主管護(hù)師考試試題練附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15題）1.患者男，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是A.高流量面罩吸氧（6-8L/min）B.鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣輔助吸氧D.高壓氧艙治療答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)消除低氧對(duì)呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)采用低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，維持PaO?在60mmHg以上即可。2.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素285μmol/L，最可能的診斷是A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.膽道閉鎖答案：C解析：生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰；母乳性黃疸常在生后5-7天出現(xiàn)；膽道閉鎖黃疸多在生后2-3周逐漸加重。新生兒溶血病（如ABO或Rh血型不合）可在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且進(jìn)展迅速，血清膽紅素水平顯著升高，符合題干描述。3.患者女，50歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/mL。首要的護(hù)理措施是A.建立靜脈通道B.給予嗎啡止痛C.絕對(duì)臥床休息D.準(zhǔn)備急診PCI答案：D解析：該患者符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷（典型胸痛+ST段抬高+cTnI升高）。STEMI的關(guān)鍵治療是盡早開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，縮短心肌缺血時(shí)間。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是首選的再灌注治療方式，因此首要措施是盡快準(zhǔn)備PCI，同時(shí)可同步進(jìn)行鎮(zhèn)痛、抗凝等處理，但核心是再灌注治療。4.患者行乳腺癌改良根治術(shù)后第3天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)上肢腫脹明顯，皮膚溫度正常，無發(fā)紅。最可能的原因是A.淋巴回流障礙B.靜脈血栓形成C.感染D.繃帶加壓過緊答案：A解析：乳腺癌手術(shù)需清掃腋窩淋巴結(jié)，破壞淋巴回流通路，術(shù)后常見術(shù)側(cè)上肢淋巴性水腫，多表現(xiàn)為非凹陷性腫脹，皮膚溫度正常，無炎癥表現(xiàn)。靜脈血栓形成多伴皮膚發(fā)紅、皮溫升高、疼痛；感染會(huì)有局部紅腫熱痛；繃帶加壓過緊導(dǎo)致的腫脹多為暫時(shí)性，調(diào)整松緊后可緩解。5.某醫(yī)院護(hù)理部擬開展“護(hù)士分層培訓(xùn)”項(xiàng)目，計(jì)劃用3年時(shí)間將N1-N4級(jí)護(hù)士培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%。在制定評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，最核心的指標(biāo)是A.培訓(xùn)參與率B.培訓(xùn)考核通過率C.患者滿意度D.護(hù)理不良事件發(fā)生率答案：B解析：分層培訓(xùn)的核心目標(biāo)是提升護(hù)士專業(yè)能力，考核通過率直接反映培訓(xùn)效果；參與率僅反映參與情況，不代表學(xué)習(xí)效果；患者滿意度和不良事件發(fā)生率受多因素影響，不能直接作為培訓(xùn)效果的核心評(píng)價(jià)指標(biāo)。6.患者男，70歲，因“前列腺增生”行TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)），術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐，血壓160/95mmHg，心率110次/分，血鈉128mmol/L。最可能的并發(fā)癥是A.出血B.膀胱痙攣C.TUR綜合征D.