幼年型強(qiáng)直性脊柱炎男性個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李明（化名），男性，12歲，漢族，小學(xué)六年級(jí)學(xué)生，因“下腰背部疼痛3個(gè)月，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限1個(gè)月”于2025年X月X日收入我院兒科風(fēng)濕免疫病區(qū)。患者出生地為本地，長(zhǎng)期居住于市區(qū)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，父母均為公司職員，對(duì)患者病情關(guān)注度高，能積極配合治療與護(hù)理?；颊呒韧w健，無(wú)手術(shù)史、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種按國(guó)家計(jì)劃完成。家族中父親患有強(qiáng)直性脊柱炎（確診8年），母親及其他親屬無(wú)風(fēng)濕免疫性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腰背部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）初期為4分，夜間平臥時(shí)疼痛加重，需翻身或坐起后緩解，活動(dòng)后疼痛稍有減輕，家屬未予重視，未進(jìn)行特殊處理。1個(gè)月前患者出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，VAS評(píng)分升至6分，伴活動(dòng)受限，行走時(shí)呈跛行，上下樓梯需他人攙扶，同時(shí)出現(xiàn)晨起腰背部僵硬，持續(xù)約1.5小時(shí)后緩解，活動(dòng)后僵硬癥狀可減輕。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血沉（ESR）30mm/h（正常參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L（正常參考值0-10mg/L），人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）陽(yáng)性；骶髂關(guān)節(jié)X線片示“雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，可疑骨質(zhì)侵蝕”，予“布洛芬混懸液（每次0.2g，每日3次）”口服，疼痛癥狀稍有緩解，但關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限無(wú)明顯改善。為求進(jìn)一步診治，家屬帶患者來(lái)我院，門診以“幼年型強(qiáng)直性脊柱炎？”收入院。入院時(shí)患者神志清楚，精神尚可，飲食睡眠稍差（夜間因疼痛易醒，每日睡眠時(shí)間約6小時(shí)），大小便正常，近1個(gè)月體重下降2kg（目前體重32kg，身高145cm，體重指數(shù)15.3kg/m2，在正常兒童體重指數(shù)范圍內(nèi)）。（三）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，均在正常范圍。一般情況：神志清楚，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，呈跛行步態(tài)，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。關(guān)節(jié)及脊柱檢查：下腰背部壓痛（+），叩痛（+）；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，壓痛（++），左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸范圍為0°-90°（正常參考值0°-120°），右側(cè)為0°-85°，內(nèi)旋、外旋均受限（左側(cè)內(nèi)旋10°、外旋15°，右側(cè)內(nèi)旋8°、外旋12°，正常參考值內(nèi)旋45°、外旋45°）；腰椎前屈30°（正常參考值80°），后伸10°（正常參考值30°），左側(cè)彎15°（正常參考值30°），右側(cè)彎12°（正常參考值30°）；4字試驗(yàn)（雙側(cè)陽(yáng)性），Schober試驗(yàn)陽(yáng)性（標(biāo)記點(diǎn)距離增加1.5cm，正常參考值增加≥5cm）；其他關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等）無(wú)腫脹、壓痛，活動(dòng)度正常。其他系統(tǒng)檢查：頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)充血，結(jié)膜無(wú)水腫，扁桃體無(wú)腫大；頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大；胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心音有力，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性；神經(jīng)系統(tǒng)檢查示生理反射存在，病理反射未引出。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65%（正常參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例30%（正常參考值20%-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L（正常參考值4.0-5.5×1012/L），血紅蛋白130g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），結(jié)果均正常。