原發(fā)性骨髓纖維化合并髓外造血個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，65歲，已婚，退休工人，因“乏力、頭暈3月余，加重伴左上腹脹痛1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙30年，每日約10支，已戒煙5年；偶飲酒，量少。家族史：無(wú)血液系統(tǒng)疾病及遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，無(wú)惡心嘔吐、視物模糊、肢體麻木等癥狀，未予重視。1月前上述癥狀逐漸加重，伴活動(dòng)耐力下降，日常行走200米即感明顯乏力、氣短，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L，血紅蛋白85g/L，血小板計(jì)數(shù)350×10?/L；外周血涂片可見晚幼粒、晚幼紅及淚滴形紅細(xì)胞。骨髓穿刺涂片示：骨髓增生明顯活躍，粒系占65%，紅系占20%，巨核系增多，可見多形性巨核細(xì)胞，網(wǎng)狀纖維染色（+++）。骨髓活檢示：骨髓纖維化（MF-2級(jí)），可見髓外造血灶。腹部超聲示：脾大，肋間厚度5.8cm，長(zhǎng)徑18cm，脾門靜脈內(nèi)徑1.2cm。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“原發(fā)性骨髓纖維化”，予“琥珀酸亞鐵0.2gtid”口服補(bǔ)鐵治療，患者癥狀無(wú)明顯改善。1周前患者出現(xiàn)左上腹脹痛，呈持續(xù)性，進(jìn)食后加重，伴食欲減退、體重下降約3kg，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診以“原發(fā)性骨髓纖維化合并髓外造血”收入血液科。（三）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/82mmHg，身高172cm，體重62kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，貧血貌，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，胸骨無(wú)壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，左上腹壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，肝肋下未觸及，脾肋下8cm，質(zhì)硬，表面光滑，無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5×10?/L，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5×1012/L，血紅蛋白78g/L，紅細(xì)胞壓積23.5%，平均紅細(xì)胞體積88fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量28pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度320g/L，血小板計(jì)數(shù)380×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5%。外周血涂片：可見晚幼粒（5%）、晚幼紅（3%）、淚滴形紅細(xì)胞（8%），可見少量異常淋巴細(xì)胞。2.生化檢查（2025-03-10）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白30g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸450μmol/L，電解質(zhì)正常，血糖5.3mmol/L，乳酸脫氫酶280U/L，鐵蛋白120ng/ml，血清鐵5.8μmol/L，總鐵結(jié)合力45μmol/L。3.凝血功能（2025-03-10）：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.5g/L，D-二聚體0.5mg/L。4.骨髓穿刺及活檢（2025-03-11）：骨髓穿刺涂片示骨髓增生明顯活躍，粒系增生為主，占68%，可見中幼粒、晚幼粒比例增高，部分細(xì)胞可見核漿發(fā)育不平衡；紅系占18%，以中晚幼紅為主，可見雙核、多核紅細(xì)胞；巨核系明顯增多，達(dá)150個(gè)/全片，可見多形性巨核細(xì)胞（如裸核巨核、多核巨核），血小板成簇分布。網(wǎng)狀纖維染色（+++）。骨髓活檢示：骨髓造血組織增生，脂肪組織減少，纖維組織明顯增生（MF-2級(jí)），可見散在髓外造血灶，主要由粒系、紅系細(xì)胞組成。5.影像學(xué)檢查（2025-03-11）：胸部CT示雙肺紋理清晰，未見明顯異常密度影；心影不大，心包未見積液。腹部增強(qiáng)CT示：脾臟明顯增大，大小約19cm×7cm，脾內(nèi)密度均勻，未見占位性病變；肝臟大小形態(tài)正常，肝內(nèi)未見明顯異常密度影；胰腺、膽囊及雙腎未見明顯異常；腹膜后未見腫大淋巴結(jié)，未見腹水。6.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。心臟彩超示心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常。（五）病情評(píng)估患者目前診斷明確為原發(fā)性骨髓纖維化合并髓外造血（脾髓外造血），根據(jù)國(guó)際預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)（IPSS），患者年齡＞65歲，血紅蛋白＜100g/L，白細(xì)胞＞10×10?/L，屬于中危-2組。主要存在以下問題：①貧血：血紅蛋白78g/L，呈中度貧血，患者表現(xiàn)為乏力、頭暈、活動(dòng)耐力下降；②脾大：脾肋下8cm，伴左上腹脹痛、食欲減退；③骨髓纖維化導(dǎo)致的造血功能異常；④潛在感染風(fēng)險(xiǎn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，但可能存在功能異常，加之患者貧血、營(yíng)養(yǎng)狀況稍差，易發(fā)生感染；⑤潛在出血風(fēng)險(xiǎn)：血小板計(jì)數(shù)雖正常，但骨髓纖維化可能影響血小板功能；⑥心理問題：患者因疾病遷延、癥狀明顯，可能存在焦慮、擔(dān)憂等情緒。二、護(hù)理問題與診斷（一）活動(dòng)無(wú)耐力與中度貧血導(dǎo)致機(jī)體組織供氧不足有關(guān)依據(jù)：患者血紅蛋白78g/L，呈中度貧血；主訴乏力、頭暈，活動(dòng)后加重，日常行走200米即感明顯乏力、氣短；精神萎靡，慢性病容。