糖尿病患者的屈光術(shù)后感染管理策略演講人04/糖尿病患者屈光術(shù)后感染的預(yù)防策略03/糖尿病患者屈光術(shù)后感染的早期識別與評估02/糖尿病患者屈光術(shù)后感染的高危因素分析01/糖尿病患者的屈光術(shù)后感染管理策略06/特殊情況下的感染管理05/糖尿病患者屈光術(shù)后感染的治療策略目錄07/總結(jié)與展望01糖尿病患者的屈光術(shù)后感染管理策略糖尿病患者的屈光術(shù)后感染管理策略作為從事眼科臨床工作十余年的醫(yī)生，我深刻體會到屈光手術(shù)為患者帶來的視覺質(zhì)量改善，但同時也見證過糖尿病患者在術(shù)后因感染導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損的遺憾案例。記得有一位2型糖尿病患者，HbA1c7.8%，因急于參軍在未充分控制血糖的情況下接受了LASIK手術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)角膜瓣下黃白色浸潤，伴劇烈疼痛、視力驟降。盡管我們立即采取了抗感染治療，但因感染累及角膜基質(zhì)層，最終仍需行板層角膜移植才得以保留部分視力。這個案例讓我意識到，糖尿病患者的屈光術(shù)后感染管理絕非簡單的“術(shù)后用藥”，而是一個涉及術(shù)前評估、術(shù)中控制、術(shù)后監(jiān)測及多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)工程。本文將從糖尿病患者的病理生理特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述其屈光術(shù)后感染的高危因素、識別策略、預(yù)防措施及治療方案，以期為臨床實踐提供全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹笇?dǎo)。02糖尿病患者屈光術(shù)后感染的高危因素分析糖尿病患者屈光術(shù)后感染的高危因素分析糖尿病患者的屈光術(shù)后感染風(fēng)險顯著高于非糖尿病患者，這一現(xiàn)象源于其獨(dú)特的病理生理改變。深入理解這些高危因素，是制定有效管理策略的前提。從臨床角度看，這些因素可歸納為三大類：糖尿病相關(guān)的全身性因素、手術(shù)相關(guān)的局部因素，以及患者行為與依從性因素。糖尿病相關(guān)的全身性因素高血糖狀態(tài)對角膜微環(huán)境的破壞高血糖是糖尿病患者感染風(fēng)險升高的核心環(huán)節(jié)。長期高血糖可通過多種機(jī)制損害角膜的防御功能：-角膜上皮屏障功能受損：高血糖導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞間連接蛋白（如緊密連接蛋白o(hù)ccludin、ZO-1）表達(dá)下降，上皮細(xì)胞間連接松散，病原體更易侵入。同時，高血糖抑制角膜上皮細(xì)胞的增殖與遷移，延緩上皮缺損的愈合。臨床研究顯示，當(dāng)空腹血糖＞8mmol/L時，角膜上皮愈合速度較非糖尿病患者降低30%-40%。-角膜神經(jīng)病變與感覺減退：糖尿病周圍神經(jīng)病變可累及角膜三叉神經(jīng)末梢，導(dǎo)致角膜知覺顯著下降?；颊邔Ξ愇锏拿舾卸冉档停词拱l(fā)生角膜上皮擦傷或感染，也難以及時察覺，延誤就診。一項針對200例糖尿病患者的角膜知覺檢測顯示，62%的患者角膜知覺閾值較非糖尿病患者升高2倍以上。糖尿病相關(guān)的全身性因素高血糖狀態(tài)對角膜微環(huán)境的破壞-淚膜結(jié)構(gòu)與功能異常：高血糖抑制淚腺分泌，減少淚液中的抗菌成分（如溶菌酶、乳鐵蛋白），同時淚膜蒸發(fā)過快，導(dǎo)致“淚液高滲狀態(tài)”。這種環(huán)境不僅加劇角膜上皮干燥，還利于病原體（如金黃色葡萄球菌）定植。臨床數(shù)據(jù)顯示，約40%的糖尿病患者合并干眼癥，淚膜破裂時間（BUT）＜5秒的比例是非糖尿病患者的3倍。