炎癥指標(biāo)：血沉（ESR）35mm/h（正常參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L（正常參考值0-10mg/L），均高于正常范圍，提示存在炎癥活動(dòng)。風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查：人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）陽(yáng)性；抗核抗體（ANA）陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性，類風(fēng)濕因子（RF）陰性，排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他風(fēng)濕免疫性疾病。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）25U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）22U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素（TBIL）10μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐（Scr）68μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，提示肝腎功能無(wú)異常。其他：電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）、血糖、血脂均正常；尿常規(guī)示尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-），排除腎臟受累。（五）影像學(xué)檢查骶髂關(guān)節(jié)CT：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，可見(jiàn)散在小囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，周圍軟組織無(wú)明顯腫脹，符合幼年型強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)。腰椎X線片：腰椎椎體形態(tài)尚正常，椎體邊緣稍顯毛糙，可見(jiàn)輕度方形變傾向，椎間隙無(wú)明顯狹窄，椎旁軟組織無(wú)異常，提示腰椎早期受累改變。髖關(guān)節(jié)超聲：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)少量積液（左側(cè)深度約3mm，右側(cè)深度約2.5mm），滑膜增厚（左側(cè)厚度約2mm，右側(cè)厚度約1.8mm），血流信號(hào)稍豐富，提示髖關(guān)節(jié)滑膜炎。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小、形態(tài)正常，肋膈角銳利，無(wú)異常表現(xiàn)。（六）診斷結(jié)果結(jié)合患者臨床表現(xiàn)（下腰背痛、晨僵、髖關(guān)節(jié)受累）、家族史（父親患強(qiáng)直性脊柱炎）、實(shí)驗(yàn)室檢查（ESR、CRP升高，HLA-B27陽(yáng)性）及影像學(xué)檢查（骶髂關(guān)節(jié)CT示骨質(zhì)破壞、髖關(guān)節(jié)超聲示滑膜炎），符合幼年型強(qiáng)直性脊柱炎（附著點(diǎn)炎相關(guān)關(guān)節(jié)炎型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2010年國(guó)際風(fēng)濕病學(xué)會(huì)聯(lián)盟兒童風(fēng)濕病分類標(biāo)準(zhǔn)）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）慢性疼痛：與關(guān)節(jié)及附著點(diǎn)炎癥刺激、肌肉痙攣有關(guān)患者入院時(shí)主訴下腰背部及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，VAS評(píng)分6分；夜間疼痛加重，影響睡眠（每日睡眠時(shí)間約6小時(shí)）；查體可見(jiàn)下腰背部壓痛（+）、叩痛（+），雙側(cè)髖關(guān)節(jié)壓痛（++），活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（屈伸、旋轉(zhuǎn)范圍縮?。＃ǘ┸|體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、滑膜炎及肌肉力量減弱有關(guān)患者因雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，行走時(shí)呈跛行，上下樓梯需他人攙扶；腰椎活動(dòng)度下降（前屈、后伸、側(cè)彎范圍均小于正常）；日常活動(dòng)如穿衣、系鞋帶、站立彎腰取物等需家屬協(xié)助；1個(gè)月來(lái)因活動(dòng)減少，腰背肌及下肢肌肉力量輕度減弱（直腿抬高試驗(yàn)可維持5秒，正常兒童可維持10秒以上）。（三）焦慮：與疾病遷延不愈、擔(dān)心影響學(xué)習(xí)及未來(lái)生活質(zhì)量有關(guān)患者為小學(xué)六年級(jí)學(xué)生，擔(dān)心住院治療耽誤課程學(xué)習(xí)，多次詢問(wèn)“什么時(shí)候能出院回學(xué)?！?；因關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，無(wú)法參與同學(xué)間的體育活動(dòng)（如跑步、打球），出現(xiàn)自卑情緒，不愿與人交流；家屬因?qū)膊≌J(rèn)知不足，擔(dān)心疾病進(jìn)展導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，影響患者未來(lái)生長(zhǎng)發(fā)育，表現(xiàn)為焦慮、反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)預(yù)后。