尿失禁答案：C解析：TUR綜合征（經(jīng)尿道電切綜合征）是由于術(shù)中大量沖洗液吸收入血，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥、血容量過多，典型表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐、高血壓、心動(dòng)過速、低鈉血癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫、抽搐。出血多表現(xiàn)為血尿加重、血壓下降；膀胱痙攣以劇烈尿急、尿痛為特征；尿失禁多在術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)。7.孕婦28歲，G2P1，孕34周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），無頭痛、眼花。該患者的妊娠高血壓疾病分類是A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）。輕度子癇前期無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、眼花）及其他器官功能損害；重度子癇前期需滿足收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，或尿蛋白≥5.0g/24h，或出現(xiàn)頭痛、視覺障礙等癥狀。該患者血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），無自覺癥狀，符合輕度子癇前期。8.患者女，35歲，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。?，服用甲巰咪唑治療2個(gè)月，近期出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞2.1×10?/L，中性粒細(xì)胞0.8×10?/L。此時(shí)首要的處理是A.增加甲巰咪唑劑量B.加用升白細(xì)胞藥物C.立即停用甲巰咪唑D.給予抗生素治療答案：C解析：甲巰咪唑的主要不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少，當(dāng)白細(xì)胞＜3.0×10?/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L時(shí)需停藥，否則可能發(fā)展為粒細(xì)胞缺乏癥，導(dǎo)致嚴(yán)重感染。該患者白細(xì)胞2.1×10?/L，中性粒細(xì)胞0.8×10?/L，已達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)立即停藥并密切監(jiān)測(cè)。9.患者因“腦出血”入院，意識(shí)模糊，右側(cè)肢體偏癱，護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是A.取側(cè)臥位B.用壓舌板輕輕撐開頰部C.棉球蘸水不可過濕D.擦洗順序?yàn)殚T齒→臼齒→舌面答案：D解析：昏迷患者口腔護(hù)理應(yīng)取側(cè)臥位，防止誤吸；用壓舌板協(xié)助開口，避免損傷；棉球過濕易導(dǎo)致誤吸；正確的擦洗順序應(yīng)為：唇→左側(cè)頰部→左上內(nèi)側(cè)面→左上咬合面→左下內(nèi)側(cè)面→左下咬合面→左側(cè)頰部→同法右側(cè)→硬腭→舌面→舌下。門齒→臼齒的順序不符合規(guī)范，可能遺漏部位。10.某科室連續(xù)3個(gè)月發(fā)生2例用藥錯(cuò)誤事件，護(hù)理部組織根因分析（RCA）時(shí)，最關(guān)鍵的步驟是A.描述事件經(jīng)過B.識(shí)別直接原因C.分析根本原因D.制定改進(jìn)措施答案：C解析：根因分析的核心是通過“5個(gè)為什么”等方法，找出導(dǎo)致事件發(fā)生的系統(tǒng)性、深層次原因（如制度缺陷、流程不合理），而非僅關(guān)注直接原因（如護(hù)士疏忽）。只有解決根本原因，才能有效預(yù)防同類事件再次發(fā)生。11.早產(chǎn)兒，胎齡32周，出生體重1500g，出生后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分），呻吟，三凹征陽性，胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.濕肺D.先天性心臟病答案：B解析：NRDS多見于早產(chǎn)兒（肺表面活性物質(zhì)缺乏），生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、三凹征，胸片特征為雙肺透亮度降低、細(xì)顆粒網(wǎng)狀影、支氣管充氣征，嚴(yán)重者呈“白肺”。新生兒肺炎多有感染史，起病較晚；濕肺多見于足月兒，癥狀較輕，2-3天自愈；先天性心臟病多有心臟雜音，胸片可見心影增大。12.