-免疫防御功能低下：高血糖影響中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬及殺菌功能，同時降低T淋巴細(xì)胞的活性，削弱眼局部的免疫應(yīng)答。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者房水中的免疫球蛋白（IgG、IgA）水平顯著低于非糖尿病患者，對細(xì)菌的清除能力下降50%以上。糖尿病相關(guān)的全身性因素血糖波動與代謝紊亂的疊加效應(yīng)除持續(xù)性高血糖外，血糖的劇烈波動（如晨起高血糖、餐后高血糖）對角膜的損傷更為嚴(yán)重。血糖波動可通過氧化應(yīng)激途徑加劇角膜細(xì)胞損傷，促進(jìn)炎癥因子（如IL-6、TNF-α）的釋放，進(jìn)一步破壞角膜屏障。此外，糖尿病常合并脂代謝紊亂（如高甘油三酯、低高密度脂蛋白），這些異?？蓪?dǎo)致角膜脂質(zhì)沉積，影響角膜的透明度及代謝功能，間接增加感染風(fēng)險。糖尿病相關(guān)的全身性因素合并全身并發(fā)癥的協(xié)同作用糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）等全身并發(fā)癥會進(jìn)一步增加感染風(fēng)險。例如，腎功能不全的患者藥物代謝減慢，局部用藥（如抗生素滴眼液）的濃度可能蓄積，增加藥物毒性；而增殖期DR患者常伴有黃斑水腫或視網(wǎng)膜新生血管，術(shù)后激素的使用可能加重病情，形成“治療矛盾”。手術(shù)相關(guān)的局部因素手術(shù)方式對角膜結(jié)構(gòu)的影響不同屈光手術(shù)方式對角膜組織的損傷程度不同，進(jìn)而影響感染風(fēng)險：-LASIK（準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)）：需制作角膜瓣，破壞了角膜前彈力層和Bowman層的完整性。角膜瓣與基質(zhì)層之間的間隙是病原體定植的“潛在空間”，若術(shù)中瓣床沖洗不充分或術(shù)后瓣移位，極易導(dǎo)致感染。研究顯示，LASIK術(shù)后角膜瓣相關(guān)感染的發(fā)生率約為0.02%-0.2%，而糖尿病患者因角膜愈合延遲，風(fēng)險可增加3-5倍。-SMILE（小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)）：無需制作角膜瓣，對角膜神經(jīng)的損傷較LASIK減少約40%，但手術(shù)過程中透鏡與角膜基質(zhì)層的分離仍可能造成微小組織損傷，若患者存在角膜上皮延遲愈合，病原體可能通過這些微小創(chuàng)面侵入。手術(shù)相關(guān)的局部因素手術(shù)方式對角膜結(jié)構(gòu)的影響-PRK/LASIK（表層手術(shù)）：去除角膜上皮后直接進(jìn)行激光切削，術(shù)后角膜上皮缺損期延長（糖尿病患者較非糖尿病患者平均延長2-3天），此期間角膜暴露于外界環(huán)境，感染風(fēng)險顯著升高。手術(shù)相關(guān)的局部因素術(shù)中操作與無菌控制壹盡管現(xiàn)代屈光手術(shù)已采用嚴(yán)格的無菌流程，但糖尿病患者因角膜組織脆弱，術(shù)中操作需更加謹(jǐn)慎：肆-手術(shù)器械的消毒：顯微器械若存在細(xì)微的有機(jī)物殘留，可能成為細(xì)菌滋生的“溫床”，尤其對于糖尿病患者，極少量細(xì)菌即可引發(fā)感染。叁-術(shù)中沖洗液的使用：若沖洗液被污染（如細(xì)菌內(nèi)毒素），或患者淚液中的細(xì)菌被沖刷至角膜基質(zhì)層，可能引發(fā)術(shù)后感染。貳-角膜上皮刮除或制作角膜瓣時，若操作力度過大，可能導(dǎo)致角膜基質(zhì)層暴露范圍擴(kuò)大，增加感染機(jī)會?；颊咝袨榕c依從性因素術(shù)前準(zhǔn)備不足部分糖尿病患者因急于改善視力，忽視術(shù)前血糖控制的重要性。