（四）知識(shí)缺乏：患者及家屬對(duì)幼年型強(qiáng)直性脊柱炎的病因、治療方案、康復(fù)鍛煉及自我護(hù)理知識(shí)了解不足患者家屬僅知曉“強(qiáng)直性脊柱炎”病名，不清楚幼年型與成人型的區(qū)別，認(rèn)為“孩子長(zhǎng)大后會(huì)像父親一樣駝背”；對(duì)藥物治療的作用、用法用量及不良反應(yīng)不了解，擔(dān)心長(zhǎng)期服藥影響孩子肝腎功能；患者及家屬未掌握正確的康復(fù)鍛煉方法，入院前僅偶爾進(jìn)行散步，未進(jìn)行針對(duì)性關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；對(duì)疾病的誘發(fā)因素（如寒冷、勞累）及日常護(hù)理要點(diǎn)（如姿勢(shì)護(hù)理、保暖）缺乏認(rèn)知。（五）潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)畸形、藥物不良反應(yīng)（胃腸道刺激、肝腎功能損害）患者目前已出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)滑膜炎、腰椎活動(dòng)度下降，若炎癥長(zhǎng)期未控制，可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄，進(jìn)而發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形（如髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮）；腰椎可能出現(xiàn)椎體融合、脊柱強(qiáng)直?；颊咝栝L(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（如布洛芬），存在胃腸道刺激（如惡心、胃痛）風(fēng)險(xiǎn)；后續(xù)可能需使用改善病情的抗風(fēng)濕藥物（如甲氨蝶呤），存在肝腎功能損害、骨髓抑制等潛在不良反應(yīng)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-7天）疼痛管理：患者下腰背部及髖關(guān)節(jié)疼痛緩解，VAS評(píng)分降至3分以下；夜間疼痛減輕，睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到8小時(shí)以上?；顒?dòng)能力：患者髖關(guān)節(jié)及腰椎活動(dòng)度較入院時(shí)有所改善（髖關(guān)節(jié)屈伸范圍增加10°以上，腰椎前屈增加5°以上）；可獨(dú)立完成簡(jiǎn)單日?；顒?dòng)（如穿衣、洗漱、短距離行走），行走跛行程度減輕，無(wú)需他人攙扶上下樓梯。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬交流，知曉疾病治療的基本過(guò)程，對(duì)出院后學(xué)習(xí)安排有初步規(guī)劃；家屬焦慮情緒減輕，能平靜配合治療與護(hù)理。知識(shí)掌握：患者及家屬能說(shuō)出幼年型強(qiáng)直性脊柱炎的常見(jiàn)癥狀、治療藥物的名稱及用法；掌握2-3種簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法（如腰椎前屈、髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練）；了解藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。并發(fā)癥預(yù)防：無(wú)關(guān)節(jié)畸形加重跡象；患者服用非甾體抗炎藥期間無(wú)明顯胃腸道不適（如惡心、胃痛）；肝腎功能指標(biāo)（ALT、AST、Scr）維持在正常范圍。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（出院后3-6個(gè)月）疼痛控制：患者日?；顒?dòng)時(shí)無(wú)明顯疼痛，VAS評(píng)分維持在0-2分；無(wú)夜間疼痛發(fā)作，睡眠質(zhì)量良好。活動(dòng)功能：患者髖關(guān)節(jié)及腰椎活動(dòng)度恢復(fù)至接近正常范圍（髖關(guān)節(jié)屈伸達(dá)110°以上，腰椎前屈達(dá)70°以上）；可獨(dú)立完成所有日?；顒?dòng)，行走正常無(wú)跛行；能參與輕度體育活動(dòng)（如慢跑、游泳），肌肉力量恢復(fù)正常。心理與社會(huì)適應(yīng)：患者焦慮情緒完全緩解，能正?；匦W(xué)習(xí)，與同學(xué)正常交往，積極參與集體活動(dòng)；家屬能理性看待疾病，掌握長(zhǎng)期護(hù)理要點(diǎn)，避免過(guò)度保護(hù)或忽視患者。自我管理：患者及家屬熟練掌握疾病自我護(hù)理知識(shí)，包括藥物服用、康復(fù)鍛煉、姿勢(shì)護(hù)理、保暖、飲食調(diào)整等；能識(shí)別疾病活動(dòng)跡象（如疼痛加重、晨僵時(shí)間延長(zhǎng)），并及時(shí)就醫(yī)。并發(fā)癥預(yù)防：無(wú)關(guān)節(jié)畸形發(fā)生；定期復(fù)查肝腎功能、炎癥指標(biāo)（ESR、CRP），無(wú)藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)；疾病處于穩(wěn)定期，無(wú)明顯活動(dòng)跡象。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者布洛芬混懸液（每次0.3g，每日3次）口服，指導(dǎo)患者在飯后30分鐘服用，以減少胃腸道刺激；告知患者及家屬不可自行增減藥量或停藥，若疼痛緩解不明顯需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，不可自行加用其他止痛藥。