意識及意識障礙定義意識障礙分類及評定意識障礙診療程序意識障礙處理標準01020304目錄第1頁意識及意識障礙定義意識是客觀存在在人腦中反應意識是大腦高級功效，是人類感知內外環(huán)境改變、形成印象、并與過去類似經歷產生聯絡、進行比較、做出判斷、確定其意義是機體對周圍環(huán)境和本身狀態(tài)感知能力下降，分為覺醒程度下降和意識內容改變。第2頁

意識障礙解剖與生理基礎

腦干網狀結構上行激活系統(tǒng)或雙側大腦皮質損害可造成意識障礙

大腦皮層產生意識內容

網狀結構上行激活系統(tǒng)決定醒覺水平第3頁意識障礙分類

意識內容改變（大腦皮質損害）譫妄狀態(tài)

意識含糊

覺醒度改變（上行網狀激動系統(tǒng)受損/抑制）以覺醒水平普遍下降為特征嗜睡昏睡昏迷（淺昏迷中昏迷深昏迷）腦死亡

特殊類型意識障礙第4頁Glasgow昏迷量表14-15分意識清醒，8-13分有不一樣程度意識障礙7分以下為昏迷，3分為過分昏迷第5頁意識障礙診療程序病史體格檢驗輔助檢驗第6頁生命體征檢驗意識狀態(tài)體溫

升高提醒感染、體溫調整中樞病變過低提醒為休克、腎上腺皮質功效減退、凍傷或鎮(zhèn)靜藥過量脈搏呼吸

深而快規(guī)律性呼吸常見于糖尿病酸中毒，稱為Kussmual呼吸淺而快速規(guī)律性呼吸見于休克、心肺疾患或安眠藥中毒引發(fā)呼吸衰竭間腦和中腦上部損害常引發(fā)潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）血壓第7頁定位體征(+)檢驗選擇考慮是顱內局灶性病變時，首先要進行頭部X線CT掃描，當CT未見異常時，要做MRI(T加權像和彌散加權像)、腦梗塞時還可用超聲波檢驗、MRA、腦血管造影等進行評價部分代謝性腦病和中樞神經系統(tǒng)感染性疾病中有也能夠出現定位體征，必要進行血常規(guī)、血液生化、血糖、尿常規(guī)、腦脊液檢驗在影像學檢驗、腦脊液等檢驗未見異常時，對那些原因不明意識障礙和伴有偏癱意識障礙患者有必要做血氣分析等檢驗，與心因性疾病判別也很必要第8頁定位體征(一)檢驗選擇

代謝性腦病、中毒性腦病、腦炎等可能性較大，要進行血、尿、腦脊液和腦電圖檢驗。在懷疑中毒性疾病時要洗胃，對胃內容物進行檢驗，以及血、尿液藥品檢驗等，標本要保留。

即使沒有腦膜刺激征，在有發(fā)燒情況下，也有必要進行中樞神經系統(tǒng)感染(腦炎)判別，行腦脊液檢驗。

部分腦梗塞(旁正中丘腦中腦梗塞）可無定位體征而處于昏迷狀態(tài)，以上檢驗均未見異常有必要進行頭部CT及MRI檢驗第9頁昏迷診療思緒首先判別是否昏迷是顱內病變還是顱外疾病深入明確疾病性質第10頁昏迷處理標準維持生命體征盡可能防止各內臟尤其腦部深入損害盡快確定意識障礙病因,對癥治療第11頁昏迷搶救處理控制癇性發(fā)作控制高熱,治療及預防感染降低顱壓、治療