的方式開展健康宣教，每日宣教時(shí)間不少于20分鐘；針對(duì)患者疑問進(jìn)行一對(duì)一解答，避免信息過載；通過提問、回示教等方式評(píng)估患者掌握情況，對(duì)未掌握內(nèi)容重復(fù)講解；鼓勵(lì)家屬參與宣教，協(xié)助患者記憶與執(zhí)行。（四）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者入院72小時(shí)內(nèi)焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至≤50分；能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通病情與擔(dān)憂；能說出2-3種緩解焦慮的方法（如深呼吸、聽音樂）；對(duì)疾病治療與預(yù)后有合理認(rèn)知，信心有所提升。護(hù)理計(jì)劃：入院時(shí)與患者深入溝通，了解焦慮原因，給予情感支持；向患者介紹疾病治療進(jìn)展與成功案例，增強(qiáng)治療信心；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘；鼓勵(lì)家屬陪伴，給予家庭支持；必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢師協(xié)助干預(yù)。（五）針對(duì)“睡眠形態(tài)紊亂”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者入院3天內(nèi)睡眠質(zhì)量改善，PSQI評(píng)分降至≤7分；每晚睡眠時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)，入睡時(shí)間≤30分鐘，夜間覺醒次數(shù)≤1次；白天精神狀態(tài)良好，無明顯疲憊感。護(hù)理計(jì)劃：積極控制眼壓，緩解眼痛、頭痛等影響睡眠的癥狀；為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境（安靜、光線柔和、溫度適宜）；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣（固定作息、睡前避免興奮性刺激）；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物，觀察藥物療效與不良反應(yīng)。（六）針對(duì)“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間雙眼眼壓穩(wěn)定在目標(biāo)范圍（18-22mmHg），無眼壓大幅波動(dòng)（波動(dòng)范圍≤5mmHg）；復(fù)查OCT示視神經(jīng)纖維層厚度無明顯下降（降幅≤2μm），視野MD值無明顯降低（降幅≤1dB）；未發(fā)生視神經(jīng)進(jìn)一步損害、視野嚴(yán)重缺損等并發(fā)癥。護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)眼壓變化，若眼壓超過目標(biāo)范圍或波動(dòng)過大，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，確保藥物劑量與時(shí)間準(zhǔn)確，觀察藥物不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者避免誘發(fā)眼壓升高的因素（如劇烈運(yùn)動(dòng)、低頭彎腰、情緒激動(dòng)）；定期復(fù)查眼壓、視野、OCT，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并干預(yù)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理：緩解眼痛、頭痛，控制眼壓眼壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：入院后使用非接觸式眼壓計(jì)每4小時(shí)測(cè)量1次雙眼眼壓，記錄數(shù)值及患者伴隨癥狀（如眼脹、頭痛程度、有無虹視）。