每日觀察患者服藥后疼痛緩解情況（記錄VAS評(píng)分）及有無(wú)胃腸道不適（如惡心、嘔吐、胃痛），入院第3天患者VAS評(píng)分降至4分，無(wú)胃腸道不適，遵醫(yī)囑繼續(xù)原劑量服藥；入院第7天VAS評(píng)分降至2分，夜間睡眠改善（每日睡眠時(shí)間達(dá)8.5小時(shí)）。物理因子治療：每日給予患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)及腰背部熱敷，使用恒溫?zé)岱蟠囟仍O(shè)定40-45℃），每次15-20分鐘，每日2次，熱敷后協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。入院第2天開(kāi)始給予低頻脈沖電治療（電極片貼于腰背部疼痛部位），每次20分鐘，每日1次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解炎癥反應(yīng)，治療期間密切觀察患者皮膚情況，避免燙傷。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的臥床及坐姿、站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、久坐、久臥（每臥床1小時(shí)需協(xié)助翻身1次，每久坐30分鐘需站立活動(dòng)5分鐘）；臥床時(shí)使用硬板床，避免使用軟床墊，防止脊柱彎曲變形；夜間睡眠時(shí)可在膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，減輕髖關(guān)節(jié)壓力，緩解疼痛。心理干預(yù)：疼痛發(fā)作時(shí)，陪伴患者，通過(guò)講故事、播放輕音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移其注意力；鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛感受，給予積極的心理暗示（如“今天你活動(dòng)時(shí)疼痛比昨天輕了，說(shuō)明治療有效果”），增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受能力。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者病情制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，分階段進(jìn)行：入院1-3天（疼痛緩解期）：以輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練為主，包括腰椎前屈訓(xùn)練（患者站立位，雙腳與肩同寬，緩慢向前彎腰，雙手盡量觸碰腳尖，保持5秒后緩慢起身，重復(fù)10次，每日3次）、腰椎后伸訓(xùn)練（站立位，雙手叉腰，緩慢向后伸展腰部，保持5秒后恢復(fù)原位，重復(fù)10次，每日3次）、髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（仰臥位，緩慢屈髖屈膝，使膝關(guān)節(jié)接近胸部，保持5秒后伸直，雙側(cè)交替進(jìn)行，每側(cè)10次，每日3次）。訓(xùn)練時(shí)由護(hù)士在旁保護(hù)，根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整動(dòng)作幅度，避免疼痛加劇。入院4-7天（活動(dòng)改善期）：增加肌肉力量訓(xùn)練，如直腿抬高訓(xùn)練（仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高一側(cè)下肢至30°，保持5秒后放下，雙側(cè)交替，每側(cè)15次，每日2次）、腰背肌訓(xùn)練（俯臥位，雙手放于身體兩側(cè)，緩慢抬起上半身，保持5秒后放下，重復(fù)10次，每日2次）；同時(shí)進(jìn)行平衡訓(xùn)練（站立位，雙腳并攏，雙手叉腰，維持平衡10秒，逐漸增加至20秒，每日3次）。出院前（功能恢復(fù)期）：指導(dǎo)患者進(jìn)行全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，如散步（每日2次，每次15分鐘，速度適中，避免勞累）、游泳（選擇蛙泳或自由泳，每周2-3次，每次20分鐘，水溫保持在28-30℃，避免寒冷刺激）；告知患者出院后需堅(jiān)持鍛煉，不可因疼痛緩解而停止，若鍛煉時(shí)出現(xiàn)疼痛加劇，需適當(dāng)減少?gòu)?qiáng)度或暫停，及時(shí)就醫(yī)。日?；顒?dòng)協(xié)助：根據(jù)患者活動(dòng)能力，協(xié)助其完成日?；顒?dòng)，如穿衣時(shí)先穿患側(cè)肢體，再穿健側(cè)；系鞋帶時(shí)提供矮凳，讓患者坐姿完成；站立取物時(shí)提供輔助工具（如伸縮桿），避免彎腰過(guò)度；上下樓梯時(shí)指導(dǎo)患者扶扶手，一步一步緩慢行走，護(hù)士在旁保護(hù)，逐漸過(guò)渡到患者獨(dú)立完成。肌肉力量監(jiān)測(cè)：每日評(píng)估患者腰背肌及下肢肌肉力量（通過(guò)直腿抬高維持時(shí)間、腰背肌收縮力度判斷），記錄訓(xùn)練效果。入院第7天，患者直腿抬高試驗(yàn)可維持10秒，腰背肌訓(xùn)練可完成15次，較入院時(shí)明顯改善；髖關(guān)節(jié)屈伸范圍左側(cè)達(dá)100°、右側(cè)達(dá)95°，腰椎前屈達(dá)35°，可獨(dú)立行走50米，上下樓梯無(wú)需他人攙扶。（三）心理護(hù)理患者心理干預(yù)：每日與患者溝通30分鐘，采用傾聽(tīng)、共情的方式，了解其內(nèi)心感受。