（二）慢性疼痛與脾臟腫大牽拉包膜及脾周圍炎癥有關(guān)依據(jù)：患者左上腹持續(xù)性脹痛，進(jìn)食后加重；體格檢查示左上腹壓痛（+），脾肋下8cm，質(zhì)硬。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、疾病消耗增加有關(guān)依據(jù)：患者近1周食欲減退，進(jìn)食量較前減少約1/3；近1月體重下降約3kg；白蛋白35g/L，略低于正常范圍。（四）有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞功能異常、貧血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)依據(jù)：患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.2×10?/L，雖數(shù)值偏高，但骨髓纖維化可能導(dǎo)致白細(xì)胞功能異常；中度貧血，機(jī)體組織供氧不足，抵抗力下降；老年患者，免疫功能減退。（五）有出血的危險(xiǎn)與骨髓纖維化導(dǎo)致血小板功能異常有關(guān)依據(jù)：骨髓穿刺及活檢示骨髓纖維化，可能影響血小板的生成及功能；原發(fā)性骨髓纖維化患者常存在血小板功能異常，易發(fā)生出血傾向。（六）焦慮與疾病認(rèn)知不足、癥狀遷延不緩解、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者入院后表現(xiàn)為情緒低落，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及預(yù)后；夜間睡眠質(zhì)量差，易醒；家屬反映患者近期性格變得急躁，對(duì)治療信心不足。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者住院期間乏力、頭暈癥狀明顯緩解，活動(dòng)耐力逐漸提高，能夠耐受日?；顒?dòng)（如行走500米無(wú)明顯不適）；血紅蛋白水平較入院時(shí)有所上升。2.護(hù)理措施：①評(píng)估患者活動(dòng)耐力水平，每日監(jiān)測(cè)患者活動(dòng)后的心率、呼吸、血壓及自覺癥狀，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃；②指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗，避免劇烈活動(dòng)及突然改變體位，防止體位性低血壓；③遵醫(yī)囑給予輸血治療（當(dāng)血紅蛋白＜80g/L時(shí)），輸注紅細(xì)胞懸液，觀察輸血反應(yīng)；④遵醫(yī)囑給予促紅細(xì)胞生成素及鐵劑治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；⑤給予氧氣吸入，2-3L/min，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；⑥指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠，避免勞累。（二）慢性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者住院期間左上腹疼痛評(píng)分由入院時(shí)的6分（數(shù)字評(píng)分法）降至3分以下，疼痛對(duì)進(jìn)食及睡眠的影響減輕。2.護(hù)理措施：①評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，每日采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛評(píng)分并記錄；②指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如左側(cè)臥位或半坐臥位，減輕脾臟對(duì)周圍組織的牽拉；③避免進(jìn)食過(guò)飽，少食多餐，減少脾臟負(fù)擔(dān)；④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3gbid，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致胃腸道不適；⑤采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松訓(xùn)練、音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力等，緩解患者疼痛；⑥密切觀察患者疼痛變化情況，若疼痛突然加重或出現(xiàn)其他伴隨癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者住院期間食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量增加，體重穩(wěn)定或略有上升；白蛋白水平恢復(fù)至正常范圍（35g/L以上）。2.護(hù)理措施：①評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)變化；②與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等；③指導(dǎo)患者少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)；④創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房安靜、整潔，促進(jìn)患者食欲；⑤若患者食欲嚴(yán)重減退，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療；⑥鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善食欲。（四）有感染的危險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃），血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)穩(wěn)定。2.