有機(jī)磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性神經(jīng)病個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男，52歲，農(nóng)民，于2025年3月15日因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后10天，四肢進(jìn)行性麻木無(wú)力3天”入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)煙酒嗜好。入院時(shí)由家屬輪椅推入病房，神志清楚，精神萎靡，表情痛苦。（二）入院原因與病史患者于2025年3月5日上午在農(nóng)田噴灑“敵敵畏”農(nóng)藥時(shí)，因操作不當(dāng)導(dǎo)致農(nóng)藥經(jīng)皮膚接觸及呼吸道吸入，約30分鐘后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml，伴流涎、多汗、視物模糊。家屬立即將其送至當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，查膽堿酯酶活性2800U/L（正常參考值4500-13200U/L），診斷為“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（中度）”。給予阿托品1mg靜脈推注q2h，碘解磷定1.0g靜脈滴注q6h，同時(shí)予洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、保肝等治療。治療第3天，患者上述癥狀明顯緩解，膽堿酯酶活性恢復(fù)至4200U/L，于3月8日出院。出院后患者未遵醫(yī)囑休息，3月12日開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢麻木，呈“襪套樣”分布，伴輕度無(wú)力，行走時(shí)感下肢沉重；3月14日麻木感逐漸向上蔓延至雙大腿，雙上肢也出現(xiàn)麻木、無(wú)力，持物困難，行走需家屬攙扶，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門診以“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性神經(jīng)病”收入院。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，言語(yǔ)清晰，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮膚彈性可。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：意識(shí)清楚，定向力準(zhǔn)確。顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常。雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射減弱，膝腱反射、跟腱反射消失。雙側(cè)痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)在肘膝關(guān)節(jié)以下減退，呈“襪套-手套樣”分布。雙側(cè)巴賓斯基征陰性，克尼格征陰性。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)因肌力不足無(wú)法完成。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，淋巴細(xì)胞百分比30%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。膽堿酯酶活性5100U/L（正常參考值4500-13200U/L）。2.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度示：雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢（正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度42m/s，正?！?0m/s；尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度40m/s，正?！?8m/s），感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢（正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度38m/s，正?！?0m/s；尺神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度35m/s，正?！?8m/s）；雙側(cè)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度明顯減慢（脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度30m/s，正?！?5m/s；腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度28m/s，正常≥42m/s），感覺(jué)傳導(dǎo)速度未引出；肌電圖可見(jiàn)大量纖顫電位及正銳波，運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬，波幅增高。提示：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變（以軸索損害為主，伴脫髓鞘改變）。3.影像學(xué)檢查：頭顱MRI平掃未見(jiàn)明顯異常。胸腰椎MRI示：腰椎間盤輕度突出（L4-L5），無(wú)明顯神經(jīng)受壓征象。4.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。胸片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）軀體活動(dòng)障礙與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷引起四肢肌力下降有關(guān)患者雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)，無(wú)法獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食、行走等日?；顒?dòng)，需家屬協(xié)助。肌電圖提示多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，導(dǎo)致肌肉收縮無(wú)力，軀體活動(dòng)能力下降。（二）感知覺(jué)紊亂（四肢麻木、感覺(jué)減退）與周圍神經(jīng)軸索及髓鞘損害有關(guān)患者雙側(cè)肘膝關(guān)節(jié)以下痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)減退，呈“襪套-手套樣”分布，這是由于有機(jī)磷農(nóng)藥抑制神經(jīng)組織中的神經(jīng)病靶酯酶，導(dǎo)致周圍神經(jīng)軸索變性和脫髓鞘改變，影響了感覺(jué)信號(hào)的傳導(dǎo)。