入院當(dāng)日8:00眼壓右眼28mmHg、左眼30mmHg，VAS評(píng)分6分；12:00眼壓右眼27mmHg、左眼29mmHg，VAS評(píng)分6分；16:00遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物后，眼壓右眼25mmHg、左眼26mmHg，VAS評(píng)分5分；20:00眼壓右眼23mmHg、左眼24mmHg，VAS評(píng)分4分；次日8:00眼壓右眼22mmHg、左眼21mmHg，VAS評(píng)分3分；次日16:00眼壓穩(wěn)定在右眼21mmHg、左眼20mmHg，VAS評(píng)分2分，無虹視癥狀。降眼壓藥物護(hù)理：（1）局部滴眼液護(hù)理：遵醫(yī)囑給予雙眼布林佐胺滴眼液（派立明），每次1滴，每日3次（8:00、16:00、24:00）；噻嗎洛爾滴眼液（賽馬心安），每次1滴，每日2次（9:00、19:00）。用藥前向患者講解藥物作用：布林佐胺通過抑制碳酸酐酶減少房水生成，噻嗎洛爾通過阻斷β受體減少房水生成。指導(dǎo)患者正確滴藥方法：①清潔雙手，取坐位或仰臥位，頭向后仰，眼睛向上看；②用左手食指或棉簽拉開下眼瞼，暴露下穹窿；③右手持眼藥瓶，瓶口距眼瞼1-2cm，將藥液滴入下穹窿內(nèi)（避免滴在角膜上，防止刺激角膜）；④滴藥后輕輕閉眼1-2分鐘，同時(shí)用手指按壓淚囊區(qū)（內(nèi)眼角下方）5分鐘，減少藥液經(jīng)鼻淚管吸收，降低全身不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。告知患者布林佐胺可能引起口苦，屬正常反應(yīng)，可通過漱口緩解；噻嗎洛爾可能引起心率減慢、血壓下降，用藥前需測(cè)量心率、血壓，若心率＜60次/分或收縮壓＜90mmHg，需暫停用藥并報(bào)告醫(yī)生。用藥期間每日監(jiān)測(cè)患者心率、血壓，患者心率維持在65-75次/分，血壓維持在130-140/80-85mmHg，無明顯不適。（2）靜脈用藥護(hù)理：入院當(dāng)日16:00因眼壓控制不佳（右眼25mmHg、左眼26mmHg），遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液250ml靜脈滴注，快速滴注（30分鐘內(nèi)滴完），通過提高血漿滲透壓，促進(jìn)眼內(nèi)組織脫水，降低眼壓。用藥前告知患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、口渴、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，囑患者用藥期間多飲水。用藥時(shí)選擇粗直靜脈，使用輸液泵控制滴速，密切觀察患者反應(yīng)，患者用藥過程中無惡心、嘔吐，僅輕微口渴，多飲水后緩解。用藥后30分鐘復(fù)查眼壓，右眼23mmHg、左眼24mmHg，效果明顯，次日評(píng)估后停用甘露醇。休息與體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、快速轉(zhuǎn)頭、低頭彎腰等動(dòng)作（如系鞋帶、搬重物），防止眼壓升高。睡覺時(shí)抬高頭部15-30°（可在枕下墊軟枕），減少眼部充血，降低眼壓?；颊邍?yán)格遵守休息要求，未進(jìn)行誘發(fā)眼壓升高的活動(dòng)。環(huán)境與飲食護(hù)理：保持病室安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，光線柔和（避免強(qiáng)光直射眼睛），減少眼部刺激。飲食指導(dǎo)患者清淡飲食，避免辛辣刺激食物（如辣椒、生姜），戒煙限酒，多吃富含維生素A、C的食物（如胡蘿卜、橙子、菠菜），保持大便通暢（避免便秘時(shí)用力排便導(dǎo)致眼壓升高），患者每日飲水量控制在1500-2000ml，分多次飲用，避免一次性大量飲水。（二）感知覺紊亂護(hù)理：保護(hù)視力，預(yù)防意外視力與視野監(jiān)測(cè)：每日用標(biāo)準(zhǔn)視力表（對(duì)數(shù)視力表）檢查患者雙眼遠(yuǎn)、近視力，記錄變化情況，患者住院期間視力穩(wěn)定，右眼遠(yuǎn)視力維持0.4（矯正后0.5），左眼遠(yuǎn)視力維持0.3（矯正后0.4），無進(jìn)一步下降。每周復(fù)查1次視野（Humphrey視野計(jì)）及OCT，入院第7天復(fù)查視野：右眼MD-6.0dB，左眼MD-7.3dB，與入院時(shí)相比無明顯降低；OCT示右眼上方RNFL厚度26μm，左眼上方24μm，與入院時(shí)相比無明顯變化，提示視神經(jīng)纖維層無進(jìn)一步損害。