護(hù)理措施：①保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒；②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免交叉感染；③指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣物，保持口腔、皮膚、會(huì)陰部清潔；④觀察患者體溫變化，每日監(jiān)測(cè)體溫4次，若體溫＞37.3℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查；⑤鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出；⑥避免患者接觸感染源，限制探視人數(shù)，禁止探視者有感冒、發(fā)熱等感染癥狀；⑦遵醫(yī)囑給予抗感染藥物（如出現(xiàn)感染跡象時(shí)），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（五）有出血的危險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者住院期間無(wú)出血發(fā)生，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，凝血功能指標(biāo)穩(wěn)定。2.護(hù)理措施：①觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等情況，觀察尿液、糞便顏色，警惕消化道出血；②指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、碰撞、擠壓，防止外傷；③保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦損傷；④避免食用過(guò)硬、帶刺的食物，防止消化道黏膜損傷；⑤遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)；⑥若出現(xiàn)出血癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物或輸注血小板治療。（六）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者住院期間焦慮情緒明顯緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，對(duì)疾病及治療有正確的認(rèn)識(shí)，睡眠質(zhì)量改善。2.護(hù)理措施：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者的主訴及擔(dān)憂，給予心理支持；②向患者及家屬詳細(xì)講解原發(fā)性骨髓纖維化合并髓外造血的疾病知識(shí)、治療方案、預(yù)后情況，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，減輕其恐懼心理；③介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者治療信心；④指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練、深呼吸、冥想等方法緩解焦慮情緒；⑤保證患者充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物；⑥鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者渡過(guò)難關(guān)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)血紅蛋白78g/L，乏力、頭暈明顯，活動(dòng)耐力差。入院當(dāng)日，評(píng)估患者活動(dòng)耐力為Ⅰ級(jí)（只能在室內(nèi)活動(dòng)，不能耐受戶外活動(dòng)），指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，給予氧氣吸入2L/min。遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查后，于3月12日給予輸注紅細(xì)胞懸液2U，輸注過(guò)程順利，無(wú)發(fā)熱、過(guò)敏等不良反應(yīng)。輸注后患者自覺乏力、頭暈癥狀有所緩解，血紅蛋白升至85g/L。同時(shí)遵醫(yī)囑給予促紅細(xì)胞生成素注射液3000U皮下注射，每周3次；琥珀酸亞鐵0.2gtid口服。護(hù)理人員每日監(jiān)測(cè)患者活動(dòng)后的心率、呼吸、血壓，指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)量，從臥床休息逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)、室內(nèi)行走、走廊行走。3月15日，患者可自行在走廊行走300米，無(wú)明顯乏力、氣短；3月20日，可行走500米，活動(dòng)耐力明顯提高。期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)，血紅蛋白逐漸上升至92g/L。（二）慢性疼痛的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)左上腹疼痛評(píng)分6分，呈持續(xù)性脹痛，進(jìn)食后加重。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，減輕脾臟對(duì)包膜的牽拉，避免進(jìn)食過(guò)飽，少食多餐。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gbid口服，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分降至4分。同時(shí)采用音樂療法，讓患者聽舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移注意力。3月13日，患者疼痛評(píng)分仍為4分，遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，給予氨酚羥考酮片5mgq6h口服，用藥后疼痛評(píng)分降至2分，患者自覺脹痛明顯減輕，進(jìn)食量有所增加。3月16日，患者疼痛評(píng)分維持在2分左右，無(wú)明顯不適，遵醫(yī)囑逐漸減少氨酚羥考酮片用量，改為5mgq8h口服。3月20日，疼痛評(píng)分降至1分，患者左上腹脹痛基本緩解，進(jìn)食及睡眠不受影響。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)食欲減退，體重62kg，白蛋白35g/L。與營(yíng)養(yǎng)師溝通后，為患者制定了每日熱量1800kcal、蛋白質(zhì)60g的飲食計(jì)劃，給予瘦肉粥、清蒸魚、雞蛋羹、新鮮蔬菜等食物。