（三）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與四肢肌力下降、感覺(jué)減退、平衡能力差有關(guān)患者雙下肢肌力僅2級(jí)，行走需家屬攙扶，且感覺(jué)減退，對(duì)疼痛、障礙物等刺激反應(yīng)遲鈍，容易發(fā)生跌倒、碰撞等意外受傷事件。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)與進(jìn)食困難、能量消耗增加有關(guān)患者雙上肢肌力下降，持物困難，自主進(jìn)食能力受限，可能導(dǎo)致進(jìn)食量減少；同時(shí)，機(jī)體處于疾病應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗相對(duì)增加，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。（五）焦慮與疾病恢復(fù)緩慢、擔(dān)心預(yù)后及影響家庭生活有關(guān)患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，因突發(fā)疾病導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙，無(wú)法正常工作和生活，擔(dān)心疾病難以治愈，給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為精神萎靡、情緒低落、對(duì)治療和康復(fù)缺乏信心。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性神經(jīng)病的疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及預(yù)防措施不了解有關(guān)患者及家屬對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療周期、康復(fù)訓(xùn)練的重要性及如何預(yù)防再次中毒等知識(shí)缺乏了解，出院后未遵醫(yī)囑休息，導(dǎo)致病情進(jìn)展。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，四肢肌力和感覺(jué)功能逐漸改善，能夠掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，焦慮情緒緩解，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，出院時(shí)能在輔助器具幫助下完成基本日常生活活動(dòng)。（二）具體護(hù)理目標(biāo)1.軀體活動(dòng)障礙：住院2周內(nèi)雙上肢肌力提升至4級(jí)，雙下肢肌力提升至3級(jí)；住院4周內(nèi)能夠獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食等簡(jiǎn)單日常活動(dòng)，借助助行器可行走50米以上。2.感知覺(jué)紊亂：住院3周內(nèi)四肢麻木感減輕，肘膝關(guān)節(jié)以下感覺(jué)減退范圍縮小，痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)逐漸恢復(fù)。3.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：住院期間無(wú)跌倒、碰撞等受傷事件發(fā)生。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：住院期間體重維持在正常范圍（BMI18.5-23.9），血清白蛋白維持在35g/L以上。5.焦慮：住院1周內(nèi)患者情緒穩(wěn)定，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，對(duì)康復(fù)治療有信心。6.知識(shí)缺乏：住院2周內(nèi)患者及家屬能夠說(shuō)出有機(jī)磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性神經(jīng)病的病因、臨床表現(xiàn)及康復(fù)訓(xùn)練的重要性；出院前能夠正確掌握康復(fù)訓(xùn)練方法及預(yù)防再次中毒的措施。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理1.體位護(hù)理：保持患者肢體功能位，雙上肢外展30°-45°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸30°，手指輕度屈曲；雙下肢髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)微屈15°-20°，踝關(guān)節(jié)保持中立位，防止足下垂。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚損傷和關(guān)節(jié)脫位。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者肌力情況制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練。（1）被動(dòng)訓(xùn)練：住院初期（肌力2級(jí)以下），由護(hù)士或家屬協(xié)助患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，包括肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)10-15分鐘，每天2-3次，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。（2）主動(dòng)輔助訓(xùn)練：當(dāng)患者雙上肢肌力達(dá)到3級(jí)、雙下肢肌力達(dá)到2級(jí)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)輔助訓(xùn)練。雙上肢可借助吊帶、滑輪等器械進(jìn)行抬舉、伸展訓(xùn)練；雙下肢可在護(hù)士或家屬協(xié)助下進(jìn)行直腿抬高、屈膝、伸膝訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20-30分鐘，每天2次。（3）主動(dòng)訓(xùn)練：隨著肌力的恢復(fù)，逐漸增加主動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度。雙上肢進(jìn)行抓握、提物訓(xùn)練，如握彈力球、提沙袋（從500g開(kāi)始，逐漸增加至1000g）；雙下肢進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練，先在床邊站立，逐漸過(guò)渡到借助助行器行走，每次訓(xùn)練30-40分鐘，每天2次。訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察患者的面色、呼吸等情況，如有不適立即停止訓(xùn)練。3.理療輔助：遵醫(yī)囑給予患者肢體低頻脈沖電治療，每次20分鐘，每天1次，通過(guò)電刺激促進(jìn)肌肉收縮，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)給予溫水擦浴，水溫38-40℃，每天1次，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。4.日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、洗漱等日常生活能力訓(xùn)練。穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。進(jìn)食時(shí)提供防滑餐具，協(xié)助患者持勺進(jìn)食，逐漸訓(xùn)練患者自主進(jìn)食能力。（二）感知覺(jué)紊亂的護(hù)理1.感覺(jué)刺激訓(xùn)練：每天用溫水（38-40℃）和涼水（20-22℃）交替擦拭患者四肢末端，每次5-10分鐘，每天2次，通過(guò)溫度刺激促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)。同時(shí)用不同質(zhì)地的物品（如毛巾、絲綢、毛刷等）摩擦患者四肢皮膚，每次10分鐘，每天2次，增強(qiáng)觸覺(jué)刺激。2.疼痛護(hù)理：如患者出現(xiàn)肢體疼痛，評(píng)估疼痛程度（采用NRS評(píng)分法），若疼痛評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服q12h。同時(shí)可采用局部按摩、熱敷等方法緩解疼痛，熱敷溫度40-45℃，每次15-20分鐘，每天2次，注意防止?fàn)C傷。3.安全防護(hù)：由于患者感覺(jué)減退，應(yīng)注意避免接觸尖銳物品、高溫物品（如熱水袋、熱水瓶），防止?fàn)C傷、割傷。保持病房地面干燥、整潔，無(wú)障礙物，避免患者滑倒。（三）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.環(huán)境安全管理：保持病房環(huán)境整潔，物品擺放有序，通道暢通。病床加設(shè)床檔，防止患者墜床。衛(wèi)生間安裝扶手，放置防滑墊。病房?jī)?nèi)光線充足，避免強(qiáng)光刺激。2.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：入院時(shí)及住院期間每周對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，該患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為8分（高危），在床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施。3.協(xié)助活動(dòng)：患者起床、行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬陪同，避免獨(dú)自活動(dòng)。協(xié)助患者轉(zhuǎn)移時(shí)，使用轉(zhuǎn)移板或攙扶其腋下，動(dòng)作平穩(wěn)，防止跌倒。4.病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、肌力變化及感覺(jué)情況，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、乏力、肌力突然下降等情況，立即協(xié)助患者臥床休息，避免活動(dòng)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，NRS-2002評(píng)分為3分（存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)），每周評(píng)估一次。監(jiān)測(cè)患者體重、血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)了解營(yíng)養(yǎng)狀況。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和口味喜好，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。每天總熱量攝入約2500-3000kcal，蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重。3.進(jìn)食護(hù)理：患者進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐位，頭偏向一側(cè)，防止嗆咳。對(duì)于自主進(jìn)食困難的患者，由護(hù)士協(xié)助喂食，喂食速度緩慢，每次喂食量不宜過(guò)多，約20-30ml，觀察患者有無(wú)嗆咳、誤吸情況。如患者出現(xiàn)嗆咳明顯，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。4.營(yíng)養(yǎng)支持：若患者血清白蛋白低于35g/L，遵醫(yī)囑給予白蛋白10g靜脈滴注，每周2-3次，同時(shí)給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每天1次，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和氨基酸，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。（五）焦慮的護(hù)理1.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)SAS評(píng)分為65分（中度焦慮），每周評(píng)估一次。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，了解焦慮的原因。2.心理疏導(dǎo)：向患者講解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性神經(jīng)病的疾病知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，告知患者通過(guò)積極治療和康復(fù)訓(xùn)練，大部分患者的神經(jīng)功能可以逐漸恢復(fù)，增強(qiáng)患者的治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)患者的擔(dān)憂和顧慮給予耐心解答和安慰。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持和經(jīng)濟(jì)支持，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬參與患者的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)患者的歸屬感。