眼部保護(hù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免用眼過度，每次連續(xù)用眼（如看手機(jī)、看書）不超過30分鐘，休息5分鐘（可遠(yuǎn)眺或閉目養(yǎng)神）；避免揉眼，防止角膜損傷；外出時(shí)佩戴防紫外線防護(hù)眼鏡，避免強(qiáng)光、風(fēng)沙刺激眼睛；避免在暗環(huán)境中停留過久（如看電影、關(guān)燈看手機(jī)），若需在暗環(huán)境停留，可適當(dāng)開燈（如開小夜燈），防止眼壓升高?；颊邍?yán)格遵守眼部保護(hù)要求，未出現(xiàn)眼部外傷或用眼過度情況。安全防護(hù)措施：根據(jù)患者視野缺損（鼻側(cè)缺損）情況，調(diào)整病室物品擺放：①將床頭柜上的水杯、毛巾等常用物品放在患者視野正常的一側(cè)（顳側(cè)），伸手可及處；②病床周圍清理障礙物，保持通道通暢；③衛(wèi)生間安裝扶手，地面鋪防滑墊，張貼“小心地滑”標(biāo)識(shí)；④呼叫器放在患者手邊，方便患者隨時(shí)呼叫。每日評(píng)估病室安全隱患，確保無安全風(fēng)險(xiǎn)，患者住院期間未發(fā)生跌倒、碰撞等意外。（三）知識(shí)缺乏護(hù)理：開展健康宣教，提高認(rèn)知疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解結(jié)合彩色宣傳冊(cè)（內(nèi)容包括疾病定義、病因、癥狀、治療方法、預(yù)后）的方式，向患者介紹原發(fā)性開角型青光眼：①病因：主要因小梁網(wǎng)功能異常，房水排出受阻，導(dǎo)致眼壓升高，長(zhǎng)期壓迫視神經(jīng)引起損害；②常見誘因：情緒激動(dòng)、勞累、睡眠不足、暗環(huán)境停留過久、一次性大量飲水；③癥狀：早期癥狀隱匿，可僅有輕微眼脹、視物模糊，晚期出現(xiàn)明顯視力下降、視野缺損；④治療原則：以控制眼壓為主，通過藥物、手術(shù)等方式將眼壓控制在安全范圍，延緩視神經(jīng)損害；⑤預(yù)后：若早期發(fā)現(xiàn)并積極治療，可有效控制病情進(jìn)展，維持有用視力，若延誤治療，可能導(dǎo)致失明。宣教過程中，結(jié)合患者自身病情（如父親有青光眼病史，屬高危人群），強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，患者認(rèn)真傾聽，不時(shí)提問，對(duì)疾病認(rèn)知逐漸加深。用藥知識(shí)宣教：制作“藥物使用卡片”，標(biāo)明藥物名稱、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，交給患者隨身攜帶。一對(duì)一指導(dǎo)患者及家屬：①布林佐胺滴眼液：每日3次，可能引起口苦，漱口可緩解；②噻嗎洛爾滴眼液：每日2次，用藥前測(cè)心率，若＜60次/分需停藥；③兩種滴眼液間隔使用時(shí)，需間隔5-10分鐘，避免藥物相互影響。指導(dǎo)患者回示教正確滴藥方法，患者首次操作時(shí)將藥液滴在角膜上，經(jīng)糾正后，再次操作準(zhǔn)確，能正確按壓淚囊區(qū)，掌握率達(dá)100%。告知患者不可自行增減藥量或停藥，即使癥狀緩解，也需遵醫(yī)囑用藥，防止眼壓反彈。自我護(hù)理宣教：①復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查眼壓、視力、視野，以后每半年復(fù)查1次，若出現(xiàn)眼脹、頭痛加重、視力突然下降、虹視等情況，需立即就診；②生活方式指導(dǎo)：保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)；保證充足睡眠，避免勞累；飲食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢；避免一次性大量飲水（每次飲水量不超過300ml）；③自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者用“指測(cè)眼壓”初步判斷眼壓（用手指輕壓眼球，感覺眼球硬度，如鼻尖硬度為正常，如額頭硬度為眼壓升高），每日早晚各測(cè)1次，若感覺眼球硬度明顯增加，及時(shí)就醫(yī)。通過提問（如“復(fù)查時(shí)間是什么時(shí)候？”“滴藥后要做什么？”），患者能準(zhǔn)確回答，掌握自我護(hù)理要點(diǎn)。（四）焦慮護(hù)理：心理干預(yù)，緩解情緒心理評(píng)估與溝通：入院當(dāng)日用SAS量表評(píng)估患者焦慮程度（65分，中度焦慮），與患者一對(duì)一溝通，了解其焦慮原因：①擔(dān)心視力進(jìn)一步下降導(dǎo)致失明，影響生活自理；②擔(dān)心長(zhǎng)期用藥帶來副作用；③擔(dān)心給女兒增加照顧負(fù)擔(dān)。