針對(duì)患者擔(dān)心學(xué)習(xí)的問(wèn)題，與學(xué)校老師溝通，獲取每日課程表，協(xié)助患者利用住院空閑時(shí)間進(jìn)行簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)（如閱讀課本、完成作業(yè)），告知患者“出院后可通過(guò)補(bǔ)課跟上進(jìn)度，不會(huì)影響升學(xué)”；鼓勵(lì)患者與同學(xué)視頻通話，保持社交聯(lián)系，減少孤獨(dú)感。當(dāng)患者在康復(fù)鍛煉中取得進(jìn)步（如髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加）時(shí)，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)（如“你今天的訓(xùn)練做得很好，髖關(guān)節(jié)能彎得更厲害了”），增強(qiáng)其自信心，逐漸改善自卑情緒。家屬心理支持：向家屬詳細(xì)講解幼年型強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)（如早期診斷、規(guī)范治療后預(yù)后較好，大部分患者可維持正常生活），展示疾病控制良好的案例（如“之前有個(gè)和你孩子同齡的患者，治療后能正常上學(xué)、參加體育活動(dòng)”），緩解其對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂；定期組織家屬座談會(huì)，邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者家屬分享經(jīng)驗(yàn)，讓家屬感受到“不是只有自己面對(duì)這個(gè)問(wèn)題”；指導(dǎo)家屬多給予患者鼓勵(lì)，避免在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，營(yíng)造積極的家庭氛圍。心理狀態(tài)評(píng)估：采用兒童焦慮量表（RCADS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)患者焦慮評(píng)分28分（輕度焦慮），入院第7天評(píng)分降至18分（正常范圍）；家屬焦慮采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，入院時(shí)家屬SAS評(píng)分55分（輕度焦慮），入院第7天降至40分（正常范圍）。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教：通過(guò)口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻播放等方式，向患者及家屬普及幼年型強(qiáng)直性脊柱炎的知識(shí)：病因：告知家屬疾病與遺傳（HLA-B27陽(yáng)性）、免疫異常有關(guān)，并非“不治之癥”，早期規(guī)范治療可有效控制炎癥，減少關(guān)節(jié)損害。區(qū)別于成人型：說(shuō)明幼年型患者多以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)受累為主，腰背痛相對(duì)較輕，且生長(zhǎng)發(fā)育尚未完成，治療中需兼顧疾病控制與生長(zhǎng)發(fā)育，避免過(guò)度限制活動(dòng)。誘發(fā)因素：列舉常見(jiàn)誘發(fā)因素（如寒冷、潮濕、勞累、感染），指導(dǎo)家屬注意患者保暖，避免患者劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間久坐，預(yù)防感冒。藥物知識(shí)指導(dǎo)：制作藥物使用卡片，標(biāo)明藥物名稱（布洛芬混懸液）、用法（每次0.3g，每日3次，飯后服）、作用（緩解疼痛、減輕炎癥）及不良反應(yīng)（惡心、胃痛、肝腎功能損害）；告知家屬若患者出現(xiàn)胃腸道不適，可及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)加用胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂）；指導(dǎo)家屬定期帶患者復(fù)查肝腎功能（出院后1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查1次），不可自行停藥或調(diào)整藥量。康復(fù)鍛煉與姿勢(shì)護(hù)理：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)示范、視頻教學(xué)，指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)鍛煉方法，制作“家庭康復(fù)鍛煉計(jì)劃表”，明確每日鍛煉項(xiàng)目、次數(shù)及時(shí)間；強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者站立時(shí)挺胸抬頭，坐姿時(shí)保持腰背挺直，避免彎腰駝背；睡眠時(shí)采用仰臥位或側(cè)臥位，避免俯臥，選擇硬板床，枕頭高度以一拳為宜（約5cm），防止頸椎變形。飲食與作息指導(dǎo)：建議患者飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉）、鈣（如豆制品、綠葉蔬菜）及維生素的食物，促進(jìn)肌肉修復(fù)與骨骼健康；避免食用辛辣、刺激性食物，減少胃腸道刺激；指導(dǎo)患者規(guī)律作息，每日保證8-10小時(shí)睡眠，避免熬夜，促進(jìn)身體恢復(fù)。出院后隨訪指導(dǎo)：告知患者及家屬出院后需定期復(fù)查（出院后1個(gè)月復(fù)查ESR、CRP、肝腎功能，3個(gè)月復(fù)查骶髂關(guān)節(jié)CT及髖關(guān)節(jié)超聲）；若出現(xiàn)疼痛加重（VAS評(píng)分＞4分）、晨僵時(shí)間延長(zhǎng)（＞1小時(shí)）、關(guān)節(jié)腫脹加劇或藥物不良反應(yīng)，需及時(shí)就醫(yī)；提供科室咨詢電話，方便患者及家屬隨時(shí)咨詢。