指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，每餐進(jìn)食量約200-300ml。創(chuàng)造安靜、整潔的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者家屬陪伴進(jìn)食。3月15日，患者食欲有所改善，每餐進(jìn)食量增加至300-400ml，體重?zé)o明顯變化。3月18日，患者白蛋白升至36g/L，體重62.5kg。3月20日，體重增至63kg，白蛋白37g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。期間患者未出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，進(jìn)食情況良好。（四）有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)住院期間，保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，每周進(jìn)行2次空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，護(hù)理操作前后認(rèn)真洗手。指導(dǎo)患者勤洗手、勤換衣物，每日用溫水擦浴，保持皮膚清潔；使用軟毛牙刷刷牙，每日2次，保持口腔清潔。每日監(jiān)測(cè)體溫4次，患者體溫均維持在36.0-37.0℃之間。定期復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降至11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L。期間患者無(wú)咳嗽、咳痰、腹瀉等感染癥狀，未發(fā)生感染。（五）有出血的危險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員每日觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，觀察尿液、糞便顏色。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止碰撞，使用軟毛牙刷刷牙，避免食用過(guò)硬、帶刺的食物。定期監(jiān)測(cè)凝血功能及血小板計(jì)數(shù)，凝血功能指標(biāo)穩(wěn)定，血小板計(jì)數(shù)維持在350-400×10?/L之間。住院期間患者皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，無(wú)鼻出血、牙齦出血，尿液、糞便顏色正常，未發(fā)生出血事件。（六）焦慮的護(hù)理干預(yù)入院初期，患者情緒低落，焦慮明顯，頻繁詢問病情。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，向患者及家屬詳細(xì)講解疾病知識(shí)、治療方案及預(yù)后，發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)。介紹同病房病情好轉(zhuǎn)的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘。夜間患者睡眠質(zhì)量差，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mgqn口服，用藥后睡眠改善，每晚可睡眠6-7小時(shí)。3月15日，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，對(duì)治療充滿信心。3月20日，患者焦慮情緒基本緩解，睡眠質(zhì)量良好，能夠積極配合治療及護(hù)理。（七）病情觀察與用藥護(hù)理住院期間，密切觀察患者病情變化，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。遵醫(yī)囑給予羥基脲片0.5gbid口服，降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)，觀察藥物不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等?；颊叻昧u基脲后無(wú)明顯胃腸道不適，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降，未出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，均在正常范圍。定期復(fù)查腹部超聲，觀察脾臟大小變化，3月20日腹部超聲示脾肋間厚度5.5cm，長(zhǎng)徑17cm，較入院時(shí)略有縮小。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施：針對(duì)患者的具體病情及個(gè)體差異，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，如根據(jù)患者貧血程度制定活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況制定飲食計(jì)劃等，使護(hù)理措施更具針對(duì)性和有效性。2.多維度疼痛管理：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，如布洛芬、氨酚羥考酮聯(lián)合音樂療法、體位護(hù)理等，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。3.心理護(hù)理的重視：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過(guò)溝通交流、疾病知識(shí)宣教、成功案例分享、放松訓(xùn)練等多種方法，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者治療信心，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者疾病知識(shí)的宣教深度不夠：雖然向患者及家屬進(jìn)行了疾病知識(shí)宣教，但內(nèi)容不夠深入，患者對(duì)疾病的長(zhǎng)期管理、用藥依從性的重要性認(rèn)識(shí)不足，出院前仍有部分疑問。2.康復(fù)指導(dǎo)的系統(tǒng)性有待加強(qiáng)：在患者活動(dòng)耐力逐漸提高的過(guò)程中，康復(fù)指導(dǎo)缺乏系統(tǒng)性和專業(yè)性，如未及