患者男，65歲，診斷為慢性腎衰竭（CKD5期），規(guī)律血液透析3年，近期出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛，血磷2.5mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），血鈣2.0mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）。最可能的并發(fā)癥是A.腎性貧血B.腎性骨病C.尿毒癥腦病D.代謝性酸中毒答案：B解析：慢性腎衰竭患者因磷排泄減少導(dǎo)致高磷血癥，低鈣血癥刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致腎性骨病（如纖維囊性骨炎、骨軟化癥），表現(xiàn)為骨痛、皮膚瘙癢（與高磷血癥及PTH升高有關(guān)）。腎性貧血以血紅蛋白降低為特征；尿毒癥腦病以神經(jīng)精神癥狀為主；代謝性酸中毒以pH降低、HCO??減少為特征。13.患者行腹部手術(shù)后第2天，主訴切口疼痛，生命體征平穩(wěn)，腸鳴音2次/分，未排氣。此時(shí)最適宜的鎮(zhèn)痛方式是A.口服布洛芬B.肌肉注射哌替啶C.靜脈PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）D.局部冷敷答案：C解析：術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)遵循多模式鎮(zhèn)痛原則，靜脈PCA可根據(jù)患者需求持續(xù)給藥，鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定，且不影響胃腸功能（口服藥物需胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后早期可能吸收不良；哌替啶肌肉注射起效快但作用時(shí)間短，需反復(fù)注射，增加副作用風(fēng)險(xiǎn)；局部冷敷僅適用于輕中度疼痛，且對(duì)深部組織疼痛效果有限）。14.患者女，40歲，因“乳腺癌”行化療（方案：多柔比星+環(huán)磷酰胺），化療第3天出現(xiàn)脫發(fā)、惡心、嘔吐（每天5次），血常規(guī)示白細(xì)胞3.5×10?/L，血小板100×10?/L。此時(shí)護(hù)理重點(diǎn)是A.預(yù)防感染B.止吐護(hù)理C.心理支持D.預(yù)防出血答案：B解析：患者白細(xì)胞3.5×10?/L（輕度減少），血小板正常，感染和出血風(fēng)險(xiǎn)較低；脫發(fā)為可逆性反應(yīng)，主要影響心理；惡心、嘔吐每天5次屬于中度嘔吐（WHO分級(jí)2級(jí)），需及時(shí)處理以避免脫水、電解質(zhì)紊亂，影響化療依從性。因此止吐護(hù)理是當(dāng)前重點(diǎn)。15.護(hù)士在為HIV陽性患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，不慎被污染的針頭刺傷，立即擠出傷口血液，沖洗后應(yīng)首選的處理是A.局部涂抹碘伏B.服用齊多夫定+拉米夫定+克力芝C.檢測(cè)患者HIV載量D.檢測(cè)自身HIV抗體答案：B解析：職業(yè)暴露后應(yīng)立即進(jìn)行預(yù)防性用藥，最佳時(shí)間為暴露后2小時(shí)內(nèi)，最遲不超過24小時(shí)?；居盟幏桨笧閮煞N核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如齊多夫定+拉米夫定），強(qiáng)化方案加用一種蛋白酶抑制劑（如克力芝）。局部消毒（A）是基礎(chǔ)處理，但關(guān)鍵是預(yù)防性用藥；檢測(cè)患者病毒載量（C）和自身抗體（D）是后續(xù)步驟，非首選。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于壓瘡預(yù)防的“六勤”措施，正確的包括A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理答案：ABDE解析：壓瘡預(yù)防的“六勤”是勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。按摩受壓部位可能加重組織損傷（尤其是已有發(fā)紅的部位），因此不包括“勤按摩”。2.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理原則包括A.急性期禁食禁飲B.腹痛緩解后可進(jìn)少量流質(zhì)（如米湯）C.避免高脂肪、高蛋白飲食D.恢復(fù)飲食后應(yīng)少量多餐E.嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入答案：ABCD解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁飲以減少胰液分泌；腹痛緩解、血淀粉酶下降后可逐步過渡到流質(zhì)→半流質(zhì)→低脂低蛋白飲食；恢復(fù)后應(yīng)少量多餐，避免暴飲暴食；需保證足夠水分?jǐn)z入（除非有嚴(yán)重嘔吐、脫水），因此E錯(cuò)誤。