臨床數(shù)據(jù)顯示，約15%的糖尿病患者未達(dá)到術(shù)前血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（HbA1c＜6.5%）便接受手術(shù)，這類患者術(shù)后感染風(fēng)險較術(shù)前達(dá)標(biāo)者高出4倍以上。此外，部分患者術(shù)前未進(jìn)行淚膜功能、角膜知覺等專項評估，未能及時發(fā)現(xiàn)潛在的眼表異常，為術(shù)后感染埋下隱患。患者行為與依從性因素術(shù)后用藥依從性差糖尿病患者因認(rèn)知偏差或經(jīng)濟(jì)原因，可能出現(xiàn)術(shù)后用藥不規(guī)范的情況：-抗生素滴眼液使用時間不足：部分患者自覺癥狀消失后自行停藥，導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)；-激素滴眼液濫用：部分患者因術(shù)后水腫明顯，自行增加激素用量，誘發(fā)激素性青光眼或繼發(fā)真菌感染；-人工淚液使用頻率不足：未按醫(yī)囑使用人工淚液緩解干眼，導(dǎo)致角膜上皮持續(xù)缺損，增加感染風(fēng)險。01030204患者行為與依從性因素復(fù)診意識薄弱糖尿病患者因需長期管理血糖，常奔波于內(nèi)分泌科與眼科之間，部分患者因復(fù)診不便或癥狀輕微而延遲復(fù)診。此時，輕微的感染可能已進(jìn)展為角膜潰瘍、眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致視力不可逆損傷。03糖尿病患者屈光術(shù)后感染的早期識別與評估糖尿病患者屈光術(shù)后感染的早期識別與評估早期識別感染是挽救視力的關(guān)鍵。然而，糖尿病患者的術(shù)后感染表現(xiàn)常不典型，需結(jié)合臨床癥狀、裂隙鏡檢查及實驗室檢查進(jìn)行綜合判斷。感染的臨床特征與分型感染的臨床表現(xiàn)與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的術(shù)后感染癥狀往往“輕癥重病”，即眼部刺激癥狀（如疼痛、畏光、流淚）較輕，但角膜病變進(jìn)展迅速：-真菌性感染：多發(fā)生于術(shù)后1-2周，表現(xiàn)為角膜浸潤灶呈“衛(wèi)星灶”或“樹根樣”浸潤，伴前房積膿。糖尿病患者因高血糖環(huán)境，真菌更易在壞死組織中生長，進(jìn)展速度可達(dá)非糖尿病患者的2倍。-細(xì)菌性感染：多發(fā)生于術(shù)后3-7天，表現(xiàn)為角膜瓣下（LASIK）或切削區(qū)（PRK）灰白色浸潤灶，伴少量分泌物。糖尿病患者因角膜知覺減退，疼痛可能不明顯，僅表現(xiàn)為視力模糊。-病毒性感染：多見于既往有單純皰疹病毒（HSV）感染史的患者，術(shù)后病毒復(fù)發(fā)表現(xiàn)為角膜上皮樹枝狀浸潤，伴水皰形成。糖尿病患者因免疫低下，病毒易擴(kuò)散至基質(zhì)層，導(dǎo)致盤狀角膜炎。2341感染的臨床特征與分型感染的臨床表現(xiàn)-棘阿米巴感染：罕見但進(jìn)展兇險，表現(xiàn)為環(huán)形角膜浸潤伴放射狀線條，患者常有接觸鏡佩戴史或手術(shù)用生理鹽水污染史。糖尿病患者因角膜愈合延遲，棘阿米巴包囊可在角膜基質(zhì)層長期存活，最終導(dǎo)致角膜穿孔。感染的臨床特征與分型感染的分型與分級-眼內(nèi)炎：感染穿透后彈力層，累及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為前房積膿、玻璃體混濁、視力光感消失。04-深層感染：累及角膜基質(zhì)層，表現(xiàn)為基質(zhì)浸潤、水腫，伴前房反應(yīng)；03-淺層感染：累及角膜上皮和前彈力層，表現(xiàn)為上皮缺損、淺層浸潤；02根據(jù)感染累及的層次，可分為：01輔助檢查在感染診斷中的應(yīng)用裂隙燈顯微鏡檢查裂隙燈是診斷術(shù)后感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需重點觀察：1-角膜浸潤的形態(tài)與位置：細(xì)菌性浸潤多為圓形、邊界清晰；真菌性浸潤呈“苔蘚樣”或“浮渣樣”；病毒性浸潤呈樹枝狀；2-角膜瓣的狀態(tài)：LASIK術(shù)后需觀察角膜瓣是否移位、皺褶，瓣下是否有積液或膿液；3-前房反應(yīng)：房水閃輝（+）提示血-房水屏障破壞，前房積膿提示感染嚴(yán)重。