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理關(guān)節(jié)畸形預(yù)防：密切觀察患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化，每日記錄髖關(guān)節(jié)、腰椎的活動(dòng)范圍，對(duì)比分析炎癥控制情況；指導(dǎo)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)（如久坐、久臥），防止關(guān)節(jié)僵硬加重；若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度持續(xù)下降（如髖關(guān)節(jié)屈伸范圍連續(xù)3天無(wú)改善或縮?。?，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整治療方案（如增加抗炎藥物劑量或聯(lián)合其他藥物）。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：胃腸道反應(yīng)：每日詢問(wèn)患者有無(wú)惡心、嘔吐、胃痛、腹脹等不適，觀察大便顏色（排除消化道出血）；指導(dǎo)患者飯后服藥，避免空腹服藥；若出現(xiàn)輕度胃腸道不適，給予飲食調(diào)整（如食用軟爛易消化的食物），必要時(shí)遵醫(yī)囑加用鋁碳酸鎂咀嚼片（每次0.5g，每日3次）保護(hù)胃黏膜。肝腎功能損害：入院時(shí)及出院前各檢查1次肝腎功能，結(jié)果均正常；告知家屬出院后定期復(fù)查肝腎功能，避免患者服用其他可能損害肝腎功能的藥物（如不明成分的中藥、保健品）；指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)藥物代謝產(chǎn)物排出。其他并發(fā)癥預(yù)防：保持患者皮膚清潔干燥，每日協(xié)助患者翻身、更換衣物，避免壓瘡；指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，預(yù)防口腔感染（感染可能誘發(fā)炎癥加重）；監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)量4次體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞37.3℃），及時(shí)查找原因（如感染、炎癥活動(dòng)），并告知醫(yī)生處理。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院治療10天，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均明顯改善：下腰背部及髖關(guān)節(jié)疼痛緩解，VAS評(píng)分降至2分；夜間睡眠質(zhì)量良好，每日睡眠時(shí)間達(dá)9小時(shí)；髖關(guān)節(jié)屈伸范圍左側(cè)達(dá)105°、右側(cè)達(dá)100°，腰椎前屈達(dá)40°，可獨(dú)立行走100米，上下樓梯無(wú)需他人協(xié)助；焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬交流，對(duì)出院后學(xué)習(xí)安排有明確規(guī)劃；患者及家屬能說(shuō)出疾病的基本知識(shí)、藥物用法及3種以上康復(fù)鍛煉方法；住院期間無(wú)關(guān)節(jié)畸形加重，無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生，肝腎功能指標(biāo)正常。出院后1個(gè)月隨訪，患者已回校正常學(xué)習(xí)，日常活動(dòng)無(wú)明顯疼痛，康復(fù)鍛煉堅(jiān)持良好，ESR18mm/h、CRP8mg/L，均降至正常范圍。（二）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)疼痛管理措施全面：采用“藥物+物理因子治療+體位護(hù)理+心理干預(yù)”的綜合疼痛管理模式，既緩解了患者的疼痛癥狀，又改善了睡眠質(zhì)量，為后續(xù)康復(fù)鍛煉奠定了基礎(chǔ)；通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)VAS評(píng)分，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確保疼痛控制效果?？祻?fù)鍛煉個(gè)性化：根據(jù)患者病情進(jìn)展分階段制定康復(fù)計(jì)劃，從輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到肌肉力量訓(xùn)練，兼顧了安全性與有效性；護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)示范、全程保護(hù)，提高了患者鍛煉的依從性，有效改善了患者的軀體活動(dòng)能力。心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者“擔(dān)心學(xué)習(xí)”“自卑”及家屬“擔(dān)心預(yù)后”的不同焦慮原因，采取差異化干預(yù)措施（如協(xié)助學(xué)習(xí)、分享案例），有效緩解了患者及家屬的不良情緒，促進(jìn)了護(hù)患配合。健康教育多元化：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻、現(xiàn)場(chǎng)示范等多種方式，結(jié)合患者及家屬的認(rèn)知水平調(diào)整宣教內(nèi)容，確保其能理解并掌握疾病知識(shí)與自我護(hù)理方法；制作“家庭康復(fù)鍛煉計(jì)劃