3.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”包括A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）E.評(píng)估（E）答案：ABCE解析：新生兒窒息復(fù)蘇的核心步驟是A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、E（評(píng)估），評(píng)估貫穿整個(gè)復(fù)蘇過程。藥物治療（D）僅在A、B、C無效時(shí)使用，非“黃金四步驟”。4.糖尿病足的高危因素包括A.糖尿病病程＞10年B.周圍神經(jīng)病變（足部感覺減退）C.下肢動(dòng)脈粥樣硬化（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）D.吸煙E.血糖控制良好（HbA1c＜7%）答案：ABCD解析：糖尿病足高危因素包括：病程長(zhǎng)（＞10年）、周圍神經(jīng)病變（感覺減退易受傷）、周圍血管病變（血供差）、吸煙（加重血管痙攣）、血糖控制不佳（HbA1c＞7%）等。血糖控制良好是保護(hù)因素，E錯(cuò)誤。5.產(chǎn)后出血的常見原因包括A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（胎盤滯留、植入）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.膀胱充盈答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血四大主因是子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。膀胱充盈可影響子宮收縮，導(dǎo)致宮縮乏力性出血，因此也是常見原因。6.機(jī)械通氣患者的氣道濕化方法包括A.恒溫濕化器（溫度37±2℃）B.霧化吸入（每4-6小時(shí)1次）C.氣管內(nèi)滴注（每30分鐘1-2ml生理鹽水）D.人工鼻（熱濕交換器）E.增加環(huán)境濕度（維持50%-60%）答案：ABDE解析：機(jī)械通氣時(shí)，氣道濕化推薦使用恒溫濕化器（溫度32-37℃）、霧化吸入、人工鼻，同時(shí)保持環(huán)境濕度50%-60%。氣管內(nèi)滴注可能導(dǎo)致氣道刺激、氧分壓下降，已不推薦常規(guī)使用（僅用于痰液黏稠不易吸出時(shí)）。7.臨終關(guān)懷的基本原則包括A.以治愈為主轉(zhuǎn)向以對(duì)癥支持為主B.尊重患者尊嚴(yán)和權(quán)利C.提高臨終患者生活質(zhì)量D.關(guān)注家屬心理支持E.積極延長(zhǎng)患者生命答案：ABCD解析：臨終關(guān)懷的核心是提高患者生活質(zhì)量，而非積極延長(zhǎng)生命（E錯(cuò)誤）。原則包括：治療重點(diǎn)從治愈轉(zhuǎn)向支持；尊重患者自主權(quán)；關(guān)注身心整體照護(hù)；提供家屬哀傷輔導(dǎo)。8.過敏性休克的急救措施包括A.立即停用可疑過敏原B.取平臥位，抬高下肢C.皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5mlD.快速靜脈補(bǔ)液（晶體液）E.給予地塞米松10-20mg靜脈注射答案：ABCDE解析：過敏性休克急救需立即脫離過敏原，腎上腺素是首選藥物（皮下或肌注，嚴(yán)重者靜脈注射），同時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容、使用激素（如地塞米松）、抗組胺藥等，體位取平臥位（或中凹位）以增加回心血量。9.新生兒黃疸光療的護(hù)理要點(diǎn)包括A.用黑布遮蓋雙眼及會(huì)陰部B.每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫C.光療期間暫停母乳喂養(yǎng)D.觀察有無皮疹、腹瀉等副作用E.記錄光療開始和結(jié)束時(shí)間答案：ABDE解析：光療時(shí)需保護(hù)眼睛和會(huì)陰部（避免視網(wǎng)膜和生殖器損傷）；監(jiān)測(cè)體溫（光療箱可能導(dǎo)致發(fā)熱或低體溫）；副作用包括皮疹、腹瀉（無需停母乳）；需記錄光療時(shí)間。光療期間無需暫停母乳喂養(yǎng)（可增加喂養(yǎng)次數(shù)促進(jìn)膽紅素排泄），C錯(cuò)誤。10.護(hù)理質(zhì)量控制的常用方法包括A.PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）B.根本原因分析（RCA）C.六西格瑪（6σ）D.分層管理E.