針對(duì)患者擔(dān)憂，耐心解釋：①目前眼壓已逐漸控制，只要堅(jiān)持治療，可有效延緩病情進(jìn)展，維持有用視力；②所用藥物副作用輕微，且醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切監(jiān)測(cè)，無需過度擔(dān)心；③女兒孝順，家庭支持良好，且患者目前生活能自理，只要做好自我護(hù)理，可減少對(duì)家屬的依賴。溝通時(shí)保持態(tài)度溫和，眼神交流，認(rèn)真傾聽患者訴說，給予情感支持，患者逐漸打開心扉，情緒有所放松。成功案例分享：向患者介紹同病區(qū)1例原發(fā)性開角型青光眼患者（病情與患者相似，已治療5年，眼壓控制良好，視力維持穩(wěn)定），鼓勵(lì)患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)。患者與該患者溝通后，表示“看到她恢復(fù)得這么好，我也有信心了”，焦慮情緒明顯緩解。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：①取舒適坐位或臥位，閉上眼睛，雙手放在腹部；②緩慢吸氣4秒，使腹部隆起，屏氣2秒；③緩慢呼氣6秒，使腹部凹陷，重復(fù)10-15分鐘，每日2次（早晚各1次）。同時(shí)指導(dǎo)患者聽舒緩音樂（如輕音樂、自然音效），每次20分鐘，每日1次，緩解焦慮情緒?；颊邎?jiān)持進(jìn)行放松訓(xùn)練，入院第3天SAS評(píng)分降至45分，屬輕度焦慮，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通病情。家庭支持干預(yù)：與患者女兒溝通，告知其患者的焦慮情況，鼓勵(lì)其多陪伴患者，給予情感支持，多與患者交流生活趣事，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力?；颊吲畠好咳諄碓号惆?，陪患者散步、聊天，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)治療更有信心。（五）睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理：改善睡眠質(zhì)量癥狀緩解基礎(chǔ)：通過積極控制眼壓，患者入院48小時(shí)內(nèi)眼痛、頭痛癥狀緩解，VAS評(píng)分降至2分，為睡眠改善奠定基礎(chǔ)。睡眠環(huán)境優(yōu)化：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，使用柔和的夜燈；調(diào)節(jié)病室溫度至22-23℃，濕度55%；為患者提供舒適的枕頭、被褥，減少睡眠干擾。告知同病房患者夜間保持安靜，避免大聲說話、開關(guān)門用力，患者夜間睡眠環(huán)境良好。睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣，每日21:00上床睡覺，早上7:00起床，避免白天午睡時(shí)間過長(zhǎng)（不超過30分鐘）；睡前1小時(shí)避免使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品（減少藍(lán)光刺激），可看紙質(zhì)書籍（字體放大，避免用眼疲勞）；睡前避免飲用咖啡、濃茶等興奮性飲料，可喝溫牛奶（200ml），促進(jìn)睡眠；睡前用溫水泡腳15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，放松身心?；颊邍?yán)格遵守睡眠習(xí)慣指導(dǎo)，入睡時(shí)間逐漸縮短。藥物輔助干預(yù)：入院前3天患者睡眠改善不明顯，每晚睡眠時(shí)間約5小時(shí)，PSQI評(píng)分9分，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg，睡前口服，告知患者藥物作用（幫助入睡）及可能的副作用（如頭暈、乏力），囑患者服藥后避免起床活動(dòng)，防止跌倒?；颊叻幒竺客硭邥r(shí)間達(dá)6-7小時(shí)，入睡時(shí)間約20分鐘，夜間覺醒1次，無頭暈、乏力等副作用。入院第5天，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，PSQI評(píng)分降至6分，遵醫(yī)囑停用艾司唑侖片，患者可自主入睡，睡眠質(zhì)量維持良好。