4輔助檢查在感染診斷中的應(yīng)用角膜共聚焦顯微鏡（CCM）-真菌性感染：可見菌絲及孢子，呈“高反射”信號；-棘阿米巴感染：可見阿米巴包囊，呈“雙壁”結(jié)構(gòu)。-細(xì)菌性感染：可見細(xì)菌菌落及中性粒細(xì)胞浸潤；CCM可無創(chuàng)、實時觀察角膜組織中的病原體，對疑難感染具有重要診斷價值：輔助檢查在感染診斷中的應(yīng)用病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查是感染治療的“導(dǎo)航”，需注意：1-樣本采集：角膜刮取需取自浸潤灶邊緣，避免中心壞死組織；前房穿刺需在無菌操作下進(jìn)行；2-培養(yǎng)與鑒定：細(xì)菌培養(yǎng)需氧菌、厭氧菌同時檢測；真菌培養(yǎng)需使用沙堡培養(yǎng)基；病毒培養(yǎng)需接種至Vero細(xì)胞；3-分子生物學(xué)檢測：PCR技術(shù)可快速檢測病原體DNA，對細(xì)菌、真菌、病毒均有較高敏感性（＞90%）。4輔助檢查在感染診斷中的應(yīng)用實驗室檢查-血糖監(jiān)測：術(shù)后感染期間需每日監(jiān)測空腹血糖及餐后2小時血糖，避免高血糖影響藥物療效；01-炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）可反映感染嚴(yán)重程度；02-角膜內(nèi)皮計數(shù)：角膜感染可能導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞丟失，需定期監(jiān)測以評估角膜功能。0304糖尿病患者屈光術(shù)后感染的預(yù)防策略糖尿病患者屈光術(shù)后感染的預(yù)防策略預(yù)防優(yōu)于治療。對于糖尿病患者，術(shù)后感染的預(yù)防需貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全流程，實施“個體化、精細(xì)化”管理。術(shù)前評估與準(zhǔn)備：筑牢“第一道防線”嚴(yán)格篩選手術(shù)患者并非所有糖尿病患者均適合屈光手術(shù)，需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：-血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小時血糖＜10mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%；若患者合并增殖期DR，HbA1c需＜7.0%；-眼部條件：角膜中央厚度≥480μm（LASIK）或≥500μm（SMILE）；角膜內(nèi)皮計數(shù)≥2000個/mm2；淚膜破裂時間（BUT）≥10秒；-全身狀態(tài)：無未控制的糖尿病腎?。虻鞍祝?00mg/24h）、糖尿病足等并發(fā)癥；術(shù)前評估與準(zhǔn)備：筑牢“第一道防線”術(shù)前優(yōu)化全身與眼表狀態(tài)-血糖控制：術(shù)前至少1個月將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，對于HbA1c＞8%的患者，建議推遲手術(shù)并聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整治療方案；01-眼表治療：對合并干眼的患者，術(shù)前1-2周使用人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）改善淚膜功能；對角膜上皮點狀缺損者，使用促進(jìn)上皮修復(fù)的滴眼液（如重組人表皮生長因子滴眼液）；02-術(shù)前停藥：術(shù)前1周停用抗凝藥物（如阿司匹林），避免術(shù)中出血；術(shù)前3天停用含防腐劑的人工淚液，減少角膜毒性。