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每天2次，每次10-15分鐘。方法：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部收縮，重復(fù)進(jìn)行，幫助患者緩解焦慮情緒。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、圖片展示等方式，向患者及家屬講解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性神經(jīng)病的病因、臨床表現(xiàn)、治療周期、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施。每周組織一次健康宣教講座，時(shí)間30-40分鐘，講解后進(jìn)行提問(wèn)，了解患者及家屬的掌握情況。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：詳細(xì)向患者及家屬演示康復(fù)訓(xùn)練的方法、動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，如被動(dòng)訓(xùn)練的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、主動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率等。讓患者及家屬回示教，確保其能夠正確掌握康復(fù)訓(xùn)練方法。發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者按計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，并做好記錄。3.用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。如甲鈷胺片為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，應(yīng)飯后服用，可能出現(xiàn)胃腸道不適，如惡心、腹瀉等，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。4.預(yù)防措施宣教：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的預(yù)防措施，如噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)服、口罩、手套等防護(hù)用品，避免皮膚直接接觸和呼吸道吸入；噴灑農(nóng)藥后及時(shí)清洗皮膚、更換衣物；農(nóng)藥應(yīng)妥善存放，避免兒童和老人接觸。告知患者出院后應(yīng)注意休息，避免勞累，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。（七）病情觀察與用藥護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、四肢肌力、感覺(jué)功能變化及有無(wú)新的癥狀出現(xiàn)。每天評(píng)估患者的肌力分級(jí)和感覺(jué)減退范圍，做好記錄。觀察患者有無(wú)呼吸困難、吞咽困難、構(gòu)音障礙等癥狀，警惕呼吸肌麻痹的發(fā)生。監(jiān)測(cè)膽堿酯酶活性、血生化、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)了解病情變化。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)等藥物治療。（1）甲鈷胺注射液0.5mg靜脈推注，每天1次，用于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的合成。注射時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等。（2）維生素B1注射液100mg肌內(nèi)注射，每天1次；維生素B6注射液100mg肌內(nèi)注射，每天1次，與甲鈷胺聯(lián)合使用，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的效果。肌內(nèi)注射時(shí)選擇肌肉豐富的部位，如臀大肌，輪換注射部位，防止局部組織硬結(jié)。（3）前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每天1次，改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)組織的血液供應(yīng)。靜脈滴注時(shí)速度緩慢，每分鐘20-30滴，觀察患者有無(wú)面部潮紅、頭暈、心慌等不良反應(yīng)。（4）鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30μg加入0.9%氯化鈉注射液2ml中肌內(nèi)注射，每天1次，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)。注射前詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，注射后觀察患者有無(wú)發(fā)熱、局部疼痛等反應(yīng)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)患者的肌力恢復(fù)情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)輔助訓(xùn)練再到主動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)?；颊咦≡?周后，雙上肢肌力提升至4+級(jí)，雙下肢肌力提升至3+級(jí)，能夠獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，借助助行器可行走100米以上。2.多維度心理干預(yù)：通過(guò)心理評(píng)估、心理疏導(dǎo)、家庭支持和放松訓(xùn)練等多維度心理干預(yù)措施，有效緩解了患者的焦慮情緒。出院時(shí)患者SAS評(píng)分為40分（無(wú)焦慮），能夠積極配合康復(fù)治療，對(duì)預(yù)后充滿信心。3.全面的安全防護(hù)措施：通過(guò)環(huán)境安全管理、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、協(xié)助活動(dòng)和病情觀察等措施，患者住院期間未發(fā)生跌倒、碰撞、燙傷等受傷事件，確保了患者的安全。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的依從性有待提高：患者在康復(fù)訓(xùn)練初期，因訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)肢體酸痛，存在抵觸情緒，訓(xùn)練依從性較差，