目標(biāo)管理（MBO）答案：ABCDE解析：PDCA是基礎(chǔ)質(zhì)量改進(jìn)工具；RCA用于不良事件分析；6σ關(guān)注流程優(yōu)化；分層管理通過分級(jí)控制提高效率；目標(biāo)管理通過設(shè)定明確目標(biāo)提升質(zhì)量，均為常用方法。三、案例分析題（共5題，每題5分）（一）患者男，72歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/105mmHg，意識(shí)清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，巴氏征陽性。頭部CT未見高密度影。1.該患者最可能的診斷是？依據(jù)是什么？答案：急性缺血性腦卒中（腦梗死）。依據(jù)：①老年男性，有高血壓病史（危險(xiǎn)因素）；②急性起?。?小時(shí)內(nèi)），表現(xiàn)為左側(cè)肢體無力、中樞性面癱（鼻唇溝變淺、伸舌左偏）、錐體束征（巴氏征陽性）；③頭部CT未見高密度影（排除腦出血）。2.入院后需立即完善的檢查有哪些？答案：①急診血常規(guī)、凝血功能（評(píng)估溶栓禁忌）；②空腹血糖（排除低血糖性偏癱）；③心電圖（排除心源性栓塞）；④頭顱MRI（明確梗死部位及范圍）；⑤頸動(dòng)脈超聲（評(píng)估顱外血管狹窄）。3.若患者符合溶栓指征，靜脈溶栓的時(shí)間窗是多久？溶栓后重點(diǎn)觀察內(nèi)容有哪些？答案：時(shí)間窗為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（rt-PA）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶）。溶栓后重點(diǎn)觀察：①意識(shí)、瞳孔變化（警惕顱內(nèi)出血）；②血壓（維持收縮壓＜180mmHg，避免出血風(fēng)險(xiǎn)）；③肢體肌力變化（評(píng)估溶栓效果）；④有無皮膚、黏膜出血（監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)）。（二）患者女，28歲，G1P0，孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。查宮口開3cm，先露S-1，胎心140次/分。1小時(shí)后產(chǎn)婦訴肛門墜脹感明顯，宮縮時(shí)向下屏氣，查宮口開4cm，先露S+1，胎心165次/分。1.該產(chǎn)婦可能出現(xiàn)了什么問題？原因是什么？答案：可能出現(xiàn)了胎頭位置異常（如持續(xù)性枕后位）。原因：枕后位時(shí)胎頭壓迫直腸，產(chǎn)婦過早出現(xiàn)肛門墜脹感及屏氣用力（宮口未開全時(shí)），導(dǎo)致宮頸水腫、產(chǎn)程延長(zhǎng)；胎心增快（165次/分）可能因胎頭受壓引起胎兒窘迫。2.此時(shí)應(yīng)采取的護(hù)理措施有哪些？答案：①指導(dǎo)產(chǎn)婦避免過早屏氣（改用深呼吸）；②協(xié)助取側(cè)俯臥位（向胎背對(duì)側(cè)側(cè)臥），促進(jìn)胎頭旋轉(zhuǎn)；③持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心變化；④評(píng)估宮縮強(qiáng)度及頻率（必要時(shí)調(diào)整縮宮素使用）；⑤做好陰道檢查準(zhǔn)備（明確胎方位）。（三）患者男，55歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”入院。胃鏡示胃竇部潰瘍（大小2.5cm×2.0cm），快速尿素酶試驗(yàn)陽性。診斷為幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性胃潰瘍。1.該患者的治療方案應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：①根除Hp治療（三聯(lián)或四聯(lián)方案，如奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+鉍劑，療程10-14天）；②抑制胃酸分泌（PPI類藥物，如奧美拉唑，療程6-8周）；③保護(hù)胃黏膜（如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁）；④生活方式指導(dǎo)（規(guī)律飲食、避免辛辣刺激、戒煙酒）。2.護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者用藥？答案：①PPI類藥物（如奧美拉唑）需餐前30分鐘服用（空腹吸收好）；②抗生素（阿莫西林、克拉霉素）需餐后服用（減少胃腸道刺激）；③鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）需餐前1小時(shí)服用，服藥后避免立即飲水；④告知患者根除Hp治療需足療程（不可自行停藥）