03術(shù)中管理：降低感染風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)手術(shù)方式的選擇-優(yōu)先選擇表層手術(shù)：對于角膜偏薄、HbA1c6.5%-7.0%的患者，建議選擇PRK或TransPRK，避免角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥；-謹(jǐn)慎選擇LASIK：僅適用于角膜厚度充足、血糖控制良好的患者，術(shù)中需制作薄角膜瓣（厚度≤100μm），減少基質(zhì)層暴露。術(shù)中管理：降低感染風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格的無菌操作-手術(shù)室環(huán)境：采用層流凈化手術(shù)室（空氣潔凈度達(dá)10000級），術(shù)中控制溫度18-22℃，濕度40%-60%；01-器械與消毒：顯微器械采用高壓蒸汽滅菌，避免化學(xué)消毒劑殘留；手術(shù)用生理鹽水需使用無菌包裝，避免開封后長時間暴露；02-患者準(zhǔn)備：術(shù)前用聚維酮碘稀釋液（5%）沖洗結(jié)膜囊，持續(xù)3分鐘，殺滅結(jié)膜囊內(nèi)的細(xì)菌；術(shù)中用無菌干棉簽擦拭角膜緣，減少淚液污染。03術(shù)中管理：降低感染風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)精細(xì)化手術(shù)操作-角膜瓣制作：LASIK術(shù)中使用飛秒激光制作角膜瓣，減少機(jī)械刀導(dǎo)致的組織損傷；避免角膜瓣過薄或游離，確保瓣床光滑；-激光切削：嚴(yán)格控制激光能量，避免過度切削導(dǎo)致基質(zhì)層暴露；術(shù)后用平衡鹽溶液（BSS）徹底沖洗瓣床，清除碎屑和細(xì)菌；-瓣復(fù)位與固定：角膜瓣復(fù)位后用吸水海綿輕輕按壓，排出層間液體，避免瓣下積液；對于糖尿病患者，可使用fibringlue固定角膜瓣，降低移位風(fēng)險。術(shù)后管理：構(gòu)建“全程化”監(jiān)測體系用藥方案個體化-抗生素滴眼液：術(shù)后常規(guī)使用氟喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星滴眼液），每日4次，持續(xù)1周；對于感染高?；颊撸ㄈ鏗bA1c6.5%-7.0%），可延長至2周；01-激素滴眼液：術(shù)后使用低濃度激素（如氟米龍滴眼液），每日2次，逐漸減量；糖尿病患者需監(jiān)測眼壓，每周1次，連續(xù)4周；02-人工淚液：術(shù)后常規(guī)使用無防腐劑人工淚液（如羧甲基纖維素鈉滴眼液），每日4-6次，維持淚膜穩(wěn)定；03-促進(jìn)上皮修復(fù)：對角膜上皮愈合緩慢者，使用重組人表皮生長因子滴眼液，每日2次，直至上皮愈合。04術(shù)后管理：構(gòu)建“全程化”監(jiān)測體系復(fù)診制度規(guī)范化-術(shù)后1天：首次復(fù)診，檢查角膜瓣位置、上皮愈合情況及視力；-術(shù)后1周：檢查角膜浸潤、前房反應(yīng)及眼壓；-術(shù)后1個月：評估角膜透明度、視力及干眼癥狀；-術(shù)后3個月、6個月：定期隨訪，監(jiān)測DR進(jìn)展及角膜內(nèi)皮功能。01020304術(shù)后管理：構(gòu)建“全程化”監(jiān)測體系患者教育提升依從性-用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)說明每種藥物的作用、用法及注意事項（如激素需逐漸減量，不可自行停藥）；1-癥狀識別：告知患者出現(xiàn)視力下降、眼痛、分泌物增多等癥狀需立即復(fù)診；2-生活管理：術(shù)后1個月內(nèi)避免游泳、化眼妝，減少眼部外傷；控制飲食，避免血糖波動。