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：監(jiān)測(cè)病情，防止進(jìn)展眼壓持續(xù)監(jiān)測(cè)：住院期間每日定時(shí)測(cè)量眼壓（8:00、12:00、16:00、20:00），記錄數(shù)值變化，確保眼壓穩(wěn)定在目標(biāo)范圍（18-22mmHg）。若眼壓超過22mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量或種類?；颊咦≡浩陂g眼壓維持在右眼20-22mmHg、左眼19-21mmHg，無明顯波動(dòng)（波動(dòng)范圍≤3mmHg），未出現(xiàn)眼壓升高情況。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：密切觀察降眼壓藥物的不良反應(yīng)：①布林佐胺滴眼液：觀察患者是否出現(xiàn)口苦、眼部刺痛、過敏反應(yīng)（如結(jié)膜充血、瘙癢），患者僅輕微口苦，漱口后緩解，無其他不適；②噻嗎洛爾滴眼液：每日監(jiān)測(cè)患者心率、血壓，患者心率維持在65-75次/分，血壓維持在130-140/80-85mmHg，無心率減慢、血壓下降情況；③甘露醇注射液：監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)（血鉀、血鈉），患者血鉀3.8-4.0mmol/L，血鈉138-140mmol/L，無電解質(zhì)紊亂。誘因規(guī)避指導(dǎo)：反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)避免誘發(fā)眼壓升高的因素：①情緒管理：保持心情平和，避免生氣、焦慮；②活動(dòng)限制：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、低頭彎腰、用力排便；③環(huán)境規(guī)避：避免長(zhǎng)時(shí)間暗環(huán)境停留，避免強(qiáng)光刺激；④飲食注意：避免辛辣刺激食物，避免一次性大量飲水?；颊呒凹覍俦硎纠斫?，能主動(dòng)規(guī)避誘因。病情動(dòng)態(tài)評(píng)估：每周復(fù)查視野及OCT，監(jiān)測(cè)視神經(jīng)纖維層厚度與視野變化，入院第7天復(fù)查結(jié)果顯示：雙眼視神經(jīng)纖維層厚度無明顯下降，視野MD值無明顯降低，無視神經(jīng)進(jìn)一步損害、視野缺損加重情況，未發(fā)生并發(fā)癥。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院10天（2025年3月10日-3月20日），經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：①眼痛、頭痛癥狀完全緩解，VAS評(píng)分0分，眼壓穩(wěn)定在右眼20mmHg、左眼19mmHg；②視力維持穩(wěn)定，視野缺損無加重，未發(fā)生意外；③出院前能正確復(fù)述疾病知識(shí)、用藥知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)，正確演示滴藥方法；④焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分40分，對(duì)疾病預(yù)后有信心；⑤睡眠質(zhì)量良好，PSQI評(píng)分5分，每晚睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)；⑥無并發(fā)癥發(fā)生，病情穩(wěn)定，于3月20日出院。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)護(hù)理措施個(gè)性化：結(jié)合患者高血壓病史、中度焦慮、睡眠障礙等特點(diǎn)，制定個(gè)性化護(hù)理方案，如用藥時(shí)密切監(jiān)測(cè)心率、血壓，心理護(hù)理中結(jié)合家庭支持與成功案例分享，睡眠護(hù)理中采用“環(huán)境優(yōu)化+習(xí)慣指導(dǎo)+藥物輔助”的綜合措施，針對(duì)性強(qiáng)，效果顯著。病情監(jiān)測(cè)精細(xì)化：對(duì)眼壓、視力、視野、視神經(jīng)纖維層厚度等