305糖尿病患者屈光術(shù)后感染的治療策略糖尿病患者屈光術(shù)后感染的治療策略一旦發(fā)生感染，需根據(jù)感染類型、嚴(yán)重程度及患者全身狀況，制定“階梯式、個體化”治療方案，迅速控制感染，挽救視力。細(xì)菌性感染的治療輕度感染（角膜上皮或淺層浸潤）-局部用藥：采用高濃度氟喹諾酮類滴眼液（如莫西沙星滴眼液），每小時1次，聯(lián)合0.3%妥布霉素滴眼液，每日6次；01-促進(jìn)愈合：使用重組人表皮生長因子滴眼液，每日2次；02-監(jiān)測：每日復(fù)診，觀察浸潤灶變化，若3天內(nèi)無改善，需升級治療方案。03細(xì)菌性感染的治療中重度感染（基質(zhì)層浸潤或前房積膿）21-強(qiáng)化局部用藥：在輕度治療方案基礎(chǔ)上，增加萬古霉素滴眼液（50mg/ml），每小時1次，穿透角膜基質(zhì)層；-手術(shù)治療：若藥物治療48小時無效，或角膜瓣壞死，需行角膜瓣清創(chuàng)術(shù)或板層角膜移植術(shù)。-全身用藥：對于前房積膿或感染進(jìn)展迅速者，口服環(huán)丙沙星（500mg，每日2次），提高房水藥物濃度；3真菌性感染的治療藥物治療-局部用藥：首選5%那他霉素滴眼液，每小時1次，聯(lián)合0.15%兩性霉素B滴眼液，每日6次；-全身用藥：對于深基質(zhì)層感染或眼內(nèi)炎，口服伊曲康唑（200mg，每日2次），持續(xù)2-4周；-輔助治療：使用1%阿托品滴眼液散瞳，避免虹膜后粘連；使用維生素C（500mg，每日3次）抗氧化，減輕角膜損傷。真菌性感染的治療手術(shù)治療-角膜清創(chuàng)術(shù)：對于局限的真菌浸潤灶，行角膜板層清創(chuàng)術(shù)，去除壞死組織；-角膜移植：若感染累及深基質(zhì)層或穿孔，行穿透性角膜移植術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗真菌治療2-3個月。病毒性感染的治療藥物治療01-局部用藥：0.1%阿昔洛韋滴眼液，每2小時1次，聯(lián)合0.15%更昔洛韋滴眼液，每日6次；-全身用藥：口服阿昔洛韋（400mg，每日5次），持續(xù)2周；-免疫調(diào)節(jié)：對于復(fù)發(fā)性HSV感染，使用干擾素滴眼液，每日4次，增強(qiáng)局部免疫。0203病毒性感染的治療手術(shù)治療-角膜板層移植：對于基質(zhì)層盤狀角膜炎，藥物治療無效者，行板層角膜移植術(shù)；-穿透性角膜移植：對于角膜穿孔或合并白內(nèi)障者，行穿透性角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障摘除術(shù)。棘阿米巴感染的治療藥物治療-全身用藥：口服甲硝唑（400mg，每日3次），持續(xù)4-6周；-輔助治療：使用人工淚液改善干眼，避免角膜上皮缺損。-局部用藥：0.02%氯己定滴眼液，每小時1次，聯(lián)合0.1%丙胺他氟滴眼液，每日6次；棘阿米巴感染的治療手術(shù)治療-角膜清創(chuàng)術(shù)：早期行角膜板層清創(chuàng)術(shù)，去除感染組織；-角膜移植：對于藥物治療無效或角膜穿孔者，行穿透性角膜移植術(shù)，術(shù)后需長期隨訪，防止復(fù)發(fā)。嚴(yán)重并發(fā)癥的處理：眼內(nèi)炎緊急玻璃體切割術(shù)一旦診斷為眼內(nèi)炎，需立即行玻璃體切割術(shù)，徹底清除玻璃體內(nèi)的膿液及病原體，同時向玻璃體腔內(nèi)注射抗生素（如萬古霉素、頭孢他啶）和抗真菌藥物（如兩性霉素B）。嚴(yán)重并發(fā)癥的處理：眼內(nèi)炎全身抗感染治療術(shù)后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果，全身使用敏感抗生素，療程至少4-6周，同時控制血糖在理想范圍。嚴(yán)重并發(fā)癥的處理：眼內(nèi)炎后續(xù)治療術(shù)后定期隨訪，監(jiān)測視力、眼壓及視網(wǎng)膜功能，對于合并視網(wǎng)膜脫離者，需行視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。